Острый рассеянный энцефаломиелит: симптомы, лечение и последствия. Рассеянный энцефаломиелит

Понятие о патологии

Острый рассеянный энцефаломиелит является достаточно опасным недугом, при котором поражаются головной и спинной мозг. При несвоевременно начатом лечении и при сложных случаях возможен летальный исход.

Считают, что наиболее подвержены патологии дети. Средний возраст, при котором отмечается заболевание у этой категории людей, — 8 лет. Оно может начаться и в младенчестве (3 месяца), и наиболее часто встречается до 10 лет. В зрелом и пожилом возрасте заболевание начинается, соответственно, в 33,9 и 62,3 года.

Выделяют первичную и вторичную формы заболевания. При первой оно появляется в результате действия вирусной инфекции. Вторичный острый энцефаломиелит развивается вследствие появления осложнений после различных недугов вирусной природы или после проведения вакцинации.

Цены на диагностику острого диссеминированного рассеянного энцефаломиелита

Острый диссеминированный рассеянный энцефаломиелит имеет схожую клиническую картину с рассеянным склерозом, который также является аутоиммунным заболеванием. Однако при проведении обследования диагноз ОДЭМ устанавливается достоверно. Важно вовремя обратиться к врачу при первых проявлениях симптомов заболевания. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем скорее начнется лечение. Таким образом можно избежать серьезных осложнений.

В Юсуповской больнице больному с подозрением на ОДЭМ окажут помощь в любое время суток и в любой день недели, независимо от выходных. При первом осмотре врач направит пациента на исследования. Для постановки диагноза ОДЭМ используют люмбальную пункцию (исследование цереброспинальной жидкости) и МРТ головного мозга.

Результаты анализа цереброспинальной жидкости при рассеянном энцефаломиелите покажут повышение уровня белка и увеличение количества лимфоцитов. На МРТ будут хорошо видны большие очаги поражения белого вещества в различных участках головного мозга.

Классификация

По той области, которая поражается недугом, выделяют следующие разновидности энцефаломиелита:

Диссеминированный миелит. В этом случае нарушается работа спинного мозга.
Оптикомиелит и оптикоэнцефаломиелит. Для них характерен сходный патогенез, при этом наблюдаются поражения как головного, так и спинного мозга, а также поражение зрительных нервов.
Полиэнцефаломиелит. При этом заболевании нарушается работа ядер нервов черепа, расположенных в мозговом стволе, также поражается спинной мозг (его серое вещество).
Энцефаломиелополирадикулоневрит. Одна из наиболее распространенных подобных патологий. При этом наблюдаются нарушения практически всех составляющих нервной системы.

Наиболее часто диагностируется острый рассеянный энцефаломиелит. При этом заболевании затрагиваются различные части головного и спинного мозга. Беременность при остром рассеянном энцефаломиелите протекает в обычном режиме.

Единой классификации этого заболевания нет. В целом выделяют следующие его разновидности:

стволовой энцефалит;
церебеллит;
оптикомиелит;
неврит зрительного нерва;
острый поперечный миелит;
острый геморрагический лейкоэнцефалит.

При первой разновидности наблюдаются следующие признаки:

нарушение дыхательных актов;
неврит лицевого нерва;
нарушение процесса глотания.

В настоящее время выделяют также миалгический энцефаломиелит. Он развивается после проведенной вакцинации или перенесенного недуга вирусного происхождения. При этом проявляются следующие симптомы:

мышечные боли;
нарушения работы ЖКТ;
частая смена настроения;
депрессия;
появление болевых синдромов в суставных областях;
быстрая утомляемость после небольших нагрузок;
хроническая усталость.

Цены на лечение рассеянного энцефалита

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

Причины возникновения

Причины, по которым иммунная система начинает вырабатывать белки против клеток собственной нервной ткани, остается до конца неясной. Однако замечено, что энцефаломиелит чаще всего развивается после:

вирусных инфекций, особенно сопровождающихся сыпью (корь, краснуха, ветряная оспа , герпес);
введения вакцин (поствакцинальный энцефаломиелит);
простудных заболеваний (грипп бронхит, пневмония);
аллергической реакции независимо от причины;
любых ситуации, сопровождающихся снижением иммунитета.

Возможные последствия:

полное выздоровление либо легкий неврологический дефицит;
тяжелый инвалидизирующий дефект;
переход в рассеянный склероз (очень часто дебют рассеянного склероза принимают за энцефаломиелит).

Симптомы энцефаломиелита

Заболевание, как правило, начинается остро, часто с высокой температуры, появляются головные боли, иногда возбужденное состояние, парестезии. В дальнейшем довольно быстро развивается неврологическая картина; поражаются все отделы центральной нервной системы, но в одних случаях больше страдает головной мозг, в других — мозговой ствол и спинной мозг. Из черепномозговых нервов чаще вовлекаются II, III, VI и VII пары. Грозные, опасные для жизни, явления возникают в первом периоде болезни при поражении ствола — нарушение дыхания, глотания. Часты нижние спастические параплегии с нарушением чувствительности по провод никнов ом у типу, задержкой мочи. Нередко отмечается синдром Броун-Секара. При вовлечении в процесс корешково-невритического отрезка сухожильные рефлексы снижаются или выпадают. Мозжечковые; экстрапирамидные нарушения — редкое явление. Следует иметь в виду возможность молниеносных форм течения болезни с быстрым вовлечением головного мозга и мозгового ствола, что в короткий срок приводит к смерти. В спинномозговой жидкости отмечают нерезкое повышение белка и плеоцитоз. Кровь чаще не изменена, но может быть нерезкий лейкоцитоз (до 13 000), легкий сдвиг влево, в основном в остром и подостром периоде.

Некоторые авторы острый энцефаломиелит не отделяют от острого рассеянного склероза. В группу энцефаломиелитов входит и рассеянный миелит , когда процесс ограничивается только спинным мозгом. Клинически отмечается несколько очагов поражения в пределах спинного мозга (шейно-грудной и грудной локализации) с двигательными и чувствительными нарушениями.

После острого периода постепенно наступает полное либо частичное выздоровление.Однако могут наблюдаться стойкие остаточные явления, чаще в виде атрофии зрительных нервов и пареза конечностей.

Диагностика

Предварительный диагноз ставится на основании анализа специфической симптоматики и тщательного сбора анамнеза, при котором обращают внимание на провоцирующие факторы (острое вирусное заболевание, проведение вакцинации). Для уточнения диагноза в обязательном порядке проводится магнитно-резонансная томография. В случае острого рассеянного энцефаломиелита обнаруживают множественные, нередко сливные диффузные несимметричные очаги поражений в головном и спинном мозге.

Классификация

Различают первичный и вторичный энцефаломиелит. Наиболее распространенным этиологическим фактором острого первичного энцефаломиелита является вирусная инфекция. Возникновение вторичного энцефаломиелита обычно рассматривается как осложнение общих инфекционных болезней или является поствакцинальным осложнением.

По преимущественному поражению процесса обычно выделяют следующие разновидности заболевания:

энцефаломиелополирадикулоневрит является самой распространенной формой энцефаломиелита, которая характеризуется поражением практически всех отделов нервной системы;
при полиэнцефаломиелите характерно поражение ядер черепных нервов мозгового ствола и серого вещества спинного мозга;
оптикоэнцефаломиелит и оптикомиелит — схожие по патогенезу формы заболевания, которые характеризуются сочетанием проявлениями неврита зрительных нервов с признаками поражения головного и спинного мозга;
при диссеминированном миелите отмечается поражение спинного мозга на разных его уровнях.

Действия пациента

При подтверждении данного диагноза нужно назначить срочное лечение, потому что энцефалоемиелит может иметь очень тяжелые последствия.

Лечение энцефаломиелита

Кортикостероиды или АКТГ. При дыхательных нарушениях- реанимационные мероприятия. В резидуальной стадии — реабилитирующая терапия. В качестве медикаментозной терапии применяют миорелаксанты (мидокалм) и другие препараты, улучшающие мозговое кровообращение.

Осложнения

Осложнениями энцефаломиелита чаще являются пневмония, цистит, пиелонефрит, пролежни.

Профилактика энцефаломиелита

Избегайте переохлаждения и перегревания во время вакцинации. Не употребляйте алкоголь при вакцинации. Люди, которые прививаются должны быть освобождены от ночной смены и физических перезагрузок.

ЦНС – это головной и спинной мозг. Поражение каждого из них носит свое название. А поражение их одновременно носит объединенный термин названий болезней. Именно о таком заболевании будет говориться в данной статье..

Причины

На сегодняшний день они полностью не изучены. До сих пор неизвестно, из-за каких причин организм начинает вырабатывать белки, направленные на борьбу с нервной системой.

Прогрессирование недуга отмечается по следующим из них:

простудные заболевания;
аллергия;
уменьшение реактивности организма;
введение некоторых видов вакцин;
вирусные инфекции, прежде всего такие, которые вызывают различные высыпания на коже: краснуха, ветрянка, герпес;
черепно-мозговые травмы.

Признаки

Заболевание начинается стремительно. Симптомы острого рассеянного энцефаломиелита подразделяются на общемозговые и очаговые. К первым относятся следующие:

снижение интеллекта;
ослабление памяти;
нарушение сознания;
приступы эпилепсии.

При их отсутствии диагноз «острый рассеянный энцефаломиелит» является сомнительным.

Очаговые симптомы проявляются в виде множественных поражений мозга. В основном они сочетаются в виде следующих:

глазодвигательные нарушения;
экстрапирамидальный;
мозжечковый;
пирамидальный.

Только по этим признакам поставить правильный диагноз может лишь высококвалифицированный врач.

Две описанные выше категории симптомов острого рассеянного энцефаломиелита проявляются на протяжении 7-14 дней, после чего клиническая картина становится менее выраженной. На фоне протекающего заболевания могут появиться нарушения в периферической нервной системе. Может появиться такое состояние как полинейропатия.

Различные симптомы могут проявляться в зависимости от того, какой именно отдел мозга поражается.

Начальные признаки могут появиться уже во время инфекционного заболевания, служащего причиной энцефаломиелита, при астении и увеличении температуры тела. К ним относятся:

ощущение покалывания в ногах — встречается достаточно редко;

нарушения в работе ЖКТ;
повышенное возбуждение, иногда сменяющее вялость;
насморк, боль и першение в горле;
сонливость;
возможно повышение температуры тела, хотя и не обязательно;
головная боль;
общее недомогание.

Если поражается головной мозг, то могут наблюдаться следующие признаки заболевания:

возникновение судорожного синдрома, сходного с эпилептическим припадком;
парез конечностей;
паралич;
нарушения речи.

При поражении корешков спинного мозга наблюдается следующая симптоматика:

болевой синдром, имеющий распространение вдоль позвоночного столба, напоминающий клинические проявления люмбаго;
ухудшается функционирование органов малого таза: может происходить задержка мочеиспускания, опорожнения кишечника или обратная картина в виде недержания;
понижается болевая и температурная чувствительность тела;
появляются трофические изменения эпидермиса.

При поражении зрительного нерва наблюдается следующая симптоматика:

появляется боль в глазнице, которая постепенно нарастает, особенно при совершении резких движений органами зрения;
перед глазами образуется «пелена»;
ухудшается зрение.

Основные отличия острого рассеянного энцефаломиелита и рассеянного склероза заключаются в следующем:

в отличие от последнего аутоиммунные реакции на антигены миелина не имеют хронического течения и ограничиваются одним обострением;
строение очагов при обоих заболеваниях одинаковое, однако воспалительная динамика и отек выражены больше при рассматриваемом недуге, меньше поражаются олигодендроциты.

Энцефаломиелит (ОРЭМ) – симптомы и лечение. Последствия и диагностика

Острый диссеминированный энцефаломиелит, или рассеянный энцефаломиелит (орэм расшифровка) — это поражение воспалительного характера центральной нервной системы, которое имеет аутоиммунное происхождение.

Патология представляет собой исход инфекции либо возникает на фоне иммунизации. Чтобы справиться с болезнью, нужно своевременно посетить специалиста. Важна точная диагностика, от которой будет зависеть эффективность лечения.

Этиология недуга сегодня досконально не изучены. Исследователи по сей день рассуждают, и спорят, почему защитная система организма человека начинает продуцировать белки, нацеленные на борьбу с нервной тканью.

Удалось получить информацию, при каких обстоятельствах недуг начинает интенсивно развиваться:

в результате получения черепно-мозговых травм;
на фоне вирусов энцефаломиелита, сопровождающихся сыпью на коже (герпес, ветрянка и т.д.);
при использовании определенных видов вакцин;
снижении реактивности организма;
аллергической реакции;
ОРВИ.

Классификация энцефаломиелита

Согласно международным стандартам классификации болезней, энцефаломиелит делят на такие категории:

вирусный энцефаломиелит;
тропическая стастическая параплегия, выражающаяся параличом верхних конечностей;
бактериальная форма заболеваний;
миелит, который диагностируют в случае отсутствия информации о причине недуга.

В некоторых материалах указана информация о том, что разделение может носить первичный либо вторичный характер. В первом случае подразумевают поражение тканей ЦНС.

При вторичном поражении говорят о последствиях травмы, возникновении реакции на вакцину либо инфекционном энцефаломиелите.

Симптомы энцефаломиелита

Аутоиммунный энцефаломиелит можно классифицировать на две основные группы. Это очаговые и общемозговые признаки энцефаломиелита. Первые проявления представляют собой общую обширность поражения мозга.

Общемозговые симптомы служат серьезным поводом при диагностике. Среди них различают эпилептические припадки, спутанность сознания, когнитивные расстройства. Последние проявляются возникновением проблем с памятью и ослаблением умственных способностей.

Обе группы дают о себе знать на протяжении 14 дней. После этого времени интенсивность клиники снижается.

Могут быть признаки сбоя функциональности периферической нервной системы.

В целом, больные жалуются на такие симптомы:

тошнота;
головные боли;
болезненность в мышцах;
головокружительные состояния;
расстройства речи;
парестезии;
лихорадка.

Симптомы энцефалита у детей и взрослых ничем не отличаются, болезнь у обеих возрастных групп протекает одинаково.

Диагностика энцефаломиелита

Определить правильно диагноз — задача не сложная. Как правило, доктора назначают пациентам магнитно-резонансную томографию мозга. Патологические изменения можно легко визуализировать на мониторе. При необходимости врач направит пациента на люмбальную пункцию.

При заборе спинномозгового содержимого (люмбальная пункция) обращается внимание на то, как оно вытекает. Если это будет происходиь в виде струи, тогда говорят о наличии патологического процесса.

Существуют косвенные маркеры, говорящие об аутоиммунном энцефаломиелите. Медики обращают внимание на высокий уровень содержания белка.

Орэм — это диагноз, требующий проведения повторного МРТ при энцефаломиелите через 6 месяцев после лечения.

Лечение орэм

Основополагающим способом терапии при остром рассеянном энцефаломиелите служит прием стероидных медикаментозных средств. Со временем рекомендуется минимизировать дозировку лекарств.

Данная терапевтическая методика имеет свои побочные реакции, выражающиеся в ослаблении иммунитета. Поэтому назначают иммуноглобулины, иногда из крови удаляется антитела.

Лечение носит комплексный характер и состоит из таких мер:

прием противовирусных средств;
витаминов группы В;
медикаментов для снятия отечности мозга;
ноотропов и нейропротекторов.

В связи с тем, что острый энцефаломиелит поражает самый жизненно важный орган, больные могут нуждаться в реанимационных мерах: вентиляции легких, подсоединении к кардиографу и др.

На стадии восстановления пациенту проводится массаж, лечебная гимнастика, а также стимуляция коры головного мозга посредством магнитных импульсов.

Лечение энцефаломиелита народными средствами не целесообразно. Полезно дополнить терапевтический режим настойками и растениями, если доктор вам их прописал. Практиковать самостоятельное лечение народными средствами без адекватной терапии неразумно, это приведет к плачевному итогу, — смерти.

Последствия орэм

При игнорировании клиники могут возникнуть непредвиденные последствия при остром рассеянном энцефаломиелите. Большая часть больных выздоравливает при надлежащих действиях, но у 30% наблюдается неврология при орэм, что грозит инвалидизацией и даже летальным исходом.

Последствия при рассеянном энцефаломиедите: снижение остроты зрения, парезы, сложности глотания.

Что касается прогрессирования недуга при вынашивании и родах, у представительниц прекрасного пола существенно увеличивается риск обострения, если они переболели. При этом важно проходить повторные обследования.

Важно знать: энцефаломиелит — это такое заболевание, которое может перейти в рассеянный склероз.

Профилактика энцефаломиелита

Предупредить развитие недуга намного проще, чем его вылечить. Потому соблюдайте несложные принципы:

когда делаете вакцины, избегайте переохлаждений и перегрева;
не пейте алкоголь,когда прививаетесь;
не перегружайтесь физически;
занимайтесь спортом и закаляйтесь;
не попадайте в места большого скопления людей в период эпидемии.

Орэм — серьезный диагноз, требующий к себе особого внимания. Не стоит тянуть с лечением, иначе горьких осложнений не избежать.

Источник: https://xmedicin.com/rasseyannyiy-entsefalomielit/

Диагностика

Для выявления заболевания проводят при остром рассеянном энцефаломиелите МРТ с использованием контраста. Особенности недуга легко обнаруживаются врачом на снимке или экране. В режимах FLAIR и Т2 определяют асимметричные гиперинтенсивные очаги, имеющие плохие очертания как в белом, так и в сером веществе мозга, причем во втором они могут быть не выражены. Они могут быть небольшими (до 0,5 см), крупными (более 2 см) и средними (имеющими промежуточные значения). Иногда отмечаются крупные сливные очаги с перифокальным отеком, которые вызывают смещение окружающих структур. Также могут вовлекаться зрительные бугры. В крупных участках воспаления наблюдаются кровоизлияния. Контрастное вещество в очагах накапливается с разной интенсивностью. Они могут выявляться в спинном мозге в небольшом количестве случаев, не превышающих 30 %. После выявления заболевания и проведения его лечения пациентам рекомендуется повторное проведение МРТ через полгода. Уменьшение участков демиелинизации или их полное исчезновение свидетельствует о правильной постановке диагноза и об исключении рассеянного склероза.

Помимо этого, диагностика при необходимости может выполняться с помощью проведения люмбальной пункции. При этом пациент укладывается на бок с осуществлением местной анестезии. Между поясничными позвонками вводится игла для забора небольшого количества спинномозговой жидкости, которую анализируют. При наличии заболевания в ней обнаружат большое количество лимфоцитов.

Дополнительно может быть назначена периметрия, офтальмоскопия, консультация окулиста.

Обязательно при постановке диагноза должно учитываться наличие в клинической картине признаков общемозгового синдрома или энцефалопатии. Последний включает в себя жалобы пациента на тошноту, рвоту, головные боли, при этом отмечаются нарушения в поведении и сознании — от оглушенности и сонливости вплоть до развития комы разной степени.

Причины острого диссеминированного энцефалита

Предшественником рассеянного энцефаломиелита является вирусная или бактериальная инфекция, которая сопровождается высокой температурой. ОДЭМ имеет аутоиммунную природу, когда иммунная система неадекватно реагирует на заболевание. В результате поражения организма вирусом или бактерией элементы иммунной системы начинают атаковать инородные вещества.
Часто ОДЭМ возникает на фоне инфекционного поражения верхних дыхательных путей. К другим причинам, способным вызвать рассеянный энцефаломиелит, относят корь, краснуху, паротит, ветряную оспу, вирус герпеса, вирус Эпштейн-Барр, цитомегаловирус, различные бактерии. Неврологические симптомы возникают спустя одну или несколько недель после первого эпизода повышения температуры. У больного появляются:

постоянные головные боли,
сонливость,
усталость,
трудности при глотании.

Возникают двигательные нарушения и речевые расстройства. Нарушения сознания могут приводить к коматозному состоянию. Рассеянный энцефаломиелит может сопровождаться эпилептическими припадками, галлюцинациями и психическими расстройствами.

Отличительной чертой развития ОДЭМ является стремительное нарастание неврологических симптомов. Начинается всё с головных болей и лихорадки, быстро развивается общемозговая симптоматика. Через пару дней при обследовании будут хорошо видны очаги поражения белого вещества головного мозга.

При своевременном лечении рассеянный энцефаломиелит имеет хороший прогноз. Заболевание поддается медикаментозному лечению, а соблюдение всех рекомендаций лечащего врача позволит минимизировать возможные последствия. В Юсуповской больнице работают профессиональные неврологи, доктора наук, которые имеют большой опыт лечения подобных заболеваний.

Лечение рассеянного энцефаломиелита должно проводиться в условиях стационара для контроля выполняемой терапии и незамедлительной реакции на изменения состояния пациента. Юсуповская больница предоставляет пациентам комфортабельные палаты со всеми удобствами. Пациенту оказывается квалифицированная медицинская помощь круглосуточно, выполняются все диагностические и лечебные процедуры. Юсуповская больница расположена недалеко от центра Москвы, в тихом живописном месте на Нагорной улице.

Для лечения ОДЭМ используют медикаментозную терапию, которая включает:

кортикостероиды;
иммуноглобулины;
плазмаферез;
ноотропы;
аминокислоты;
витамины.

Препараты направлены на ускорение процесса выздоровления, снятия симптоматики и восстановления обменных процессов в головном мозге. В некоторых случаях пациенту может понадобиться реабилитация с использованием лечебной физкультуры. В клинике реабилитации Юсуповской больницы созданы все условия для результативного и комфортного лечения пациентов.

При своевременном адекватном лечении прогноз при рассеянном энцефаломиелите благоприятный. Чаще всего наступает полное выздоровление без остаточной симптоматики. Реже остаются расстройства чувствительности, снижение зрения. В головном мозге могут сохраняться очаги, которые видны при МРТ. В будущем возможен рецидив заболевания или трансформация в рассеянный склероз.

Обращаясь в Юсуповскую больницу, пациент получает полный спектр медицинских услуг и квалифицированную помощь. Записаться на прием и получить консультацию специалистов можно по телефону.

Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ, синоним названия этой болезни – острый диссеминированный энцефаломиелит) – это сравнительно редкое заболевание нервной системы, похожее на известный многим рассеянный склероз.

Причиной его считают вирусы (реже бактерии), а также использование некоторых вакцин (встречается крайне редко).

При ОРЭМ происходит разрушение одной из оболочек нервных волокон – миелиновой, поэтому эта болезнь относится к демиелинизирующим.

Клинические признаки этого заболевания отличаются большим разнообразием. Начало заболевания вирусным энцефаломиелитом обычно острое и проявляется:

резким подъемом температуры;
проявлениями поражения мозга – головная боль, рвота, угнетение сознания вплоть до комы;
признаками менингита;
эпилептическими приступами (не всегда);
очаговыми симптомами, среди которых параличи, парезы, нарушения тактильной чувствительности и чувства равновесия;
нарушениями когнитивных функций (глухонемота, искажение или отсутствие речи, расстройства памяти);
нарушениями жизненных функций (остановка дыхания, сердечной деятельности), влекущие за собой летальный исход (встречается редко).

Симптоматика заболевания вариативна, поэтому для уточнения диагноза назначаются дополнительные исследования.

При спинномозговой пункции в полученной жидкости обнаруживают некоторое повышение уровня белка и увеличение количества лимфоцитов (плеоцитоз). В общем анализе крови выявляют повышенное количество лейкоцитов и СОЭ.

При необходимости и технической возможности проводят серологические реакции для уточнения, какой именно микроорганизм спровоцировал энцефаломиелит.

Из инструментальных исследований наиболее информативна для диагностики энцефаломиелита МРТ (магнито-резонансная томография). С помощью этого метода можно уверенно локализовать места поражения головного и спинного мозга. Компьютерная томография при ОРЭМ недостаточно информативна, прочие методы исследования не используются совсем.

В современной медицине не существует по-настоящему эффективных противовирусных препаратов.

Учитывая данные об аутоиммунном факторе в развитии ОРЭМ, лечат его в первую очередь большими дозами гормонов-кортикостероидов, которые вводятся внутривенно.

Лечение должно начинаться максимально рано, так как каждый час промедления увеличивает риск остаточных неврологических нарушений и ухудшает прогноз.

При отсутствии метилпреднизолона допускается применение сходных по способу действия препаратов – дексаметазона, а также кортикотропина, который заставляет организм вырабатывать свои гормоны, действующие аналогично лекарствам.

Исследования показывают высокую эффективность совместного применения гормональных средств и иммуноглобулинов, а также плазмафереза.

В тяжелых случаях применяется пульс-терапия циклофосфамидом – противораковым препаратом, который способен подавить иммунный ответ организма на болезнь.

Лечение таких форм патологии проводится в особых условиях стационара с соблюдением всех правил профилактики инфекции.

Назначение антибиотиков не только оправдано, но и обязательно при энцефаломиелите, вызванном бактериями (боррелии, микоплазмы). Параллельно при всех формах ОРЭМ проводят симптоматическое лечение всех имеющихся синдромов:

внутричерепную гипертензию снижают диуретиками (мочегонными);
при нарушениях дыхания больного переводят на аппаратное жизнеобеспечение;
при судорогах назначают сильные седативные средства;
осуществляют коррекцию водно-электролитного баланса;
лечат вторичную инфекцию, если она проявилась на фоне основной болезни.

Последствия инфекционного энцефаломиелита у детей и взрослых могут отличаться. Детский организм обладает большими способностями к самовосстановлению, именно поэтому стойкие нарушения двигательных и чувствительных функций в юном возрасте редки.

Возможно снижение чувствительности в зонах иннервации нервов, центры которых были поражены инфекцией, нарушение двигательных функций, расстройства памяти, сна, равновесия, ухудшения слуха, зрения и т.д.

В редких случаях развивается стойкая посттравматическая эпилепсия.

Точная причина ОДЭМ неизвестна. Тем не менее большинство исследователей приходят к общему выводу, что заболевание, скорее всего, является результатом аномальной реакции иммунной системы на инфекцию или другой триггер. Многие исследователи предполагают, что острый диссеминированный склероз может представлять собой аномальную иммунную реакцию, направленную против собственных тканей организма (аутоиммунные заболевания).

При аутоиммунных расстройствах естественные защитные силы организма (например, антитела, лимфоциты) активно работают против веществ, которые воспринимаются как инородные (антигены), из-за чего начинают атаковать здоровые ткани по неизвестным причинам.

Другие причины это:

инфекции верхних дыхательных путей;
вирусы;
корь;
паротит;
краснуха;
ветряная оспа;
вирус Эпштейна-Барр;
цитомегаловирус;
вирус простого герпеса;
бактериальные агенты, например, бактерии туберкулеза;
вакцинация.

Вакцинация

Развитие ОДЭМ после вакцинации — не редкость. Некоторые вакцины вызывают вполне объяснимый процесс заражения белого вещества мозга активными возбудителями заболевания. Например, вакцинирование против оспы с использованием живой вакцины может вызвать подобную реакцию. Также известны случаи развития энцефалита после вакцинации от коклюша и гриппа.

Пересадка органов

Еще одна причина ОДЭМ — трансплантация органов. Эта процедура хотя и связана с риском возникновения воспалительного процесса в мозге, но риск этот совсем небольшой. Чем активнее соблюдается график вакцинации ребенка и профилактические меры во взрослом возрасте, тем ниже вероятность появления любой формы энцефалита.

По статистике от 50 до 70% случаев ОДЭМ вызваны вирусной или бактериальной инфекцией, сопровождающейся симптомами поражения верхних дыхательных путей. От момента контакта с носителем инфекции и заражения до появления первых симптомов острого диссеминированного энцефалита проходит от 7 до 14 дней, иногда между моментом заражения и появлением первых симптомов проходит более месяца, максимальный промежуток составляет 3 месяца с момента заражения.

Во время развития заболевания организм специфическим образом реагирует на инфекцию. Вместо того чтобы уничтожать чужеродные телу бактерии (вирусы), иммунная система начинает атаковать собственные полезные клетки. В органах центральной нервной системы происходит воспаление, также повреждаются нервные клетки, которые затем неправильно реагируют на раздражители.

Симптомы острого диссеминированного энцефалита проявляются в течение 7 – 90 дней после заражения. Основные симптомы следующие:

лихорадка;
тошнота;
рвота;
головная боль;
спутанность сознания;
слабость конечностей;
атаксия;
сенсорные изменения (онемение, покалывание ног и рук);
атаксия;
неврит зрительного нерва;
проблемы со зрением;
повышение температуры;
синусоидные температурные скачки (от нормы до высокой температуры);
эпилептические припадки;
судороги;
продолжительные головные боли;
головная боль по утрам и вечерам;
сонливость;
трудности при попытке проглотить пищу;
кома;
двоение изображения;
атаксия;
паралич черепных нервов;
галлюцинации;
речевые расстройства;
нистагм;
офтальмоплегия;
психические нарушения;
неврит;
дизестезия;
нарушения зрения.

Варианты течения заболевания

В настоящее время выделяют три таковых:

монофазное;
возвратное;
мультифазное.

В первом случае происходит одиночный эпизод неврологического нарушения и в дальнейшем происходит разрешение недуга.

При возвратном варианте отмечаются те же симптомы или даже их нарастание спустя 3 месяца после начала первой атаки или 30 дней после окончания приема кортикостероидов.

Мультифазное течение характеризуется тем, что спустя этот же период времени появляются новые жалобы и симптомы.

Цели терапевтического лечения

Пациент прежде всего должен знать, что острый рассеянный энцефаломиелит излечим. Но чтобы этого добиться, нужно проводить соответствующее лечение, которое должно быть направлено на:

выявление и лечение инфекций, что предотвращает его трансформацию в рассеянный склероз, каждые полгода нужно проверяться на их наличие, делая контрольные иммунограммы;
контроль иммунного состояния организма для подбора оптимальной противовирусной терапии;
максимально возможное восстановление работы мозговых участков, пораженных воспалением с помощью стимуляции ремиелинизации;
устранение агрессивного поведения иммунитета к ЦНС с нормализацией ответа первой на попадание чужеродных микроорганизмов в организм.

Лечение энцефаломиелита

Базовая терапия осуществляется противовоспалительными стероидными препаратами. Могут применяться средние или высокие дозы «Преднизолона» в зависимости от состояния пациента, с постепенным их снижением.

Кортикостероидная терапия осуществляется на протяжении 2-5 недель. Для предупреждения побочных эффектов назначают внутривенное введение иммуноглобулинов. Удалить иммунные антитела и иммунные комплексы из организма могут с помощью плазмафереза, который осуществляют при сложных случаях.

Лечение острого рассеянного энцефаломиелита направлено на ликвидацию причин заболевания. Для этого назначаются противовирусные средства, относящиеся к группе интерферонов.

Иногда при бактериальной этиологии заболевания могут назначаться антибиотики:

«Кефзол»;
«Гентамицин»;
«Ампиокс».

Для лечения острого рассеянного энцефаломиелита, сопровождаемого ревматизмом, назначают бициллинотерапию.

Обязательно осуществляется симптоматическая терапия. Могут проводиться восстановления гемодинамики, искусственная вентиляция легких, реанимационные мероприятия.

Для предотвращения отека мозга вводят следующие препараты:

«Фуросемид»;
«Магнезия»;
«Диакарб».

Как питаться при диагнозе «острый рассеянный энцефаломиелит»? Выраженная дисфагия должна сопровождаться питанием через зонд.

При задержке мочи в мочевой пузырь вставляют катетер. Если наблюдается парез кишечника, то делают клизмы. При наличии судорог назначают антиконвульсивные средства.

Для лечения неврологических нарушений назначают антихолинэстеразные средства: «Прозерин», «Галантамин», витамины группы В и С.

При реконвалесценции используются рассасывающие препараты: «Церебролизин», «Лидазу».

Лечение рассеянного энцефаломиелита может сопровождаться приемом ноотропных средств:

«Ноотропил»;
«Гинкго билоба».

Также врачи могут назначать нейропротекторы: «Мексидол», «Семакс».

Двигательную активность восстанавливают проведением ЛФК и массажа. Также осуществляют транскраниальную магнитную стимуляцию.

При обострении недуга лечение осуществляется в стационарных условиях. При этом назначаются сильнодействующие лекарственные препараты.

Лечение острого диссеминированного энцефалита

Вакцинация

Пересадка органов

Иммунная реакция также отвечает за демиелинизацию — процесс, при котором распадаются миелиновые волокна. Эти волокна являются проводниками нервных импульсов и изолируют этим импульсы друг от друга и от других нейронов (без миелиновых волокон).

рвота;
отказ от пищи;
плаксивость;
нарушение равновесия;
потеря координации;
зрительные нарушения.

К таким средствам лечения относятся:

кортикостероиды;
иммуноглобулин;
плазмаферез.

Основными препаратами для лечения энцефалита считаются кортикостероиды. Они способствуют снятию симптомов и считаются базовыми средствами терапии. Способы введения, формы, дозировки и график лечения определяется только врачом, кроме того, кортикостероиды имеют свойство вызывать побочный эффект.

Внутривенные иммуноглобулины применяют в том случае, когда пациент не переносит кортикостероиды или они не оказывают должной эффективности на симптомы.

Раствор IVIg представляет собой концентрированный раствор антител, которые извлечены из крови здоровых доноров. Иммуноглобулины используются для лечения различных аутоиммунных заболеваний, так как они обладают свойствами нейтрализации эффектов аутоантител.

Плазмаферез применяют для лечения пациентов, которые не реагируют на другие формы терапии. Тем не менее его использование не распространено повсеместно.

Процедура плазмафереза представляет собой способ удаления нежелательных веществ (токсины, метаболические отходы) из крови. У пациента берут кровь, которую затем отделяют от плазмы, и плазму больного заменяют чистой. После чего кровь смешивают с плазмой и вводят пациенту.

Народные средства

Их можно использовать, но не во время обострения. В основном их применяют на этапе восстановления с целью поддержания работы нервной системы. Используются следующие рецепты:

Мордовник шароголовый. Берутся 3 ст. л. плодов, заливаются 250 мл кипятка, помещаются в термос, в котором настаиваются в течение 12 часов. Выпивается полученный настой в течение суток маленькими порциями. Лечение осуществляется в течение двух месяцев.
Мумие. 5 г растворяют в 100 мл воды. Принимают трижды в день по 1 ч. л. за 1 час до еды трижды в сутки.
Лук с медом. Луковица очищается и измельчается при помощи терки. Отжимается сок, после чего он перемешивается с медом. Употребляется трижды в день по 1 ч. л. на протяжении месяца.

Основным методом лечения они не должны быть. Применяются с разрешения лечащего врача.

Основные отличия в течении заболевания у детей и взрослых

Предшествующая вакцинация или перенесенное инфекционное заболевание чаще всего вызывает острый рассеянный энцефаломиелит у детей. В начале развития недуга у них часто отмечается лихорадка, которая у взрослых отсутствует. Для детей характерен синдром энцефалопатии, протекающий в грубой форме. У взрослых он проявляется в легкой или умеренной форме с возможным появлением галлюцинаций и бреда.

У детей зачастую наблюдаются признаки менингоэнцефалита с возникновением атаксии; у взрослых присутствуют двигательный и сенсорный дефициты, может наблюдаться корешковый синдром.

При проведении МРТ очаги у детей расположены в спинном мозге, стволе, мозжечке, коре и области базальных ядер, перивентикулярные очаги встречаются редко. У взрослых последние наблюдаются часто, отмечается повышение белка, плеоцитоз.

Дети процесс восстановления проходят достаточно быстро. В то же время у взрослых длительный период госпитализации с таким же восстановлением.

Смертность у детей находится в районе 5 %, у взрослых — в районе 8-25 %. У маленьких пациентов наиболее благоприятный исход заболевания. Для взрослых часто характерен грубый остаточный дефицит.

Последствия острого рассеянного энцефаломиелита

Заболевание может характеризоваться тяжелым течением, в результате чего образуются бульбарные нарушения, которые могут приводить к летальному исходу.

В виде последствий острого рассеянного энцефаломиелита может проявляться остаточный неврологический дефицит, приводящий к глубокой инвалидизации. Возрастные изменения являются фактором риска повторных обострений и преобразования заболевания в рассеянный склероз.

Некоторые пациенты приобретают стойкую симптоматику, проявляющуюся в виде сенсорных расстройств, нарушений зрения и парезов.

Воспаление при рассеянном энцефаломиелите

Рассеянный энцефаломиелит — это не очень часто встречающееся патологическое состояние, при котором воспалительные изменения возникают как в центральном, так и в периферическом отделе нервной системы. В основе развития такого заболевания лежат различные аутоиммунные реакции, которые как раз и приводят к возникновению острого воспаления.

Специфическим моментом при этой патологии является то, что происходит обратимое разрушение миелиновых оболочек, покрывающих нервные волокна. В большинстве случаев правильно подобранная терапия приводит к полному выздоровлению пациента.

Лишь у небольшого количества людей впоследствии остаются стойкие неврологические нарушения, например, со стороны двигательной или чувствительной функций.

Согласно статистике, в две тысячи одиннадцатом году в Москве было зафиксировано всего лишь пятьдесят случаев этой болезни среди взрослых людей. Стоит заметить, что данное заболевание может возникать абсолютно в любых возрастных группах.

Однако замечено, что дети в несколько большей степени подвержены его развитию.

Несмотря на то, что дети чаще сталкиваются с рассеянным энцефаломиелитом, среди них отмечается значительно более легкое его течение.

И хотя зачастую такое воспаление не приводит к серьезным последствиям для больного человека, в редких случаях оно может стать причиной тяжелых бульбарных расстройств с последующим наступлением летального исхода.

Кроме этого, считается, что данный патологический процесс иногда может способствовать формированию рассеянного склероза.

Как мы уже сказали, в основе развития рассеянного энцефаломиелита лежат аутоиммунные нарушения, приводящие к возникновению диффузных воспалительных изменений в нервной системе.

Предполагается, что данное воспаление в подавляющем большинстве случаев бывает спровоцировано перенесенными вирусными заболеваниями. В качестве примера можно привести герпетическую или энтеровирусную инфекцию, грипп и так далее.

В том случае, если клинические проявления, характерные для этой патологии, возникли именно после перенесенной инфекции, говорят о первичной природе рассеянного энцефаломиелита.

Другими словами, запуск аутоиммунных реакций был обусловлен постановкой вакцины, например, адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной (АКДС-вакцины).

Кроме этого, считается, что вторичная форма рассеянного энцефаломиелита иногда бывает связана с воздействием на организм бактериальных инфекционных агентов.

Основным предрасполагающим фактором для возникновения такого воспаления является сниженный уровень иммунной защиты. Снижение иммунитета может происходить на фоне сильных стрессов, переохлаждений, вредных привычек, имеющихся хронических заболеваний и так далее. Ряд ученых высказывают мнение о наличии наследственной предрасположенности к возникновению данного патологического процесса.

С морфологической точки зрения это воспаление характеризуется диффузным разрушением миелиновых оболочек в структурах центральной и периферической нервной системы.

За счет демиелинизации пораженные нервные структуры утрачивают свою функциональную активность, что способствует формированию неврологических нарушений, имеющих различную степень выраженности. Важно то, что зачастую под действием терапии миелиновые оболочки удается полностью восстановить.

Практически семьдесят процентов людей, перенесших рассеянный энцефаломиелит, в дальнейшем не предъявляют никаких жалоб.

Клиническая картина при рассеянном энцефаломиелите, прежде всего, складывается из различных нарушений со стороны сознания. В тяжелых случаях больной человек может даже впадать в кому. В подавляющем большинстве случаев присутствуют такие симптомы, как приступы головокружений и головных болей, выраженная тошнота, сопровождающаяся рвотой, повышенная чувствительность к яркому свету и громким звукам, а также возбуждение, сменяющиеся апатией. Неврологическая симптоматика достаточно быстро нарастает и буквально за несколько дней достигает своего пика.

В обязательном порядке отмечается наличие очаговых симптомов. Они могут различаться у каждого конкретного пациента и напрямую зависят от того, какой участок нервной системы был поражен.

Некоторые люди указывают на наличие двигательных и зрительных расстройств. Также характерно присоединение нарушений со стороны чувствительной функции.

Помимо острого течения, такой патологический процесс может протекать в возвратной форме. При возвратной форме аналогичные симптомы возникают спустя три и более месяца после перенесенного первичного эпизода. Однако новые очаги поражения по данным магнитно-резонансной томографии не определяются.

Такая болезнь подразумевает под собой проведение комплексного неврологического осмотра в совокупности с офтальмологическим исследованием и люмбальной пункцией. Однако ведущая роль в диагностике отводится магнитно-резонансной томографии, которая позволит выявить очаги разрушения миелиновых оболочек.

Лечение при этом воспалении, прежде всего, складывается из назначения высоких или средних доз системных глюкокортикостероидов.

По мере того, как клиническая картина стихает, проводится постепенное снижение дозировки. План лечения также может дополняться противовирусными препаратами и различными симптоматическими средствами.

После наступления реконвалесценции показаны ноотропы и нейропротекторы.

Говорить о профилактике этого заболевания достаточно сложно. Единственной рекомендацией является предупреждение заражения и своевременное лечение различных вирусных заболеваний.

Прогноз

Острый период заболевания протекает в течение 1,5-2 недель. В большинстве случаев прогноз благоприятный. До 90 % пациентов проходят монофазный вариант течения. У основной части больных (70-90 %) симптомы подвержены регрессии в течение полугода после начала заболевания, что связано с процессами ремиелинизации.

Прогноз ухудшается при возвратных и мультифазных вариантах течения. При этом острая форма заболевания переходит в хроническую, начинает развиваться рассеянный склероз.