Мигрень с аурой – причины и симптомы болезни, диагностика и лечение

Мигрень с аурой, также называемая классическая, ассоциированная мигрень или гемикрания с аурой, – хроническая наследственно детерминированная неврологическая патология. Заболевание характеризуется периодическим возникновением приступов пульсирующей головной боли (ГБ) сосудистого характера. Продолжительность приступа мигрени с аурой в среднем колеблется от 4 часов до 3 суток. Болевая атака в большинстве случаев приходится на одну половину головы с локализацией в глазнично-лобно-височном районе. Отличительная черта ассоциированной мигрени от простой формы гемикрании – развитие очаговой неврологической симптоматики перед приступом цефалгии.

Причины и механизмы развития мигрени с аурой

Хотя первые данные о мигрени с аурой были зафиксированы еще древними египтянами, до сих пор не установлена единая причина заболевания и не полностью изучен механизм развития недуга. Академические умы предложили несколько различных гипотез о природе гемикрании, среди которых наиболее достоверными и проверенными являются следующие версии:

• генетическая предрасположенность;
• аутоиммунные процессы;
• гормональные сбои;
• тригеминально-васкулярная теория;
• сосудистая теория Вольфа;
• тромбоцитарная гипотеза;
• теория зарождающейся депрессии.

На сегодняшний день определены провоцирующие факторы, являющиеся спусковым крючком развития мигренозного приступа. Перечислим основные причины мигрени с аурой.

Внешние факторы

• изменение погоды и климата;
• перемещение в зону иного часового пояса;
• насыщенные запахи: парфюмы, средства бытовой химии, лакокрасочные изделия, автомобильные выхлопы, табачный дым;
• яркий дневной свет;
• мерцание телевизионного экрана, блики монитора компьютера;
• монотонный шум или громкие звуки;
• вестибулярные раздражители (например: езда на автомобиле).

Психогенные факторы

• стрессовое состояние;
• недосыпание или переизбыток сна;
• умственное переутомление;
• несоблюдение режима труда и отдыха;
• неспособность к релаксации.

Продукты питания

• консервированные мясные продукты;
• изделия с содержанием тирамина (шоколад);
• цитрусовые культуры;
• бобовые;
• твердые сыры;
• сухофрукты и орехи;
• кофе, чай, газированные «энергетики»;
• некрепкие спиртные напитки;
• некоторые морепродукты.

Общее состояние организма

• прием контрацептивов;
• период гормональной перестройки организма;
• обезвоживание организма;
• снижение уровня глюкозы в крови;
• сбой обмена серотонина.

Виды неврологических дефектов

Аурой называют совокупность очаговых неврологических нарушений регрессивного характера, проявляющихся обязательно перед цефалгическим приступом. Клиника расстройства находится в непосредственной зависимости от места локализации патологического очага. Различают следующие виды дефектов.

• Зрительные расстройства – самые распространенные симптомы мигрени с аурой, наблюдаемые у 90% пациентов. Расстройства зрения проявляются в виде передвигающихся точек, перемещающихся зигзагов, мерцающих контуров, сверкающих молний. Нередко фиксируется «синдром Алисы»: искажение габаритов и формы объектов, расплывчатость контуров, изменение окраски предметов. Может возникать иррациональный страх потери зрения: ощущение пелены перед глазами, туманности и нечеткости воспринимаемых картинок.
• Чувствительные расстройства – парестезии – наблюдаются при гемипарестетическом виде ауры. Больной жалуется на появление неприятных тактильных ощущений: покалывания, жжения, онемения, «ползания мурашек». Парестезии возникают на верхней конечности и достигают участков лица.
• Вестибулярные расстройства свидетельствуют о гемипаретическом виде ауры. Эта форма характеризуется развитием двигательных нарушений на одной половине тела, чаще всего наблюдается неполный обратимый паралич.
• Речевые расстройства, называемые дисфазией, проявляются тем, что человеку очень трудно подобрать необходимые слова и составлять цельную, логически связанную речевую конструкцию. Некоторые больные описывают, что они на время утрачивают способность распознавать ранее знакомые символы – буквы и цифры.
• Смешанный вид ауры подразумевает одновременное развитие различных неврологических расстройств.

Стоит учесть, что аура вырисовывается со стороны, противоположной той, на которой впоследствии будет развиваться болевой синдром. Длительность неврологических нарушений разнообразна: от 20 до 60 минут.

Клинические особенности (варианты течения) мигрени с аурой

Также гемикранию с аурой дифференцируют в зависимости от вариантов течения приступов мигрени. Описаны следующие клинические формы:

Диагностика

Чтобы правильно поставить диагноз, важно знать следующие признаки заболевания:

• у человека должно наблюдаться не менее 5 сильных приступов;
• она должна продолжаться не менее 4 часов;
• наблюдается рвота или тошнота;
• боль локализуется в одной части головы;
• наблюдается пульсация, которая только увеличивается.

Если у человека выявлена мигрень, также необходимо провести ряд диагностических мероприятий, дабы исключить более серьезные патологии и причины боли:

• пройти осмотр глазного дна;
• провести энцефалографию сосудов;
• МРТ;
• УЗИ головы и шейного отдела позвоночника.

Стадии мигренозного приступа

Клиническая картина классической формы мигрени представлена пятью последовательно сменяющимися стадиями – фазами приступа.

Первая фаза. Появление продромальных симптомов

Вестники начальной стадии определяются у пациентов по-разному: от нескольких дней до двух часов до приступа гемикрании. Особа выдвигает жалобы на внезапное ухудшение настроения, появление беспричинной раздражительности и чрезмерной нервозности. Человек отмечает, что ему трудно заснуть в вечернее время, а в дневные часы его одолевает сонливость. Изменяется пищевое поведение: аппетит может усилиться либо полностью пропасть. Демонстрируется нетерпимость к факторам внешней среды: яркому освещению, громким звукам, монотонным шумам, насыщенным ароматам. У отдельной категории лиц приступ мигрени с аурой проходит, минуя начальную стадию.

Вторая фаза. Развитие ауры

Появление ауры может последовать непосредственно сразу за продромальной фазой или через небольшой промежуток времени (в среднем интервал между стадиями составляет около одного часа).

Третья фаза. Стадия болевого синдрома

Данная стадия отражает основной симптом мигрени – развитие болевого синдрома. Болевые ощущения наращивают свою интенсивность постепенно и одолевают больного от 2 до 72 часов.

Четвертая фаза. Разрешающий этап

Знаменует постепенное ослабление болевой атаки. Цефалгия у некоторых больных проходит самостоятельно, однако большинству пациентов для купирования болевого синдрома требуется прием фармакологических средств. Нередко после прекращения мучительных ощущений человек засыпает крепким безмятежным сном.

Пятая фаза. Восстановительный период

В завершающей стадии больной отмечает у себя учащение позывов к мочеиспусканию с сопутствующим увеличением объема выделяемой жидкости. Некоторые люди обнаруживают неутолимый голод со значительным усилением аппетита и увеличением количества потребляемой пищи. Отдельные пациенты выдвигают жалобы на развитие астенического состояния, другие, наоборот, чувствуют прилив сил.

Профилактика

Так как мигрень — хроническое заболевание, специфических методов профилактики по предотвращению приступов не существует.

Важно устранить факторы, которые могут их спровоцировать:

• отказаться от курения;
• больше бывать на свежем воздухе;
• совершать ежедневно пешие прогулки;
• в целях профилактики принимать до 6 месяцев лекарственные препараты, назначенные врачом;
• избегать стрессов и психических нагрузок;
• избегать провоцирующих приступы факторов.

Заболевание не поддается лечению. Задача больного — свести приступы к минимуму. Поэтому важно посетить врача, если есть жалобы на головные боли для проведения диагностики и назначения соответствующего лечения.

Мигрень с аурой: принципы лечения

В клинической практике выбор медикаментозного лечения мигрени с аурой происходит в соответствии с критериями, описанными в шкале MIDAS (Migraine Disability Assessment Scale). Данная систематика классифицирует неврологическое заболевание на четыре степени на основании того, как сильно мигренозная цефалгия влияет на привычную активность в различных сферах жизни. В данной шкале выделены следующие степени мигрени с аурой:

• Степень I – незначительная выраженность цефалгии, отсутствие ограничений в повседневной жизни.
• Степень II – головная боль умеренной интенсивности, наличие незначительных ограничений в привычной деятельности.
• Степень III – четко выраженный интенсивный болевой синдром с существенными ограничениями в активности.
• Степень IV – чрезмерно сильная, непереносимая цефалгия, вызывающая ряд значительных препятствий во всех сферах жизни.

Как лечить мигрень? В зависимости от степени интенсивности мигренозной цефалгии невролог избирает программу медикаментозного лечения, руководствуясь принципом: от наиболее простых и щадящих медикаментов до самых мощных и сильнодействующих лекарств.

Внимание! Нижеуказанная информация является исключительно справочными данными и не является руководством по лечению классической мигрени. В каждом конкретном случае схему фармакологического лечения избирает врач после проведения тщательного диагностического обследования, изучения анамнеза больного с учетом потенциальных рисков и побочных действий от приема медикаментов.

При нетяжелых приступах гемикрании рекомендован прием препаратов от мигрени – анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств, таких как: анальгин (Analginum) и ибупрофен (Ibuprofen). При тяжелом течении приступов используют мощные комбинированные анальгетики, например: солпадеин (Solpadein.)

При умеренной выраженности цефалгического синдрома целесообразно применение селективных агонистов серотонина – таблеток от мигрени триптанового ряда, например: золмигрена. При заболевании III и IV степеней тяжести используют более сильнодействующие лекарства от мигрени – средства группы триптанов, например: наратриптан (Naratriptan). Для купирования сильной болевой атаки при отсутствии эффекта от ненаркотических анальгетиков может быть назначен прием опиоидного средства залдиар (Zaldiar).

Как снять мигрень в тяжелой форме? При хронической некупирующейся боли в условиях стационарного отделения проводят терапию по следующей схеме:

• глюкокортикостероиды, например: преднизолон (Prednisolone);
• альфа-адреноблокаторы, например: эрготамин (Ergotamine);
• нейролептики, например: церукал (Cerucal);
• транквилизаторы, например: диазепам (Diazepamum).

Для устранения тошноты и препятствия развитию рвоты применяют противорвотные средства от мигрени, например: метоклопрамид (Metoclopramidum). Для предотвращения мигрени в качестве профилактического средства могут быть назначены бета-адреноблокаторы, например: обзидан (Obsidan). При хроническом течении заболевания целесообразно провести курс лечения антидепрессантами, например: эфевелоном (Efevelon).

Как облегчить болевые ощущения без медикаментов?

Кроме лекарственных препаратов используют и другие методы лечения заболевания. Это иглоукалывание, дыхательная гимнастика, аутотренинг, ароматерапия, акупунктура.

Если появился приступ, но под рукой нет лекарственных препаратов, важно не дать ему развернуться. Для этого необходимо лечь в постель, завесить шторы, убрать лишние звуки и приложить холодный компресс к локализации головной боли.

Можно выпить стакан сока черной смородины или зеленого чая. Помогает бальзам Звездочка, которым рекомендуется натереть виски. Чтобы снять приступ, рекомендуется пить отвары следующих трав: мелиссы, мяты перечной, зверобоя, душицы.