Гидроцефалия у детей и взрослых: причины возникновения, симптомы, методы лечения

Гидроцефалия Гидроцефалия — повышенное скопление цереброспинальной жидкости в ликворной системе головного мозга. Гидроцефалия сопровождает многие врожденные и приобретенные неврологические заболевания. Клинически она проявляется признаками повышенного внутричерепного давления (головная боль, тошнота, давление на глаза), симптомами сдавления мозговых структур (вестибулярная атаксия, нарушения зрения, психические расстройства, эпи-приступы) и симптомами, характерными для вызвавшего ее заболевания. Диагностика гидроцефалии включает рентгенографию черепа, офтальмологические исследования, Эхо-ЭГ (у грудных детей — нейросонографию), МРТ или КТ головного мозга. Хирургическое лечение гидроцефалии позволяет скорректировать врожденные аномалии ликворной системы, провести удаление нарушающих ликвороциркуляцию внутричерепных образований, наладить отток ликвора из полости черепа.

Гидроцефалия

Гидроцефалия
Гидроцефалия в дословном переводе означает «водянка головы». В современной неврологии это часто встречающийся клинический синдром, который может отмечаться при многих заболеваниях, врожденных аномалиях или посттравматических состояниях головного мозга. Возникновение гидроцефалии связано с в теми или иными нарушениями в ликворной системе мозга. Появлению гидроцефалии подвержены люди любого возраста. Гидроцефалия может возникать у новорожденных, иметь врожденный характер, развиваться у детей и у взрослых, сопровождать атрофические процессы, происходящие в головном мозге у стариков. Однако наиболее часто она встречается в педиатрической практике.

Литература

Гидроцефалия в Викисловаре

Гидроцефалия на Викискладе

Арендт А. А. Гидроцефалия и её хирургическое лечение. М., 1948.
Иргер И. М. Нейрохирургия. М.: Медицина, 1982.
Кушель Ю. В. Конференция «Детская неврология и нейрохирургия».
Ромоданов А. П., Мосийчук Н. М. Нейрохирургия. Киев: Выща школа, 1990.
Hydrocephalus. Edited by Sadip Pant and Iype Cherian. InTech, February 24, 2012, 226 p. (Open access book).
Rekate H.L., The definition and classification of hydrocephalus: a personal recommendation to stimulate debate. Cerebrospinal Fluid Research 2008, 5:2doi:10.1186/1743-8454-5-2.

Для улучшения этой статьи желательно:

Найти и оформить в виде сносок ссылки на независимые авторитетные источники, подтверждающие написанное.

Анатомия ликворной системы

В норме ликвор (цереброспинальная жидкость) вырабатывается сосудистыми сплетениями сообщающихся между собой желудочков головного мозга. Наибольшее его количество образуется в боковых желудочках, откуда ликвор поступает в III желудочек, а из него по сильвиевому водопроводу в IV желудочек. Затем ликвор попадает в субарахноидальное (подпаутинное) пространство, которое простирается над всей поверхностью головного мозга, а в каудальном направлении проходит область краниовертебрального перехода и дальше окружает спинной мозг на всем его протяжении. Находящаяся в субарахноидальном пространстве цереброспинальная жидкость постоянно всасывается арахноидальной (паутинной) оболочкой спинного и головного мозга и попадает в кровь.

Причины развития

В головном мозге человека имеются свободные пространства, которые заполнены ликвором (особой жидкостью). Снаружи мозга это субарахноидальное пространство, а внутри — система желудочков, цистерны и водопровод мозга.

В организме взрослого человека содержится от 120 до 150 мл ликвора. Жидкость обновляется через каждые несколько часов. Выработка ее происходит в сосудистых сплетениях головного мозга, а всасывание — в венах через специальные ворсины и арахноидальные ячейки.

Поступая в полости, ликвор омывает поверхность мозга со всех сторон, после чего всасывается в венозной системе. У здорового человека количество выработанной жидкости равно количеству всосавшейся. Если на каком-либо из этапов этого физиологического процесса возникает сбой, может развиться гидроцефалия.

Гидроцефалию могут вызвать следующие состояния:

Инфекционно-воспалительные болезни центральной нервной системы — энцефалит, менингит, вентрикулиты.
Опухоли головного мозга.
Острые сосудистые заболевания мозга — разрывы аневризм, артериовенозные мальформации, субарахноидальные кровоизлияния, тромбозы, инсульты.
Травмы головы и их последствия.
Энцефалопатии различного происхождения.
Врожденные пороки развития нервной системы — заращения отверстий Лушки или Мажанди, стеноз водопровода мозга, стеноз венозной системы мозга.
Осложнения после оперативных вмешательств — отек и сдавление ликворных каналов и кровеносных сосудов.

Причины возникновения гидроцефалии

К накоплению избыточного количества ликвора в ликворной системе головного мозга приводят 3 патологических механизма: выработка избыточного количества цереброспинальной жидкости, нарушение ее всасывания или расстройство ликвороциркуляции. В основе гидроцефалии может лежать один из указанных механизмов или их сочетание. Причины, вызывающие нарушения в работе ликворной системы, могут действовать в период внутриутробного развития и обуславливать врожденную гидроцефалию или влиять на мозг после рождения и вызывать появление так называемой приобретенной гидроцефалии.

К причинам врожденной гидроцефалии относятся пороки развития ликворной системы (атрезия отверстий Мажанди и Лушки, дефекты в строении подпаутинного пространства, стеноз сильвиевого водопровода, синдром Денди-Уокера и пр.), краниовертебральные аномалии (аномалия Киари, врожденная базилярная импрессия), внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, врожденный сифилис, цитомегалия, краснуха), родовая травма.

Приобретенная гидроцефалия может возникать в результате воспалительных процессов в головном мозге и его оболочках (энцефалита, арахноидита, менингита), черепно-мозговых травм, сосудистых нарушений (кровоизлияния в желудочки, геморрагического инсульта или внутримозговой гематомы с прорывом крови в желудочки). Гидроцефалия часто развивается на фоне коллоидной кисты III желудочка и внутримозговых опухолей (астроцитомы, герминомы, ганглионевромы и др.), которые прорастают в желудочки мозга или сдавливают ликворные пути, нарушая тем самым нормальную циркуляцию ликвора и его отток из полости черепа.

Отдельно выделяют атрофическую (заместительную) форму гидроцефалии, которая возникает вследствие посттравматической гибели или возрастной атрофии тканей головного мозга. При этом цереброспинальная жидкость заполняет пространство, которое образуется внутри черепной коробки в результате уменьшения объема головного мозга. Атрофическая гидроцефалия в пожилом возрасте может развиваться на фоне нарушения кровоснабжения головного мозга при атеросклерозе мозговых сосудов, гипертонической болезни, диабетической макроангиопатии.

Типы водянки

Классификация гидроцефалии головного мозга достаточно сложна, со стертыми границами диагностики. До недавнего времени это заболевание относилось исключительно к детским, но сегодня доказано, что возможно развитие водянки и у взрослых.

Клинические проявления водянки подразделяются на группы:

Смешанная форма – тяжелая, объем жидкости увеличивается внутри мозга и снаружи. Прогноз неблагоприятный. Нарушения вызывают припадки эпилепсии, судороги, паралич конечностей.
Атрофическая гидроцефалия головы развивается на фоне черепно-мозговой травмы. Желудочки увеличиваются симметрично, объем серого и белого вещества сокращается. Через месяц после травмы изменения становятся заметны. Это естественная реакция организма. Прогноз посттравматической формы болезни – неблагоприятный.
Гидроцефалия викарная – желудочки увеличиваются, но анатомическое строение мозга не изменяется. Прогноз – благоприятный, при условии выявления на ранней стадии. В подавляющем большинстве случаев развитие болезни удается остановить и стабилизировать положение.
Гипотрофическая гидроцефалия развивается как реакция на нарушение питания мозга, когда мягким тканям не хватает питательных веществ. У человека болит голова, нарушаются вестибулярные функции. Состояние усугубляет тошнота и рвота.
Компенсаторная форма проявляется, когда острая стадия заболевания прошла. Объем жидкости в желудочках стабилизируется, но их объем остается увеличенным. Лечение не проводится.
Неокклюзионная форма – изменения не вызывают гипертензию. Природа нарушений не выяснена, приток и отток ликвора держится на одном уровне, циркуляция спинномозговой жидкости в допустимых пределах.
Парциальная форма – увеличение объема жидкости вызывает неврологические изменения. Характерный признак болезни – эпилептические припадки.
Гидроцефалия дисциркуляторная – диагностируется недостаток мозгового кровообращения часто в сопровождении атрофических процессов.

Классификация гидроцефалии

По этиологическому принципу выделяется врожденная и приобретенная гидроцефалия.

По механизму возникновения гидроцефалия классифицируется на открытую и закрытую форму. Открытая гидроцефалия связана с гиперпродукцией ликвора или нарушением его всасывания при нормальной ликвороциркуляции. Закрытая гидроцефалия вызвана нарушением оттока цереброспинальной жидкости из-за сдавления, частичной или полной обтурации какого-либо участка ликворной системы головного мозга.

В зависимости от того, где происходит избыточное накопление ликвора различают внутреннюю и наружную гидроцефалию. Внутренняя гидроцефалия сопровождается скоплением ликвора в желудочках мозга. Наружная гидроцефалия характеризуется избытком ликвора в субарахноидальном и субдуральном пространстве.

По особенностям течения гидроцефалию классифицируют как острую, подострую и хроническую. Острая гидроцефалия отличается быстрым развитием, при котором через несколько суток после возникновения первых признаков заболевания наступает декомпенсация. Подострая гидроцефалия развивается в течение месяца, а хроническая — более полугода.

Большое клиническое значение имеет разделение гидроцефалии на стабилизировавшуюся (компенсированную) и прогрессирующую (нарастающую). Стабилизировавшаяся гидроцефалия не наростает и обычно протекает с нормальным давлением ликвора. Прогрессирующая гидроцефалия отличается усугублением симптоматики, сопровождается повышением ликворного давления, плохо поддается консервативной терапии и приводит к атрофии тканей головного мозга.

Причины

Основные причины возникновения аномалии у взрослого человека включают следующее:

Кровоизлияние – может быть результатом разрыва аневризмы аорты. Также причиной выступает прорыв гематомы. В результате кровь попадает под оболочку мозга или в желудочки.
Воспалительное поражение структур мозга – становится следствием нейроинфекций. Также провоцирующими факторами выступают системные болезни. К ним относят энцефалит, саркоидоз, менингит. Иногда причиной проблем выступает нейросифилис.
Опухолевые образования в мозге – они могут иметь доброкачественный или злокачественный характер.
Метастазы в мозг.
Черепно-мозговые повреждения.
Глистная инвазия – провоцирующими факторами выступают цистицеркоз, эхинококкоз.
Сосудистая энцефалопатия – ее появление может быть обусловлено артериальной гипертензией, атеросклерозом, диабетом.
Кистозные полости в желудочках.
Токсическая энцефалопатия – становится следствием отравления веществами, которые оказывают на нервную систему токсический эффект.

Признаки гидроцефалии у взрослых

В большинстве случаев гидроцефалия сопровождается неврологической симптоматикой, которая обусловлена как сдавлением мозговых структур расширенными ликворными пространствами, так и основным заболеванием, являющимся причиной развития гидроцефалии. Наиболее часто при гидроцефалии отмечаются вестибулярные и зрительные нарушения. К первым относится вестибулярная атаксия, проявляющаяся головокружением, неустойчивостью походки, шумом в ушах и голове, нистагмом. Со стороны зрения может наблюдаться значительное снижение остроты зрения, выпадение определенных участков полей зрения, застойные диски зрительных нервов; при длительном течении гидроцефалии может развиться атрофия зрительных нервов.

Гидроцефалия может протекать с нарушениями двигательной и чувствительной сферы: парезами и параличами, повышением сухожильных рефлексов и мышечного тонуса, понижением или полным выпадением всех видов чувствительности, образованием спастических контрактур конечностей. Окклюзионная гидроцефалия, обусловленная нарушением циркуляции ликвора в области задней черепной ямки, характеризуется симптомами мозжечковой атаксии: нарушением координации и походки, крупноразмашистыми несоразмерными движениями, изменением почерка и пр.

В некоторых случаях гидроцефалия сопровождается психическими расстройствами, которые у взрослых чаще проявляются нарушениями эмоционально-волевой сферы: эмоциональной неустойчивостью, неврастенией, беспричинной эйфорией с быстрым переходом к состоянию безразличия и апатии. При резком увеличении внутричерепного давления, возможно агрессивное поведение.

Принципы и способы лечения

Основным способом радикального лечения гидроцефалии мозга является хирургический. В процессе операции пациенту устанавливается специальный шунт, который позволяет отвести излишки ликвора в кровеносное русло. В результате жидкость свободно уходит из полости черепа. Нормализуется внутричерепное давление, и симптоматика болезни исчезает.

Все операции, направленные на устранение гидроцефалии, можно условно разделить на 2 большие группы. К первой группе относятся вмешательства с выводом ликвора в сосудистое русло:

установка шунта между желудочками или цистернами мозга и брюшной полостью (такой шунт называет вентрикулоперитонеальным);
имплантация шунта, соединяющего мозг и предсердия;
установка шунта, соединяющего черепную коробку с плевральной полостью;
имплантация трубки, соединяющей полость черепа с мочевым пузырем;
соединение околомозговых пространств с венозным руслом.

Во вторую группу входят методы так называемого внутреннего шунтирования. В этом случае в полости черепа создаются каналы для свободного прохождения цереброспинальной жидкости. К ним относятся:

Операция по Торкильдсену (вентрикулоцистерностомия) — между боковыми желудочками и затылочной цистерной устанавливается силиконовый катетер, который проводят по затылочной области под кожей.
Эндоскопическая вентрикулостомия третьего мозгового желудочка. При этом типе вмешательства рассекается дно межножковой цистерны в области серого бугра. В результате образуется свободный проход для жидкости.
Стентирование отверстий Мажанди и Лушки — установка специальных расширяющих элементов (стентов).
Пластика водопровода — расширение его просвета для обеспечения нормального тока ликвора.
Фенестрация (рассечение) межжелудочковой перегородки. В результате образуется отверстие, через которое цереброспинальная жидкость может свободно циркулировать.

Мнения специалистов относительно такого метода лечения на сегодняшний день неоднозначны. Даже если операция проведена успешно, это не является пожизненной гарантией избавления от гидроцефалии. У детей голова может расти, размеры и пропорции структур мозга могут меняться, что сказывается на состоянии тока ликвора. Кроме того, шунты и катетеры могут забиваться, в них попадает инфекция и т. д. Чтобы избежать развития осложнений, необходимо постоянно наблюдаться и лечиться у нейрохирурга, регулярно проходить обследование и своевременно устранять все негативные изменения.

Медикаментозная терапия

В некоторых случаях хирургическое лечение возможно заменить консервативным. Для этого используются мочегонные препараты, которые выводят из организма лишнюю жидкость, уменьшая таким образом внутричерепное давление. Этот метод подходит для терапии приобретенных форм заболевания (посттравматических, развившихся на фоне воспаления или кровоизлияния в мозговые желудочки). Мочегонные препараты могут также применяться в комплексной терапии при подготовке к операции. В этом случае их применение является вынужденной мерой неотложной помощи, позволяющей не допустить гибели пациента.

Для лечения используют препараты Фуросемид, Диакарб, Маннит, Фонурит. Применение этих лекарств не устраняет причину заболевания и является лишь вспомогательной мерой.

Если причиной развития гидроцефалии является воспалительный процесс, назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты.

Лечение гидроцефалии головного мозга у взрослого включает в себя средства для улучшения трофики мозговой ткани. Пациенту назначаются метаболиты, ноотропы и сосудистые препараты — Актовегин, Винпоцетин, Глатилин, Кортексин, Семакс и пр.

Признаки гидроцефалии у детей

У детей из-за большой податливости костей черепа не наблюдается повышения внутричерепного давления, гидроцефалия у них сопровождается увеличением размеров черепа. У новорожденных и детей раннего возраста гидроцефалия характеризуется слишком большим размером головы, выбуханием вен скальпа, напряжением и отсутствием пульсации большого родничка, отеком дисков зрительных нервов. Часто отмечается симптом «заходящего солнца» – ограничение движений глазных яблок кверху. Может наблюдаться расхождение швов черепа. Постукивание по черепу сопровождается характерным звуком (симптом «треснутого горшка»). У детей первого года жизни гидроцефалия приводит к отставанию в развитии. Они позже начинают держать голову, переворачиваться, сидеть и ходить.

Дети, у которых имеется выраженная гидроцефалия, отличаются шарообразной формой головы, ее слишком большим размером, глубоко посаженными глазами, оттопыренными ушами, истончением кожи головы. Может отмечаться снижение зрения, повышение мышечного тонуса в нижних конечностях, нарушения со стороны черепных нервов. В отличие от взрослых, в детском возрасте гидроцефалия чаще сопровождается не эмоционально-волевыми расстройствами, а интеллектуальной недостаточностью. Дети с гидроцефалией обычно малоподвижны и страдают ожирением. Они апатичны, безынициативны, не имеют свойственной их сверстникам привязанности к родственникам. Снижение степени гидроцефалии зачастую приводит к повышению интеллектуальных способностей и активности ребенка.

В подростковом возрасте гидроцефалия зачастую возникает остро на фоне инфекционного заболевания, психической или физической травмы. При этом она сопровождается интенсивной головной болью, многократной рвотой, брадикардией. Возможны приступы потери сознания, иногда судорожные приступы. В отдельных случаях наблюдаются эпизодические психозы с галлюцинаторным или бредовым синдромом.

Симптомы гидроцефалии

Врожденная водянка диагностируется гораздо реже, чем приобретенная. Обычно в полугодовалом возрасте педиатры отмечают, что у младенца окружность и форма головы, отличается от нормы.

Окружность головы превышает объем окружности грудной клетки ребенка.
Голова приобретает грушевидную форму, визуально заметна продолговатость черепа, при этом расширены, кожа истонченная, увеличен родничок,
Ребенок плохо ест, отличается повышенной нервозностью, часто плачет. Во время плача или водных процедур у малыша может трястись подбородок и верхние конечности.
Спастичность нижних конечностей, гиперрефлексия и наличие патологических рефлексов.
Эпилептические приступы.

Симптоматика гидроцефалии у детей старше 2-х лет и взрослых пациентов несколько отличается:

Сильная головная боль, вплоть до тошноты и рвоты. Боль усиливается, когда пациент меняет горизонтальное положение на вертикальное.
Обмороки.
Офтальмологическое обследование выявляется застойный диск зрительного нерва.
Расстройства памяти и сознания, потеря уже приобретенных навыков, невозможность обучаться новым.
Развивается оптико-пространственная агнозия – человеку сложно определить, какой предмет находится ближе/дальше, ниже/выше.

Диагностика гидроцефалии

Клинические симптомы гидроцефалии обычно настолько характерны, что позволяют неврологу заподозрить ее наличие при первом же осмотре пациента. Для определения степени и формы гидроцефалии, а также для выявления лежащего в ее основе заболевания проводятся дополнительные обследования: рентгенография, УЗИ, компьютерная или магнитно-резонансная томография.

При рентгенографии черепа в случае гидроцефалии выявляется истончение костей черепа и расхождение швов между ними; на внутренней поверхности свода черепа наблюдается симптом «пальцевых вдавлений». Гидроцефалия, обусловленная стенозом водопровода мозга, сопровождается уменьшением объема задней черепной ямки на рентгенограммах черепа. Гидроцефалия при синдроме Денди-Уокера, наоборот, характеризуется увеличением объема задней черепной ямки на краниограммах. Гидроцефалия при закрытии одного из межжелудочковых сообщений проявляется видимой на краниограмме асимметрией черепа. Однако в современной клинической практике при наличии более информативных методов исследования, таких как МРТ, МСКТ и КТ головного мозга, рентгенография имеет лишь вспомогательное значение в диагностике гидроцефалии.

Из методов УЗИ-диагностики при гидроцефалии применяется эхоэнцефалография, позволяющая определить степень повышения внутричерепного давления. У детей первого года жизни возможно УЗИ-сканирование головного мозга через открытый родничок при помощи ультрасонографии.

Оценку зрительных нарушений и состояния дисков зрительных нервов производит офтальмолог. Как правило, в перечень офтальмологических обследований при гидроцефалии входит офтальмоскопия, определение остроты зрения и периметрия.

Томографические методы диагностики дают возможность определить характер гидроцефалии, выявить место окклюзии ликворных путей или имеющуюся врожденную аномалию, диагностировать причинное заболевание (опухоль, киста, гематома и т. п.). При гидроцефалии наиболее информативно применение МРТ головного мозга.

При отсутствии противопоказаний для выявления причинного заболевания возможно проведение люмбальной пункции с последующим исследованием цереброспинальной жидкости. При подозрении на сосудистые нарушения показана МРА сосудов головного мозга. Врожденная гидроцефалия инфекционной этиологии требует проведения ПЦР-диагностики для определения вида вызвавшей ее инфекции.

Избыточная диагностика

В настоящее время диагноз «гипертензионно-гидроцефальный синдром» является одним из наиболее распространённых диагнозов, которые ставятся детскими невропатологами. Однако в большинстве случаев имеет место избыточная диагностика, и ребёнку не требуется никакого медикаментозного лечения. При постановке подобного диагноза требуется постоянный контроль за развитием ребёнка: прежде всего необходимо регулярно контролировать как рост окружности головы, так и величину желудочков головного мозга (с помощью нейросонографии). Значительное отклонение показателей измерений должно стать немедленным поводом для детального обследования с помощью МРТ головного мозга. Однако надо иметь в виду, что основополагающим фактором является именно динамика развития, незначительные статичные отклонения от нормы зачастую могут быть обусловлены индивидуальным развитием ребёнка и не должны вызывать панику. Вместе с тем, нормальным для окружности головы новорожденного считается диапазон 33,0-37,5 см. Интенсивнее всего окружность головы увеличивается в первые 3 месяца (около 1,5 см каждый месяц). Далее темпы роста снижаются, и к году окружность в среднем равна 44,9 — 48,9 см).

Лечение гидроцефалии

Выбор метода лечения гидроцефалии зависит от ее этиологии. Консервативная терапия часто проводится при приобретенной гидроцефалии, обусловленной воспалительными заболеваниями, перенесенной ЧМТ, кровоизлиянием в желудочки. Осуществляется лечение основного заболевания, а для уменьшения степени гидроцефалии и повышенного внутричерепного давления назначаются мочегонные препараты (ацетазоламид, фуросемид).

Врожденная гидроцефалия обычно требует хирургического вмешательства, направленного на коррекцию лежащего в ее основе порока развития. Если гидроцефалия обусловлена наличием объемного процесса в головном мозге, то она также лечится хирургическим методом. По показаниям производится удаление внутричерепной гематомы, операции по удалению опухолей, вскрытие или тотальное иссечение абсцесса головного мозга, разъединение спаек при арахноидите и др.

В случаях, когда устранить причину гидроцефалии не представляется возможным применяются шунтирующие операции: кистоперитонеальное шунтирование, эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна III желудочка, вентрикулоперитонеальное шунтирование, люмбоперитонеальное шунтирование, наружное вентрикулярное дренирование. Они направленны на создание дополнительных путей оттока цереброспинальной жидкости из полости черепа. Шунтирующие операции могут проводиться как дополнение к хирургическому лечению основного заболевания, если в ходе операции не удается восстановить нормальную циркуляцию ликвора.

LiveJournal

E-mail

Лечение

Независимо от вида патологии применяется комплексная терапия. Основная составляющая – медикаментозное лечение. Народные средства, физиопроцедуры и диета – вспомогательные методы – 40-50% важности полного курса лечения.

Медикаменты

Основная цель медикаментозной терапии – устранение протекания деструктивных процессов, вызванных патологией. Препараты не избавляют от патологии. Их комплексное применение помогает организму нормализовать функциональность головного мозга, привести в норму метаболизм. Если консервативное лечение неэффективно – хирургическое вмешательство.

Препараты для устранения деструктивных процессов, провоцирующих водянку у взрослых.

Нормализация кровяного давления: папалфен, клофелин, эуфиллин, винкамин.
Разжижение крови, ликвора: Аценокумарол, Рефлудан, Фраксипарин.
Обезболивающие: Кеторол, Кеторолак, Кодеин; при нестерпимых болях – морфин, трамадол.
Препятствование сгущению жидкости: Дипириламол, Персантин, Плавикс.
Ускорение кровообращения и обогащение крови и головного мозга кислородом: Витамины E, Pp, P1, Актовегин, винпоцетин.
Диуретики: Фуросемид, Амилорид, Урегит.
Противовоспалительные: Немисулид, Немисил, другие препараты с фолиевой кислотой.

Осторожно! Препараты, в состав которых, входит диклофенак натрия задерживают жидкость в организме.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство проводится в 90% случаев. Оперируют не только при неэффективности консервативных методов, но и во избежание прогрессирования патологии.

Показания: постоянная тошнота, рвота; ухудшение зрения, слуха.

Противопоказание – тяжёлое состояние пациента, если возможный вред превысит пользу.

Длительность операции 5-8 часов. К желудочку подсоединяется клапан, который открывается при превышении внутреннего давления. Отводится, вшитая под кожу, трубка. Жидкость выводится в правую область сердца или в брюшную полость.

Народное лечение

Народные средства применяются как дополнительное лечение в комплексе с медпрепаратами; как профилактика и восстановительная терапия.

Название средства	Свойства	Описание	Противопоказания
Семена укропа	Мочегонное	Удаляет жир и воду из организма	наличие конкрементов; дистрофия; нарушение моторики желудка.
	Дезинфицирующее
Корень петрушки	Сильное мочегонное	содержит большинство витаминов; помогает почкам выводить лишнюю жидкость.	сильный выброс желчи; конкременты; аутоиммунные заболевания; повышение кислотности мочи; дистрофия.
	Лёгкое противовоспалительное
	Повышает иммунитет, потенцию
Толокнянка	Лёгкий ангиопротектор	Повышает эластичность и прочность кровеносных сосудов, стимулирует выделение пищеварительных секретов (желудочный сок, желчь, панкреатин)	тромбы; аутоиммунные проявления.
	Умеренное мочегонное
	Стимуляция работы ЖКТ и почек
Листья и семена крапивы	Сильный антисептик	Стимулирует заживление ран, низкая эффективность при опухолях.	Внутренние нагноения если есть риск прорыва в кровь; тяжёлая степень водянки.
	Вывод жидкости, включая гной.

На 0,5 л. Кипящей воды 10 стручков фасоли без плодов. 1 ст. л. Измельчённой крапивы, 1 ч. Л. Семян крапивы. Кипятить на медленном огне 10 мин. Выключить. Дать остыть. Процедить. Выпить в 3 приёма через 2 часа. Помогает если водянка вызвана инфекцией. Нельзя при температуре выше 37,8.

На 1 л холодной воды 2 ст. л. Подорожника, 1 ст. л. Семян укропа, 1 ч. Л. Медвежьих ушек, 0,5 ч. Л. Корня валерьяны. В процессе кипения, через каждые 3 минуты засыпать травы в указанной последовательности. После валерьяны – кипятить 1 мин. Помогает при тошноте, нервной возбудимости.

Справка! Корень петрушки заваривается отдельно. Кроме того, что растение мочегонное, оно эффективно чистит сосуды. Отвар должен быть слабенький. На 200 мл воды не более 1 ч. Л. Корня.

Цены на диагностику умеренной смешанной гидроцефалии

Консервативная терапия умеренной смешанной гидроцефалии головного мозга направлена на уменьшение внутричерепного давления. Неврологи Юсуповской больницы назначают пациентам мочегонные препараты, снижающие выработку спинномозговой жидкости (диакарб, маннитол, маннит и диакарб в комбинации с лазиксом или фуросемидом), средства, улучшающие трофику головного мозга (кавинтон, пантогам, актовегин, церебролизин), витаминно-минеральные комплексы.
При прогрессировании симптомов гидроцефалии единственным методом лечения, позволяющим улучшить качество жизни пациентов, является оперативное вмешательство. При наличии образования, препятствующего оттоку цереброспинальной жидкости (опухоли, внутричерепной гематомы) его удаляют, спайки во время операции разъединяют.

Для создания дополнительных путей оттока при смешанной неокклюзионной гидроцефалии нейрохирурги выполняют шунтирующие операции:

кистоперитонеальное шунтирование;
вентрикулоперитонеальное шунтирование;
люмбоперитонеальное шунтирование;
наружное вентрикулярное дренирование.

Шунты меняют по мере необходимости, так как они могут закупориваться, отторгаться и становиться малыми. Альтернативным методом лечения обструктивной гидроцефалии у отдельных пациентов является эндоскопическая вентрикулостомия III желудочка. Операцию выполняют с использованием нейроэндоскопа, оснащённого миниатюрной телекамерой.

Для восстановления неврологических функций реабилитологи Юсуповской больницы применяют инновационные методики массажа и лечебной физкультуры. Точечно избирательный массаж рук и ног, туловища, волосистой части головы и лица, паравертебральных точек, спины и таза повышает тонус мышц. Лечебная физическая культура направлена на регуляцию тонуса мышц, развитие нормальной рефлекторной двигательной деятельности, улучшение кровообращения и обмена веществ, повышение реактивности организма.

Пациентам проводят курс иглотерапии, мануальной терапии. Они способствуют уменьшению спазма мышц, улучшают кровоток, купируют на время боль. С пациентами, у которых развились нарушения когнитивной функции, работают психологи. Психотерапевты помогают им восстановить навыки самообслуживания, проводят социальную адаптацию.

Запишитесь на приём к неврологу, позвонив по телефону Юсуповской больницы. Своевременное лечение умеренной смешанной гидроцефалии головного мозга позволяет остановить прогрессирование заболевания. После операций пациенты могут вернуться к обычному образу жизни.

Заведующий отделением восстановительной медицины – врач по лечебной физкультуре, врач-невролог, врач-рефлексотерапевт

Атрофическая гидроцефалия развивается на фоне следующих заболеваний:

опухолей желудочков и вещества мозга;
токсических и алкогольных энцефалопатий;
инфекционных поражений мозга (вентрикулитов, энцефалитов, менингитов);
сосудистой мозговой патологии, в том числе разрыва аневризмы и внутрижелудочковых и субарахноидальных кровоизлияний головного мозга, возникших вследствие дефектов артериовенозных соединений;
патологии развития нервной системы (синдром Денди-Уокера, стеноз сильвиевого водопровода);
посттравматических состояний и травм головного мозга.

При атрофической энцефалопатии цереброспинальная жидкость заполняет пространство, образующееся внутри черепной коробки в результате уменьшения объема головного мозга. Атрофическая гидроцефалия головного мозга у лиц пожилого и старческого возраста может развиваться на фоне нарушения кровоснабжения головного мозга при артериальной гипертензии, атеросклерозе мозговых сосудов, диабетической ангиопатии.

На протяжении продолжительного времени пациенты могут не замечать признаков заместительной гидроцефалии. Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография позволяет установить правильный диагноз. Данные методы исследования в Юсуповской больнице применяют всем пациентам сразу же после госпитализации в клинику неврологии.

При наличии подострой и острой окклюзионной гидроцефалии головного мозга пациенты чувствуют головную боль распирающего характера, которая сопровождается тошнотой и рвотой, приносящей облегчение. Появляется ощущение давления на глазные яблоки, возникает чувство «песка» в глазах, жжение глазных яблок.

У пациентов появляется ощущение «тумана» перед глазами, ухудшается зрение. На глазном дне офтальмологи определяют застойные диски зрительных нервов. Если пациент своевременно не обращается за квалифицированной медицинской помощью, то увеличение количества ликвора приводит к появлению дислокационного синдрома, угрожающего жизни больного.

Стремительно нарастает угнетение сознания, развивается парез взора вверх, угнетение рефлексов, расходящееся косоглазие, развивается кома. Данные симптомы появляются при сдавливании среднего отдела мозга. В случае компрессии продолговатого мозгового отдела меняется голос, нарушается глотание, происходит угнетение дыхания и сердечной деятельности, что может привести к летальному исходу.

При хронической внутренней гидроцефалии головного мозга у взрослых внутричерепное давление может быть нормальным или незначительно повышенным. Вначале нарушается цикличность сна, появляется сонливость или бессонница. Пациенты жалуются на быструю утомляемость, вялость, ухудшение памяти. При прогрессировании заболевания развиваются когнитивные нарушения вплоть до деменции. Пациенты себя ведут неадекватно, утрачивают способность к самообслуживанию.

Нарушается ходьба, походка становится неустойчивой и замедленной. Со временем возникает сложность при начале движения, неуверенность в стоячем положении. Пациент может в сидячем или лежачем состоянии имитировать езду на велосипеде или ходьбу, но в вертикальном состоянии он утрачивает эту способность.

Походка становится «магнитной»: человек как бы приклеивается к полу, а, сойдя с места, делает короткие шаркающие шаги на широко расставленных ногах. Неврологи определяют повышение мышечного тонуса, в тяжелых стадиях болезни появляются парезы нижних конечностей, снижается мышечная сила. Расстройства равновесия могут прогрессировать и пациент со временем не может самостоятельно сидеть или стоять.

В дальнейшем учащается мочеиспускание, особенно ночью. Появляются позывы к мочеиспусканию, требующие немедленного опорожнения мочевого пузыря. Со временем развивается недержание мочи. Неврологи Юсуповской больницы применяют следующие методы диагностики атрофической гидроцефалии:

магнитно-резонансную или компьютерную томографию, позволяющую определить размеры и форму цистерн мозга, желудочков и субарахноидального пространства;
рентгенографию цистерн, при помощи которой уточняют тип гидроцефалии и определяют направление тока ликвора;
диагностическую пробную спинномозговую пункцию со сбором 40-55 мл ликвора, сопровождающуюся кратковременным улучшением состояния пациента;
ультразвуковое исследование сосудов головного мозга для определения состояния артериального и венозного кровотока.

После анализа результатов комплексного исследования назначают индивидуальное лечение. Тактику ведения пациентов с тяжёлой гидроцефалией вырабатывают на заседании экспертного совета с участием профессоров, врачей высшей категории. Нейрохирурги определяют показания к выполнению оперативного вмешательства.

При повышенном внутричерепном давлении неврологи Юсуповской больницы назначают мочегонные препараты. Диуретическим эффектом обладает маннитол, маннит и диакарб в комбинации с фуросемидом или лазиксом. С целью профилактики гипокалиемии их применяют одновременно с аспаркамом или панангином.

Для улучшения питания тканей головного мозга назначают актовегин, кавинтон холин, глиатилин, церебролизин, кортексин, мемоплант, семакс. Эти лекарственные средства оказывают ноотропное действие. При тяжёлом течении атрофической гидроцефалии нейрохирурги в клиниках-партнёрах выполняют оперативные вмешательства.

Если состояние пациента угрожает жизни, проводят трепанацию черепа и устанавливают внешние дренажи, обеспечивающие выход излишков жидкости. По системе дренажей вводят лекарственные препараты. Такая операция при гидроцефалии головного мозга является травматичной.

Эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна желудочка относится к малоинвазивным оперативным вмешательствам. В желудочки мозга нейрохирурги заводят микроскопический хирургический инструмент с камерой на конце, которая даёт возможность контролировать все процедуры. На дне желудочка делают дополнительно отверстие, которое соединяют с цистернами мозга. Операция позволяет ликвидировать причину заболевания, нормализовать физиологический ток ликвора между цистернами и желудочками.

Атрофическая гидроцефалия головного мозга у взрослых – опасное заболевание, которое приводит к необратимым изменениям вещества головного мозга. При малейшем подозрении на гидроцефалию звоните по телефону Юсуповской больницы. После проведенного обследования неврологи назначат лечение, замедляющее прогрессирование симптомов гидроцефалии.

Врач-психотерапевт, врач высшей категории

Кроме того, что для каждого типа болезни характерны уникальные причины формирования, существуют общие факторы развития:

любые инфекционные повреждения, затрагивающие мозг, включая: энцефалит, туберкулез, менингит;
субарахноидальное кровоизлияние;

травмы головы и шейного отдела;
—инсульты— разного типа, самый опасный – геморрагический;
опухоли стволовой части мозга;
длительная интоксикация алкоголем, особенно при употреблении некачественных напитков;
травмы позвоночника и сдавливание цереброспинальных каналов как следствие отеков;
гнойные инфекционные процессы в головном мозге.

Отдельно можно отметить причины умеренной наружной гидроцефалии заместительного типа: проблемы с обменом веществ, энцефалопатия старческого или сосудистого характера, диабет, атеросклероз или рассеянный склероз.

1. Врожденная гидроцефалия:

2. Приобретенная гидроцефалия:

Гидроцефалия у взрослых

Накопление избыточного количества цереброспинальной жидкости в ограниченном пространстве черепной коробки приводит к повышению внутричерепного давления, что и обуславливает наиболее типичные симптомы гидроцефалии. У взрослых и детей старшего возраста к ним относятся: не снимающаяся анальгетиками интенсивная головная боль, тошнота, рвота, чувство давления на глазные яблоки. Указанные симптомы могут возникнуть остро или нарастать постепенно, имея в начале заболевания преходящий характер. Атрофическая гидроцефалия зачастую протекает без признаков повышения внутричерепного давления и выявляется лишь при дополнительном обследовании пациента.
В большинстве случаев гидроцефалия сопровождается неврологической симптоматикой, которая обусловлена как сдавлением мозговых структур расширенными ликворными пространствами, так и основным заболеванием, являющимся причиной развития гидроцефалии. Наиболее часто при гидроцефалии отмечаются вестибулярные и зрительные нарушения. К первым относится вестибулярная атаксия, проявляющаяся головокружением, неустойчивостью походки, шумом в ушах и голове, нистагмом. Со стороны зрения может наблюдаться значительное снижение остроты зрения, выпадение определенных участков полей зрения, застойные диски зрительных нервов; при длительном течении гидроцефалии может развиться атрофия зрительных нервов.

Гидроцефалия у детей

Часто отмечается симптом «заходящего солнца» – ограничение движений глазных яблок кверху. Может наблюдаться расхождение швов черепа. Постукивание по черепу сопровождается характерным звуком (симптом «треснутого горшка»). У детей первого года жизни гидроцефалия приводит к отставанию в развитии. Они позже начинают держать голову, переворачиваться, сидеть и ходить.

Дети с гидроцефалией обычно малоподвижны и страдают ожирением. Они апатичны, безынициативны, не имеют свойственной их сверстникам привязанности к родственникам. Снижение степени гидроцефалии зачастую приводит к повышению интеллектуальных способностей и активности ребенка.

Рентген. При рентгенографии черепа выявляется истончение костей черепа и расхождение швов между ними; на внутренней поверхности свода черепа наблюдается симптом «пальцевых вдавлений». Гидроцефалия, обусловленная стенозом водопровода мозга, сопровождается уменьшением объема задней черепной ямки на рентгенограммах черепа. Гидроцефалия при синдроме Денди-Уокера, наоборот, характеризуется увеличением объема задней черепной ямки на краниограммах. Гидроцефалия при закрытии одного из межжелудочковых сообщений проявляется видимой на краниограмме асимметрией черепа.
Компьютерная или МР-томография. Томографические методы диагностики дают возможность определить характер гидроцефалии, выявить место окклюзии ликворных путей или имеющуюся врожденную аномалию, диагностировать причинное заболевание (опухоль, киста, гематома и т. п.). При гидроцефалии наиболее информативно применение МРТ головного мозга. При подозрении на сосудистые нарушения показана МРА сосудов головного мозга.
Эхография. Из методов УЗИ-диагностики при гидроцефалии применяется эхоэнцефалография, позволяющая определить степень повышения внутричерепного давления. У детей первого года жизни возможно УЗИ-сканирование головного мозга через открытый родничок при помощи ультрасонографии.
Консультация офтальмолога. Оценку зрительных нарушений и состояния дисков зрительных нервов производит офтальмолог. Как правило, в перечень офтальмологических обследований при гидроцефалии входит офтальмоскопия, определение остроты зрения и периметрия.
Люмбальная пункция. При отсутствии противопоказаний для выявления причинного заболевания возможно проведение люмбальной пункции с последующим исследованием цереброспинальной жидкости. Врожденная гидроцефалия инфекционной этиологии требует проведения ПЦР-диагностики для определения вида вызвавшей ее инфекции.

МРТ головного мозга. Выраженное расширение боковых желудочков окклюзионного характера.

В случаях, когда устранить причину гидроцефалии не представляется возможным применяются шунтирующие операции:

Они направленны на создание дополнительных путей оттока цереброспинальной жидкости из полости черепа. Шунтирующие операции могут проводиться как дополнение к хирургическому лечению основного заболевания, если в ходе операции не удается восстановить нормальную циркуляцию ликвора.

Гидроцефалия: диагностика и методы лечения

При гидроцефалии диагностика, как правило, не вызывает затруднений. Врожденная форма данного заболевания может быть обнаружена с помощью ультразвукового исследования еще на этапе внутриутробного развития. К другим диагностическим методам относятся:

диафаноскопия;
нейросонография;
краниография;
компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография.

Это далеко не полный список используемых методов для диагностики гидроцефалии. Он может дополняться эхоэнцефалографией, электроэнцефалографией, люмбальной пункцией и так далее.

Первоочередным методом лечения является назначение дегидратационной терапии. Она направлена на снижение выработки спинномозговой жидкости и уменьшение ВЧД. В том случае, если гидроцефалия продолжает прогрессировать, решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

В 2020 году учеными из Казанского государственного медицинского университета были опубликованы результаты исследования, направленного на анализ эффективности лечения гидроцефалии у детей с применением клапанных шунтирующих систем. В результате было установлено, что ревизия шунта требовалась каждому второму пациенту, причем у половины из них дисфункции возникли в течение 1 года после имплантации шунта. Стоит отметить, что в эти цифры включены данные в том числе по результатам шунтирования в конце прошлого века: исследование проводилось ретроспективно с анализом опыта за последние 20 лет. Также при интерпретации информации надо знать, что часть пациентов нуждалась в замене катетера в связи с ростом ребенка, а у 1,6% во время ревизии была выявлена шунтнезависимость, позволяющая удалить устройство.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Использованные источники

Опыт имплантации ликворошунтирующих систем детям с гидроцефалией / Данилов В. И., Иванов В. С., Филатов В. С. и др. // Практическая медицина. — 2020. — №7

Гидроцефалия у детей / Богадельников И. В., Здырко Е. В., Крюгер Е. А. // Здоровье ребенка. — 2011. — №5

Гидроцефалия (Патогенез, диагностика, хирургическое лечение) / Xачатрян В.А. // СПб.: Изд-во PHXИ им. проф. А.Л. Поленова. — 1998