Лечение и симптомы остеохондроза с корешковым синдромом

Причины и провоцирующие факторы

Корешковый остеохондроз может быть спровоцирован малоподвижным образом жизни, чрезмерными физическими нагрузками, ожирением. Спинномозговые корешки нередко воспаляются при остро протекающем сифилисе, туберкулезе или спинальном менингите. Их повреждение возможно и на фоне таких патологических состояний:

• позвоночно-спинномозговых травм, сильных ушибов, подвывихов тел позвонков;
• врожденных и приобретенных аномалий позвоночного столба, в том числе кифоза и сколиоза;
• доброкачественных и злокачественных новообразований, локализованных преимущественно в области спины;
• гормональных сбоев.

Течение остеохондроза сопровождается медленным, но упорным снижением высоты хрящевого диска, уменьшением диаметра межпозвоночного отверстия. Результатом становится ущемление, сдавление спинномозгового корешка. Развитие подобного процесса еще более вероятно при традиционном осложнении остеохондроза — формировании межпозвоночной грыжи. Также к корешковому синдрому предрасполагает хронический спондилез. В этом случае нервные окончания одновременно ущемляются и костными наростами деформированных позвонков, и видоизмененными дугоотростчатыми суставами.

Важно! При длительном ущемлении спинального корешка возникают многочисленные неврологические расстройства. Самые тяжелые из них невозможно устранить даже хирургической операцией — больной становится инвалидом.

Классификация

Корешковый синдром при остеохондрозе лечится различными методами. При выборе терапевтической тактики учитывается деление патологии на группы. В его основе лежит локализация подвергшихся деструктивно-дегенеративным изменениям позвоночных сегментов. От месторасположения таких структур часто зависит и интенсивность болей. Вот общепринятая классификация корешкового синдрома:

• шейный. Диагностируется очень редко из-за небольшого диаметра позвоночного канала в этом отделе, высокой прочности и эластичности связок. Но эта патология считается и самой опасной, так как ущемленный корешок находится близко к головному мозгу. Если его сдавление слишком долгое, то повышается риск развития воспалительного процесса, усугубляющего состояние пациента. Вследствие пережатия позвоночной артерии возникает гипоксия (кислородное голодание), основными симптомами которой становятся зрительные и слуховые расстройства, артериальная гипертензия;
• грудной. Также выявляется достаточно редко, но отличается самой разнообразной и выраженной симптоматикой. Ведь расположенные в области спины нервы иннервируют и внутренние органы. Поэтому боли распространяются на сердце, почки, желудочно-кишечный тракт. Пациенты неправильно интерпретируют их происхождение, обращаются с жалобами к гастроэнтерологам, нефрологам, кардиологам;
• поясничный. Самая распространенная патология, при которой значительно затруднены наклоны, повороты, ходьба. На этапе ремиссии остеохондроз быстро рецидивирует при повышении физических нагрузок или переохлаждении. Изменяются походка и осанка, снижается мышечная сила и чувствительность. Боли настолько острые, что человек надолго замирает в одном положении тела, чтобы не спровоцировать их усиление.

Отдельно стоит отметить корешковый синдром при пояснично-крестцовом остеохондрозе. Если человек не обращается к врачу, предпочитает самостоятельно избавляться от иррадиирующих в бока и бедра болей, то деструктивно-дегенеративный процесс быстро прогрессирует. Спустя несколько лет поврежденный сегмент позвоночника полностью или частично обездвиживается.

Боль при остеохондрозе с корешковым синдромом возникает особенно часто в результате сдавления нерва костным наростом

На заметку! Тяжелое течение и выраженная симптоматика характерны и для шейно-грудного остеохондроза. При этой патологии одновременно или последовательно разрушаются межпозвонковые диски шейного и грудного отделов позвоночника. Клинически она проявляется болями, усиливающимися при ходьбе, наклонах и поворотах головы, тугоподвижностью.

Остеохондроз с корешковым синдромом – что это такое

Заболевание остеохондроз развивается при обменных нарушениях в тканях дисков, расположенных между позвонками. Длительное протекание патологии и отсутствие грамотной терапии приводят к тому, что подвергающиеся дегенеративным изменениям диски постепенно изменяют свою природную структуру.

Фиброзное кольцо, окружающее внутреннее ядро диска, изменяется, в нем возникают и расширяются трещины, через которое выпячивается желеобразное вещество. Вышедшее из своего анатомического, нормального положения ядро начинает сдавливать спинномозговые нервы, а точнее их корешки, вызывая всю симптоматику корешкового синдрома.

Необратимость частого возникновения корешкового синдрома у пациентов с остеохондрозами объясняется тем, что из-за изменений в дисках и всех прилегающих к ним костно-хрящевых структурах уменьшается отверстие, в котором проходят основные сосуды и нервы.

У некоторых людей этот процесс начинает происходить через 2-3 года, другие благодаря лечению и поддержанию здорового образа жизни могут отодвинуть развитие корешкового синдрома на десятки лет.

Признаки

Симптомы любого остеохондроза с корешковым синдромом проявляются постепенно. На начальном этапе развития течение патологии бессимптомное. Время от времени человека беспокоят слабые дискомфортные ощущения. Обычно причиной их появления становится физическая нагрузка, поэтому больной принимает их за переутомление и не обращается за медицинской помощью. А хрящевые ткани продолжают медленно разрушаться.

На определенном этапе происходит ущемление спинального корешка. Как правило, оно спровоцировано неловким, чрезмерно резким движением. Появляется настолько острая боль, что человек замирает на месте, боится вздохнуть. Корешковый синдром обычно осложняется такими признаками:

Мази при остеохондрозе

• хрустом при ходьбе, наклонах, поворотах корпуса или головы;
• снижением чувствительности плеч, бедер, ягодиц, голеностопов, а иногда и стоп;
• постоянным мышечным напряжением, провоцирующим повышение интенсивности болевого синдрома;
• парестезиями — расстройствами чувствительности, характеризующимися онемением, ощущениями покалывания, «ползания мурашек»;
• принятием вынужденного положения тела, в которой выраженность болезненности немного снижается;
• видимым искривлением позвоночного столба.

Человек с осложненным корешковым синдромом остеохондрозом двигается намеренно медленно, избегает делать движения, которые могут вызвать острую боль. Особенно опасно изменение сухожильных рефлексов при поясничной и пояснично-крестцовой патологиях. Проявляется оно расстройствами мочеиспускания, снижением полового влечения, проблемами с опорожнением кишечника.

Полезная информация! Поясничный остеохондроз с корешковым синдромом протекает наиболее тяжело из-за люмбалгии — продолжительной боли в нижней части спины. Ее частое появление свидетельствует о сильном повреждении поясничного сегмента, формировании межпозвоночной грыжи.

Беременность и остеохондроз

Это особое состояние женского тела, когда в короткий промежуток проявляются сразу несколько факторов, провоцирующих развитие заболевания.

• Быстрое увеличение веса и смещение центра тяжести приводит к повышенной нагрузке на область поясницы;
• Меньше движения, отсутствие физической нагрузки на протяжении нескольких месяцев позволяют накапливаться солям, хрящевая ткань становится более жесткой;
• Гормональные изменения негативно влияют на эластичность связок и хрящей.

Иногда корешковые боли, отдающие в низ живота, могут восприниматься как преждевременные схватки. Поэтому при любом возникновении дискомфорта рекомендуется посещение доктора и консультация невролога.

Диагностика

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, шейных или грудных сегментов сначала диагностируется на основании данных функциональных тестов, с помощью которых оценивается чувствительность и объем движений. Врач пальпирует область болей для обнаружения триггерных точек, расположенных в зоне остистых отростков. Как правило, он сразу определяет и степень тонически-мышечного напряжения. Для подтверждения выявленной при внешнем осмотре области локализации поврежденного спинального корешка выполняется электронейромиография, также позволяющая дать оценку общему функциональному состоянию вегетативной нервной системы, скелетной мускулатуры.

Остеохондроз с корешковым синдромом удается быстро диагностировать по рентгенографическим снимкам

Но основная задача диагностики — установление причины развития остеохондроза, осложненного корешковым синдромом. А также определение его степени тяжести, скорости вовлечения в патологический процесс соседних позвоночных сегментов. Для этого проводится ряд инструментальных исследований:

• рентгенография помогает обнаружить непосредственно сам остеохондроз или спондилоартроз, спондилолистез, врожденные и приобретенные аномалии позвоночного столба;
• МРТ и КТ считаются самыми информативными в диагностике межпозвоночной грыжи, травматической гематомы, кровоизлияния в один их участков спинного мозга, менингорадикулита, доброкачественного и злокачественного новообразования.

Если врач подозревает, что причиной воспаления спинномозгового корешка стал инфекционный процесс, то необходим бакпосев и (или) биохимическое исследование забранного пункцией экссудата. Их результаты позволяют судить о видовой принадлежности микробов или вирусов, их чувствительности к лекарственным средствам.

Клиническая характеристика симптомов

Общие признаки развития корешкового синдрома зависят от степени воздействия эффекта сдавления корешков и от того, какая часть позвоночного столба подвергается изменениям.

Основная жалоба – боль, она распространяется всегда по ходу прохождения нервов и ее интенсивность достаточно ярко выражена. Помимо боли пациент предъявляет жалобы на онемение, жжение, парестезии в области локализации болевых ощущений, в конечностях и по ходу прохождения нервных окончаний.

Клинические особенности протекающего заболевания зависят от того в какой области происходит защемление корешков.

Признаки болезни при шейном остеохондрозе

Нарушение в корешках шейного отдела отмечаются реже по сравнению с грудным и поясничным отделом.

На фото изображена локация боли при развитии корешкового синдрома в шейном отделе позвоночника

Боль значительно усиливается при движениях, кашле, поэтому человек старается обеспечить шейному отделу в момент приступа покой. В шейном отделе позвоночника имеется восемь пар корешков спинномозговых нервов, опытный невролог по жалобам пациента может определить, между какими позвонками наиболее выпажен патологический процесс.

• Если затронут первый корешок шейного отдела, то пациент предъявляет жалобы на боль преимущественно в теменной области, беспокоит и чувство онемения затылочной области и темечка.
• При поражении второго корешка характер проявлений болезни идентичен с поражением первого корешка. Но кроме этого можно выявить дряблость мышц и кожного покрова под подбородком, что объясняется гипотрофией и пониженным тонусом.
• При поражении третьей пары корешков появляется выраженная боль, онемение кожного покрова, отечность языка. Все эти признаки проявляются с той стороны, где возникает сдавливание корешка. Кроме этого у пациента выявляется незначительное нарушение речи при разговоре.
• Если сдавливается 4-й корешок, то боли сильно беспокоят в области лопатки, надплечья, ключицы. У части больных прострел фиксируется в области сердца и печени. Пациент предъявляет жалобы на онемение в этих же участках тела, при осмотре определяется слабость мышц.
• При поражении 5-го корешка боль появляется в области шеи, по наружной части плеча со стороны поражения. Выражено онемение и слабость в движениях руки. Все изменения затрагивают ту сторону, где происходит сдавливание корешка.
• Если поражается 6-й корешок, то боли и выраженное онемение от шеи переходят на лопатку, затем на всю верхнюю конечность вплоть до большого пальца кисти.
• Сдавление 7-го корешка вызывает распространение болей по шее, области лопатки, наружной и задней поверхности верхней конечности. Все изменения выражены и затрагивают область второго и третьего пальца кисти.
• Поражение 8-го корешка приводит к распространению болевого приступа и онемения до мизинца на стороне сдавления. При движении рукой отмечается сильная слабость.

Все боли при развитии корешкового синдрома в шейном отделе начинаются остро, значительно усиливаются, если совершать движения шеей.

При грудном

Боли выражены в спине или области грудной клетки. Проявления болезни зависят и от того, какой из 12 корешков грудного отдела поражен.

• При патологическом сдавлении 1-го корешка грудного отдела возникает ноющая боль и некоторое снижение чувствительности кожи в области лопаток. Подобные признаки определяются и на внутренней стороне верхней конечности, начиная от подмышечной области и заканчивая локтевым суставом.
• Если поражаются корешки, начиная от 2-го и заканчивая шестым, то пациента беспокоит боль опоясывающего характера. Захватывает эта боль область лопаток, подмышки и низ грудной клетки. Может наблюдаться выраженный дискомфорт пищевода и глотки.
• При поражении 7-го и 8-го корешков характер боли соответствует выше описанному, но дискомфорт распространяется несколько ниже. Также наблюдается некоторая болезненность в области желудка и сердца.
• При сдавлении 9 и 10-го позвонков пациент предъявляет жалобы на острые боли с опоясывающей локализацией, спереди они захватывают область от низа груди и вплоть до пупка. Сзади наблюдаются симметрично.
• При поражении 11- 12-го позвонков боли, онемение и дискомфорт от пупка доходят до области паха.

Выраженное усиление болевого приступа происходит в момент кашля или резкого вдоха. По этим же признакам корешковый синдром можно отличить от проявляющегося подобной же симптоматикой приступа стенокардии.

Симптоматика синдрома в поясничном отделе позвоночника

Так как на поясничный отдел позвоночного столба приходится самая большая, постоянная нагрузка, то и корешковый синдром в этом отделе возникает чаще всего. Его проявления также зависят от того, какой из корешков поврежден.

• При сдавливании с 1 по 3-й корешок боль острого или ноющего характера наблюдается в паховой области и районе бедра. Эти же части тела подвергаются выраженному онемению.
• Сдавление 4-го корешка приводит к развитию ноющей, тупой боли. Начинается она в поясничном отделе и переходит в голень и область колена.
• Поражение 5-го корешка вызывает возникновение острых болей в области бедра, голени. Боль доходит до стопы и затрагивает большой палец.

Боль значительно уменьшается в покое, особенно, если человек лежит на здоровом боку.

Методы лечения

Только комплексный подход к лечению позволит избавиться от всех симптомов остеохондроза с корешковым синдромом. При патологии легкой степени тяжести используются консервативные методы. Для остеохондроза 3-4 степени характерно формирование крупной грыжи. Чтобы устранить сдавление ею кровеносных сосудов и спинномозгового корешка, часто требуется хирургическое лечение.

Оперативные вмешательства

При поясничном остеохондрозе, патологии, локализованной в области шеи или груди, необходимо хирургическое лечение, если выявлено прогрессирование выпадения функций. Оно требуется и при ущемлении спинномозгового корешка опухолью. Хирургом устраняется непосредственно сама компрессия нервного окончания, а затем удаляется и ее причина. Он иссекает грыжевое выпячивание вместе с разрушенным диском. Операция проводится одним из следующих методов:

• открытой или эндоскопической дискэктомией;
• микродискэктомией.

На завершающем этапе хирургического вмешательства выполняется стабилизация позвоночного столба, в том числе установкой B-Twin-имплантов. Декомпрессия осуществляется также методом ламинэктомии, или удалением дужки позвонка. В хирургическом лечении остеохондроза с корешковым синдромом востребована и внутридисковая электротермальная терапия.

Важно! Самым современным и безопасным способом удаления грыжевого выпячивания считается нуклеопластика. Это пункционное оперативное вмешательство направлено на устранение определенного фрагмента пульпозного ядра поврежденного межпозвоночного диска.

Как образуются спинномозговые нервы?

Спинномозговой нерв формируется двумя корешками, отходящих от спинного мозга. Корешки состоят из нейронов (нервных клеток) разного типа. Один корешок образован чувствительными нейронами (сенсорными или афферентными), второй – двигательными (моторными, эфферентными). Поэтому спинномозговой нерв относится к смешанному типу.

Спинномозговые нервы отходят от спинного мозга через костный канал соответствующего позвонка. Располагаются между соседними позвонками. При выходе из позвоночника делятся на две ветви: переднюю и заднюю. Задние ветви иннервируют мышцы спины и позвоночник. Передние же, переплетаясь между собой, образуют нервные сплетения и далее направляются к соответствующим органам и тканям организма.

Всего имеется 31 пара спинномозговых нервов. К ним относятся:

1. Восемь шейных. Иннервируют соответствующие сегменты шейного отдела позвоночника – C1, C2…C8.
2. Двенадцать грудных (T1…T12).
3. Пять поясничных (L1…L5).
4. Пять крестцовых (S1…S5).
5. Один копчиковый нерв (Co1).

Каждый спинномозговой нерв сопровождают сосуды (артерия и вена), обеспечивая его питание и обогащение кислородом.

Как возникает корешковый синдром?

При различных патологических процессах позвоночника может возникать компрессия (сдавливание) и/или воспаление корешков спинномозговых нервов, что приводит к развитию заболевания. Такими патологическими процессами могут быть:

• Остеохондроз.
• Грыжа спинного мозга.
• Деформирующий спондилоартроз.
• Ушиб и другие травмы позвонков.
• Остеопороз и его осложнения (переломы).
• Опухоли спинного мозга (невриномы).
• Инфекционный процесс в позвонках (остеомиелит, туберкулез, сифилис) и другие причины.

Какими бы ни были причины, вызывающие корешковый синдром, суть возникновения синдрома одна – травматизация спинномозгового нерва.