Лечение ликворной кисты головного мозга: методы удаления новообразований

Подтверждение диагноза и начало лечения

К лечению приступают только после окончания диагностики. Подтвердить диагноз можно с помощью магнитно-резонансной и компьютерной томографии, ультразвукового исследования. Киста – это пузырь, наполненный жидкой массой, может возникнуть в любой зоне черепной коробки.

1. Возникающие симптомы могут указывать на то, в каком именно месте возникла патология. Но часто новообразование в левой или правой височной доле, в области задней черепной ямки никак себя не проявляет на ранних этапах развития. При подтверждении диагноза нужно строго следовать указаниям врача и согласиться на оперативное лечение.
2. Бывают случаи, когда необходимость в терапии отсутствует. В такой ситуации выбирают выжидательную тактику, контролируют динамику патологии, а при прогрессировании назначают срочное хирургическое вмешательство.
3. Оперативное лечение может выполняться различными методами: с помощью эндоскопии, кистоцистреностомии, иссечения и шунтирования. Такие радикальные способы необходимы только в том случае, когда кистозное новообразование увеличивается в размерах или провоцирует болезненные симптомы.

Что представляет собой процедура шунтирования

Операция шунтирования показана при невозможности полного склерозирования кисты и активном продуцировании внутрикапсульной жидкости (ликвора) клетками.

Проводится при помощи специализированных шунтов в виде полых трубок, способствующих оттоку скопившегося содержимого и снижения давления внутри черепа.

В зависимости от выбора полости, куда будет отводиться ликвор, разделяется:

• перитонеальная;
• плевральная;
• атриальная.

Процедура опасна при удалении ретенционных кист или абсцедирующих полостей ввиду высокого риска инфицирования.

Иногда отток ликвора путем установки шунта — необходим при
опухолях головного мозга, которые сопровождаются гипертензией – повышением внутричерепного давления.
Операция шунтирование состоит из трех важнейших этапов:

1. Установка катетера и клапана;
2. Обеспечение резервуара;
3. Установка подкожного невидимого шунта оттока.

Клапан «определяет» момент, когда необходим сброс лишней жидкости. Он бывает — фиксированным и программируемым. При шунтировании гидроцефалии головного мозга у новорожденных применяется фиксированная интенсивность работы клапана, а для взрослых – программируемая.

Подготовка к процедуре

Успешность удаления кисты головного мозга напрямую зависит от качества подготовки к операции и пройденных исследований.

Требуемые обследования:

1. Компьютерная и магнитно-резонансная томография — для точной установки локализации, размеров и особенностей строения кисты.
2. Введение контрастного вещества при КТ и МРТ — для оценки кровенаполнения и коллатералей кровообращения.
3. Дуплексное ультразвуковое исследование — для оценки состояния сосудов головы и шеи. Подбор сосуда в качестве шунта.
4. Стандартные обязательные процедуры — анализ крови, мочи, флюорография, электрокардиография.
5. Баллонная окклюзия гемососудов — для проверки реакции организма на прекращение кровообращения в определенных артериальных сосудах.

Помимо аппаратных и лабораторных методов подготовки, важна индивидуальная организация перед операцией.

Алгоритм подготовления:

• отказ от приема алкогольсодержащих напитков и табакокурения за 10–14 дней;
• отменяется прием лекарственных препаратов (кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные и прочие) на усмотрение врача;
• накануне прием пищи не позднее 18:00–19:00, допускаются кисломолочные продукты, утром разрешена минеральная вода без газа;
• сбривают волосы на голове полностью или частично;
• прием душа с мытьем головы;
• инородные предметы снимают: серьги, пирсинг, очки, контактные линзы.

Как только пациент готов, пишется согласие на хирургическое вмешательство. Больного ознакомляют с возможными послеоперационными рисками и осложнениями. Рассказывают о необходимости проведения реабилитационных мероприятий после шунтирования головного мозга.

Если операция предстоит ребенку, согласие дают родители или законный опекун.

Время операции в среднем составляет 2–3 часа, при развитии осложнений или выявлении других аномалий до 6–7 часов.

Схема проведения

Нейрохирургическая операция проводится под общей анестезией. Больного укладывают на операционный стол так, чтобы был доступ к необходимой части мозга. Внутривенно вводят лекарственные препараты, по достижению сонного состояния интубируют.

В это же время стерильными простынями закрывается тело больного, оставляют так называемое окошко для оперативного доступа. И с соблюдением правил асептики и антисептики специальным инструментарием выполняют иссечение тканей и трепанацию. Создают шунт и способ оттока жидкости. Соединяют с заранее выбранной полостью.

Лечение арахноидальной ликворной (объемной) кисты головного мозга

• Опухоли этого вида являются доброкачественными полостями, образовавшимися в результате расщепления оболочки, содержавшую жидкость, похожую на цереброспинальную. Как правило, арахноидальная киста образуется на фоне других патологий, то есть является вторичным заболеванием или осложнением.
• Заболевание может быть врожденным или приобретенным. Чаще всего оно возникает у детей и подростков мужского пола. Чаще всего диагностируется арахноидальная киста височной доли (правой или левой) и задней черепной ямки. Обычно причиной появления является травма или воспаление.

Когда давление внутри кисты превышается внутричерепное давление, она начинает сдавливать кору головного мозга, чем провоцирует неприятные симптомы:

1. тошноту;
2. рвоту;
3. судороги;
4. галлюцинации.

Размер опухоли становится больше из-за увеличения количества жидкости в ней или из-за продолжающегося воспалительного процесса, послужившего причиной.

Арахноидальная ликворная киста лечится посредством операции. Врач выбирает один из следующих методов:

• эндоскопия;
• иссечение;
• шунтирование.

Основным показанием к радикальному лечению является прогрессирование симптоматики: судорожных пароксизмов, развития очаговых признаков, кровоизлияний, нарушения ликвороциркуляции и пр.

Симптомы

Клиническая картина зависит от площади, которую занимает опухоль. Чем больше киста, тем ярче выражены симптомы заболевания. Иногда ее случайно находят при проведении компьютерной томографии или МРТ.

ВНИМАНИЕ! Больной может даже не догадываться о наличии патологии, так как болезнь протекает бессимптомно. Но чаще признаки недуга проявляются до достижения 20-летнего возраста.

Указать на проблему может один из признаков:

1. Головная боль;
2. Ощущение словно мозг давит на череп;
3. Тошнота и рвотные позывы;
4. Обмороки;
5. Нарушение равновесия;
6. Галлюцинации;
7. Нарушение слуха или зрения;
8. Ограниченность двигательных способностей руки или ноги.

По мере роста новообразования ухудшается зрение и слух у больного. При локации в правой височной области человек может не понимать других людей, даже если они обращаются к нему на родном языке.

В сложных случаях может развиться:

1. Грыжа мозга;
2. Гидроцефалия (скопление цереброспинальной жидкости в головном мозге);
3. Появиться эпилептические припадки.

Все эти признаки учитываются при сборе анамнеза.

Ретроцеребеллярная арахноидальная киста: удаление из головного мозга

Данный вид, в отличие от арахноидальной, образуется не снаружи, а внутри органа в результате гибели клеток серого вещества. Причиной появления может стать инсульт, плохое кровообращение в этой области; хирургические вмешательства на черепе; травмы; воспалительные процессы (пр. энцефалит). Рост может быть спровоцирован новыми очагами инфекций, микроинсультами.

К лечению этого вида новообразований приступают после диагностики и изучения симптомов. Как правило, при бессимптомном течении заболевания необходимость в каких-либо врачебных мероприятиях отсутствует. Больной должен периодически посещать невропатолога для контроля размеров опухоли, как и при наличии патологии правой или левой височной доли. Если наблюдается ее увеличение, симптомы становятся более выраженными, прибегают к хирургическому вмешательству.

В обязательном порядке при наличии любого рода кисты необходимо пройти полное обследование. Полноценная диагностика позволяет установить причины развития заболевания, выбрать оптимальный способ лечения (операция, медикаменты), оценить риски и сделать прогноз на будущее.

Ретроцеребеллярная киста может быть удалена одним из трех методов:

1. Эндоскопия – один из современных и самых безопасных вариантов. В процессе операции в черепную коробку вводят эндоскоп для выведения жидкости. Однако эндоскопию нельзя применять при наличии опухолей внутри мозга;
2. Шунтирование – процедура, позволяющая распределить жидкость из новообразования по другим полостям организма, для которых наличие таковой является нормальным состоянием;
3. Трепанация черепа – один из методов нейрохирургии. Этот вариант сопряжен с большими рисками, но только так можно удалить не только жидкость из кисты, но и ее стенки, благодаря чему наступает полное выздоровление.

Виды операций

Удаление кисты головного мозга в зависимости от цели подразделяется на радикальное и паллиативное:

Радикальное — выполняется для полной ликвидации патологического очага: гематомы, опухоли, абсцессы, кисты.

Паллиативная операция — направлена на улучшение общего состояния пациента, ввиду труднодоступности участка. Киста может удаляться частично или формируется шунт.

В зависимости от срочности удаления кисты головного мозга, классифицируются на плановое и экстренное. Экстренное —выполняется по жизненным показаниям, когда угроза заключается в сдавлении жизненно важных структур, закупоривании ликворных путей, дислокации мозга.

По методу оперативного доступа используются:

• Шунтирование головного мозга — чаще показано при закрытой гидроцефалии, когда нет оттока жидкостного компонента, а также при ОНМК, опухоли, кисте большого размера. Создается естественный или искусственный шунт.
• Лазерное удаление кисты — обработка дозированным потоком световой энергии. Среди преимуществ – отсутствие отека, низкий риск рецидива и послеоперационных осложнений.
• Трепанация с формированием фрезевых отверстий — бывает диагностическая и лечебная. Необходима для удаления интракраниальной кисты, получения биологического материала (биопсия) или жидкости из желудочка мозга.
• Резекционная краниотомия — обусловлена удалением части костной ткани без дальнейшей пластики. Применяется при кисте в затылочной части головного мозга. После ушивания мощный слой затылочных мышц предохраняет травмирование мозговых структур.
• Костнопластическая краниотомия — подразумевает подготовку костного лоскута, которым впоследствии закрывают оперативный доступ. Применяется при операции на теменных, височных долях. Разрез тканей подковообразный, обращен к основанию черепа.
• Стереотаксические — создается стереотаксический атлас с точнейшим указанием структур головного мозга до миллиметра. Благодаря пространственной ориентации можно регулировать глубину погружения, определять положение инструмента и направлять его.
• Эндоскопия — широко применяются жесткие и гибкие зонды, в основном для операции на желудочках головного мозга. Может осуществляться в сочетании со стереотаксическим аппаратом.
• Радиохирургия — сфокусированное лучевое воздействие на патологический очаг (Гамма-нож, Кибер-нож), в основе лежит принцип пространственного и стереотаксического ориентирования.

Несомненно, удаление кисты головного мозга требует тщательной подготовки, обследований, премедикации и индивидуального подбора методики операции.

Кисты эпифиза

Этот вид заболевания сопровождается:

• болями в голове;
• дезориентацией;
• сонливостью;
• двоением в глазах;
• трудностями при ходьбе.

При отсутствии перечисленных симптомов есть вероятность, что образование не будет увеличиваться в размерах.

Стоит отметить, что в большинстве случаев эта патология обнаруживается совершеннослучайно в ходе диагностики других заболеваний.

На первой стадии применяется медикаментозная терапия. Необходимо постоянно отслеживать динамику развития опухоли. Если течение тяжелое, прибегают к хирургическому вмешательству.

Признаки заболевания

По каким признакам диагностируют кисту:

• ухудшение зрения и слуха;
• нарушается координация;
• головные боли;
• расстройства психики;
• паралич конечностей полный;
• нарушение тонуса мышц в одну или другую сторону;
• потеря сознания, сопровождающаяся судорогами;
• шум в ушах;
• ощущение пульсации в голове, тошнота и рвота;
• чувство сдавливания мозга;
• хромота;
• у грудничков пульсация родничка и рвота.

Какие симптомы будут у пациента, зависит от места локализации образования и сдавливаемой области мозга.
Периневральная киста возникает в отделах позвоночника. Для уточнения ее локализации используют обозначение буквами латинского алфавита. Например, на уровне s3 означает, что она расположена на уровне третьего позвонка крестцового отдела. Позвонки поясничного отдела обозначаются буквой L.

Арахноидальная, она же ликворная киста позвоночника, она же периневральная, формируется в нижних отделах позвоночника, в его просвете. Если опухоль имеет большие размеры, может сдавливать спинные нервы. Образуется она в результате расширения спинно-мозгового нерва. Периневральная киста дает симптомы других заболеваний и для уточнения диагноза следует пройти диагностику.

Как лечится ликворная киста

В данном случае может быть задействована медикаментозная терапия. Причинами образования могут стать воспалительные процессы, кровоизлияния в мозговые оболочки, инсульты, хирургические вмешательства.

Показания к применению хирургического лечения: появление арахноидальных образований, прогрессирование судорожных пароксизмов, нарушения ликовороциркуляции.

Методы удаления ликворной кисты височной доли:

1. Дренирование ее полости с помощью игольной аспирации. Этот метод является одним из самых простых, однако часто после такого лечения случается рецидив заболевания;
2. Трепанация и открытое удаление опухоли задней ямки или височной доли. Положительным моментом является то, что можно осмотреть полость кисты, но остаются послеоперационные рубцы, которые могут приводить к повторному развитию опухолей;
3. Шунтирование мозга может быть внутренним (вытекание содержимого в субдуральное пространство) и наружным (в брюшную полость). Этот метод, как и дренирование, относится к простым, однако пациент становится зависимым от шунта. Существенным минусом этого метода является высокий риск развития осложнений;
4. Эндоскопия, включая лазер;
5. Симптоматическое лечение, заключающееся в купировании боли, судорог и других проявлений заболевания.

Об аномалии вкратце

Кисты головного мозга принято считать наиболее опасными и патогенными непроста. Многие области и участки головного мозга отвечают за выработку гормонов, контролируют важнейшие процессы в организме. Если аномалия затрагивает какой-то отдел головного мозга, повреждение моментально отражается на организме. Например, арахноидальная киста мозга может привести к развитию многих осложнений, побочных реакций, патологий и стимулировать развитие всевозможных соматических отклонений.

Киста сосудистого сплетения – врожденный вид опухолевого новообразования, который формируется в клетках мозга ребенка еще на этапе его эмбрионального роста. Такие кисты сосудистого сплетения у грудничка, согласно многим статистическим исследованиям, склонны самостоятельно удаляться еще до окончания срока беременности и наступления родов. Из-за такой особенности киста сосудистого сплетения не считается патогенной или опасной для человеческого здоровья или развития мозга.

Псевдокисты сосудистого сплетения могут становиться опасными и вредить здоровью малыша только в том случае, если мать:

• перенесла в процессе беременности серьезное инфекционное заболевание;
• имеет хронические недуги и воспаления;
• если беременность протекает с осложнениями и грозит выкидышем.

Причины аномалии

По причине того, что опухоли субэпендимальных кист сосудистого сплетения крайне редко диагностируются и выявляются, точные причины и особенности их формирования еще не изучены. Подавляющее количество таких опухолей кист сосудистого сплетения у ребенка образуются в ранний период развития в утробе матери без выявления каких-либо отличительных симптомов.

Выявить такую опухоль можно с помощью УЗИ сканирования или внутриматочной диагностики. Однако обычно опухоль кисты сосудистых сплетений головного мозга исчезает еще до момента рождения ребенка, что мешает произвести качественный анализ недуга и определить его основные черты и особенности. Основной известной на сегодня причиной появления таких кистозных тел является вирус герпеса, который через кровь матери передается ребенку.

Важно отметить, что в некоторых случаях опухоли кисты сосудистого сплетения справа могут формироваться уже после появления ребенка на свет. Однако даже такие формы недуга не принято считать патогенными и опасными для жизни. Как правило, такие аномальные тела не вырастают до больших размеров, не поражают соседние ткани и волокна и самоликвидируются через пару месяцев. Медики, как правило, не производят ни дополнительных диагностик таких аномалий кисты левого сосудистого сплетения, ни медикаментозного воздействия на инородное тело.

Последствия без лечения

Сосудистые сплетения, из тканей которых формируется киста сосудистого сплетения слева, предназначены для питания тканей мозга вырабатываемой в полостях сосудов жидкости. В некоторых случаях — по причине врожденных нарушений — между сосудами в мозге ребенка образуется полость, которая и заполняется вязким опухолевым веществом. Предупредить такой процесс практически невозможно, поскольку до сих пор непонятно, по причине чего случается такой сбой и формируется инородное тело.

Из-за специфического места расположения субэпендимальная киста левого сосудистого сплетения 5 мм оказывает ровно нулевое влияние на другие области и функции органа. Она не вмешивается в естественные темпы развития и не давит на жизненно важные отделы.

Кистозные проявления в зоне сосудистых сплетений как таковые не причиняют никакого ущерба человеку. Однако, в совокупности с другими воспалениями и заболеваниями головного мозга они могут стать патогенными опухолями, которые причиняют огромный вред тканям и провоцируют множество осложнений.

Кисты сосудистых сплетений — какие причины? Когда на первичной диагностике доктор обнаруживает кистозное формирование вышеуказанного типа в тканях головного мозга, он, как правило, назначает повторную диагностику и сканирование проблемной области, чтобы вовремя выявить наличие побочных воспалений и поражений, а также проанализировать темпы роста кисты и ее размеры.