Нарушение работы мозга грозит серьезными последствиями. Один из примеров — галлюцинации при болезни Паркинсона. Подобные явления могут развиваться у 20-60 % страдающих болезнью Паркинсона. Наиболее часто галлюцинации возникают под влиянием внешних факторов, но источник их может быть и внутренним.
Так, нейродегенеративный процесс, развивающийся в нервных клетках, участвующих в синтезе дофамина, наиболее часто приводит к психотическим нарушениям. Неправильный прием медицинских препаратов, наиболее часто назначаемых при болезни Паркинсона, тоже может спровоцировать появление галлюцинаций.
Психологические последствия болезни Паркинсона
Данный синдром — это одно из самых распространённых заболеваний нервной системы. Оно названо в честь английского врача, Джеймса Паркинсона, который впервые описал этот тип расстройства в 1817 году. При характеристике заболевания на первый план выступают симптомы, связанные с нарушением движения. Это замедленность (гипокинезия), тремор (дрожание), нарушение осанки.
В дополнение к увеличению физических ограничений, часто страдает психологическое здоровье пациента. В качестве психологических симптомов болезни называется депрессивное состояние с апатией и уменьшение решительности, что трудно отличить от акинезии. Подавленное настроение присутствует у 20-40% больных. Частично психологические симптомы могут предшествовать физическим.
Примерно у каждого пятого пациента развивается после многих лет болезни серьёзные признаки умственной деградации с нарушением концентрации и памяти, замедляется мышление и ухудшается способность ассоциации.
Под галлюцинацией понимается неправильное восприятие органа чувств без наличия реальной раздражающей основы из внешнего мира. Например, могут быть увидены несуществующие объекты или услышаны голоса, когда никто не говорит. Галлюцинации могут влиять на все органы чувств. Они воспринимаются соответствующим лицом как реальность.
Слово «психоз» относится к группе психических расстройств, которые влияют на способность удовлетворять обычным требованиям повседневной жизни, значительно мешая реальности. Пациенты воспринимают их окружение, как изменившееся, и не воспринимают это как наличие заболевания.
КЛАССИФИКАЦИЯ
При формулировке диагноза учитывается преобладающий симптом. Исходя из этого, выделяют несколько форм:
- акинетико-ригидную;
- акинетико-ригидно-дрожательную;
- дрожательную формы (последняя встречается реже остальных).
Для оценки стадий болезни Парконсона широко применяется модифицированная шкала по Хен и Яру
(Hoehn&Yahr), которая учитывает распространенность процесса и степень выраженности проявлений:
- стадия 0 – признаки заболевания отсутствуют;
- стадия 1 – односторонний процесс (вовлечены только конечности);
- стадия 1.5 – односторонний процесс с вовлечением туловища;
- стадия 2 – двусторонний процесс без нарушения равновесия;
- стадия 2.5 – начальные проявления двустороннего процесса с легкими нарушениями равновесия (при пробе толчка пациент делает несколько шагов, но возвращается в исходную позицию);
- стадия 3 – от начальных до умеренных проявлений двустороннего процесса с нестабильностью позы, самообслуживание сохранено, пациент физически независим;
- стадия 4 – тяжелая инвалидизация, сохранена способность стоять, ходить без поддержки, способность к прогулкам, элементы самообслуживания;
- стадия 5 – полная инвалидизация, беспомощность.
Факторы риска психологических побочных эффектов
Проявлению таких психологических осложнений способствуют многочисленные факторы риска:
- слабоумие;
- старость;
- длительность заболевания;
- сопутствующие хронические заболевания;
- идиопатическая болезнь Паркинсона;
- острые заболевания.
Основным фактором риска является деменция. Примерно у 20-40% пациентов в ходе болезни наблюдается прогрессирующее слабоумие. Риск психологических побочных эффектов увеличивается с возрастом и продолжительностью болезни.
Другие факторы риска включают:
- высокие дозы препаратов;
- изменение лекарств, значительное увеличение дозы, дополнительное введение новых препаратов;
- изменение окружающей среды, госпитализация;
- обезвоживание.
Причины
Причины возникновения данного недуга заключаются в гибели нейронов в головном мозге, в результате чего происходят необратимые процессы, нарушается связь в построении движений. Постепенно возникает дефицит дофамина, и нейромедиаторный дисбаланс. Но, отчего же происходят вышеназванные процессы? Возникновение болезни Паркинсона не изучено в полной мере и врачи в некоторых случаях могут лишь выдвигать предположения. Однако, имеется перечень факторов, которые в том или ином случае могли стать, определяющим в развитии недуга, в том числе:
- наследственная предрасположенность (из общего числа больных данный недуг передался по наследству в 15%. То есть, у данной категории были родственники первой линии, которые страдали данным заболеванием в пожилом возрасте);
- экологический фактор (согласно статистике болезнь развивается чаще в наиболее экономически развитых странах, что говорит о влиянии экологической загрязненности на прогрессирование недуга);
- отравление тяжелыми металлами (пестициды, цианиды, гексан, сероводород и т. п.);
- наличие травм головы (особенно у пожилых людей);
- наличие в анамнезе перенесенных инфекционных заболеваний;
- пожилой возраст (несомненно, у мужчин или у женщин данная болезнь чаще встречается в пожилом возрасте, однако, в последнее время есть свидетельства развития недуга не только у взрослых, но и у молодых людей, в возрасте до 25 лет).
Кроме того, врачи пришли к интересному выводу, так по их мнению, у лиц, работа которых связана с вибрацией (строители, оператор буровой установки, крановщик и т. п.) приступы болезни Паркинсона зафиксированы на 33% реже, чем у сотрудников обычного офиса.
Содержание галлюцинаций
Возникают галлюцинации при болезни Паркинсона как побочный эффект от приёма лекарственного средства и носят оптический характер. Пациент видит животных, червей, неизвестные фигуры, умершие родственники. Фигуры не разговаривают с пациентом.
Иногда могут возникнуть галлюцинации религиозного содержания. Некоторые пациенты подвержены галлюцинациям запаха и вкуса.
Кто из пациентов-паркинсоников считается трудоспособным?
В некоторых случаях МСЭ не рассматривает анамнезы пациентов с целью получения ими группы инвалидности. К работоспособной категории граждан относятся следующие лица с болезнью Паркинсона:
– Ранняя форма заболевания с незначительно выраженными признаками. Лица, занятые физическим трудом, рассматриваются отдельно и при невозможности выполнения своих обязанностей они переводятся на иной труд.
– Пациенты, устроенные на работу с учетом симптомов болезни Паркинсона. Среди этих лиц есть и те, кто сменил профиль работы, основываясь на заключении врачебной комиссии.
Возникновение и профилактика
Галлюцинации при Паркинсоне встречаются редко на ровном месте, развиваются постепенно. Первоначально пациенту снятся кошмары. Следующим шагом являются галлюцинации во сне и при пробуждении. После этого происходят они во время бодрствования. Часто вначале ещё присутствует контроль над ними, пациент знает, что переживание не соответствует действительности. У некоторых пациентов может развиться хронический галлюциноз при сохранении контроля.
Когда пациент теряет способность классифицировать симптомы как нереальные, происходит замена реальности галлюцинацией. Это влияет на поведение пациента, развивается беспокойство, паника. Мышление и память тоже могут быть затронуты. Таким образом возникают симптомы острого психоза.
Для профилактики данных проблем не стоит превышать дозу препаратов, назначенную врачом. По возможности стараться избегать нескольких ненужных комбинаций препаратов. Адекватное потребление жидкости снижает риск развития психоза.
СИМПТОМЫ
Болезнь Паркинсона возникает обычно после 45 лет, имеют место варианты раннего начала (так называемый ювенильный паркинсонизм). Зависимости от пола, региона проживания, социального статуса, расовой принадлежности нет.
Различают моторные и немоторные проявления недуга. Развитию моторных часто предшествуют депрессия, нарушения сна и обоняния, запоры.
Основные моторные признаки
Дебютируют моторные проявления
чаще всего с дрожания в одной руке, находящейся в покое. По мере развития болезни Паркинсона амплитуда и частота увеличиваются, вовлекается вся кисть. Тремор исчезает при выполнении активных, целенаправленных движений и во сне; усиливается при волнении, физическом напряжении и со временем его становится все труднее скрыть от окружающих, что часто побуждает больного обратиться к врачу.
Мышечная скованность
, или ригидность, определяется врачом при исследовании. Больным паркинсонизмом ощущается как тугоподвижность и боли в суставах, позвоночнике, особенно при движениях, ощущение неполного расслабления мышц в покое. До установки диагноза и получения специфического лечения больные часто безуспешно лечатся по поводу артрозов, остеохондроза, что не приносит им облегчения.
Замедленность движений
(гипокинезия, или брадикинезия) как признак болезни Паркинсона сначала проявляется затруднением при выполнении точных движений (застегивание пуговиц, завязывание шнурков, письмо). Изменяется почерк, буквы уменьшаются, становятся малоразборчивыми. Походка – медленной, семенящей, шаркающей (больной почти не отрывает стопы от пола); уменьшаются, а затем исчезают содружественные движения рук при ходьбе.
Проявлениями гипокинезии также являются: гипомимия – маскообразное лицо; редкое моргание; тихая, монотонная речь; слюнотечение.
Отдельным симптомом идет постуральная неустойчивость (вариант нарушения равновесия). Выявляется либо при проведении пробы толчка, либо ощущается больным в виде неустойчивости при поворотах, перемещении туловища, вплоть до падений. Развивается обычно спустя несколько лет от начала заболевания.
Немоторные проявления
Психоэмоциональные расстройства:
- депрессия;
- апатия (отсутствие интересов, пассивность, равнодушие);
- сонливость либо бессонница;
- нарушения обоняния;
- ангедония – отсутствие удовольствия, радости от чего-либо.
Вегетативные расстройства:
- усиленное слюноотделение;
- сальность кожных покровов, потливость;
- запоры;
- расстройства мочевыделения;
- ортостатическая гипотензия.
Вопрос о трудоспособности больных
При болезни Паркинсона положена инвалидность, но только на более поздних ее стадиях. Трудоспособными признают следующих больных:
- Пациенты, находящиеся на начальном этапе заболевания. Ранняя стадия Паркинсонизма не характеризуется явно выраженной симптоматикой, поэтому больной чувствует себя довольно – таки хорошо и может выполнять трудовую деятельность в полном объеме.
Внимание! Если пациент занимается тяжелым физическим трудом на предприятии, то его случай рассматривается в индивидуальном порядке. Как правило, таких работников переводят на менее активные виды деятельности.
- Пациенты, устроившиеся на работу в соответствии с заключением медицинской экспертизы. В этом случае, даже на более поздних этапах развития заболевания, больной может справляться со своими обязанностями. То же самое касается и сменивших сферу своей деятельности работников по причине болезни.
Как выглядят больные
У больных наблюдаются двигательные нарушения, появляется дрожание конечностей, гипокинезия, ригидность мышц и поступательная неустойчивость. Кроме того, у них наблюдаются психические расстройства и вегетативная дисфункция.
Самым очевидным симптомом является дрожание конечностей со свойственным тремором, наблюдающимся в абсолютном покое. Частота двигательного рефлекса варьируется от 4 до 6 дрожаний за секунду. Иногда можно наблюдать головной тремор, характеризующийся кивками, дрожанием нижней челюсти, век или языка. Реже дрожание охватывает все туловище.
Усиление двигательных рефлексов происходит в стрессовых ситуациях или даже при незначительных волнениях и стихает во время сна. Почерк становится мелким и угловатым, наблюдается микрография.
Болезнь проявляется в снижении спонтанных двигательных рефлексов. Человек может застыть на одном месте и сохранять такое положение тела на 30 – 40 минут, а иногда и дольше. Движения становятся скованными и неуверенными, шаги мелкими. При ходьбе ступни расположены параллельно друг другу, походка напоминает больше кукольную. Руки при этом стремятся занять спокойное положение возле боков, они не делают взмахи.
Мимика лица становится натянутой, появляются признаки анемии. Моргание замедляется по частоте, а взгляд становится застывшим. Речь обладает монотонностью с постепенным затухающим эффектом. При взгляде лоб остается прямым без характерных морщинок.
При заболевании, перешедшим в психосоматическую стадию, у 20 % больных появляется необоснованный страх, бессонница, галлюцинации, растерянность, паранойя с дезориентацией. Они становятся безынициативными, апатичными и назойливыми, часто склонны задавать один и тот же вопрос по нескольку раз.
На какую группу инвалидности вправе рассчитывать пациент?
Рассмотрим вопрос о том, какая группа инвалидности устанавливается при болезни Паркинсона. МСЭ выделяет три группы:
- I группа. Тяжелая форма заболевания, последствия которой проявляются в выраженной ограниченности движений и асоциальности. Больному необходимо проходить обследование и лечение в учреждении психиатрического профиля.
- I I группа. Средняя тяжесть паркинсонизма. Нарушенная двигательная функция серьезно влияет на жизнедеятельность человека, ему становится тяжело выполнять свои трудовые обязанности.
- I I I группа. Умеренная форма. Двигательные функции хоть и ограничены, но все же позволяют вести частичную трудоспособную деятельность.
Источники
- https://NashiNervy.ru/tsentralnaya-nervnaya-sistema/simptomy-i-posledstviya-bolezni-parkinsona.html
- https://www.parkinson-help.ru/stati/invalidnost-parkinsona/
- https://onevrologii.ru/bolezn-parkinsona/invalidnost-pri-bolezni-parkinsona
