Энцефалопатия головного мозга: причины, симптомы, лечение, последствия

Энцефалопатия сочетанного генеза представляет собой сборное понятие, объединяющее ряд патологических состояний, которые приводят к страданию головного мозга. Слово энцефалопатия в диагнозе указывает на страдание головного мозга (encephalon – головной мозг, pathos страдание, болезнь). Слова сочетанного генеза в формулировке диагноза указывают на наличие сочетания факторов, которые могут приводить к страданию головного мозга. Наиболее часто к таким факторам относится сочетание сосудистого компонента (дисциркуляторная энцефалопатия, перенесенные ОНМК в анамнезе), и дисметаболического процесса (сахарный диабет, декомпенсированные состояния со стороны щитовидной железы), также в качестве генеза могут участвовать такие патологические состояния как черепно-мозговая травма, последствия токсического поражения мозга (в том числе при длительном проведении химиотерапии по поводу онкологического поражения), последствия операций на головном мозге, хронические и острые гипоскические состояния (бронхиальная астма, отравления угарным газом, ХОБЛ и т.д.). Иногда (хотя, на взгляд автора, это не самый лучший подход) используется терминология – энцефалопатия смешанного генеза, или, что однозначно неправильно терминологически – смешанная энцефалопатия или энцефалопатия сложного генеза.

Информация для врачей. По МКБ 10 диагноз шифруется кодом G93.4 – энцефалопатия неуточненная. Хотя термина энцефалопатия сочетанного генеза и как такового диагноза в зарубежной практике нет. В нашей же стране нет четких стандартов ведения и подхода к диагностике пациентов с данным состоянием. В диагнозе обязательно указываются все факторы, которые привели к развитию патологического состояния, после указания этих факторов следует перечень синдромов, например, вестибуло-координаторный синдром с указанием степени его выраженности.

Немного об энцефалопатии сочетанного генеза

Энцефалопатия сочетанного генеза, как было уже упомянуто выше, развивается в силу различных факторов. Одним из главных является хронический дисциркуляторный процесс, приводящий к хронической недостаточности мозгового кровообращения. Причиной данных состояний служат такие состояния, как атеросклероз сосудов головного мозга, а также гипертоническая болезнь, которая приводит к микро и макроангиопатии сосудов.

Зачастую не менее важен и имеет превалирующий характер какой-либо другой процесс, в том числе многократные перенесенные травмы головного мозга, а иногда имеет место сочетание 3 и более факторов, приводящих к страданию мозга. Именно поэтому важно выявлять все факторы риска и патологические состояния системного характера (например, сахарный диабет).

Народное лечение

Устранить признаки энцефалопатии головного мозга помогут и народные рецепты. Однако их применение необходимо согласовывать с врачом. Нельзя считать народное лечение единственно возможным избавлением от патологии. Оно только подкрепляет консервативную терапию. Самостоятельное лечение чревато тяжелыми последствиями: от инвалидизации до летального исхода. Полезными будут такие рецепты:

1. Отвар шиповника. Ягоды в свежем или сухом виде засыпаются в термос и заливаются крутым кипятком. Потребуется 2 ст. л. плодов и пол-литра воды. Напиток нужно употреблять ежедневно. Для улучшения вкуса жидкости в нее можно добавить немного меда.
2. Настой боярышника. Сухое сырье насыпают в эмалированную кастрюлю и заливают горячей водой на 12 часов. Хорошим эффектом обладают и свежие ягоды, которые можно просто употреблять в пищу.
3. Прополис. Необходимо залить 100 г сырья одним литром водки и настоять на протяжении 10 дней. Жидкость надо употреблять по 1 ч. л. перед едой. Предварительно средство разрешается разбавить аналогичным количеством воды.
4. Смесь пустырника, брусничных листьев, валерианы. Каждый компонент берется в равном количестве. Потребуется 1 ст. л. смеси и 200 мл кипятка. Такое лекарство подойдет для терапии энцефалопатии у маленьких детей. Давать им необходимо по одной десертной ложке 3 раза в сутки.
5. Настой цветов клевера. Он эффективен для лечения энцефалопатии головного мозга у взрослых пожилых пациентов, так как позволяет избавиться от шума в ушах. Для приготовления берется 2 ст. л. сырья и заливается 300 мл кипяченой воды. Для настаивания понравится 2 часа. Пить лекарство нужно по половине стакана перед каждым приемом пищи.

Народная терапия позволяет усилить результаты лекарственных средств. Однако, перед ее использованием надо учесть возможные противопоказания, действие трав, а также побочные эффекты, которые могут усугубить состояние пациента.

Симптомы и диагностика энцефалопатии сочетанного генеза

Симптоматика энцефалопатии разнообразна. При заболевании могут отмечаться такие синдромы как вестибуло-координаторный (несистемное головокружение), цефалгический (то есть, головная боль), астенический (общая слабость), когнитивные нарушения (снижение памяти), нарушения сна, могут иметь место симптоматическая эпилепсия, гемипарез и многие другие нарушения. Головокружение в той или иной степени имеет место более чем у половины пациентов с данным диагнозом, занимает первые места по значимости среди всех проявлений и будет рассмотрено отдельно.

Четких диагностических критериев выставления диагноза не существует. Диагноз первоначально выставляется в основном на основании данных жалоб, анамнеза (с выявлением факторов риска, наличия хронических заболеваний, черепно-мозговых травм и т.д.), данных неврологического осмотра. В неврологическом статусе могут отмечаться рефлексы орального автоматизма, анизорефлексия, наличие патологических рефлексов, координаторные нарушения.

Для дифференциальной диагностики важно проведение нейровизуализационного исследования (МРТ, МСКТ головного мозга), для исключения онкологического поражения головного мозга, определения размера дефекта после травмы и т.п., дуплексного сканирования сосудов шеи и головы, электроэнцефалографического исследования.

Особенности диагностики

Прежде чем назначать лечение энцефалопатии головного мозга, пациенту проводят комплекс диагностических мероприятий. Он включает:

• Клинические общий и биохимический анализы крови и мочи. Дополнительно определяется уровень глюкозы в организме. Результаты такого исследования позволят увидеть метаболические нарушения.
• УЗИ артерий, расположенных на шее. Благодаря процедуре оценивается их проходимость.
• Транскраниальная допплерография. Она показывает кровообращение внутри черепной коробки. Этот метод является безопасным и очень информативным. При помощи такой методики изучаются сонные, позвоночные артерии.
• Магнитно-резонансная урография (МРТ). Благодаря такому исследованию специалист имеет возможность послойно изучить структуру тканей мозга, определить негативные изменения в них, наличие сгустков крови. Такая методика позволяет установить возможные причины развития энцефалопатии: опухолевые процессы, кисты.
• Реоэнцефалография. Исследование проводится для определения состояния сосудистых стенок.
• Электроэнцефалография. Благодаря методике врач получает данные о функциональности головного мозга.
• Компьютерная томография. Такой способ диагностики энцефалопатии головного мозга у пожилых применяется, если у пациента имеется подозрение на наружную ее форму. Для исследования может понадобиться введение специального маркера.
• Ангиография сосудов с применением контрастного вещества.

Для того чтобы сохранить качество здоровье на высоком уровне, нужно бороться не только с симптоматикой и последствиями патологии, но и постараться устранить саму причину и ее развития. Дополнительно специалист может назначить человеку неврологические тесты, проверку рефлексов, координации движений. Также производится оценка психического состояния больного.

Головокружение при энцефалопатии сочетанного генеза

Головокружение при энцефалопатии может носит обычно несистемный характер и выражается больше в виде ощущений неустойчивости, слабости. Время возникновения и провоцирующие факторы могут быть самыми разнообразными. Нет четких критериев диагностики данного синдрома, зачастую головокружение при данном заболевании носит и вовсе психогенный характер.

Объективизация наличия головокружения вследствие патологических процессов является сложным процессом. Важнейшими симптомами, проверяемыми при головокружении, являются достаточно рутинные (но от того не менее важные) процедуры: выявление нистагма, проведение коррдинаторных проб, выявление неустойчивости в позе Ромберга, нарушений походки.

Осложнения

Чтобы понимать важность правильной терапии, необходимо выяснить, чем опасна энцефалопатия головного мозга. При длительном прогрессировании заболевания внутри органов появляются разрушенные участки тканей, причем они постоянно расширяются. Такая ситуация негативно отражается не только на самочувствии пациента, но и на его способностях. Можно выделить такие последствия энцефалопатии головного мозга:

• Нарушение двигательной функции. Если сначала у больного появляется тремор конечностей, то со временем он перерастает в судороги. Пациент просто не может самостоятельно передвигаться по улице и даже дома. Последние стадии патологии предусматривают постороннюю помощь пострадавшему.
• Проблемы с речью. Впоследствии нарушения психических функций у человека существенно снижается словарный запас. У него меняется мыслительная деятельность. Больному становится трудно делать самые элементарные математические вычисления, он не в состоянии строить причинно-следственные связи.
• Нарушение памяти. Человек не может ориентироваться во времени и пространстве, часто забывает, что с ним происходит, где он находится.

Большинство из таких последствий устранить невозможно, пациент становится инвалидом, поэтому лучше вообще не допускать их появления.

Лечение энцефалопатии сочетанного генеза

Терапия энцефалопатии сочетанного генеза должна быть направлена, прежде всего. На устранение факторов, приводящих к страданию головного мозга, если это представляется возможным. Следует проводить коррекцию показателей уровня сахара крови, нормализацию обмена холестерина, коррекцию перепадов артериального давления. Эта часть представляет собой базовую терапию, также зачастую не менее важна симптоматическая терапия, которая подбирается с учетом имеющихся проявлений, а также индивидуальных особенностей каждого человека.

При когнитивном дефиците используются ноотропные средства (Проноран, препараты Гингко и другие). При наличии симптоматической эпилепсии используется адекватная противосудорожная терапия. При головной боли имеет смысл использовать курсами «сосудистые» или нейропротективные препараты. Важна проводить рациональные психотерапевтические беседы, в которых необходимо объяснять причины заболевания, а также доступные способы коррекции нарушений с устранением модифицируемых факторов риска.

Курсовое лечение энцефалопатии сочетанного генеза имеет смысл проводить в поликлинических условиях, т.к. необходимость в инъекционных препаратах обычно отсутствует и требуется длительная коррекция факторов риска, обучение пациента правильному образу жизни.

Течение заболевания

Энцефалопатия смешанного генеза может развиваться постепенно или стремительно. Особенности клинической картины зависят от стадии патологического процесса, причин его возникновения, качества оказываемой помощи.

Чем раньше будет выявлена проблема и начата профильная терапия, тем выше шансы на благоприятный исход. На начальном этапе недуга существует возможность полного восстановления функциональности головного мозга. Если не предпринимать никаких действий, у пациента развивается слабоумие, высока вероятность инвалидизации больного.

Компенсированная стадия

На этом этапе у пациента отмечаются когнитивные и неврологические расстройства легкой степени. Проявления минимальны и присутствуют не постоянно. Они могут быть спровоцированы сменой погоды, физическим переутомлением или умственным перенапряжением, стрессовой ситуацией.

Для клинической картины характерны такие признаки:

• головные боли неясной природы, различной степени выраженности и локализации;
• проблемы со сном;
• нарушение внимания и забывчивость;
• резкая смена настроения без причин;
• раздражительность.

Если причины поражения головного мозга будут выявлены и устранены, развитие заболевания удастся остановить. При этом высока вероятность полного восстановления структуры тканей и возвращения их функций без негативных последствий для организма.

Субкомпенсированная стадия

На следующем этапе смешанная энцефалопатия протекает более агрессивно. Симптоматика усиливается и становится постоянной. Проблемы с вниманием и интеллектуальными функциями очевидны. Цефалгия практически не прекращается, дополняется шумом в ушах. Человек практически не контролирует свое поведение. У него отмечаются плаксивость, капризность, обидчивость и даже агрессивность. Нередки проявления депрессии, которая способна затягиваться на несколько недель. Могут происходить скачки артериального давления.

По мере прогрессирования патологии усугубляются проблемы с памятью, снижаются умственные способности. Больной рассеян, может страдать приступами амнезии и паранойи. Он уже нуждается в помощи посторонних и не способен жить один. Начало лечения на этой стадии может существенно ослабить выраженность клинической картины и повысить качество жизни человека. Полностью восстановить утраченные функции головного мозга уже не получится.

Декомпенсированная стадия

Постановка диагноза указывает на факт атрофии обширных участков головного мозга. Погибшие ткани невозможно восстановить, их функции утрачены навсегда. При этом страдают даже те зоны, которые отвечают за жизнеобеспечение организма. Это приводит к развитию крайне агрессивной клинической картины.

Симптоматика 3 стадии смешанной энцефалопатии:

• очевидны признаки слабоумия;
• происходит снижение веса;
• появляются симптомы болезни Паркинсона;
• поведение неконтролируемое – спокойные периоды перемежаются с приступами агрессии, капризностью, плаксивостью, истериками и другими психическими проблемами;
• головные боли похожи на приступы мигрени, дополняются шумом в ушах и головокружением;
• проблемы с памятью вплоть до амнезии;
• пациент не может контролировать свое тело, происходят самопроизвольные акты опорожнения кишечника и мочевого пузыря;
• сбои в работе опорно-двигательной системы.

На этом этапе энцефалопатия сочетанного генеза подлежит симптоматическому лечению. Оно направлено на облегчение состояния пациента и процесса ухода за ним. Процессы в головном мозге уже необратимы, восстановить сбившиеся или утраченные функции не получится.

Терапия головокружения при энцефалопатии сочетанного генеза

Терапия головокружения при энцефалопатиях сочетанного генеза порой является сложной задачей. Классически используют препараты бетагистина (Бетасерк, Вестибо), винпоцетина (Кавинтон), гингко билоба (Билобил, Танакан). Эффективность каждого из них вопрос длительного разбора, ведь нет препарат идеально подходящего в любом случае наличия головокружения. Очень важны и немедикаментозные методики, в частности вестибулярная гимнастика.

Головокружение при энцефалопатии обычно достаточно хорошо корректируется, хотя зачастую требуются регулярные повторные курсы лечения.

Хирургическое лечение диэнцефальных энцефалопатий

Показанием к назначению хирургических методов лечения диэнцефальных энцефалопатий являются следующие нарушения:

• выраженный стеноз (сужение) внутренней сонной артерии (свыше 70%);
• перенесенный инсульт (кровоизлияние или ишемический инфаркт мозга);
• значительные нарушения когнитивных способностей;
• эпизоды транзиторных ишемических атак.

Оперативная коррекция диагностированных нарушений достигается с помощью эндоваскулярных операций, в процессе которых не нарушается целостность сосудов.

В ходе оперативного вмешательства проводится надрез интимной сосудистой оболочки для его расширения, в других случаях — формируется анастомоз (сообщение) с коллатеральными сосудами.

Результатом стентирования сосудов становится увеличение притока крови к клеткам мозга и, как следствие, нормализация нарушенных функций и приостановка дальнейшего прогрессирования ДЭ.

Особенно актуально хирургическое лечение ДЭ у пожилых пациентов с совмещенным стенозом стенозами сонных и вертебральных артерий.

Схема стенирования артерии

Благодаря реперфузионному эффекту стентирования и эндартерэктомии удается добиться положительного лечебного результата при ДЭ на фоне атеросклероза и предотвратить проявления сосудистой деменции в пожилом возрасте.

После сотрясения мозга или других травм может возникнуть такое последствие как посттравматическая энцефалопатия. В чем она выражается и чем опасно данное заболевание, читайте на нашем сайте.

Что такое энцефалопатия Вернике и кто находится в группе риска по данному заболеванию, расскажем тут.

Алкогольная зависимость может спровоцировать такое опасное состояние как алкогольная токсическая энцефалопатия. По ссылке представлена классификация болезней, а также информация об опасных последствиях недуга.