Лечение болезни Паркинсона операцией – вероятность успеха и показания к ней

На протяжении многих десятилетий хирургическое лечение Паркинсона было единственным средством борьбы с этим хроническим нейродегенеративным заболеванием. Ситуацию осложняло то, что о причинах тяжелого недуга было известно только то, что они имеют дофаминергическую природу. Революция произошла в шестидесятых годах, когда ученый Д. Котциас разработал и успешно применил на практике новый препарат L-дофа. Средство продемонстрировало высокую эффективность в лечении паркинсонизма, а тщательно подобранная дозировка позволила избежать проявлений побочных эффектов. С этого момента случаи оперативного лечения стали единичными.

Ряд дальнейших исследований позволил добиться внушительных успехов в лечении болезни медикаментозными методами, совмещенными с реабилитационными мероприятиями. Такая терапия позволяет надолго отложить момент ухудшения клинического состояния пациента. Лечение болезни Паркинсона хирургическими методами сегодня показано лишь на тяжелой стадии заболевания, когда прием лекарственных препаратов очевидно неэффективен.

Целесообразность хирургического лечения

Для лечения болезни Паркинсона сейчас используют препараты леводопы.

Их стали применять недавно, что снизило количество случаев оперативного вмешательства.

Однако, хирургическое лечение заболевания проводят и сейчас.

После нескольких лет приема леводопы у больных начинаются осложнения в виде лекарственной дискинезии или мышечной флюктуации (гнойного воспаления).

Это существенно затрудняет дальнейшее лечение и приводит к инвалидности. Вылечить побочные эффекты невозможно, поэтому единственным выходом становится операция.

Оперативное вмешательство показано пациентам, у которых диагностирована дрожательно-ригидная и дрожательная формы недуга. Большое значение имеет возраст пациента.

При ювенильном паркинсонизме вероятность положительного эффекта операции выше и проведение ее целесообразней, чем у пожилых пациентов.

Тем более, больные старше 65 лет имеют множество противопоказаний к хирургическому вмешательству. Решение о целесообразности и безопасности операции принимает врачебный консилиум, опираясь на результаты обследования пациента.

Стадии заболевания

По мере уменьшения количества клеток мозга, вырабатывающих дофамин, болезнь Паркинсона начинает прогрессировать все быстрей. Результатом становится снижение активности участков головного мозга, контролирующих непроизвольные движения рук и ног.

Паркинсонизм разделяют на несколько стадий, основным критерием которых является степень выраженности симптомов. Каждая из этих стадий отличается по специфике лечения и особенностям проявления. При этом используется так называемая «шкала Хен-Яру», согласно которой выделяются следующие этапы патологии:

Нулевая. Любые симптомы заболевания практически полностью отсутствуют.
Первая. Начинают проявляться незначительные нарушения в движениях кистей и пальцев рук, дрожании конечностей, которое исчезает только в состоянии покоя или во время сна. Нарушается течение сна, появляется вялость и учащаются депрессивные настроения.
Вторая. Нарушения двигательной системы начинают проявляться уже с обеих сторон. Ухудшается функционирование потовых желез и мимика. Полностью нарушаются все процессы, связанные с потоотделением. Человек способен выполнять любую повседневную работу. Делает это в намного более замедленном темпе.
Третья. На этой стадии лицо больного больше становится похоже на маску. Более того, он принимает определенную позу, в которой будет находиться практически постоянно. Ее еще называют «поза просителя». В теле человека повышается тонус и мышечное напряжение. Двигательная активность еще более замедляется.
Четвертая. Видны нарушения координации во время перемещения. Значительно уменьшается способность держать равновесие в какой-либо позе. Начинаются сбои в функционировании вестибулярного аппарата. Пациент нуждается в постоянной помощи и поддержке со стороны близких. Возможно проявление первых признаков слабоумия.
Пятая. Наблюдаются более явные симптомы нарушения работы нервной системы. Человек полностью теряет способность самостоятельно передвигаться и принимать пищу. Он совершенно не контролирует свое мочеиспускание. На этой стадии больной полностью нуждается в заботе со стороны своих близких. Произносимые им слова практически невозможно понять и воспринять.

Показания и противопоказания

Показаниями к проведению оперативного лечения болезни Паркинсона являются:

Сохранение выраженных симптомов, несмотря на корректно подобранную лекарственную терапию.
Стремительное прогрессирование патологии, которое требует увеличения дозировки лекарств. При этом возникает множество побочных эффектов, которые снижают качество жизни больного.
Молодой возраст пациента и желание работать, а проявления болезни не дают ему продолжать трудовую деятельность.
Возможная быстрая потеря трудоспособности, что сделает пациента инвалидом, зависимым от его семьи.

Как и любое лечение, хирургическое вмешательство имеет ряд противопоказаний. К ним относятся:

Серьезные заболевания сердца, сосудов.
Сахарный диабет.
Наличие кардиостимулятора.
Психические отклонения.
Склонность к суициду.
Деменция тяжелой степени.
Онкологические заболевания.
Сильное ухудшение зрения (операция может привести к полной слепоте).
Выраженная артериальная гипертензия.
Проблемы со свертываемостью крови.
Возраст старше 70 лет.

Операция при болезни Паркинсона — эффект и противопоказания:

Видео

142

Болезнь Паркинсона — неврологическое заболевание, при котором поражаются структуры экстрапирамидной системы, то есть отделов мозга, ответственных за мышечный тонус и движения.

Из-за этого происходит гибель нейронов, у пациента появляются характерные симптомы в виде тремора, слабости мышц, ограничения движений.

Болезнь неизлечима, с помощью терапии удается снизить выраженность проявлений, улучшить состояние больного.

Когда необходима операция при болезни Паркинсона? К оперативному лечению прибегают в случае отсутствия эффекта от принятия лекарств и быстрого прогрессирования патологии.

Методы оперативного вмешательства

В настоящее время применяют инвазивные и неинвазивные операции. Инвазивные — это таламотомия и паллидотомия.

Таламотомия

Во время операции проводят частичное разрушение структуры таламуса (отдела мозга, ответственного за передачу сенсорной и двигательной информации).

Таламотомию можно проводить только на одной стороне, поэтому ее применяют в случае одностороннего тремора.

В 95% тремор исчезает, однако при данном виде терапии часто развиваются серьезные осложнения в виде нарушения речи или ее полного исчезновения, абулии (отсутствия воли), аспраксии (нарушения целенаправленных движений).

Паллидотомия

Данный метод применяется, если у больного преобладают двигательные расстройства на одной стороне тела. Суть процедуры — во введении иглы в бледный шар. Бледный шар — это отдел мозга, в котором формируется очаг двигательных расстройств.

В ходе операции разрушаются связи между этим отделом и таламусом.

Эффективность паллидотомии очень высока, более 95% пациентов отмечают исчезновение или значительное ослабевание симптомов. При этом частота осложнений не превышает 2%.

Глубокая стимуляция мозга

Среди малоивазивных методик наибольшую популярность приобрел метод глубокой стимуляции мозга. Пациенту в область под ключицей вживляют нейростимулятор.

Он соединен с электродами, которые вводят в глубинные структуры мозга, контролирующие движения. Пациент может сам корректировать настройки стимулятора в зависимости от собственных ощущений.

Преимущества нейростимуляции перед другими методами очевидны:

Возможность корректировать настройки.
Отсутствие необходимости применения лекарств.
Обратимость (прибор можно извлечь при необходимости).
Операцию проводят и при двусторонних симптомах.
Отсутствие реабилитационного периода.

К недостаткам метода относятся высокая стоимость и необходимость замены прибора через 6-8 лет.

Лечение паркинсона — глубокая стимуляция мозга (DBS), операция, стоимость:

Трансплантация стволовых клеток

Данный метод лечения исследован недостаточно, поэтому широко не применяется. Суть лечения в пересадке нейронов в головной мозг.

Нейроны получают после дифференцирования стволовых клеток. Они заменяют погибшие клетки, что приводит к восстановлению двигательных и других функций.

В настоящее время ведутся разработки лекарства, способного воздействовать на тельца Леви, которые являются главными маркерами болезни Паркинсона и деменции. Однако, это пока отдаленная перспектива.

Читайте о других способах лечения болезни Паркинсона:

допустимости применения народных средств;
эффективности аппаратных процедур;
дополнительных методах, применяемых в домашних условиях.

Последствия после операции при Паркинсона

Деструкция пораженных участков мозга может привести к вербальным нарушениям, что проявляется замедлением скорости речи и потерей четкости произношения. Больные могут испытывать общую слабость, локальное снижение чувствительности.

В ходе операции вероятны такие осложнения как инсульт, гематомы, отек тканей мозга. Эти поражения вызывают усиление тремора, нарушение зрения, паралич конечностей и другие неврологические патологии.

Опасность представляют инфекции, провоцирующие послеоперационные менингиты.

Статистические данные свидетельствуют об успешном выполнении 95% оперативных вмешательств. В 5 % случаев возникают осложнения, 1% из которых заканчивается летально.

Подготовка к процедуре

Перед хирургическим вмешательством пациент должен пройти все обследования для подтверждения отсутствия противопоказаний.

За 15 часов до процедуры нельзя принимать пищу и напитки.

Операции проводятся под местной анестезией.

Больной находится в полном сознании и контакте с врачом. При инвазивных методах в черепе делают трепанационное отверстие диаметром до 1,5 см.

Затем под контролем рентгена в мозг вводят инструмент для деструкции. Длится процедура 1-2 часа. Ясное сознание пациента дает хирургу возможность убедиться в правильность манипуляций.

У многих больных уже в операционной исчезают симптомы болезни. Некоторым требуется на восстановление несколько месяцев.

Установка нейростимулятора проходит в два этапа также под местной анестезией. Для правильности установки режима стимулирования пациент должен быть в полном сознании.

Сначала в мозг вводят электроды и делают тестовую стимуляцию. Пациент сообщает врачу о своих ощущениях. Если результат положительный, приступают к вживлению нейростимулятора под общим наркозом.

Ограничения после глубокой стимуляции

Установка нейростимулятора ограничивает диагностику МРТ, а также лечебные процедуры, осуществляемые при помощи электротоков.

Нейростимулятор может послужить причиной проблем при прохождении систем контроля на границе, в аэропортах, государственных учреждениях. Системы контроля могут повлиять на настройки устройства, поэтому если оно включено, нельзя подходить к металлоискателям или детекторам.

Пациенту выдается специальное медицинское удостоверение с идентификационным штрих-кодом. Удостоверение содержит данные о личности больного, контакты лечащего врача и информацию, которая позволяет медицинским работникам оперативно получить доступ к истории болезни.