Судороги: формы, лечение, причины, симптомы, диагностика

Эпилептический припадок. Описание. Первая помощь

Развитие эпилептического припадка

Наиболее ярким признаком эпилепсии является эпилептический припадок, частота возникновения которого зависит от степени выраженности болезни. В развитии такого состояния можно выделить несколько этапов – аура, тоническая и клоническая стадия, а также фаза полного помрачения сознания. Многие больные с наступлением припадка чувствуют такие предвестники, как головные боли, раздражительность, сердцебиение, недомогание и бессонница. В связи с этим человек может ещё за несколько часов узнать о приближении эпилептического приступа.

Оказание первой помощи

Возникший эпилептический припадок в большинстве случаев продолжается всего пару минут. В этот промежуток времени следует обеспечить полную безопасность пострадавшего и сделать всё возможное, чтобы облегчить его страдания. Тонико-клонические генерализованные судорожные приступы, как правило, пугают окружающих людей, поэтому важно не паниковать, так как первая помощь при эпилептическом припадке должна быть максимально быстрой и эффективной. Для того чтобы справиться с этой задачей, следует придерживаться некоторых правил:

— сохраняйте полное спокойствие;

— освободите пострадавшего от стесняющей одежды и убедитесь, что он в состоянии свободно дышать;

— уберите подальше горячие, колющие и режущие предметы, чтобы больной не поранился;

— поверните человека набок, чтобы он не захлебнулся слюной, подложите под голову небольшой валик и дайте ему немного отдохнуть.

После завершения приступа у пострадавшего может наблюдаться оглушённость, слабость и спутанность сознания, поэтому не стоит оставлять его одного, поскольку ему может понадобиться посторонняя помощь. Если эпилептический припадок случился с ребёнком, необходимо по возможности связаться с его родителями или другими родственниками. Если вы уверены, что пострадавший давно страдает эпилепсией, скорую помощь можно не вызывать, поскольку длительность приступа, как правило, не превышает пяти минут.

Причины для срочного вызова скорой помощи:

— первичное развитие эпилептического приступа;

— большая длительность припадка и смена его другими приступами, во время которых человек не приходит в сознание;

— возникновение эпилептических судорог у беременной женщины;

— наличие у пострадавшего сахарного диабета;

— серьёзное травмирование больного во время приступа.

Что такое эпилептический статус?

Это наиболее опасное и тяжёлое осложнение эпилепсии. Эпилептический статус – состояние человека, когда эпилептический припадок сменяется всё новыми и новыми приступами, общая длительность которых достигает 30 минут и больше. Всё это время больной находится без сознания, что может привести к серьёзным осложнениям, вплоть до летального исхода. Следует отметить, что такое состояние может возникнуть в результате резкой отмены противоэпилептических препаратов или существенного снижения их дозировки. Последствиями эпилептического статуса могут стать: острое набухание головного мозга, сердечно-сосудистая недостаточность и отёк лёгких, что требует немедленной госпитализации больного и введения его в наркотический сон.

Клиническая картина

Наиболее тяжелая клиническая картина отмечена у больных эпидемическим менингитом с судорожным синдромом. Заболевание характеризуется бурным началом и быстро прогрессирующим ухудшением состояния.

На фоне высокой температуры, геморрагических высыпаний на коже, падения артериального давления, нарастающей дыхательной недостаточности, выраженной общемозговой симптоматики (сильная головная боль, рвота), менингеальных знаков (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига), раннего развития коматозного состояния с угнетением рефлекторной деятельности, мышечной гипотонии развиваются генерализованные тонико-клонические (реже — клонические) припадки длительностью от 2 до 5 мин с частотой от 2 до 10 припадков в течение часа.

Примеры болезни

Тоны сердца очень глухие. Пульс не прощупывается. Артериальное давление не определяется. В неврологическом статусе: выраженная ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, нижний и верхний симптомы Брудзинского. Плавающие движения глазных яблок. Расходящееся косоглазие. Зрачки узкие, реакция их на свет отсутствует.

Корнеальные рефлексы не вызываются. Мышечная атония. Сухожильные и периостальные рефлексы отсутствуют. С интервалом в 10—12 мин возникают генерализованные клонические судороги длительностью до 4 мин. Диагноз: менингит, менингококкцемия. Эпилептический статус. Больной направлен в инфекционную больницу, где диагноз подтвержден.

Таким образом, особенностью данного наблюдения было развитие генерализованного эпилептического статуса клонических припадков в первые сутки эпидемического менингита.

Нами наблюдался также редкий случай, при котором эпилептические припадки, переходящие в статус, были дебютом туберкулезного менингита.

Больной M., 55 лет. Ранее был здоров. Днем на работе, у станка, внезапно развился судорожный припадок. Бригадой скорой медицинской помощи зарегистрированы повторные припадки, начинающиеся с поворота головы и отведения глазных яблок вправо с последующими судорогами в правой половине лица и в правых конечностях.

Через несколько секунд судороги генерализуются, они имеют тонический характер. Больной доставлен в стационар, где припадки повторялись. Пульс 90 в 1 мин, ритмичный, артериальное давление 140/70 мм рт. ст. По окончании припадка левый зрачок несколько шире правого, мышечная гипотония, преобладающая в правых конечностях, слабо выраженная ригидность мышц затылка. В стационаре на фоне интенсивной терапии судороги в течение суток несколько раз рецидивировали.

Температура тела 38°С. Отмечена легкая сглаженность левой носогубной складки, легкое повышение мышечного тонуса по спастическому типу справа, преобладание глубоких рефлексов справа. Легкий менингеальный синдром. Выявлена брадикардия, пульс 64 в 1 мин. Спинномозговая жидкость бесцветная, прозрачная. Состав: белок 6,6 мг/л (0,66

Таким образом, в данном наблюдении эпилептический статус был дебютом клинического проявления туберкулезного менингита. Характерно быстрое возникновение органической неврологической симптоматики, брадикардии, отсутствие свойственных эпилептическому статусу изменений в крови (лейкоцитоз, сдвиг влево).

Судороги в мышцах – как лечить?

При жалобах на судороги лечение проводят с помощью восстановления водно-солевого баланса, массажа, ведения здорового образа жизни. Помогает введение в рацион продуктов, богатых калием, магнием, кальцием: творог, сыры, бананы, квашеная капуста, бобовые культуры.

При болезненном спазме помогает самомассаж, пощипывания голени, потягивание на себя ступни или большого пальца стопы. В случаях сильных спазмов назначают также физиопроцедуры и иглоукалывание. При длительных, болезненных, необычных ощущениях судороги в мышцах после тренировок необходима консультация врача.

Если известно о наличии заболевания, которое проявляется судорогами, то избежать судороги во время движения можно только терапией основной причины приступов.

Истинные судороги вызываются возбуждением нейронов коры или подкорковых структур головного мозга. Поэтому любое судорожное явление должно вызвать пристальное внимание к здоровью человека и визит к врачу.

Эпилепсия неуточненная – пример написания карты вызова

Мужчина, 36 лет. Повод к вызову — находится без сознания на улице, причина не установлена (вызывают прохожие).

Жалобы, анамнез заболевания

На момент осмотра жалоб не предъявляет, что произошло, не помнит. Находится на улице возле магазина, сидит на крыльце.

Со слов окружающих, минут 10-15 назад был приступ тонико-клонических судорог с потерей сознания и пеной изо рта. Лечение не предпринимали. Приступ не первый, ранее обращался в скорую помощь по поводу эпилептических припадков.

Анамнез жизни

Эпилепсия, больной состоит на амбулаторном учете у невролога. Регулярно принимает противосудорожные лекарственные препараты. Комфортное артериальное давление пояснить не может.

Физикальное обследование

1. состояние средней тяжести;
2. уровень сознания — оглушен (13 по школе Глазго), поведение заторможено;
3. зрачки в норме, D=S, реакция на свет живая, парез взора отсутствует, горизонтальный нистагм;
4. кожа сухая, чистая, физиологически окрашенная, слизистые не воспалены;
5. сердечные тоны ясные, ритмичные, шумы отсутствуют, пульс на периферических артериях ритмичный, удовлетворительных качеств;
6. со стороны ЦНС – менингеальные симптомы отсутствуют, мышечный тонус повышен, очаговая симптоматика отсутствует;
7. зев спокойный, миндалины обычного размера;
8. экскурсия грудной клетки в норме, дыхание в норме, перкуторно – звук легочный, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипы отсутствуют;
9. периферических отеков нет;
10. язык влажный, чистый;
11. живот мягкий, безболезненный, правильной формы, принимает участие в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет;
12. печень не выходит за край реберной дуги;
13. стул – 1 раз в сутки, оформленный;
14. диурез в норме, ССПО – отрицательный.

Основная патология

Больной оглушен, заторможен, неадекватен, потерял ориентацию во времени и пространстве. На языке имеются следы зубов, также имеются следы непроизвольного мочеиспускания. Сознание постепенно восстановилось во время осмотра. Следов травм головы не обнаружено.

Глюкоза крови – 6,9 ммоль/л;

Данные ЭКГ – ритм синусовый, 83 удара/мин, признаки острой патологии со стороны сердца и сосудов отсутствуют. Архив ЭКГ отсутствует.

Диагноз бригады СМП

Эпилепсия неясного происхождения, состояние после приступа.

Лечебные мероприятия

17-39 – Sol. MgSO4 25% — 10 ml в/в

Больной госпитализирован в неврологическое отделение городской больницы.

Распространенные виды судорог

Некоторые судорожные проявления встречаются достаточно часто и носят характер симптома временного болезненного состояния. В других случаях судороги могут сопровождать человека на протяжении всей жизни. В зависимости от причины судорог, типа приступа, возраста и статуса человека специалисты выбирают тип терапии. Однако всегда при жалобах на судороги лечение и терапия нацелены не на симптом, а на основное заболевание.

Фебрильные судороги

Два с половиной тысячелетия назад в трактате «О священной болезни» Гиппократ описал фебрильные судороги, как симптом, наиболее часто встречающийся у детей до 7 лет. Современные исследования подтверждают, что судороги на фоне гипертермии развиваются в основном у детей в возрасте от полугода до пяти лет. Фебрильные судороги у взрослых достаточно редки и обусловлены не только повышением температуры тела.

Предвестники судорог

Аура (от греческого – «дуновение») представляет собой предвестник приступа эпилепсии, предшествует потере сознания, но не при любой форме заболевания. Проявляться аура может различной симптоматикой – у больного могут начать резко и часто сокращаться мышцы конечностей, лица, он может начать повторять одинаковые жесты и движения – бег, взмахи руками.
Также в качестве ауры способны выступать и разнообразные парестезии. Пациент может ощущать онемение в различных частях тела, ощущение ползающих мурашек по коже, некоторые участки кожи могут жечь. Также бывают и слуховые, зрительные, вкусовые или обонятельные парестезии. Психические предвестники могут проявляться в виде галлюцинаций, бреда, что иногда называют предсудорожным помешательством, резкого изменения настроения в сторону озлобленности, угнетенности либо, наоборот, блаженства.

У конкретного пациента аура всегда постоянна, то есть проявляется одинаково. Это кратковременное состояние, длительность которого составляет несколько секунд (редко – больше), при этом пациент всегда находится в сознании. Возникает аура при раздражении эпилептогенного очага в головном мозге. Именно аура может указать на дислокацию болезненного процесса при симптоматической разновидности эпилепсии и на эпилептический очаг при генуинном типе болезни.

Бессудорожные проявления

Около половины эпилептических приступов начинают с бессудорожной симптоматики. После них уже могут добавиться всевозможные моторные нарушения, генерализованные либо локальные судороги, расстройства сознания.

Среди основных бессудорожных проявлений эпилепсии выделяются:

• всевозможные вегето-висцеральные феномены, сбой сердечного ритма, отрыжка, эпизодическое повышение температуры тела, тошнота;
• ночные кошмары с расстройствами сна, разговоры во сне, крики, энурез, сомнамбулизм;
• повышение чувствительности, ухудшение настроения, утомляемость и слабость, ранимость и раздражительность;
• внезапные пробуждения со страхом, потливостью и сердцебиениями;
• падение способности сосредоточиться, снижение работоспособности;
• галлюцинации, бред, потеря сознания, бледность кожных покровов, чувство дежавю;
• двигательная и речевая заторможенность (иногда – лишь во сне), приступы оцепенения, нарушенность в движении глазного яблока;
• головокружения, головные боли, снижение памяти, амнезия, вялость, шумы в ушах.