Сотрясение (этимология: происходит от лат. «commotio») – самый легкий из всех вариантов травмы мозга (и черепа), протекающий без (макроскопически) видимого нарушения структуры мозга, проявляющийся нарушением функций мозга, снижением работоспособности.
Наиболее частой причиной сотрясения является падение — чаще всего в зимний период при обледенении — и удар головой, бытовые драки, травмы на производстве, травмы при занятиях спортом (особенно ударными видами). Восстановление после сотрясения мозга протекает быстрее и является более полным, чем после контузии и другой тяжелой ЧМТ. Сотрясение головного мозга требует госпитализации в стационар неврологического либо нейрохирургического профиля.
Клиническая картина
Для СГМ характерны следующие признаки:
- кратковременное угнетение сознания (оглушение или сопор длительностью несколько минут, а иногда секунд);
- амнезия на малый период времени;
- тошнота, однократная рвота;
- повышение артериального давления;
- учащение дыхания и пульса;
- бледность кожных покровов, которая сменяется гиперемией;
- головокружение, головная боль, шум в ушах после восстановления сознания;
- бессонница;
- общая слабость, потливость;
- боль при движении глазных яблок, их расхождение при попытке что-либо прочитать;
- расширение или сужение обоих зрачков;
- ассиметрия сухожильных рефлексов;
- мелкий горизонтальный нистагм;
- слабовыраженные менингиальные симптомы (исчезают в течение недели).
Общее состояние быстро улучшается, через 1-3 недели остаются только астенические явления. Иногда головная боль или другие симптомы сохраняются дольше.
Утрата сознания и другие неврологические симптомы обусловлены дезинтеграцией нервной деятельности, нарушением взаимодействия между корой головного мозга и другими его структурами.
Первая помощь и последствия травмы
После удара ткань мозга сотрясается, что приводит к следующим последствиям:
- изменение физических и химических свойств клеток, составляющих головной мозг;
- временное разобщение связей между нейронами, что приводит к развитию функциональных и когнитивных расстройств;
- отсутствие патологических изменений в мозговых тканях.
Последствия сотрясения головного мозга
Сотрясение мозга средней степени тяжести приводит к кратковременной потери памяти. Человек не помнит, что происходило с ним за несколько минут до тех событий, которые стали причиной контузии. При тяжелом сотрясении человек всегда теряет память. Причем продолжительность амнезии в каждом случае индивидуальна. Пациент может забыть несколько минут или даже дней, предшествующих травме.
К числу расстройств мозга, возникающих на фоне повреждения головы, относится также следующее:
- временная дезориентация в пространстве;
- бессвязная, невнятная или заторможенная речь;
- нарушение концентрации внимания;
- затруднения в суждениях и выполнении обычных действий.
При соблюдении условий реабилитации после сотрясения головного мозга состояние человека может восстановиться в течение нескольких дней. В сложных ситуациях длительность лечения напрямую зависит от характера осложнений.
В медицинской практике принято выделять отдаленные последствия. Они возникают спустя 1-30 лет после травмы головы. К ним относятся:
- вегетососудистая дистония, характеризующаяся нарушением функций сосудов;
- когнитивные нарушения;
- эмоциональные нарушения (депрессия, агрессия и другие);
- посттравматическая вестибулопатия, для которой свойственно нарушение работы вестибулярного аппарата.
Частые сотрясения мозга могут стать причиной развития:
- деменции;
- депрессии, которая не исчезает в течение всей жизни;
- болезни Паркинсона;
- тремора конечностей;
- неадекватного поведения не фоне хронической травматической энцефалопатии.
Во избежание указанных последствий крайне важно при подозрении на сотрясение мозга правильно оказать первую помощь. Прежде всего, необходимо вызвать врача. Затем выполняются следующие мероприятия:
- Уложить пострадавшего на жесткую поверхность. Голова должна быть слегка приподнята. Если человек потерял сознание, то его необходимо положить на бок.
- Открыть окна в помещении, расслабить галстук и другие элементы одежды, которые мешают нормальному поступлению кислорода.
- Приложить к голове холодный компресс.
- В течение часа пациенту нельзя давать спать.
СГМ у лиц преклонного возраста
У людей старческого и пожилого возраста заболевание имеет свои особенности. Чаще, чем у молодых возникает потеря сознания и амнезия, дезориентация в пространстве и времени, беспокоят более интенсивные головные боли и головокружение. Могут выявляться четкие очаговые симптомы, что может быть ошибочно расценено как более тяжелая патология. Часто после травмы у больных развивается обострение хронических заболеваний сердца и сосудов, сахарного диабета и др. Выздоровление идет в более медленном темпе.
Правила реабилитации
Перед началом любых восстановительных мероприятий невролог должен убедиться, что у пациента именно сотрясение, а не ушиб головного мозга или гематома мягких тканей. С этой целью проводится ряд диагностических манипуляций, для чего пострадавшему приходится какое-то время находиться в условиях стационара.
Начиная с первого дня восстановления после подтвержденного сотрясения головного мозга, больному прописывается особый режим. В течение 1-2 недель он должен оставаться в постели. Ему запрещено испытывать серьезные физические или умственные нагрузки, читать, смотреть телевизор, использовать различные гаджеты.
Послабления в такой распорядок вносятся с разрешения лечащего врача по результатам тестов, с учетом состояния пострадавшего. Самой частой причиной сотрясения является падение. Данная форма ЧМТ сопровождается головокружением и нарушением координации, проблемами с восприятием пространства. Нарушение режима раньше времени повышает вероятность получения больным еще одной травмы.
Чаще всего травма происходит из-за падения.
Медикаментозная помощь
Первые недели реабилитации, во время которых проходит лечение в условиях стационара, сопровождаются для пациента рядом дискомфортных ощущений. Для борьбы с ними врачи используют препараты различных фармакологических групп.
Самостоятельный прием лекарств, не согласованных со специалистом, способен усугубить ситуацию.
Лекарственные средства, которые могут быть назначены неврологом:
- анальгетики – для купирования болевого синдрома. В редких случаях приходится прибегать даже к наркотическим препаратам;
- средства для укрепления сосудов – повышают функциональность кровеносных каналов, борются с гипоксией, нормализуют артериальное давление;
- стимуляторы обменных процессов – активируют работу нервных клеток, налаживают передачу импульсов между нейронами;
- ноотропы – потенцируют высшие нервные функции головного мозга, устраняют проявления гипоксии, улучшают память и координацию;
- витамины и минералы – укрепляют иммунитет, благоприятно сказываются на состоянии ЦНС и всего организма;
- мочегонные – выводят из тканей лишнюю жидкость, снимая отек головного мозга или предупреждая его.
Пострадавшему назначают средства для укрепления сосудов.
Продолжение приема перечисленных продуктов возможно и в домашних условиях. В этом случае продукты, дозировки, графики также устанавливаются врачом.
Преодоление амнезии
Провалы в памяти не являются редкостью при сотрясении. Примечательно, что амнезия не часто возникает, если не была зафиксирована потеря сознания. Обычно пострадавший забывает сам факт травмы и/или события, которые этому предшествовали. Реже проблема проявляется в невозможности вспомнить то, что произошло уже после ЧМТ.
Для борьбы с состоянием необходимо соблюдать лечебную дисциплину, применять особые методики восстановления. К сожалению, даже при профессиональном комплексном подходе полностью устранить проблему удается редко.
Основу терапии составляют медикаментозные средства. Для стимулирования памяти больному назначают витамины группы В, неропротекторы и ноотропы. Хороший эффект может дать лечебный гипноз. Для улучшения результатов подхода его рекомендуют делать в комплексе с парентеральным введением барбитуратов. В качестве дополнительного приема используют цветотерапию – на определенные участки тела воздействуют разными цветами.
Основу лечения больного составляют медикаментозные средства.
Психическое восстановление
Сотрясение мозга у ряда пациентов сопровождается нарушениями эмоционального фона, развитием психоэмоциональных расстройств. Если не провести профильную терапию под контролем психолога или психиатра, возникает риск формирования стойких психических отклонений.
Зачастую проблемы проявляются депрессией, апатией, нарушениями сна из-за кошмаров, галлюцинациями, признаками выпадения пострадавшего из реальности.
Иногда подобные состояния на старте развития сопровождаются необычными симптомами. Это может быть снижение мышечной силы, гипотермия, которая сменяется гипертермией, плохое настроение или повышенная обидчивость.
Терапия здесь требуется индивидуальная. Она включает медикаментозную коррекцию нейролептиками, сеансы с психологом или психиатром, различные приемы, направленные на укрепление психики. Реабилитация такого типа обычно длится не один год.
Диагностика
Распознавание сотрясения головного мозга может быть затруднено, так как оно проявляется в основном субъективными симптомами. Важно учитывать факт травмы и потери сознания, часто со слов свидетелей происшествия. Если диагноз сложно подтвердить вследствие наличия у больного хронической церебральной патологии, то информативным может быть быстрое исчезновение симптомов. Специалист проводит осмотр и назначает дообследование для исключения более тяжелого поражения мозга:
- рентгенография (переломы костей черепа отсутствуют);
- электроэнцефалография (М-эхо не смещено);
- исследование спинномозговой жидкости (состав не изменен);
- компьютерная томография (не обнаруживает изменений в веществе и желудочках мозга);
- МРТ (не выявляет очаговой патологии).
Что такое сотрясение головного мозга и как оно проявляется
Под этим термином врачи подразумевают повреждения костей или мягких тканей черепа различной степени тяжести. Они возникают при бытовых травмах, падениях, авариях и т.д. При сотрясении происходит травмирование нервных клеток, которые проходят через мозг, смещение его тканей и ухудшение работы многих его центров. Опасность сотрясения заключается в том, что при постоянных микротравмах повышается риск разрыва стенок кровеносных сосудов, а это приводит к сильному кровоизлиянию.
К основным симптомам травмы головного мозга относятся:
- приступ тошноты или рвота;
- сильная боль в голове;
- сонливость или повышенная энергичность;
- потеря координации движений и сознания;
- судороги;
- изменение размеров зрачков;
- светобоязнь или негативная реакция на шум;
- плохая речь.
Любой из этих симптомов требует оказания пациенту неотложной помощи, в противном случае повышается риск развития серьезных последствий сотрясения мозга.
Лечение
Первоочередным в лечении является оказание первой помощи. Если человек без сознания, нужно уложить его на правый бок, при наличии ран — провести обработку и наложить асептическую повязку. Все пациенты с ЧМТ должны госпитализироваться в стационар, по мере улучшения состояния могут выписываться на амбулаторное лечение. В первые трое суток больным необходим постельный режим с последующим постепенным его расширением. Для восстановления нормального функционирования организма пациентам необходим покой, здоровый сон и полноценное питание. Лечение носит симптоматический характер.
Основные лекарственные препараты, назначаемые при СГМ:
- анальгетики (ибупрофен, нимесулид, максиган и др.);
- седативные средства на основе лекарственных растений (валериана, пустырник) и транквилизаторы (адаптол, афобазол);
- снотворные (релаксон, донормил);
- ноотропные (ноотропил, глицин);
- тонизирующие (женьшень, элеутерококк);
- препараты, улучшающие мозговое кровообращение (кавинтон, сермион, пирацетам);
- магнийсодержащие средства (магне-В6).
Амнезия
При повреждениях серьезной степени тяжести может проявляться частичная потеря памяти. Амнезия делится на несколько типов. Ретроградная форма
. Встречается наиболее часто у пациентов с подобной ЧМТ. При таком типе амнезии пациент не помнит событий, которые произошли с ним перед моментом получения травмы.
Антероградная форма
. Встречается намного реже. В таком случае пациент не помнит событий, которые произошли с ним после получения травмы.
Для лечения такого отклонения используются следующие меры:
- Лечение медикаментами
. Высокая эффективность отмечена у витаминов группы В и ноотропов. - Гипноз
. Пациент вводится в состояние гипноза, где с помощью специалиста начинается восстанавливаться вся утраченная информация. Для ускорения процесса могут дополнительно использоваться барбитураты. - Цветотерапия
. Используется только в комплексе с другими методиками. Суть терапии заключается в воздействии на различные участки тела лучом определенной цветовой гаммы.
Физиотерапевтическое лечение
Физические методы лечения дополняют медикаментозное, улучшают мозговое кровообращение и метаболизм.
Основные методы физиотерапии, применяемые для лечения сотрясения головного мозга:
- лекарственный электрофорез с сосудорасширяющими препаратами и стимуляторами мозгового метаболизма;
- гальванизация головного мозга и сегментарных зон;
- трансцеребральная УВЧ-терапия;
- лазеротерапия;
- аэротерапия;
- кислородные ванны.
Проявления сотрясения
К основным симптомам можно отнести временную утрату сознания. Помимо этого могут наблюдаться: учащённое дыхание, однократность рвоты, нарушения пульса, забывчивость. Улучшение состояния пострадавшего от сотрясения мозга человека, наблюдается уже в первую неделю. Однако периодические головные боли будут беспокоить значительно дольше.
Особенности…
Сотрясение мозга у детей проходит без потери сознания, а через пару дней наблюдается улучшение состояния. У пожилых, также утрата сознания наблюдается значительно реже, зато может проявляться дезориентация на местности и во времени. Головные боли, локализирующиеся в затылке, держатся до недели и отличаются интенсивностью, учащаются головокружения.
Эффективность лечения
С учётом лёгкости симптоматики, сотрясение мозга практически не нуждается в медикаментозном лечении. Основное лечение направлено на восстановление функциональности головного мозга, устранения беспокойства, головокружений и головной боли. Интенсивный срок лечения сотрясения головного мозга
длится не больше недели, однако некоторые признаки нарушений могут сохраняться до 12 месяцев, что зависит от тяжести повреждений. Многие люди, перенёсшие сотрясение, отмечают снижение памяти и концентрации внимания, а также раздражительность и бессонницу.
2548 0
Механическая травма черепа обусловливает сдавленно (преходящее или перманентное) мозговой ткани, натяжение и смещение ее слоев, преходящее резкое повышение внутричерепного давления. Смещение мозгового вещества может сопровождаться разрывом мозговой ткани и сосудов, ушибом мозга. Обычно эти механические нарушения дополняются сложными дисциркуляторными и биохимическими изменениям в мозге.
Черепно-мозговая травма в зависимости от ее тяжести и вида приводит к различным по степени и распространенности первичным структурно-функциональным повреждениям мозга на субклеточном, клеточном, тканевом и органном уровнях и расстройству центральной регуляции функций жизненно важных систем организма. В ответ на повреждение мозга возникают нарушения мозгового кровообращения, ликвороциркуляции, проницаемости гематоэнцефалического барьера.
Вследствие избыточного обводнения клеток мозга и межклеточных пространств развивается отек и набухание мозга, что вместе с другими патологическими реакциями обусловливает повышение внутричерепного давления. Развертываются процессы смещения и сдавления мозга, которые могут приводить к ущемлению стволовых образований в отверстии мозжечкового намета либо в затылочно-шейной дуральной воронке. Это, в свою очередь, вызывает дальнейшее ухудшение кровообращения, метаболизма и функциональной активности мозга. Неблагоприятным вторичным фактором поражения мозга является его гипоксия вследствие нарушений дыхания или кровообращения.
В зависимости от того, сохраняется ли при травме целость кожных покровов черепа и его герметичность или они нарушаются, черепно-мозговые травмы подразделяют на закрытые и открытые. К закрытой относят повреждения, при которых не нарушается целость покровов головы, либо имеются раны мягких тканей без повреждения апоневроза. Переломы костей свода черепа, не сопровождающиеся ранением прилежащих мягких тканей и апоневроза, также включают в закрытую черепно-мозговую травму.
Черепно-мозговую травму по тяжести делят на 3 степени: легкую, среднюю и тяжелую. К легкой черепно-мозговой травме относят сотрясение мозга и ушибы мозга легкой степени; к средней тяжести — ушибы мозга средней степени; к тяжелой — ушибы мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение и сдавление мозга. По характеру поражения мозга выделяют очаговые (возникающие главным образом при ударнопротивоударной биомеханике травмы головы), диффузные (возникающие главным образом при травме ускорения -замедления) и сочетанные его повреждения.
Санаторно-курортное лечение
По истечении 2 месяцев от начала заболевания больные, которые перенесли легкую ЧМТ, могут направляться на климатические и бальнеологические курорты Кисловодска, Пятигорска, Ессентуков, Солнечногорска и др. Также оздоровление может проводиться в санаториях местного типа. Курортное лечение не назначается в остром периоде после травмы, при наличии общих противопоказаний, психических нарушений.
Психическое восстановление
Сотрясение головного мозга может стать причиной следующих психических отклонений: апатия, галлюцинации, психические расстройства, временное выпадение из реальности.
Лечение подобных психических расстройств происходит при помощи медикаментозной терапии, также дополнительно назначаются нейролептики. Реабилитация после сотрясения мозга с наличием психических отклонений может проходить от нескольких месяцев до нескольких лет.
В каждом индивидуальном случае врач подбирает методику коррекции психического состояния для больного. Пациенту в период восстановления необходимо временить с сильными эмоциональными потрясениями (прослушивание громкой музыки, просмотр фильмов ужасов, катание на аттракционах и т.д.).
Травма может спровоцировать развитие астении, которая проявляет себя в виде плохого и переменчивого настроения, пациент постоянно капризничает, он раздражителен, могут наблюдаться нервозные состояния. Для ликвидации подобных последствий необходимо принимать следующие препараты: витаминные комплексы, элеутерококк, лимонник
.
Реабилитация после сотрясения мозга – это важный период, от которого зависит процесс восстановления и дальнейшего состояния здоровья пациента. При соблюдении всех требований, использовании препаратов, которые были назначены лечащим врачом и иной терапии, никаких психических отклонений возникнуть не должно. Однако стоит отметить, что некоторые осложнения могут проявить себя через определенное время после реабилитации. При первых признаках каких-либо психических расстройств необходимо обратиться за помощью к специалисту.
Сотрясение головного мозга вызывают различные травмы в области черепа. При таком состоянии отсутствуют видимые повреждения. Даже при осмотре головы на МРТ или КТ не выявляются патологические отклонения. Все изменения происходят на клеточном уровне. Поэтому важно проводить восстановление после сотрясения мозга.
Восстановительные процедуры
Для профилактики патологий на фоне сотрясения, облегчения общего состояния пациента и сокращения сроков реабилитации врачи дополнительно назначают диету и ЛФК. Лечебные действия подбираются так, чтобы провоцировать благоприятные последствия, не приносящие мозговой перегрузки.
Для профилактики патологий пострадавшим назначают ЛФК.
Диета
Одно из самых ярких проявлений заболевания – головная боль. Зачастую она становится последствием повышения внутричерепного давления, отека мозга. Для борьбы с состоянием надо ограничить потребление соли пациентом. Это автоматически подразумевает запрет на копчености, маринады, соленья, большинство полуфабрикатов. Также на период восстановления надо отказаться от крепкого чая, кофе, алкоголя, жирных и жареных блюд, кондитерских изделий, специй и приправ. Питание должно быть дробным, основанным на кашах, нежирной рыбе, фруктах, овощах, бобовых, сухофруктах.
