Ананка́стное расстро́йство ли́чности (от др.-греч.ἀναγκαστῶς — «принуждённый»); обсесси́вно-компульси́вное расстро́йство ли́чности (от англ. obsession — «одержимость идеей» и англ. compulsion — «принуждение») (устаревшее название — расстро́йство ли́чности ананкасти́ческого типа) — расстройство личности, характеризующееся чрезмерной склонностью к сомнениям, поглощённостью деталями, излишним перфекционизмом, упрямством, а также периодически возникающими обсессиями и/или компульсиями. Включено в МКБ-10 и DSM-IV.
Клинические проявления
Ананкастное расстройство личности характеризуется упрямством, косностью мышления, чрезмерной фиксацией на деталях и периодически возникающими эпизодами навязчивого поведения. Рассмотрим эти проявления подробнее.
- Навязчивые размышления, повторное обдумывание в разных формах событий, их анализирование, выводы, и снова обдумывание – и так по бесконечному кругу. Часто навязчивые мысли касаются бытовых моментов (закрыт ли кран, выключен ли утюг). Такие размышления воспринимаются больным как тягостные, утомляющие, он пытается им сопротивляться. Однако мысли самопроизвольно возникают снова и снова.
- Итогом таких размышлений часто становятся приступы компульсий – навязчивых действий для предупреждения каких-то неблагоприятных последствий. В большинстве случаев эти последствия умозрительны и крайне маловероятны.
- И мысли (обсессии), и сопутствующие им действия (компульсии) тяжело переносятся больным, воспринимаются им как навязанные, больные часто пытаются бороться с ними, сопротивляться им.
- Внимание к мелочам может принимать очень выраженную форму, мешающую жизнедеятельности и выполнению профессиональных обязанностей. У человека появляются свои представления о качестве, часто более строгие, чем общепринятые. В быту вырабатывается целая система ведения домашнего хозяйства, со строго отведёнными местами для каждой вещи, выделенным временем для каждого дела, регламентированной процедурой выполнения ежедневных манипуляций.
- При этом убедить человека изменить заведенный им порядок очень сложно. Он находит массу отговорок, причин по которым делать этого нельзя, а если всё же что-то меняется – может даже заболеть.
Очень ярким примером ананкастного расстройства личности может быть Шелдон Купер из сериала «Теория большого взрыва». У этого героя можно наблюдать практически все описанные в литературе виды ритуалов и навязчивостей.
Симптомы
Ананкастную личность нетрудно распознать. Не оставайтесь равнодушными. Если вы видите, что близкого человека терзают непрекращающиеся излишние сомнения, он постоянно все перепроверяет, проявляет излишнюю осторожность, в процессе деятельности сверх меры озабочен деталями в ущерб самому процессу, то пора бить тревогу. Такому человеку мешает еще и четкая установка: либо сделать что-то идеально, либо не делать вообще ничего. Это останавливает его жизнь. Человек становится сверхобязательным, зацикливается на своей деятельности в ущерб всей остальной жизни.
В итоге человек-сверхпедант боится нарушить социальные нормы и порядки и страдает от того, что не может адаптироваться в меняющихся обстоятельствах.
Причины развития ананкастного расстройства
Достаточно многообразны. Несомненно влияние генетических факторов – у родственников людей с ананкастным расстройством вероятность болезни достигает 7%.
Различные повреждающие факторы, особенно перенесённые в раннем возрасте, также могут провоцировать развитие ананкастного расстройства. Чаще всего это родовые травмы или черепно-мозговые травмы в младенчестве.
У части людей с навязчивостями регистрируются изменения на энцефалограмме. Это позволяет предположить наличие эпилептиформного очага патологической импульсации в мозге.
Также ананкастное расстройство личности может сопровождать различные психические заболевания – аутизм и его разновидности, маниакально-депрессивный психоз, шизофрению.
Наконец, с точки зрения психоанализа, навязчивости – это проявление подавляемой тревоги или агрессии.
Ревность и… жадность?
Ананкасты обычно занимают руководящие посты. Они ревнивы — испытывают чувство, что их предали, когда часть их работы поручают более подвижному и гибкому человеку. А если нет, чем все заканчивается? Больной ананкастным расстройством взваливает всю работу на себя, и это ведет к эмоциональному и моральному истощению, так как это непосильная ноша. Жадность? Скорей, желание сделать все достойно, в лучшем виде. Лучше всех. Беда перфекциониста. Попробуйте похвалить такого человека — он помолодеет лет на десять, настолько ему будет приятно!
Но если ананкаст буксует, он закапывается в мелочах, срывает сроки, и его увольняют. В результате он еще больше страдает от того, что не смог сделать так, как надо, съедает себя, глубже погружаясь в болезнь, уходя из социума в дебри своей личности: получается порочный круг.
Диагностика
Диагноз выставляется на основании повторно возникающих симптомов навязчивостей. Эти симптомы должны исходить от больного, вызывать у него отторжение, желание противостоять симптомам.
Уровень внимания к деталям считается патологическим, если мешает в быту или в профессиональной деятельности.
Часто обсессивно-компульсивные эпизоды сочетаются с депрессией. В таком случае первичным считается заболевание, симптомы которого появились раньше или более выражены в настоящий момент. При сочетании навязчивостей с психическими заболеваниями первичными считают заболевания и лечат в первую очередь их.
Тип личности
Многие психологи выделяют особый, ананкастный тип личности, не считая это расстройство нарушением, а просто считая это особенностями человека. Но есть психологические школы, которые считают такое поведение и реакции отклонениями от нормы. В любом случае, если у себя или у близких вы обнаружили похожие симптомы, обратитесь к психиатру или сначала к психологу.
Обе точки зрения едины в одном: если низкий уровень проявления просто обуславливает повышенную нервозность человека и может проявляться в виде акцентуации (на невротическом уровне), то более усугубленная выраженность приводит к глубоким проблемам социализации и носит название ананкастной психопатии. Консультации специалистов не окажутся лишними ни в одном из случаев, дискомфорт надо разрешать.
Лечение
В начале лечения важно разъяснить необходимость терапии и уверить пациента в отсутствии у него сумасшествия, потому что навязчивости часто воспринимаются больными как его начальные проявления.
Подходы к лечению различаются в зависимости от степени выраженности расстройства и степени дискомфорта, который оно доставляет пациенту.
Ананкастное расстройство личности нетяжелой степени, не мешающее профессиональной деятельности, может годами оставаться недиагностированным и восприниматься как особенность характера пациента. При необходимости его коррекции может оказаться достаточным методов психотерапии.
Чаще всего применяют подходы поведенческой терапии и психоанализа. Сеансы поведенческой терапии направлены на снижение чувствительности к провоцирующим компульсии стимулам путём постепенного приучения пациента к взаимодействию с ними. Цель психоанализа – найти глубинные причины навязчивостей, помочь пациенту их осознать и принять.
Оба вида психотерапии могут быть достаточно успешными, более двух третей больных в долгосрочной перспективе избавляются от симптомов ананкастного расстройства личности и практически все достигают значительного уменьшения выраженности симптомов.
При психотерапии очень важно установление тесного контакта пациента с врачом и всесторонняя поддержка родственников больного. На сознательном уровне ананкасты всегда охотно идут на контакт и выполняют все распоряжения врача. Сложности могут возникнуть с бессознательным сопротивлением процессу лечения и саботажем его.
Более тяжелое ананкастное расстройство личности, близкое к обсессивно-компульсивному расстройству, требует обязательной медикаментозной терапии. Наилучший эффект при этом показывают атипичные нейролептики. Для кратковременного подавления симптомов можно использовать анксиолитики. Также назначают ингибиторы моноаминоксидазы и серотонинэргические антидепрессанты.
Для лечения сопутствующих вегетативных проявлений (потливость, сердцебиение, одышка) при их значительной выраженности назначают симптоматические препараты, в частности бета-блокаторы.
Сочетание ананкастного расстройства личности и депрессии требует назначения терапевтических доз антидепрессантов, подобранных индивидуально.
Если ананкастное расстройство является симптомом какого-либо психического заболевания – лечат причинное заболевание.
Минусы
Ананкаст характеризуется неспособностью адаптироваться к условиям окружающей среды — ригидностью, а также упрямством, чрезмерной любовью к порядку, законам и правилам. Этот человек одержим опрятностью, вдается в мельчайшие подробности и порой совершенно незначимые мелочи, его можно назвать перфекционистом. И все это мешает ему нормально завершить любую из задач, за которую он берется. И они очень боятся совершить ошибку, из-за этого нерешительны. Человека постоянно одолевает «умственная жвачка»: много размышлений, но решения проблемы нет.
Таких людей характеризует высокая степень формальности, отсутствие чувства юмора, чрезмерная серьезность, нетерпимость.
Они не способны к компромиссам, но самое главное — требуют от окружающих полного подчинения правилам той жизни, которую себе придумали.
Для них тревожно и неприемлемо все, что может сломать привычные стереотипы, и эта тревога маскируется различными ритуалами. Часто у ананкастов появляются совершенно неприемлемые влечения.
Как следствие заболевания у людей развиваются тревожно-фобические расстройства и обсессивно-компульсивные неврозы. Стоит ли говорить, что за лечением надо обратиться к психиатру?
На работе
Понаблюдайте за своим боссом. Если он не может и не хочет нарушить алгоритм, по которому протекает его работа, с трудом делегирует полномочия, требует неукоснительно выполнять все только так, как он скажет, перед вами возможный ананкаст. Таких много на руководящих должностях.
При этом он абсолютно уверен, что выполняет все правильно, только так и надо, вариантов больше нет. У него по линеечке лежат ручки и карандаши на столе, строго в определенном месте стоит монитор без единой пылинки, и под определенным углом лежит клавиатура. Шеф-ананкаст потребует, например, чтобы цифры в отчете стояли не слева и не посередине в столбике, а строго справа. Непонимание со стороны коллег таких тонкостей заставляет больного ананкастным расстройством гневаться и отказываться работать с такими “бестолковыми” сотрудниками.
Источники
- https://onevroze.ru/chto-takoe-anankastnoe-rasstrojstvo-lichnosti-prichiny-klinicheskoe-proyavlenie-i-lechenie.html
- https://www.neboleem.net/anankastnoe-rasstrojstvo-lichnosti.php
- https://fb.ru/article/393421/anankastnoe-rasstroystvo-lichnosti-prichinyi-simptomyi-i-lechenie-bolezni
Интерпретации
По мнению психоаналитиков, люди с таким диагнозом могут даже находиться на психотическом и невротическом уровне, однако личностные особенности, которые характерны для данного типа, сохраняются. На сегодняшний день существуют разногласия по поводу того, необходимо ли разделять ананкастное расстройство личности на отдельные компульсивный и обсессивный типы.
Как считают специалисты, основой обсессивно-компульсивной организации личности является опора на такие защитные механизмы, как «изоляция аффекта», «реактивное образование», «всемогущий контроль».
Люди с данным заболеванием испытывают определенные трудности с эмоциональной сферой жизни. Иногда это делает их похожими на шизоидов. Различие состоит в том, что проблема шизоидов состоит в контроле чужих эмоций и желаний, а для ананкастов важное место занимают собственные переживания и установки.
По мнению психоаналитиков, такие личности формируются у детей, когда родители требуют от них соответствия высоким поведенческим стандартам, а также «стандартам чувствования». Поскольку течение эмоциональных процессов обусловлено не сознательным выбором, ребенок начинает ощущать свою вину за отсутствие способности контролировать собственные желания и чувства.
