Сотрясение головного мозга степень тяжести вреда здоровью

Менингиома составляет ¼ часть новообразований головного мозга. По частоте распространения она занимает второе место после глиомы. Развивается опухоль в 40–70 лет, причём чаще у женщин.

Узнаем, что такое посттравматическая менингиома головного мозга. Рассмотрим признаки и диагностику новообразований мозга.

Черепно-мозговая травма может спровоцировать рост так называемой посттравматической менингиомы

Что такое менингиома?

Опухоль, которая развивается из твёрдой, мягкой или паутинной оболочки мозга – это и есть менингиома. В основном опухоли носят доброкачественный характер, но встречаются и злокачественные формы. Чаще новообразование расположено в верхней части мозга, но нередко поражает и глубокие структуры. Поверхностная доброкачественная менингиома становится опасной, поскольку поражает мозговые центры и нарушает их функции.

Предполагается несколько причин менингиом, и одна из них – черепно-мозговая травма головного мозга.

Повреждение мозговых оболочек вызывает усиленный рост их клеток. В результате образуется опухоль. Нередко она обнаруживается спустя много лет после травмы. Такая менингиома головного мозга характеризуется медленным ростом, и долгие годы может никак себя не проявлять. К моменту выявления новообразование уже достигает больших размеров и требует оперативного вмешательства. Признаки менингиомы, развившейся после травмы, не отличаются от других видов. Внешне она выглядит в виде узла, спаянного с оболочками мозга.

Как формируется?

Как образуется ушиб головного мозга (последствия травмы могут быть настолько серьезными, что пострадавший человек может на всю жизнь остаться инвалидом)? В месте воздействия механической силы возникает зона удара, где повышается давление. Именно в этой области образуются первичные повреждения структур нервных клеток, а также кровеносных сосудов. При этом в противоположной стороне возникает зона противоудара, которая характеризуется пониженным давлением. Кстати, в этой области поражение может быть обширнее, нежели в месте приложения силы.

После ушиба в головном мозге развиваются процессы набухания мозговой ткани и его отека, а также нарушаются процессы кровоснабжения. Это заметно ухудшает состояние больного и требует незамедлительного обращения к специалисту.

Классификация и причины новообразований

Согласно данным ВОЗ менингиома головного мозга делится на 3 вида:

1. Доброкачественная форма составляет 90% всех видов менингиом. Она характеризуется медленным ростом.
2. Атипичная форма отличается от доброкачественной наличием атипичных клеток, которые склонны к делению. В этой стадии опухоль начинает увеличиваться в размерах, но не внедряется в мозговую структуру.
3. Злокачественный вид новообразования прорастает в ткань головного мозга, часто рецидивирует и даёт метастазы.

Причины мозговых новообразований до конца не выяснены. Однако общепризнанным фактором риска считается генетическая предрасположенность и облучение, в том числе связанное с профессиональной деятельностью. Нередко менингиома развивается после черепно-мозговой травмы мозга.

Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека

Зарегистрирован в Минюсте РФ 13 августа 2008 г.
Регистрационный N 12118

В соответствии с пунктом 3 Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. N 522 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 35, ст. 4308), приказываю:

Утвердить Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, согласно приложению.

Министр Т. Голикова

Приложение к приказу

Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека

I. Общие положения

1. Настоящие Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (далее – Медицинские критерии), разработаны в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. N 522 “Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека” (далее – Правила).

2. Медицинские критерии являются медицинской характеристикой квалифицирующих признаков, которые используются для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при производстве судебно-медицинской экспертизы в гражданском, административном и уголовном судопроизводстве на основании определения суда, постановления судьи, лица, производящего дознание, следователя.

3. Медицинские критерии используются для оценки повреждений, обнаруженных при судебно-медицинском обследовании живого лица, исследовании трупа и его частей, а также при производстве судебно- медицинских экспертиз по материалам дела и медицинским документам.

4.

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяется в медицинских учреждениях государственной системы здравоохранения врачом – судебно-медицинским экспертом, а при его отсутствии – врачом иной специальности (далее – эксперт), привлеченным для производства экспертизы, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, и в соответствии с Правилами и Медицинскими критериями.

5. Под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целости и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психогенных факторов внешней среды1.

II. Медицинские критерии квалифицирующих признаков тяжести вреда здоровью

6. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении тяжкого вреда здоровью являются:

6.1. Вред здоровью, опасный для жизни человека, который по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни, а также вред здоровью, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния (далее – вред здоровью, опасный для жизни человека).

Вред здоровью, опасный для жизни человека, создающий непосредственно угрозу для жизни:

6.1.1. рана головы (волосистой части, века и окологлазничной области, носа, уха, щеки и височно-нижнечелюстной области, других областей головы), проникающая в полость черепа, в том числе без повреждения головного мозга;

6.1.2.

перелом свода (лобной, теменной костей) и (или) основания черепа: черепной ямки (передней, средней или задней) или затылочной кости, или верхней стенки глазницы, или решетчатой кости, или клиновидной кости, или височной кости, за исключением изолированной трещины наружной костной пластинки свода черепа и переломов лицевых костей: носа, нижней стенки глазницы, слезной косточки, скуловой кости, верхней челюсти, альвеолярного отростка, небной кости, нижней челюсти;

6.1.3.

внутричерепная травма: размозжение вещества головного мозга; диффузное аксональное повреждение головного мозга; ушиб головного мозга тяжелой степени; травматическое внутримозговое или внутрижелудочковое кровоизлияние; ушиб головного мозга средней степени или травматическое эпидуральное, или субдуральное, или субарахноидальное кровоизлияние при наличии общемозговых, очаговых и стволовых симптомов;

6.1.4. рана шеи, проникающая в просвет глотки или гортани, или шейного отдела трахеи, или шейного отдела пищевода; ранение щитовидной железы;

6.1.5. перелом хрящей гортани: щитовидного или перстневидного, или черпаловидного, или надгортанного, или рожковидного, или трахеальных хрящей;

6.1.6. перелом шейного отдела позвоночника: перелом тела или двусторонний перелом дуги шейного позвонка, или перелом зуба II шейного позвонка, или односторонний перелом дуги I или II шейных позвонков, или множественные переломы шейных позвонков, в том числе без нарушения функции спинного мозга;

6.1.7. вывих одного или нескольких шейных позвонков; травматический разрыв межпозвоночного диска на уровне шейного отдела позвоночника со сдавлением спинного мозга;

6.1.8. ушиб шейного отдела спинного мозга с нарушением его функции;

6.1.9. рана грудной клетки, проникающая в плевральную полость или в полость перикарда, или в клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов;

6.1.10. закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) органов грудной полости: сердца или легкого, или бронхов, или грудного отдела трахеи; травматический гемоперикард или пневмоторакс, или гемоторакс, или гемопневмоторакс; диафрагмы или лимфатического грудного протока, или вилочковой железы;

Источник: https://rg.ru/2008/09/05/medicina-dok.html

Мозговая опухоль после травмы головы

Нейрохирурги Института мозга РАН в Санкт-Петербурге опубликовали клинический случай менингиомы мозга, возникшей после травмы.

Больной М., 66 лет, госпитализирован в 2007 г. в нейрохирургическое отделение по поводу опухолевидного образования в правой лобно-височной доле головы. Больным себя считает 20 лет после тупой травмы головы, когда образовалась выступающая опухоль в области виска. Пациент отмечает, что на протяжении последних 10 лет опухоль заметно увеличилась. При поступлении состояние больного удовлетворительное. Неврологический статус без особенностей.

Объективно в области виска выявляется опухоль костной плотности размером 52 x 45 x 20 мм, не спаянная с кожей, безболезненная при пальпации.

На компьютерной томограмме головы и черепа новообразование головного мозга не выявлено. Отмечается гиперостоз (разрастание костной ткани). Методом позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) выявлена костная опухоль с признаками роста в верхних слоях свода черепа. Пациенту была проведена операция удаления периостальной (костной) менингиомы височной области. Послеоперационный период прошёл без осложнений. В отдалённом периоде пациент жалоб не предъявлял.

В этом случае опухоль, врастая в надкостницу, вызвала активный рост кости свода черепа в области травмы. Менингиома распространялась в наружные мягкие ткани головы. В результате проведённой операции исход заболевания после травмы 20 летней давности закончился без последствий.

Ушиб средней тяжести

Такая травма характеризуется более тяжелым поражением тканей мозга. Она почти всегда сочетается с переломом черепа, вследствие чего возникает субарахноидальное кровоизлияние. Основными симптомами ушиба мозга этой степени являются:

• Недооценка тяжести собственного состояния, потеря сознания на 1-3 часа, эпизоды психомоторного возбуждения.
• Амнезия (ретроградная, конградная, антероградная).
• Выраженные головные боли, сильное головокружение.
• Неоднократная рвота, учащение сердцебиения, повышение АД, учащение дыхания, тошнота, повышение температуры.
• Грубые очаговые неврологические симптомы (изменение тонуса мышщ, парезы, потеря чувствительности в конечностях, патологические кистевые и стопные симптомы, страбизм, перекашивание лица, спонтанный нистагм, эпилептические приступы, нарушение речи).
• Менингеальные симптомы.

Симптомы такого ушиба сохраняются от нескольких недель до двух месяцев. Со временем неврологическая симптоматика постепенно сходит на нет. Однако ряд изменений, которые возникли сразу же после получения травмы, могут быть необратимыми.

Признаки мозговых новообразований

Головная боль относится к общемозговым симптомам

Проявления опухолей делятся на общие мозговые и очаговые. Мозговые симптомы по мере роста новообразования вызывают повышение внутричерепного давления. Очаговые признаки связаны с мозговым участком, который сдавливается растущей опухолью.

Симптомы менингиомы головного мозга:

• тошнота и рвота;
• сильные головные боли ночью или после выхода из горизонтального положения;
• снижение остроты зрения и двоение в глазах;
• опущение верхнего века с одной стороны;
• нарушение памяти и способности мышления;
• эпилептические припадки;
• зрительные галлюцинации;
• слабость в ногах и руках с одной стороны;
• параличи ног и рук;
• снижение или утрата слуха;
• чувство давления внутри глаз;
• психические отклонения.

Даже один такой признак должен настораживать о возможности опухоли головного мозга и требует обследования.

Комплекс признаков новообразований различается в зависимости от области поражения. Поверхностно расположенные опухоли проявляются головными болями в положении лёжа и судорожными припадками. Менингиома орбиты проявляется тем, что один глаз на стороне поражения выступает наружу. При поражении височной доли наблюдается нарушение слуха и речи.

Менингиома левой орбиты

Новообразование лобной доли проявляется отклонениями в поведении. Пациент перестаёт реально оценивать себя и окружающую обстановку. Он склонен к неоправданным агрессивным поступкам. При прорастании опухоли в теменную долю нарушается слух и речь. Дальнейшее прогрессирование процесса сопровождается парезами и параличами.

Локализация новообразования в мозжечке проявляется нарушением координации движений – походка пациента становится шаткой. Он теряет равновесие при ходьбе. Увеличение опухоли мозжечка чревато сдавливанием дыхательного центра, который расположен в продолговатом мозге под мозжечком. Первые признаки появляются в виде нарушения глотания. В этом случае больной испытывает затруднение при глотании не только твёрдой пищи, но и воды.

Симптомы менингиомы после черепно-мозговой травмы развиваются постепенно и незаметно для больного. При усилении головной боли и появлении новых признаков пациент вспоминает о травме головы. Проясняет ситуацию врач после инструментального обследования.

Зчмт какой вред здоровью

Закрытая черепно-мозговая травма бывает по причине грубого воздействия на черепную коробку (удар головой или по ней). Преднамеренный ушиб по черепной коробке любым тупым предметом — это уголовно наказуемое преступление. Наказание за это телесное повреждение определяется соответствующей статьей Уголовного кодекса.

При наличии сомнений относительно того, была ли контузия головного мозга случайной в результате неосторожного падения, или она была причинена насильственными действиями, назначается экспертиза. Сотрясение проявляется при наличии осевой нагрузки, которая передается через позвоночник. Такие условия возникают при падении на нижние конечности, ягодицы, ДТП, при переломе носа.

В указанных ситуациях имеет место сильное встряхивание черепной коробки. Мозг подвержен сильному гидродинамическому удару, потому что он находится в спинальной жидкости. При огромной разрушающей силе возможен ушиб тканей мозга о черепную кость.

В основе проявлений ЧМТ лежит расстройство нормального сообщения между стволом мозга и его полушариями. Механическое действие на ткань является фактором изменения состояния мозговых тканей. Не исключается, что дисфункция мозга связана с нарушением обмена веществ в нейронах.

Зависимо от степени тяжести вред здоровью от сотрясения головного мозга различен. Узнаем основные отличия проявлений контузии легкой, среднетяжелой и тяжелой степени.

Легкая степень

Она характеризуется непродолжительной потерей сознания (иногда оно полностью сохранено), удовлетворительным состоянием впоследствии. В течение 7 дней все жалобы проходят. Остаточные явления не наблюдаются.

При легкой форме заметна бледность, снижение тонуса мускулов конечности (иногда он пропадает полностью). Рвоты может не быть. Отличительная особенность этой степени — отсутствие амнезии, то есть человек помнит события, предшествующие сотрясению.

Легкая степень закрытой ЧМТ требует ведения постельного режима не менее, чем 2 суток. Улучшение здоровья наступает достаточно быстро.

Средняя степень

При сотрясении мозга средней тяжести всегда фиксируется непродолжительная потеря сознания. В значительной степени присутствуют патологические неврологические симптомы — головокружение, продолжительная заторможенность, дезориентация, сильная тошнота. Почти всегда наступает рвота. Некоторое время у пострадавшего держится субфебрильная температура. Развивается непродолжительная амнезия.

Сотрясения средней тяжести всегда требуют постельного режима не менее, чем на протяжении недели. Этой категории больных показан профилактический прием ноотропных препаратов.

Зчмт и сгм какая статья ук

Однако правильно диагностировать сотрясение достаточно сложно, потому что оно чаще всего не оставляет за собой каких-то визуальных последствий на мозге, которые можно выявить с помощью компьютерной томографии, нейросонографии, МРТ и прочее. Само вещество мозга при этой травме не нарушается, а нарушается функционирование нейронов в мозге.

С помощью, КТ, МРТ, нейросонографии и других современных способов исследования мозга можно исключить ушиб мозга, и то не всегда.

Дело в том, что совершенно одинаковая симптоматика разными судмедэкспертами субъективно может оцениваться, как сотрясение или как ушиб головного мозга.

Сотрясение мозга – это тупая травма головы, которая влечет за собой целый ряд функциональных нарушений в деятельности мозга. Эти изменения, по мнению большинства ученых, не влекут за собой необратимых последствий.

Как поступить при обращении в полицию:

1. Как снять побои и привлечь обидчика к ответственности? Написать заявление с подробным описанием состава преступления, действующих лиц и способах причинения боли и мест ударов.
2. Освидетельствование экспертом по направлению полиции, с последующим заключением степени тяжести.

Если вы решили заниматься установлением вреда самостоятельно, то стоит придерживаться следующего алгоритма:

1. Посещение поликлиники, стационара или травмпункта. Там выдается справка с диагнозом при обращении, характере травм и временем поступления в медучреждение.
2. Со всеми документами идете в полицию с целью написания заявления.
3. Повторное освидетельствование уже с участием судебных медиков.

Последний пункт не всегда выполняется, так как следствию может быть достаточно документов из больницы.

Общие признаки травмы

Общие симптомы рассматриваемого заболевания такие:

• преходящая спутанность сознания;
• синкопальное состояние, наблюдающееся в покое и усиливающееся при смене позы тела либо головы;
• болезненность пульсирующего характера;
• посторонние звуки в ушах;
• общая слабость;
• тошнота или одноразовая рвота;
• заторможенность движений;
• замедление темпа речи;
• ощущение двоения предметов;
• чрезмерная реакция на звуки;
• светобоязнь;
• нарушение слаженности движений.

При диагностике наблюдаются такие симптомы, которые относятся к наиболее важным.

1. Пациент предъявляет жалобы на болезненность в глазах, он испытывает трудности с отведением их в стороны.
2. Сразу после травмы заметно изменение диаметра зрачков.
3. Обнаруживается отличие в рефлексах с разной стороны.
4. Возможно появление неконтролируемых движений глаз.
5. В позе Ромберга (ноги должны быть вместе, руки выпрямлены, расположены горизонтально и вытянуты вперед, при закрытых глазах) определяется шаткость и неустойчивость.
6. Спазмы затылочных мышц.

Алгоритм оценки тяжести вреда здоровью при черепно-мозговой травме

Что автоматически приравнивает деяние к статьям 111 и 112.

• Для истязания характерно причинение страданий как физических, так и психологических, но главное – систематическое нанесение повреждений человеку.

Легкий вред здоровью – это длительность лечения больного до 21 дня включительно и временная утрата трудоспособности менее 10%, а средний вред здоровью – это длительность лечения больного более 21 дня и утрата трудоспособности менее 30%.

Практика показывает, что чаще всего сотрясение головного мозга с точки зрения судмедэксперта причиняет легкий вред здоровью потерпевшего, но если в дальнейшем развиваются патологии, причиной которых является именно сотрясение, и длительность лечение составляет более 21 дня, то вред здоровью пострадавшего, определяется судмедэкспертом, как средней степени тяжести.

Доврачебная помощь при ударе мозга

В любом случае необходимо вызвать медицинскую помощь, особенно если пациент находится в бессознательном положении. Человека надо поместить на твердую поверхность, с согнутыми суставами. Лицо нужно наклонить к земле. Если рана кровоточит, следует применить повязку, которая останавливает кровотечение.

Если обморока не было, пациента укладывают горизонтально с немного поднятой головой. Всем людям с подобной травмой следует обратиться в травматологический пункт.

Лечение сотрясения

Во время лечения нужно соблюдать отдых. Пострадавшему нужно лежать, избегать любых психических или физических перегрузок, способных отрицательно сказаться на работе мозга. Если человек вовремя выполнял все необходимые рекомендации, то лечение заканчивается выздоровлением.

Пациентам назначают медикаменты, снимающие неприятные проявления: болезненность головы, синкопе, тошноту. Одновременно применяют медикаментозные средства, действие которых направлено на улучшение физиологических процессов в мозге. Показано применение снотворных и успокоительных медпрепаратов: они способствуют компенсации работы мозга.

В течение 30 дней после происшествия запрещено делать любую физическую работу. Следует ограничить умственную работу и просмотр видео. При прослушивании музыки не нужно пользоваться наушниками.

Удар мозга тяжелой степени — показание для отсрочки от армии.

Осложнения тяжелой степени ЗЧМТ

Тяжелая контузия мозга способна вызвать энцефалопатию. Нарушается моторика ног, проявляющаяся в некоторой разобщенности слаженных движений. Если не лечить болезнь, у пациентов наблюдаются такие явления.

1. Спутанность и заторможенность, обеднение речи, изменение поведения.
2. Встречаются эпизоды психической неуравновешенности, агрессивного поведения (о них потом больные сожалеют).
3. Повышенная чувствительность к спиртному и инфекционным патологиям. Причем в результате употребления спиртного у пациентов развивается делирий.
4. Судорожные приступы.
5. Резкая боль головы.
6. Редко возникают психозы, галлюцинации.
7. В редких случаях у больных развивается деменция, отсутствие ориентирования и нарушение критики.

В 1 случае из 10 серьезная контузия мозга способствует посткоммоционному синдрому. Он проявляется в резчайших болях, бессоннице, расстройством внимания. Этот синдром плохо лечится.

Сотрясение головного мозга — серьезная травма, приводящая к временному нарушению его работы. Если не придерживаться постельного режима, то у пациента могут развиться нарушения способности запоминать, держать внимание. Возможно и снижение интеллекта. Ранняя диагностика и рано начатая терапия помогает избавиться от опасных последствий болезни.

Источник: https://mega-garden.ru/dieta/zchmt-kakoy-vred-zdorovyu/