Киста гипофиза головного мозга: симптомы, лечение и возможные последствия

Адено́мы гипо́физа
— опухоли железистой ткани гипофиза (развиваются из передней доли — аденогипофиза)[1].

Этиология[ | ]

В большинстве случаев причина остаётся неустановленной. Определённое значение отводится последствиям черепно-мозговых травм, нейроинфекции, интоксикации, патологии беременности и родов, применению оральных контрацептивов[1].

Аденома гипофиза занимает лидирующую позицию из всех опухолевых заболеваний железы. Наиболее часто появляется аденома гипофиза у взрослых, но порой встречается и у детей, хотя и намного реже. Пик заболеваемости наблюдается у людей от 30 до 50 лет. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой. На аденому гипофиза приходится шестая часть всех опухолей головного мозга. Очень часто опухоль протекает бессимптомно, поэтому выявляемость на 100 тыс. населения составляет всего 2 человека. Именно поэтому часто требуется операция по удалению аденомы

, так как медикаментозные средства уже неэффективны.[2]

Прогноз для больных

После удаления кисты удается добиться нормализации уровня пролактина практически у всех пациентов. Более чем у половины отмечается постепенное исчезновение головных болей и восстановление зрения. Образование гормонов гипофиза приходит к норме только у трети больных, остальным требуется заместительная терапия.

На протяжении от полугода до 20 лет сохраняется риск рецидива. Чаще всего повторное образование кисты бывает на протяжении 5 лет с момента удаления. Поэтому все это время пациент должен наблюдаться у эндокринолога, нейрохирурга и окулиста.

А здесь подробнее о головной боли при пораженном гипофизе.

Киста гипофиза появляется в период внутриутробного развития или под воздействием травм, инфекций, сосудистых патологий. В зависимости от размера выделяют мелкие и крупные образования. По происхождению они бывают арахноидальными, коллоидными и эмбриональными (кармана Ратке).

Симптомы гормональных нарушений, снижения зрения и повышения внутричерепного давления присущи крупным кистам, поэтому их нужно удалить. Назначается транссфеноидальные эндоскопические операции или открытый доступ.

Патогенез[ | ]

Процесс развития новообразования проходит несколько этапов. На каждом из этапов последовательно включаются определённые патогенетические механизмы. К примеру, генетические, аутокринные, гормональные, паракринные. Большую роль в патогенезе играют гипоталамические гормоны, а также факторы роста.

Есть интересная теория возникновения аденомы вторично. Сначала поражается гипоталамус, а затем происходит нарушение функции гипофиза. При воздействии рилизинг-гормонов гипоталамуса происходит повышенная стимуляция гипофиза, что приводит к избыточному росту железистых клеток, которые должны вырабатывать повышенное количество гормонов. Также существует и первичное повреждение гипофиза с образованием аденомы.[2]

Аденомы развиваются из предшествующего очага гиперплазии[1].

Операция

Применение хирургического вмешательства рекомендуется только при разрастании кисты, когда ее нужно удалить. Этот метод является наилучшим среди остальных, так как после проведения операции больные сразу идут на поправку. При этом отмечаются следующие улучшения:

1. Уменьшаются головные боли, а со временем полностью исчезают.
2. Восстанавливается зрение.
3. Становятся более стабильными иммунные механизмы.
4. Нормализуется функция репродуктивной и мочеполовой систем.

Классификация[ | ]

В международной классификации опухолей ЦНС (ВОЗ, 1979) сохранено разделение аденом гипофиза на основании их гистологических особенностей[1]:

• хромофобную,
• ацидофильную (эозинофильную),
• базофильную,
• смешанную ацидобазофильную и
• аденокарциному.

По мере накопления данных о несоответствии клинико-морфологических параллелей (ацидофильные — акромегалия, базофильные — гиперкортицизм, хромофобные — не обладающие гормональной активностью) возникли новые классификации. Например, по классификации С. Ю. Касумовой и соавт. (1982), выделяют гормонально-активные, гормонально-неактивные и злокачественные аденомы гипофиза[1]:

К гормонально-активным опухолям относятся:

• СТГ-секретирующая (соматотропинома),
• пролактин-секретирующая (пролактинома),
• АКТГ-секретирующая (кортикотропинома),
• ТТГ-секретирующая (тиреотропинома),
• ФСГ/-секретирующая (гонадотропинома).

Если опухоль секретирует два и более гормона, её называют смешанная аденома.

К гормонально-неактивным относятся:

• хромофобная аденома гипофиза и
• онкоцитома.

Злокачественные аденомы встречаются крайне редко, характеризуются быстро нарастающими симптомами гипопитуитаризма, зрительными и неврологическими расстройствами[1].

Подразделение аденом проходило таким образом. Были ацидофильные, которые сопровождались повышенным производством соматотропного гормона (СТГ). Также были базофильные, продуцирующие АКТГ, хромофобные, не нарушающие синтез гормонов, и смешанные. Однако данная классификация не отвечала современным требованиям и имела много белых пятен. Поэтому в 1995 году E.?Horvath и K.?Kovacs предложили классификацию с учётом частоты встречаемости аденом гипофиза различных типов. Так аденомы стали подразделяться на соматотрофную, кортикотрофную, тиротрофную, маммосоматотрофную, немую, плюригормональную и др.

Посему аденомой гипофиза называется опухоль гипофиза доброкачественного течения, которая растёт из клеток передней и средней доли железы. Данное новообразование локализуется в области турецкого седла, что в клиновидной кости у основания черепа.

Аденома гипофиза это не одно заболевание. Этот термин включает в себя большое количество патологий, различающихся по месту расположения, клиническим проявлениям. Подобно иным опухолям аденомы различаются по способу роста, по размерам, гистологическим характеристикам, активности, выделяемых гормонов. Классификация аденом гипофиза в своём современном варианте основывается на соотношении концентрации гормонов в крови и клинической картиной. По ещё одной классификации аденомы гипофиза делят на гормонально-активные и гормонально-неактивные. Те аденомы, которые не проявляются клинически, называют гормонально-неактивными.

Классифицируют аденомы и по направленности роста. Рост определяется по отношению к турецкому седлу. На ранних этапах возникают эндоселлярные, то есть те, которые растут в полости седла. По мере роста происходит распространение опухоли ниже с достижением клиновидной пазухи, что переводит опухоль в вид инфраселлярного новообразования. При росте вверх формируется супраселлярная опухоль, кзади – ретроселлярная, в стороны – латеральная, кпереди – антеселлярная. Если опухоль растёт в нескольких направления, её название формируется из названий тех направлений, по которым наблюдается её рост. По размерам различают микроаденомы и макроаденомы.

Причины возникновения

Почему появляется киста в гипофизе, в настоящее время неизвестно. Тем не менее выделяются факторы, повышающие вероятность возникновения и роста новообразования. Среди них:

• Наследственная обусловленность;
• Заболевания инфекционной природы, например, менингит;
• Травмы, вызывающие повреждения костей черепа, мозга;
• Заболевания матери, оказавшие негативное воздействие на развитие плода в период беременности, в том числе инфекционные, передающиеся половым путем;
• Вирусоносительство матери;
• Травмы при родах;
• Повышенная радиация.

Однако в некоторых ситуациях остаются нераскрытыми даже эти факторы, и что привело к развитию заболевания, неизвестно.

Диагностика[ | ]

Магнитно-резонансная томография[ | ]

МРТ является основным методом визуализации аденом гипофиза. У МРТ с КУ чувствительность достигает 90%. Постконтрастные изображения и особенно изображения после динамического КУ являются неотъемлемой частью протокола МР-исследования гипофиза и значительно повышают диагностическую точность. Однако иногда морфологические изменения могут быть видны и на бесконстрастных изображениях. К ним относятся изменение железы со стороны аденомы, истончение и ремоделирование нижней стенки турецкого седла, а также отклонение воронки гипофиза от аденомы [3].

• на Т1 аденомы обычно изоинтенсивны по отношению к гипофизу;
• Т1-КУ: на динамических последовательностях — округлая область сниженного усиления по сравнению с остальной частью железы;
• на отсроченных изображениях картина варьирует от гипоусиления (наиболее распространенный вариант) до изоинтенсивности по сравнению с остальной частью железы, до гиперинтенсивности.

• Т2 – картина различная, однако в общем – небольшая гиперинтенсивность.

Очень важно помнить следующий факт при МР-исследовании гипофиза: достаточно распространены небольшие инциденталомы гипофиза, причем примерно в 2-30% случаев при аутопсии выявляются небольшие бессимптомные микроаденомы.

Диагностика

Магнитно-резонансный томограф

Довольно часто кисту гипофиза обнаруживают случайно при прохождении обследования структур мозга. Связано это с тем, что на начальной стадии ее формирования какая-либо симптоматика отсутствует.

При появлении признаков, характерных для роста гипофизарной кисты, пациенту назначаются исследования:

1. Рентгенограмма – позволяет визуализировать локализацию и размеры крупных кист. На начальных этапах формирования опухоли исследование малоэффективно.
2. МРТ и КТ – помогает определить размеры, форму, этиологию и месторасположение кист любых размеров. Для наибольшей достоверности процедуру проводят с контрастированием.

При выявлении кисты гипофиза больной направляется к эндокринологу для консультации и дальнейшего прохождения обследования. Степень поражения тканей гипофиза и нарушений в его работе определяется по гормональному фону. Для этого у пациента производится забор крови на следующие показатели:

• кортизол;
• тестостерон;
• ТТГ (тиреотропный гормон);
• Т3 – Т4 (тиреоидные гормоны);
• эстроген;
• СТГ (соматотропный гормон);
• пролактин;
• ФСГ (фолликулостимулирующий гормон);
• АКТГ (адренокортикотропный гормон);
• тиреоглобулин.

Для оценки работы эндокринной системы также может быть назначено прохождение УЗИ щитовидной железы. После получения всех результатов обследования доктор делает заключение об этиологии кисты гипофиза и нарушениях в системах жизнедеятельности организма, которые она провоцирует.

Лечение аденомы гипофиза[ | ]

Для лечения аденомы используются различные методики, выбор которых зависит от размеров новообразования и характера гормональной активности. На сегодняшний день применяются такие подходы:

• Наблюдение. При опухолях гипофиза, которые имеют небольшие размеры и являются гормонально-неактивными, врачи выбирают выжидательную тактику. Если образование увеличивается, то назначается соответствующее лечение. Если же аденома не влияет на состояние пациента, то продолжается наблюдение.

• Медикаментозная терапия. Показана лицам с пролактиномой или соматропиномой. Назначаются препараты, блокирующие избыточную выработку гормонов, вследствие чего нормализуется гормональный фон, восстанавливается физическое и психологическое состояние пациента.

• Радиохирургическое лечение. Это современный и высокоэффективный метод лучевой терапии, основанный на разрушении опухоли радиацией, без проведения хирургических манипуляций.

• Операция. Хирургическое удаление аденомы гипофиза – это наиболее эффективный, но в то же время травматичный способ терапии. Специалисты владеют двумя вариантами доступа: через носовые ходы и путём вскрытия полости черепа. Первый доступ более предпочтителен, но используется только при аденомах небольшого размера.

Часто для лечения аденомы гипофиза требуется совместить несколько из этих методик для достижения необходимого результата.

Симптомы кисты гипофиза

Первые симптомы патологии:

• частые головные боли, которые могут носить постоянный характер и не меняться в процессе изменения положения тела в пространстве (стоя, лежа);
• ограниченная подвижность глазных яблок, резь и двоение в глазах;
• несахарный диабет;
• нарушение половой функции;
• проблемы с мочеиспускательной системой;
• частое изменение настроения;
• понижение артериального давления;
• сбои менструальных циклов. Наблюдаются маточные кровотечения, не связанные с циклами женщины;
• киста гипофиза может влиять на гормональный баланс в организме, от чего у девушек может образоваться фиброзно-кистозная мастопатия;
• общее недомогание;
• невротические расстройства;
• головокружения;
• периодические судороги;
• непрекращающийся насморк;
• периодические судороги.

Примечания[ | ]

1. ↑ 123456
   Справочник по клинической эндокринологии / Под ред. Холодовой Е. А. — 1-е изд. — Минск: «Беларусь», 1998. — С. 42—48. — 510 с. — 10 000 экз. — ISBN 985-01-0031-1.
2. ↑ 12
   Аденома гипофиза: её профилактика и лечение | Советы доктора (рус.) (5 октября 2013). Дата обращения 28 июля 2020.
3. Neuroimaging.
   Микроаденома гипофиза
   (неопр.)
   .
   Радиография
   (2018).

Профилактика последствий

Подавляющее большинство осложнений, возникающих в области головного мозга, обуславливаются увеличением опухоли в размерах, а также сдавливанием соседних долей и желез. К подобным последствиям при кисте гипофиза относится:

• гидроцефалия;
• увеличение или скачки давления внутри черепной коробки;
• потеря зрения;
• излияния крови в опухолевые ткани;
• изменения кистозного типа (так называемая кистозная аденома).

Учитывая тяжесть возможных последствий, необходима грамотная профилактика. Это поможет сохранить все функции головного мозга в отличном состоянии. Итак, для того чтобы избежать осложнений при кисте гипофиза, а также и самого описываемого заболевания, необходимо следить за гормональным фоном, избегать механических и случайных травм черепной коробки.

Тем же, кто входит в группу риска, следует раз в год проходить обследования головного мозга. Рекомендуются также умеренные физические нагрузки, низкоуглеводная диета, отказ от вредных привычек. Таким образом, киста, сформировавшаяся в области гипофиза – это серьезная патология, которая, если она не достигает больших размеров, не приносит беспокойства. При увеличении размеров возможны очень серьезные последствия, требующие квалифицированного и длительного лечения.