Амфетаминовый или наркотический психоз: основные признаки и лечение

Употребление наркотических веществ и изменения психики у наркоманов уже ни у кого не вызывают удивления, но, оказывается, вызвать развитие неадекватного состояния могут и вполне безобидные вещи: лекарственные препараты или кофеин. Амфетаминовый психоз – опасное состояние, которое возникает при злоупотреблении некоторыми лекарственными препаратами. Галлюцинации, бред, возбуждение – поведение больного кажется абсолютно ненормальным, он становится опасен для окружающих, а его психика – быстро разрушается. К сожалению, это состояние часто диагностируется у подростков, поэтому важно знать все признаки употребления наркотических веществ и амфитаминов, чтобы сразу заподозрить их употребление.

Симптомы

Симптомы, вызванные разными стимуляторами, незначительно отличаются, но имеют общие с органическими психозами признаки, как то: галлюцинации, бред, нарушения мышления, и, в редких случаях, кататонию.

Физические симптомы при длительном злоупотреблении стимуляторами или передозировке часто сопутствуют стимуляторным психозам (но не органическим психозам). Эти дополнительные симптомы могут включать агрессию, аритмию, расширение зрачков, диарею, артериальную гипертензию, гипертермию, тошноту, учащение дыхания, беспокойство, судороги, депривацию сна, тремор, рвоту.

Что после?

Рано или поздно эффект амфетамина спадает. Когда опьянение начинает понемногу «угасать», человек возвращается в нормальное состояние. И он не помнит, что с ним происходило ранее. Психоз сменяется депрессией, при которой наркоман чувствует себя разбитым, подавленным и несчастным.

Затем начинается ломка. Ощущение «всесильности», испытываемое человеком под воздействием наркотика, сменяется вялостью. Чтобы вернуться на прежний уровень, наркоман принимает очередную дозу, на этот раз бо́льшую.

Увеличение количества употребляемого амфетамина чревато сильнейшими головными болями, расстроенным зрением и чрезмерными сердечными нагрузками. Часто у амфетаминовых наркоманов развивается аритмия и сердечная недостаточность. Однако худшим последствием является геморрагический инсульт и кома.

Также стоит оговориться, что наркотик выводит из организма кальций, а это чревато проблемами с костями и зубами.

Пережить «ломку» очень сложно. Поможет только время. Нужно пить много воды, лучше вызвать рвоту. Немного помочь способно обезболивающее. Поскольку ломка сопровождается повышенной агрессией, важно, чтобы человек оставался спокойным. Тут помочь способен корвалол, пустырник или валериана.

Стимуляторы, вызывающие психоз

Амфетамин

Известно, что амфетамин и его производные (амфетамины) вызывают психозы при хроническом злоупотреблении или в высоких дозах[2]. Под словом «амфетамины» подразумевают как сам (±)-1-фенилпропан-2-амин, так и его замещённые производные. Примеры производных амфетамина: катинон, эфедрон, метамфетамин, меткатинон, метилфенидат.

Симптомы амфетаминового психоза включают слуховые и зрительные галлюцинации, бред преследования и бред отношения одновременно с ясным сознанием и крайней ажитацией[3][4], иногда могут присутствовать отдельные признаки синдрома психического автоматизма (синдрома Кандинского — Клерамбо)[5]. При этом человек испытывает напряжённость и тревогу. Галлюцинации, как правило, истинные, но могут наблюдаться и псевдогаллюцинации[6].

Иногда встречается микрогаллюцинаторно-параноидный синдром, как и при употреблении кокаина[6]. Проявляется он в ощущениях мелких насекомых на теле, либо червей, точек, нитей.

В редких случаях возникает кататонический ступор или кататоническое возбуждение, маниакальное состояние, состояние экстаза c суетливостью и с яркостью восприятий, синдром навязчивых состояний на фоне депрессивно-дисфорического настроения[7].

Симптомы острого амфетаминового психоза очень схожи с острой фазой шизофрении[2]. Иногда у людей в состоянии амфетаминового психоза наблюдались шперрунги (обрывы ассоциативного процесса), вкладывание или отнятие мыслей, эхо мыслей (звучание собственных мыслей), резонёрство, неадекватность мимики[7].

Зафиксированы психозы только при употреблении от 50 мг амфетамина, но в некоторых случаях даже дозировки в 650 мг не вызывали психоза. Данное количество вещества вводилось 8 раз здоровому человеку, при этом у него возникала лишь эйфория, повышение либидо, усиление психической активности и продуктивности. Каждый раз по окончании действия вещества наблюдалась подавленность, ухудшение памяти и снижение полового влечения, но психозов не возникало[8].

При продолжении приёма амфетамина психоз нарастает, поэтому при лечении требуется его немедленная отмена[9].

Психозы при одноразовом употреблении

У одного больного появились судорожные припадки и дальнейшее «неясное сознание» от единоразового употребления 140 мг амфетамина[10].

Известен случай делирия у ребёнка 7,5 лет, употребившего 300 мг амфетамина в период выздоровления после фарингита. Делирий сопровождался галлюцинациями, ребёнок наблюдал мелких ползающих насекомых в углах комнаты, испытывал ужас и был дезориентирован. На физическом уровне наблюдалось повышение температуры, расширение зрачков, нарушение координации. Длительность данного психоза была менее суток, и он закончился полным выздоровлением[11].

Длительность психоза

Продолжительность психозов в результате острого отравления длится обычно 1—3 дня, в крайне редких случаях продлевается 1 неделю максимум при большом количестве употребляемого препарата.

Коннел исследовал 30 лиц, злоупотреблявших амфетамином. У 2-х из них психоз прошёл через 5—7 недель, у 5 человек — 2—4 недели, у 1 — через 2 недели, а у большинства — 15 человек — психоз прошёл менее, чем через 1 неделю. История болезни оставшихся 7 неизвестна[12].

В редких случаях психоз может продолжаться 2—7 месяцев[9] и даже более 3-х лет[7] после прекращения приёма амфетамина. Аллье описал человека, болевшего 1,5 года с присутствием псевдогаллюцинаций комментирующего характера («голоса») и ощущением того, что им управляют. В частности он писал, что больной считал, что им (и остальными людьми) управляют с помощью радара из Ватикана[13].

Согласно исследованию Сано и Нагасака, из 599 пациентов, злоупотребляющих амфетамином, у 62 % возникли психозы, которые закончились быстрым выздоровлением. У 10 % пациентов психоз не прошёл после 6 месяцев после прекращения приёма препарата[14].

Соматические и неврологические симптомы

Острый амфетаминовый психоз может сопровождаться следующими соматические симптомами: тахикардия, мидриаз, тремор, оживление сухожильных рефлексов, сухость во рту[15]. Однако при затяжных психозах эти симптомы могут отсутствовать.

Кокаин

Кокаин имеет такой же потенциал вызывания кратковременных психозов[16]. Более чем половина лиц, злоупотребляющих кокаином, сообщали о некоторых психотических симптомах[17]. Типичные симптомы включают параноидный бред: людям кажется, что за ними следят. Часто возникают галлюцинации, связанные с бредовыми идеями[17]. Бредовый паразитоз с мурашками по телу также является довольно распространённой реакцией[18].

Меткатинон (эфедрон)

Меткатиноновый психоз развивается обычно на фоне выраженной бессонницы и общего истощения организма. Протекает в форме рудиментарного или острого параноида с бредом преследования, бредом особого значения, зрительными или вербальными галлюцинациями[19]. Редкими являются вербальный галлюциноз и бред ревности[19]. В литературе описаны также случаи аментивноподобного психоза и сумеречного помрачения сознания[19].

Длится меткатиноновый психоз обычно 3—4 часа (у некоторых пациентов длительность может доходить до 1 месяца)[19].

Метилфенидат

Метилфенидат, более известный под торговым названием риталин, является стимулятором центральной нервной системы с аналогичным кокаину механизмом действия[20][21]. Данное вещество при хроническом злоупотреблении также может привести к психозу[22][23].

Метамфетамин

Согласно одному из австралийских исследований, 18 % из 309 человек, активно употребляющих метамфетамин, испытали психоз в прошедшем году[24].

Симптомы метамфетаминового психоза: слуховые, зрительные, тактильные и обонятельные галлюцинации, бред преследования и бред отношений (ошибочная оценка больным отношения к нему других людей), компульсивное поведение, стереотипии, ангедония, депрессия, уплощённый аффект[25]. Чаще всего психоз протекает в форме рудиментарного или острого параноида с бредом преследования, особого значения, со зрительными или вербальными галлюцинациями[26]. Как и амфетаминовый психоз, он схож с психозом больных шизофренией[25]. В литературе описываются также маниакально-бредовые психозы[26].

Описан случай возникновения сумеречного помрачения сознания у больного, который около 2-х лет злоупотреблял метамфетамином[27]. Состояние продолжалось 8 дней, при этом больной испытывал зрительные и слуховые галлюцинации, слышал голос планеты Марс, и считал, что таким образом данная планета пыталась вступить в контакт с Землёй. Также наблюдалась тахикардия до 120 в минуту, мидриаз и артериальная гипертензия.

Возникает метамфетаминовый психоз обычно после многодневного употребления вещества, в дозах 6—11 мл внутривенно в сутки[26]. Длительность психотического расстройства обычно от 8 до 10 часов, но бывает и до 1 месяца[26].

Кофеин

Существует предположение, что кофеин в больших дозах или при хроническом злоупотреблении может вызвать психоз у здоровых людей или усилить уже имеющийся психоз у пациентов [apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/F20 20]20. (шизофрения)[28][29][30].

Кофеин, теобромин, теофиллин в высоких дозах при хроническом употреблении может привести к истощению нервной системы, что может стать основой для последующего психоза[31].

Чаще всего описывается возникновение делирия при передозировке кофеином[32]. Возникает наплыв ярких зрительных галлюцинаций, иногда слуховых, человек теряет ориентировку в окружающем мире. После выведения кофеина из организма память о прошедшем частично либо полностью сохраняется. Некоторые больные теряют способность правильно оценивать расстояния, и предметы кажутся им расположенными ближе, чем на самом деле[33]. Соматические нарушения, сопутствующие делирию: мидриаз, гиперемия, атаксия, тахикардия, сильная жажда, сухость кожи и слизистых, синюшность кожных покровов, иногда повышение артериального давления и повышение температуры тела[34].

Известен случай, когда пожилая женщина, употреблявшая на протяжении двух лет по 300 грамм кофе ежедневно испытала психоз с дезориентировкой в окружающем, эпизодическими зрительными галлюцинациями, эйфорией, ажитацией, окончившийся смертью[35].

Психозы с нарушением сознания при отравлении кофеином обычно длятся не более нескольких суток[36].

Как себя вести

Нет смысла успокаивать больного или взывать к его совести. Не стоит пытаться предотвратить развитие болезни посредством грубой силы или скандала.

Если у больного наблюдается развитие психоза, немедленно вызывать неотложную психиатрическую помощь из специализированного медучреждения, которым является наркологическая клиника.

Купировать развитие психического заболевания можно только посредством введения специальных препаратов и госпитализации больного, если процесс зашел слишком далеко.

Обозначение в МКБ-10

В международной классификации болезней 10-го пересмотра психотические расстройства, связанные с употреблением стимуляторов, обозначаются следующими кодами:

• F14.50 Шизофреноподобное расстройство вследствие употребления кокаина
• F14.51 Преимущественно бредовое расстройство вследствие употребления кокаина
• F14.52 Преимущественно галлюцинаторное расстройство вследствие употребления кокаина
• F14.53 Преимущественно полиморфное психотическое расстройство вследствие употребления кокаина
• F14.54 Расстройство вследствие употребления кокаина с преимущественно депрессивными психотическими симптомами
• F14.55 Расстройство вследствие употребления кокаина с преимущественно маниакальными психотическими симптомами
• F15.50 Шизофреноподобное расстройство, связанное с употреблением других стимуляторов (включая кофеин)
• F15.51 Преимущественно бредовое расстройство, связанное с употреблением других стимуляторов (включая кофеин)
• F15.52 Преимущественно галлюцинаторное расстройство, связанное с употреблением других стимуляторов (включая кофеин)
• F15.53 Преимущественно полиморфное психотическое расстройство, связанное с употреблением других стимуляторов (включая кофеин)
• F15.54 Расстройство, связанное с употреблением других стимуляторов (включая кофеин) с преимущественно депрессивными психотическими симптомами
• F15.55 Расстройство, связанное с употреблением других стимуляторов (включая кофеин) с преимущественно маниакальными психотическими симптомами

Лечение

Лечение стимуляторного психоза заключается в снятии симптомов во время острой фазы интоксикации: поддержание нормальной температуры тела, кровяного давления и частоты сердечных сокращений на приемлемом уровне пока вещество не будет удачно метаболизировано и жизненно важные функции организма не возвратятся к исходному уровню. На ранних этапах лечения показаны типичные и атипичные антипсихотические препараты[2].

Больным с артериальной гипертензией предпочтительнее назначение хлорпромазина (аминазина), так как он, помимо дофаминовых рецепторов (D₁, D₂, D₃ и D₄), блокирует α-адренорецепторы[37]. Стандартная дозировка — 50 мг 4 раза в сутки, но возможно повышение до 100 мг[37]. При более тяжёлом гипертензионном синдроме или тахиаритмии назначаются β-адреноблокаторы, например пропранолол (1 мг в/в каждые 5—10 минут до достижения дозы в 8 мг)[37].

Может назначаться галоперидол по 5 мг 2 раза в сутки[37].

С целью вызывания дополнительного седативного эффекта могут использоваться диазепам, лоразепам или другие бензодиазепины[37].

Как выглядит поведение больного со стороны?

Во время приступа у больного повышается двигательная активность. Человек постоянно мечется, совершает большое количество хаотичных движений, не имеющих какой-либо цели. Не может сконцентрироваться на чем-либо. Мысли быстро сменяются новыми, из-за этого больной часто не договаривает до конца фразы, начинает новую на середине прежней. Речь сбивчивая, нечеткая.

Настроение быстро меняется. Изменения не мотивированы внешними факторами, самопроизвольны. Возможны перепады от эйфории до апатии, ступора. Возникает немотивированная агрессия, отмечается высокий уровень тревожности. Больной раздражителен, может раздражаться без причины. Возможны приступы панического страха при встрече с людьми. Реакция на окружающих непредсказуемая и неадекватная.

Появляются галлюцинации. Человек видит и слышит несуществующие объекты. Искажается восприятие мира.

Бред похож на параноидальный. Больному может казаться, что его преследуют, пытаются убить, видит заговоры и дурные намерения.

После окончания приступа воспоминания о нем исчезают. Человек впадает в депрессивное состояние, апатичен, не проявляет интереса к жизни и ранее доставлявшим ему удовольствие действиям.

Примечания

1. Curran, Catherine et al., [bjp.rcpsych.org/cgi/content/abstract/185/3/196 Stimulant psychosis: systematic review], The British Journal of Psychiatry (2004) 185: 196—204
2. ↑ 123
   Shoptaw SJ, Kao U, Ling W. [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18843639 Treatment for amphetamine psychosis].
   Cochrane Database of Systematic Reviews
   2009 Issue 1.
3. Dore G, Sweeting M. [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16630206 Drug-induced psychosis associated with crystalline methamphetamine]. Australasian Psychiatry
   2006;14(1):86-9.
4. Srisurapanont M, Ali R, Marsden J, Sunga A, Wada K, Monteiro M. [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14604449 Psychotic symptoms in methamphetamine psychotic in-patients]. International Journal of Neuropsychopharmacology
   2003;6(4):347-52.
5. Л. К. Шайдукова.
   Классическая наркология. — 2008. — С. 47. — 260 с. — ISBN 978-5-94981-091-0.
6. ↑ 12
   Столяров, 1964, с. 120.
7. ↑ 123
   Столяров, 1964, с. 121.
8. Waud S. P. [jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=279811 The effects of toxic doses of benzyl methyl carbinamine (Benzedrine) in man]. Journal of the American Medical Association
   , 1938
9. ↑ 12
   Столяров, 1964, с. 122.
10. Apfelberg B. — Acta Neurol, 1960, v. 15, p. 355
11. Shanson B. Amphetamine poisoning
    . Brit. med. J., 1956, p. I, p. 576
12. Connell P. H.
    Amphetamine Psychosis. — London: Oxford University Press, 1961.
13. Alliez, J. (1953) Délire amphétaminique
    . L’Encéphale 42: 21
14. Sano I., Nagasaka Uber chronische Weckaminsucht in Japan
    . Fortschr. Neurol Psychiat., 1956, Bd. 24, S. 391
15. Столяров, 1964, с. 123.
16. Brady KT, Lydiard RB, Malcolm R, Ballenger JC. [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1752853 Cocaine-induced psychosis]. J Clin Psychiatry
    . 1991;52:509-512.
17. ↑ 12Thirthalli, Jagadisha; Vivek Benegal.
    [www.medscape.com/viewarticle/528487_5 Psychosis Among Substance Users]. Department of Psychiatry, National Institute of Mental Health and Neuro Sciences (NIMHANS), Bangalore, India. Проверено 2 июля 2020. [www.webcitation.org/6E1srtShn Архивировано из первоисточника 29 января 2013].
18. Elliott, A., Mahmood, T., Smalligan, R. D. (2012), Cocaine bugs: a case report of cocaine-induced delusions of parasitosis]. The American Journal on Addictions
    , 21: 180—181.
19. ↑ 1234
    Иванец, Тюльпин и др., 2006, с. 737.
20. Auriel E, Hausdorff JM, Giladi N (October 2008). «Methylphenidate for the Treatment of Parkinson Disease and Other Neurological Disorders». Clin Neuropharmacol32
    (2): 75–81. DOI:10.1097/WNF.0B013E318170576C. PMID 18978488.
21. Abramowicz MJ, Van Haecke P, Demedts M, Delcroix M (September 2003). «[erj.ersjournals.com/cgi/content/full/22/3/560 Primary pulmonary hypertension after amfepramone (diethylpropion) with BMPR2 mutation]». Eur. Respir. J.22
    (3): 560–2. DOI:10.1183/09031936.03.00095303. PMID 14516151.
22. Morton WA, Stockton GG. Methylphenidate abuse and psychiatric side effects. Prim Care Companion J Clin Psychiatry
    2000;2:159-64.
23. Spensley J, Rockwell D (April 1972). «[www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM197204202861607 Psychosis during Methylphenidate Abuse]». New England Journal of Medicine286
    : 880–1. DOI:10.1056/NEJM197204202861607.
24. McKetin R, McLaren J, Lubman DI, Hides L. [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16968349 The prevalence of psychotic symptoms among methamphetamine users]. Addiction
    2006;101(10):1473-8.
25. ↑ 12Bankole A. Johnson, DSc, MD.
    Addiction Medicine. — volume 1. — Springer, 2011. — P. 501. — ISBN 978-1-4419-0338-9.
26. ↑ 1234
    Иванец, Тюльпин и др., 2006, с. 741.
27. Kalus F., Kucher J., Zutt J. Über Psychosen bei chronischem Pervitin-missbrauch
    . Nervenarzt, 1942, Bd. 15, S. 313
28. Hedges, D. W.; F. L. Woon, S. P. Hoopes (Сентябрь 2009). «Caffeine-induced psychosis.». CNS Spectrums14
    (3): 127–9. PMID 19407709.
29. Cerimele, J. M.; A. P. Stern, D. Jutras-Aswad (Сентябрь 2010). «Psychosis following excessive ingestion of energy drinks in a patient with schizophrenia.». American Journal of Psychiatry167
    (3): 353. DOI:10.1176/appi.ajp.2009.09101456. PMID 20194494.
30. Broderick P., Benjamin A. B.
    [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15732884 Caffeine and psychiatric symptoms: a review.] (англ.) // The Journal of the Oklahoma State Medical Association. — 2004. — Vol. 97, no. 12. — P. 538—542. — PMID 15732884. исправить
31. Solinas, Marcello; Sergi Ferre, Zhi-Bing You, Marzena Karcz-Kubicha, Patrizia Popoli, Steven R. Goldberg (Август 2002). «[www.jneurosci.org/content/22/15/6321.full.pdf Caffeine Induces Dopamine and Glutamate Release in the Shell of the Nucleus Accumbens]». The Journal of Neuroscience14
    (3): 127–9. Проверено 2 июля 2020.
32. Столяров, 1964, с. 140.
33. Столяров, 1964, с. 141.
34. Столяров, 1964, с. 140—141.
35. Wagner W. — Der Nervenarzt, 1939, Bd, 12, S. 296
36. Столяров, 1964, с. 143.
37. ↑ 12345Арана Дж., Розенбаум Дж.
    Руководство по психофармакотерапии = Handbook of Psychiatric Drug Therapy. — М.: Издательство БИНОМ, 2004. — 416 с. — ISBN 5-9518-0098-6.

Отрывок, характеризующий Стимуляторный психоз

– Нет спокоя, проклятые! – проворчал он с гневом на кого то. «Да, да, еще что то важное было, очень что то важное я приберег себе на ночь в постели. Задвижки? Нет, про это сказал. Нет, что то такое, что то в гостиной было. Княжна Марья что то врала. Десаль что то – дурак этот – говорил. В кармане что то – не вспомню». – Тишка! Об чем за обедом говорили? – Об князе, Михайле… – Молчи, молчи. – Князь захлопал рукой по столу. – Да! Знаю, письмо князя Андрея. Княжна Марья читала. Десаль что то про Витебск говорил. Теперь прочту. Он велел достать письмо из кармана и придвинуть к кровати столик с лимонадом и витушкой – восковой свечкой и, надев очки, стал читать. Тут только в тишине ночи, при слабом свете из под зеленого колпака, он, прочтя письмо, в первый раз на мгновение понял его значение. «Французы в Витебске, через четыре перехода они могут быть у Смоленска; может, они уже там». – Тишка! – Тихон вскочил. – Нет, не надо, не надо! – прокричал он. Он спрятал письмо под подсвечник и закрыл глаза. И ему представился Дунай, светлый полдень, камыши, русский лагерь, и он входит, он, молодой генерал, без одной морщины на лице, бодрый, веселый, румяный, в расписной шатер Потемкина, и жгучее чувство зависти к любимцу, столь же сильное, как и тогда, волнует его. И он вспоминает все те слова, которые сказаны были тогда при первом Свидании с Потемкиным. И ему представляется с желтизною в жирном лице невысокая, толстая женщина – матушка императрица, ее улыбки, слова, когда она в первый раз, обласкав, приняла его, и вспоминается ее же лицо на катафалке и то столкновение с Зубовым, которое было тогда при ее гробе за право подходить к ее руке. «Ах, скорее, скорее вернуться к тому времени, и чтобы теперешнее все кончилось поскорее, поскорее, чтобы оставили они меня в покое!» Лысые Горы, именье князя Николая Андреича Болконского, находились в шестидесяти верстах от Смоленска, позади его, и в трех верстах от Московской дороги. В тот же вечер, как князь отдавал приказания Алпатычу, Десаль, потребовав у княжны Марьи свидания, сообщил ей, что так как князь не совсем здоров и не принимает никаких мер для своей безопасности, а по письму князя Андрея видно, что пребывание в Лысых Горах небезопасно, то он почтительно советует ей самой написать с Алпатычем письмо к начальнику губернии в Смоленск с просьбой уведомить ее о положении дел и о мере опасности, которой подвергаются Лысые Горы. Десаль написал для княжны Марьи письмо к губернатору, которое она подписала, и письмо это было отдано Алпатычу с приказанием подать его губернатору и, в случае опасности, возвратиться как можно скорее. Получив все приказания, Алпатыч, провожаемый домашними, в белой пуховой шляпе (княжеский подарок), с палкой, так же как князь, вышел садиться в кожаную кибиточку, заложенную тройкой сытых саврасых. Колокольчик был подвязан, и бубенчики заложены бумажками. Князь никому не позволял в Лысых Горах ездить с колокольчиком. Но Алпатыч любил колокольчики и бубенчики в дальней дороге. Придворные Алпатыча, земский, конторщик, кухарка – черная, белая, две старухи, мальчик казачок, кучера и разные дворовые провожали его. Дочь укладывала за спину и под него ситцевые пуховые подушки. Свояченица старушка тайком сунула узелок. Один из кучеров подсадил его под руку. – Ну, ну, бабьи сборы! Бабы, бабы! – пыхтя, проговорил скороговоркой Алпатыч точно так, как говорил князь, и сел в кибиточку. Отдав последние приказания о работах земскому и в этом уж не подражая князю, Алпатыч снял с лысой головы шляпу и перекрестился троекратно. – Вы, ежели что… вы вернитесь, Яков Алпатыч; ради Христа, нас пожалей, – прокричала ему жена, намекавшая на слухи о войне и неприятеле. – Бабы, бабы, бабьи сборы, – проговорил Алпатыч про себя и поехал, оглядывая вокруг себя поля, где с пожелтевшей рожью, где с густым, еще зеленым овсом, где еще черные, которые только начинали двоить. Алпатыч ехал, любуясь на редкостный урожай ярового в нынешнем году, приглядываясь к полоскам ржаных пелей, на которых кое где начинали зажинать, и делал свои хозяйственные соображения о посеве и уборке и о том, не забыто ли какое княжеское приказание. Два раза покормив дорогой, к вечеру 4 го августа Алпатыч приехал в город. По дороге Алпатыч встречал и обгонял обозы и войска. Подъезжая к Смоленску, он слышал дальние выстрелы, но звуки эти не поразили его. Сильнее всего поразило его то, что, приближаясь к Смоленску, он видел прекрасное поле овса, которое какие то солдаты косили, очевидно, на корм и по которому стояли лагерем; это обстоятельство поразило Алпатыча, но он скоро забыл его, думая о своем деле. Все интересы жизни Алпатыча уже более тридцати лет были ограничены одной волей князя, и он никогда не выходил из этого круга. Все, что не касалось до исполнения приказаний князя, не только не интересовало его, но не существовало для Алпатыча. Алпатыч, приехав вечером 4 го августа в Смоленск, остановился за Днепром, в Гаченском предместье, на постоялом дворе, у дворника Ферапонтова, у которого он уже тридцать лет имел привычку останавливаться. Ферапонтов двенадцать лет тому назад, с легкой руки Алпатыча, купив рощу у князя, начал торговать и теперь имел дом, постоялый двор и мучную лавку в губернии. Ферапонтов был толстый, черный, красный сорокалетний мужик, с толстыми губами, с толстой шишкой носом, такими же шишками над черными, нахмуренными бровями и толстым брюхом. Ферапонтов, в жилете, в ситцевой рубахе, стоял у лавки, выходившей на улицу. Увидав Алпатыча, он подошел к нему. – Добро пожаловать, Яков Алпатыч. Народ из города, а ты в город, – сказал хозяин. – Что ж так, из города? – сказал Алпатыч. – И я говорю, – народ глуп. Всё француза боятся. – Бабьи толки, бабьи толки! – проговорил Алпатыч. – Так то и я сужу, Яков Алпатыч. Я говорю, приказ есть, что не пустят его, – значит, верно. Да и мужики по три рубля с подводы просят – креста на них нет! Яков Алпатыч невнимательно слушал. Он потребовал самовар и сена лошадям и, напившись чаю, лег спать. Всю ночь мимо постоялого двора двигались на улице войска. На другой день Алпатыч надел камзол, который он надевал только в городе, и пошел по делам. Утро было солнечное, и с восьми часов было уже жарко. Дорогой день для уборки хлеба, как думал Алпатыч. За городом с раннего утра слышались выстрелы. С восьми часов к ружейным выстрелам присоединилась пушечная пальба. На улицах было много народу, куда то спешащего, много солдат, но так же, как и всегда, ездили извозчики, купцы стояли у лавок и в церквах шла служба. Алпатыч прошел в лавки, в присутственные места, на почту и к губернатору. В присутственных местах, в лавках, на почте все говорили о войске, о неприятеле, который уже напал на город; все спрашивали друг друга, что делать, и все старались успокоивать друг друга. У дома губернатора Алпатыч нашел большое количество народа, казаков и дорожный экипаж, принадлежавший губернатору. На крыльце Яков Алпатыч встретил двух господ дворян, из которых одного он знал. Знакомый ему дворянин, бывший исправник, говорил с жаром. – Ведь это не шутки шутить, – говорил он. – Хорошо, кто один. Одна голова и бедна – так одна, а то ведь тринадцать человек семьи, да все имущество… Довели, что пропадать всем, что ж это за начальство после этого?.. Эх, перевешал бы разбойников… – Да ну, будет, – говорил другой. – А мне что за дело, пускай слышит! Что ж, мы не собаки, – сказал бывший исправник и, оглянувшись, увидал Алпатыча. – А, Яков Алпатыч, ты зачем? – По приказанию его сиятельства, к господину губернатору, – отвечал Алпатыч, гордо поднимая голову и закладывая руку за пазуху, что он делал всегда, когда упоминал о князе… – Изволили приказать осведомиться о положении дел, – сказал он. – Да вот и узнавай, – прокричал помещик, – довели, что ни подвод, ничего!.. Вот она, слышишь? – сказал он, указывая на ту сторону, откуда слышались выстрелы. – Довели, что погибать всем… разбойники! – опять проговорил он и сошел с крыльца. Алпатыч покачал головой и пошел на лестницу. В приемной были купцы, женщины, чиновники, молча переглядывавшиеся между собой. Дверь кабинета отворилась, все встали с мест и подвинулись вперед. Из двери выбежал чиновник, поговорил что то с купцом, кликнул за собой толстого чиновника с крестом на шее и скрылся опять в дверь, видимо, избегая всех обращенных к нему взглядов и вопросов. Алпатыч продвинулся вперед и при следующем выходе чиновника, заложив руку зазастегнутый сюртук, обратился к чиновнику, подавая ему два письма. – Господину барону Ашу от генерала аншефа князя Болконского, – провозгласил он так торжественно и значительно, что чиновник обратился к нему и взял его письмо. Через несколько минут губернатор принял Алпатыча и поспешно сказал ему: – Доложи князю и княжне, что мне ничего не известно было: я поступал по высшим приказаниям – вот… Он дал бумагу Алпатычу. – А впрочем, так как князь нездоров, мой совет им ехать в Москву. Я сам сейчас еду. Доложи… – Но губернатор не договорил: в дверь вбежал запыленный и запотелый офицер и начал что то говорить по французски. На лице губернатора изобразился ужас. – Иди, – сказал он, кивнув головой Алпатычу, и стал что то спрашивать у офицера. Жадные, испуганные, беспомощные взгляды обратились на Алпатыча, когда он вышел из кабинета губернатора. Невольно прислушиваясь теперь к близким и все усиливавшимся выстрелам, Алпатыч поспешил на постоялый двор. Бумага, которую дал губернатор Алпатычу, была следующая: «Уверяю вас, что городу Смоленску не предстоит еще ни малейшей опасности, и невероятно, чтобы оный ею угрожаем был. Я с одной, а князь Багратион с другой стороны идем на соединение перед Смоленском, которое совершится 22 го числа, и обе армии совокупными силами станут оборонять соотечественников своих вверенной вам губернии, пока усилия их удалят от них врагов отечества или пока не истребится в храбрых их рядах до последнего воина. Вы видите из сего, что вы имеете совершенное право успокоить жителей Смоленска, ибо кто защищаем двумя столь храбрыми войсками, тот может быть уверен в победе их». (Предписание Барклая де Толли смоленскому гражданскому губернатору, барону Ашу, 1812 года.) Народ беспокойно сновал по улицам. Наложенные верхом возы с домашней посудой, стульями, шкафчиками то и дело выезжали из ворот домов и ехали по улицам. В соседнем доме Ферапонтова стояли повозки и, прощаясь, выли и приговаривали бабы. Дворняжка собака, лая, вертелась перед заложенными лошадьми. Алпатыч более поспешным шагом, чем он ходил обыкновенно, вошел во двор и прямо пошел под сарай к своим лошадям и повозке. Кучер спал; он разбудил его, велел закладывать и вошел в сени. В хозяйской горнице слышался детский плач, надрывающиеся рыдания женщины и гневный, хриплый крик Ферапонтова. Кухарка, как испуганная курица, встрепыхалась в сенях, как только вошел Алпатыч. – До смерти убил – хозяйку бил!.. Так бил, так волочил!.. – За что? – спросил Алпатыч. – Ехать просилась. Дело женское! Увези ты, говорит, меня, не погуби ты меня с малыми детьми; народ, говорит, весь уехал, что, говорит, мы то? Как зачал бить. Так бил, так волочил! Алпатыч как бы одобрительно кивнул головой на эти слова и, не желая более ничего знать, подошел к противоположной – хозяйской двери горницы, в которой оставались его покупки. – Злодей ты, губитель, – прокричала в это время худая, бледная женщина с ребенком на руках и с сорванным с головы платком, вырываясь из дверей и сбегая по лестнице на двор. Ферапонтов вышел за ней и, увидав Алпатыча, оправил жилет, волосы, зевнул и вошел в горницу за Алпатычем. – Аль уж ехать хочешь? – спросил он. Не отвечая на вопрос и не оглядываясь на хозяина, перебирая свои покупки, Алпатыч спросил, сколько за постой следовало хозяину. – Сочтем! Что ж, у губернатора был? – спросил Ферапонтов. – Какое решение вышло? Алпатыч отвечал, что губернатор ничего решительно не сказал ему. – По нашему делу разве увеземся? – сказал Ферапонтов. – Дай до Дорогобужа по семи рублей за подводу. И я говорю: креста на них нет! – сказал он. – Селиванов, тот угодил в четверг, продал муку в армию по девяти рублей за куль. Что же, чай пить будете? – прибавил он. Пока закладывали лошадей, Алпатыч с Ферапонтовым напились чаю и разговорились о цене хлебов, об урожае и благоприятной погоде для уборки. – Однако затихать стала, – сказал Ферапонтов, выпив три чашки чая и поднимаясь, – должно, наша взяла. Сказано, не пустят. Значит, сила… А намесь, сказывали, Матвей Иваныч Платов их в реку Марину загнал, тысяч осьмнадцать, что ли, в один день потопил. Алпатыч собрал свои покупки, передал их вошедшему кучеру, расчелся с хозяином. В воротах прозвучал звук колес, копыт и бубенчиков выезжавшей кибиточки. Было уже далеко за полдень; половина улицы была в тени, другая была ярко освещена солнцем. Алпатыч взглянул в окно и пошел к двери. Вдруг послышался странный звук дальнего свиста и удара, и вслед за тем раздался сливающийся гул пушечной пальбы, от которой задрожали стекла. Алпатыч вышел на улицу; по улице пробежали два человека к мосту. С разных сторон слышались свисты, удары ядер и лопанье гранат, падавших в городе. Но звуки эти почти не слышны были и не обращали внимания жителей в сравнении с звуками пальбы, слышными за городом. Это было бомбардирование, которое в пятом часу приказал открыть Наполеон по городу, из ста тридцати орудий. Народ первое время не понимал значения этого бомбардирования. Звуки падавших гранат и ядер возбуждали сначала только любопытство. Жена Ферапонтова, не перестававшая до этого выть под сараем, умолкла и с ребенком на руках вышла к воротам, молча приглядываясь к народу и прислушиваясь к звукам. К воротам вышли кухарка и лавочник. Все с веселым любопытством старались увидать проносившиеся над их головами снаряды. Из за угла вышло несколько человек людей, оживленно разговаривая. – То то сила! – говорил один. – И крышку и потолок так в щепки и разбило. – Как свинья и землю то взрыло, – сказал другой. – Вот так важно, вот так подбодрил! – смеясь, сказал он. – Спасибо, отскочил, а то бы она тебя смазала. Народ обратился к этим людям. Они приостановились и рассказывали, как подле самих их ядра попали в дом. Между тем другие снаряды, то с быстрым, мрачным свистом – ядра, то с приятным посвистыванием – гранаты, не переставали перелетать через головы народа; но ни один снаряд не падал близко, все переносило. Алпатыч садился в кибиточку. Хозяин стоял в воротах. – Чего не видала! – крикнул он на кухарку, которая, с засученными рукавами, в красной юбке, раскачиваясь голыми локтями, подошла к углу послушать то, что рассказывали. – Вот чуда то, – приговаривала она, но, услыхав голос хозяина, она вернулась, обдергивая подоткнутую юбку. Опять, но очень близко этот раз, засвистело что то, как сверху вниз летящая птичка, блеснул огонь посередине улицы, выстрелило что то и застлало дымом улицу. – Злодей, что ж ты это делаешь? – прокричал хозяин, подбегая к кухарке. В то же мгновение с разных сторон жалобно завыли женщины, испуганно заплакал ребенок и молча столпился народ с бледными лицами около кухарки. Из этой толпы слышнее всех слышались стоны и приговоры кухарки: – Ой о ох, голубчики мои! Голубчики мои белые! Не дайте умереть! Голубчики мои белые!.. Через пять минут никого не оставалось на улице. Кухарку с бедром, разбитым гранатным осколком, снесли в кухню. Алпатыч, его кучер, Ферапонтова жена с детьми, дворник сидели в подвале, прислушиваясь. Гул орудий, свист снарядов и жалостный стон кухарки, преобладавший над всеми звуками, не умолкали ни на мгновение. Хозяйка то укачивала и уговаривала ребенка, то жалостным шепотом спрашивала у всех входивших в подвал, где был ее хозяин, оставшийся на улице. Вошедший в подвал лавочник сказал ей, что хозяин пошел с народом в собор, где поднимали смоленскую чудотворную икону.