Что такое кома и сколько в ней можно находиться

Инсульт – это очень опасное заболевание, которое часто ведет к инвалидности больного, или даже его смерти. Кома после инсульта возникает при обширном поражении мозговых клеток вследствие ишемического или геморрагического инсульта.

Разрыв стенок сосуда вследствие резкого возрастания артериального давления, ведет к кровоизлиянию в ткани мозга, и под воздействием массы крови в пораженных участках мозга возникает сдавливание, провоцирующее омертвление этих зон, повышение давления и сильный отек оболочек мозга.

При ишемическом инсульте кома наступает только при обширном поражении клеток мозга, к которым не поступает кислород, в более легких случаях этого грозного осложнения можно избежать, либо в результате комплекса реанимационных мероприятий быстро вывести пациента из опасного состояния.

Почему возникает и чем опасна кома после инсульта?

Мозговая кома, появившаяся при инсульте, являет собой тяжелое состояние больного, граничащее между жизнью и смертью. Провоцирует его тотальное нарушение работы головного мозга с дальнейшими сбоями производительности всех систем организма в ходе цереброваскулярной болезни. В большинстве ситуаций коматозное состояние возникает вследствие апоплексического удара, характеризующегося кровоизлиянием в головной мозг. Также повлиять на появление комы могут такие внешние факторы:

• резкие скачки кровяного давления;
• гормональные нарушения и заболевания, ведущие к отеку мозга;
• ишемическая болезнь внутренних органов;
• интоксикация организма при распаде его тканей;
• атеросклеротические бляшки на сосудистых стенках мозга (атерома);
• коллагеноз;
• сильный авитаминоз;
• скопления бета-амилоидов в церебральных сосудах;
• заболевания крови.

Наиболее часто пациент впадает в кому внезапно и за короткий срок — 15–30 минут. В редких ситуациях длительный период (несколько дней) наблюдается явная симптоматика инсульта, когда больной погружается в тяжелое коматозное состояние медленно. В таком положении человек пребывает бессознательно в глубоком сне и практически не реагирует на различные раздражители, однако он все еще жив и нередко способен реанимироваться.

ВАЖНО!

Некоторые пациенты при поражении комой могут реагировать на свет, открывая глаза, или спонтанно двигать конечностями или всем телом. Полностью исключаются разговорные функции, но иногда проявляются эмоциональные реакции в виде гримас, смеха, плача.

Человек в коме редко способен пережить ее самостоятельно, из-за чего он должен обязательно находиться в клинике под постоянным контролем медперсонала, занимающегося его лечением. Такое патологическое состояние прогрессирует стремительно и в большинстве случаев приводит к смерти больного, особенно если оно длится более 3 дней и сопровождается кислородным голоданием клеток мозга. О риске смертельного исхода сигнализируют следующие факторы:

• повторный случай инсульта, повлекший за собой коматозное состояние;
• полное отсутствие реагирования на все внешние раздражители;
• обширная зона поражения сосудов и тканей мозга;
• пожилой возраст пациента — 70 лет и старше;
• критически низкая концентрация сывороточного креатинина в организме;
• прогрессирующий некроз мозговых клеток.

ВНИМАНИЕ!

Если организм активно борется и происходит выход из мозговой комы, пациент часто страдает от ее последствий — пробелов памяти, расстройства внимания и концентрации, хотя не всегда теряет свои физические способности и способен нормально жить. Во многих случаях диагностируют разные степени инвалидности и необходимость лечения до конца жизни человека.

Что такое кома?

В декабре 1999 года медсестра расправляла простыни под пациенткой, когда та вдруг села и воскликнула: «Не делай этого!» Хотя в этом нет ничего необычного, но это был сюрпризом для друзей и семьи пациентки — Патрисия Вайт Булл ( Patricia White Bull) была в глубокой коме в течение 16 лет. Врачи сказали родным и друзьям, что она никогда не выйдет из нее.

Как человек может выйти из комы, после того, как пробыл в ней так долго? Какие причины в первую очередь заставляют людей впадать в кому? В чем разница между тем, что быть в коме и находится в вегетативном состоянии? Есть много заблуждений и путаницы о бессознательном состоянии известном как кома. В этой статье вы узнаете, о физиологических процессах, которые вызывают кому, насколько в реальной жизни кома отличается от комы, демонстрируемой по телевидению и как часто люди пробуждаются после нескольких месяцев или даже лет пребывания в коме.

Что же все таки такое кома?

Слово кома происходит от греческого слова koma. что означает «состояние сна». Но, быть в коме — это не то же самое, что спать. Вы можете разбудить тех, кто спит, говоря с ними или касаясь их. То же самое нельзя сказать о коматозном человеке — он живет и дышит, но бессознательно. Он не может реагировать на любые раздражители (например, боль или звук голоса) или совершать любые самостоятельные действия. Мозг все еще функционирует, но на самом базовом уровне. Чтобы понять это, мы должны сначала рассмотреть части мозга и как они работают.

Мозг состоит из трех основных частей: головного мозга, мозжечка и ствола мозга. Головной мозг является крупнейшей частью мозга. Она составляет большую часть общего мозга. Головной мозг управляет когнитивными и сенсорными функциями, такими как интеллект, память, мышление и эмоции. Мозжечок находится в задней части мозга, и контролирует баланс и движение. Ствол мозга соединяет два полушария головного мозга со спинным мозгом. Она контролирует дыхание, кровяное давление, циклы сна, сознание и другие функции организма. Кроме того, существует большие массы нейронов под головным мозгом, называемые таламус. Этот небольшая, но очень важная область, выполняющая функцию «реле» сенсорных импульсов в коре головного мозга. Для более детального объяснения функций мозга, посмотрите, как ваш мозг работает.

Ученые считают, что сознание зависит от постоянной передачи химических сигналов из ствола мозга и таламуса головного мозга. Эти области, связанные нервными путями, называются ретикулярной активирующей системой (РСБУ). Любые перебои в этих сигналах могут привести в измененное состояние сознания.

Вегетативное состояние является одним из видов комы, которая представляет в сознании, но в бессознательном состоянии сознания. Многие из пациентов, находящиеся в вегетативном состоянии, были ранее в коме и через несколько дней или недель у них появляется бессознательное состояние, в котором их веки открытыми, создавая впечатление, что они бодрствуют. Пациенты в этом состоянии сознания могут вести себя так, что члены их семей неправильно полагают, что они окончательно вышли из комы и коммуникабельны. Такие действия могут включать в себя хрюканье, зевки и перемещение головы и конечностей. Тем не менее, эти пациенты на самом деле не реагируют на любую внутреннюю или внешнюю стимуляцию, что свидетельствует о том, что обширное повреждение головного мозга все еще сохраняется. Исход болезни пациентов, у которых вегетативное состояние длится в течение месяца или более, как правило, плохой и врачи используют термин постоянном вегетативном состоянии.

Другие состояния сознания

• Кататония — люди в этом состоянии не двигаются, не говорят, и как правило, не устанавливают зрительный контакт с другими людьми. Это может быть признаком психических расстройств, таких как шизофрения.
• Ступор — Пациента можно пробудить только энергичными стимулами, сопровождающимися двигательной активностью, в которой отсутствуют неудобные или отягчающие раздражители.
• Сонливость — представляет легкий сон характеризующийся легким возбуждением и периодами активности.
• Общение глазами — Людям с этим редким неврологическим состоянием в полной мере удается думать и рассуждать, но они полностью парализованы, за исключением открытия и закрытия глаз (который они иногда используют для связи). Инсульты или другие причины, которые вызывают повреждения ствола мозга, но не самого головного мозга, может привести к этому синдрому.
• Смерть мозга — Люди с этим заболеванием не проявляют никаких признаков функции мозга. Хотя их сердце все еще бьется, они не могут думать, двигаться, дышать или выполнять любую функцию организма. Человек, у которого «умер мозг» не может ответить на болевые раздражители, дышать без посторонней помощи или переваривать пищу. Юридически, пациент объявляется мертвым и может быть рассмотрен вопрос относительно донорства органов, согласно пожеланий пациента или членов его семьи.

Как люди впадают в кому?

Кома, вызванная в медицинских целях

Когда тело ранено, оно восстанавливается посредством нескольких механизмов, включая воспаление, которое может отрезать кислород и приток крови к мозгу. Введя пациента в кому, врачи по существу отправляют мозг в спячку, уменьшая количество поступающей крови и кислорода используемое мозгом. Это помогает защитить от повреждения ткани, пока тело пациента не имеет шансы на восстановление.

Осенью 2004 года врачи в Висконсине вызвали семидневную кому у 15-летней девушки больной бешенством (болезнью, которая опустошает мозг и часто приводит к смерти). После выхода из комы, девушка начала восстанавливаться.

Болезни, которые влияют на мозг и черепно-мозговые травмы могут вызывать кому. Если человек пострадал от тяжелой травмы головы, травма может заставить мозг двигаться вперед и назад внутри черепа. Движение мозга внутри черепа может оторвать кровеносные сосуды и нервные волокна, что вызывает набухание головного мозга. Эта опухоль давит на кровеносные сосуды, блокируя поток крови (а вместе с ним, кислорода) в мозг. Не обеспеченные кислородом крови и голодающие части мозга начинают отмирать. Некоторые инфекции головного и спинного мозга (например, энцефалит или менингит) также могут вызвать отек головного мозга. Причины, которые вызывают избыток крови внутри мозга или черепа, такие, как перелом костей черепа или разрыв аневризмы (геморрагический инсульт), также может привести к набуханию и дальнейшему повреждению головного мозга.

Тип инсульта, называемый ишемическим, также может привести к коме. Это инсульт происходит, когда артерия, которая снабжает кровью мозг, заблокирована. При блокировке мозга испытывает недостаток крови и кислорода. Если он очень большой, человек может впасть в ступор или кому.

У людей с диабетом, организм не вырабатывает достаточное количество гормона инсулина. Из-за того, что инсулин помогает клеткам использовать глюкозу для получения энергии, недостаток гормона заставляет уровень глюкозы в крови расти (гипергликемия). И наоборот, когда инсулин содержится в неправильной пропорции, в избытке, уровень сахара в крови может упасть слишком низко (гипогликемия). Если уровень сахара в крови или очень высок или слишком низок, это может заставить человека впасть в диабетическую кому .

Кома также может быть вызвана опухолями головного мозга, алкогольной или наркотической передозировкой, судорожными расстройствами, отсутствием кислорода в мозге (например, от утопления) или очень высоким кровяным давлением.

Человек может впасть в кому немедленно или постепенно. Если инфекция или другая болезнь вызывает кому, например, у человека может начаться высокая температура, станет кружиться голова или он станет казаться вялым, прежде чем упасть в кому. Если причиной является инсульт или тяжелая травма головы, люди могут впасть в кому почти сразу.

Как можно узнать, что кто-то находится в коме?

Кома может выглядеть по-разному в зависимости от ситуации. Некоторые люди могут лежать совершенно неподвижно и не отвечать. Другие будут дергаться или перемещаться непроизвольно. Если пострадали дыхательные мышцы, человек не сможет дышать самостоятельно.

Врачи в США оценивают потенциально коматозных пациентов на основе одной из двух шкал: Шкалы комы Глазго и Шкалы ранчо Лос Амигос (Rancho Los Amigos Scale). определяя степень умственной обесценения путем присвоения оценки от трех до 15, причем третья степень из которых самая глубокая кома, а при 15той обычно выходят и выводят. Точки шкал основаны на трех основных параметрах:

Шкала ранчо Лос Амигос разработанная врачами Rancho Los Amigos больницы в Калифорнии, помогает врачам следить за динамикой восстановления после комы человека пережившего травму головы. Это наиболее полезно в течение первых недель или месяцев после травмы.

На основе результатов этих двух шкал, врачи диагностируют пациентам одно из четырех состояний сознания.

• Коматозный и не отвечает — пациент не может двигаться или реагировать на раздражители.
• Коматозный, но отзывчивый — пациент не отвечает на раздражители, но присутствуют реакции, такие как движение или учащенное сердцебиение.
• В сознании, но не отвечает — пациент может видеть, слышать, трогать, и ощущать вкус, но не может отвечать.
• Сознательный и отзывчивый — Пациент вышел из комы и может реагировать на команды.

«Кома из мыльной оперы»

В мыльных операх, персонажи часто впадают в кому после автомобильной катастрофы. Пострадавшая актриса лежит на больничной койке (ее макияж остается в прекрасном состоянии, конечно). Врачи и члены семьи постоянно дежурят у ее постели, призывая ее жить. Через несколько дней, ее глаза будут широко открыты, и она встретит свою семью и врачей, как будто ничего не случилось.

К сожалению, «кома из мыльной оперы» имеет мало общего с комой из реальной жизни. Когда команда исследователей изучили трансляции девяти телевизионных мыльных опер, транслировавшихся в течение 10-летнего периода, они обнаружили, что 89 процентов героев «мыльных опер» в полной мере восстановились. Только 3 процента героев остались в вегетативном состоянии, и 8 процентов умерли (два из этих героев «вернулся к жизни»). На самом деле, в коме выживание 50 процентов или меньше, и меньше, чем 10 процентов людей, которые выходят из комы полностью оправляются от этого. Хотя мыльные оперы недалеко ушли от реальности во многих других аспектах, авторы исследования были обеспокоены тем, что «кома из мыльной оперы» может привести к нереалистичным ожиданиям у родных и близких людей, которые в реальной жизни впали в кому.

Как врачи «лечат» пациентов в коме?

Не существует лечения, которое может вывести из комы. Однако лечение может предотвратить дальнейшее физические и неврологические повреждения.

Во-первых, врачи гарантируют, что пациент не находится в непосредственной опасности смерти. Это может потребовать размещение трубы в трахее пациента через рот, и подключение пациента к машине искусственного дыхания, или вентилятору. Если есть другие серьезные или опасные для жизни травмы остальных частей тела, они будут рассматриваться в порядке убывания важности. Если избыточное давление в мозге вызвало кому, врачи могут снизить его хирургическим путем, размещая трубки внутри черепа и сливая жидкость. Процедура, называемая гипервентиляция, увеличивает частоту дыхания, чтобы сжимать кровеносные сосуды в мозге, также может сбросить давление. Врач может также дать пациенту лекарства для предотвращения судорог. Если у человека, впавшего в кому, диагностирована передозировка наркотиков или состояние, такое, как очень низкий уровень сахара в крови, отвечающий за кому, врачи пытаются исправить это как можно скорее. Пациенты с острым ишемическим инсультом могут пройти процедуры или получить специальное лекарство, чтобы попытаться восстановить приток крови к мозгу.

silastroy.com Расход цемента на строительство кирпичных стен следует проводить заранее. Какой средний расход цемента на кладку кирпича вы можете узнать у опытных специалистов.

Врачи могут использовать изображения для исследования, такие как магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ), чтобы заглянуть внутрь мозга и выявить опухоли, давления и любые признаки повреждения тканей головного мозга. Электроэнцефалография (ЭЭГ) является анализом, используемым для обнаружения любого отклонения в электрической активности мозга. Она также может показать опухоли мозга, инфекции и другие причин, которые могут стать причиной комы. Если врач подозревает инфекцию, такую как менингит, он мог выполнять спинномозговую пункцию, чтобы поставить диагноз. Для выполнения этого анализа врач вводит иглу в позвоночник пациента и забирает образец спинномозговой жидкости для тестирования.

После того как состояние больного стабилизировалось, врачи будут сконцентрироваться на сохранении его или ее как можно более здоровым. Пациенты впавшие в кому восприимчивы к пневмонии и другим инфекциям. Многие пациенты впавшие в кому, остаться в отделении интенсивной терапии больницы (отделении реанимации), где врачи и медсестры могут постоянно следить за ними. Люди, которые находятся в коме, в течение длительного времени могут получать физиотерапию, чтобы предотвратить долгосрочные повреждения мышц. Медсестры также периодически перемещать их, чтобы предотвратить пролежни — болезненные раны кожи, вызванные лежанием в одном положении слишком долго.

Так как больные, находящиеся в коме не могут есть или пить самостоятельно, они получают питательные вещества и жидкости через трубку вену или путем искусственного кормления так, чтобы они не голодали и не обезвоживались. Пациенты в коме могут также получать электролиты — соли и другие вещества, которые помогают регулировать процессы в организме.

Если пациент в коме долгое время зависит на искусственной вентиляции легких, чтобы дышать, ему могут вставить специальную трубку, которая идет непосредственно в дыхательное горло через переднюю часть горла (трахеотомия). Трубка, вставленные через переднюю часть горла может оставаться на месте в течение длительного периода времени, поскольку она требует меньшего технического обслуживания и не повреждает мягкие ткани полости рта и верхнего горла. Поскольку больной, находящийся в коме не может помочиться самостоятельно, ему вставят резиновую трубку, которая называется катетер, непосредственно в мочевой пузырь для удаления мочи.

Трудное решение

Ухаживать за супругом или членом семьи в коме или вегетативном состоянии достаточно сложно, но когда такое состояние сохраняется в течение длительного времени, семье, возможно, придется принять определенное очень трудное решение. В случаях, когда человек не может достаточно быстро выйти из комы, семья должна решить, следует ли сохранить их любимого человека на искусственной вентиляции легких и питательной трубке на неопределенный срок. Или перестать поддерживать его жизнь и позволяют человеку умереть.

Если человек, о котором идет речь, написал завещание, которое включает медицинские директивы это решение принять гораздо проще, потому что члены семьи могут просто следовать пожеланиям человека, впавшего в кому. При отсутствии завещания, семья должна тщательно консультироваться с врачами, чтобы определить, что лучше для пациента.

В ряде случаев это решение было спорным достаточным, чтобы попасть в суд — и в заголовки. В 1975 году 21-летняя Карен Энн Квинлан (Karen Ann Quinlan) получила серьезные повреждения головного мозга и впала в постоянное вегетативное состояние после приема опасной смеси седативных средств и алкоголя. Ее семья обратилась в суд, чтобы удалить питательную трубку Карен и аппарат, помогающей ей дышать. В 1976 году суд в Нью-Джерси согласился. Тем не менее, Карен начал дышать самостоятельно после того, как врачи удалили ей респиратор. Она прожила до 1985 года, когда умерла от пневмонии.

Более поздний случай породил еще большие баталии в суде, которые добрались до главного офиса исполнителей. В 1990 году сердце Терри Шиаво (Terri Schiavo) временно перестало биться из-за осложнений от булимии. Она перенесла серьезное повреждение головного мозга, и впала в постоянное вегетативное состояние. Ее муж и родители обратились в суд, чтобы суд определил, можно ли удалить ее питательную трубку. Их спор проник в Конгресс, и даже обратил внимание президент Джорджа Буша. В конце концов, питательная трубка была удалена. Терри умерла в марте 2005 года.

Как люди «выходят» из комы?

Как быстро человек выходит из комы зависит, чем она вызвана и тяжестью повреждения мозга. Если причиной был метаболические проблемы, такие как диабет, и врачи лечили его с помощью лекарств, то человек может выйти из комы относительно быстро. Многие пациенты, которые впали в кому от передозировки наркотиков или алкоголя также могут восстановиться после того как их кровеносная система очистится от вещества, вызвавшего кому. Кома, вызванная массивной мозговой травмой или опухолью головного мозга может труднее поддаваться лечению, и может привести к гораздо более длительный или необратимого коме.

Большинство ком длятся от двух до четырех недель. Восстановление, как правило, постепенно, и пациенты демонстрируют все больше и больше признаков «пробуждения» с течением времени. Они могут быть «пробуждаться» и демонстрировать это в течение только нескольких минут в первый день, но постепенно бодрствовать все дольше. Исследования показывают, что выход пациента из коматозного состояния очень тесно связан с его или ее степенью комы по шкале комы Глазго. Большинство людей (87 процентов), которые впадают в кому третей или четвертой степени по шкале, в течение первых 24 часов после этого, с большой вероятностью умирают или остаются в вегетативном состоянии. На другом конце шкалы, около 87 процентов из тех, чье состояние в коме оценивается степенью от 11 до 15 по шкале. Вероятность, их выхода из комы очень велика.

Некоторые люди выходят из комы без каких-либо психических или физических недостатков, но большинство из них требуют по крайней мере некоторого лечения, чтобы восстановить умственные и физические навыки. Им, возможно, придется заново учиться говорить, ходить и даже съесть. Другие никогда не смогут восстановиться полностью. Они могут восстановить некоторые функции (такие как дыхание и пищеварение) и перейти в вегетативное состояние, но никогда не будут реагировать на раздражители.

Удивительные пробуждения

История Патрисии Вайт Булл (Patricia White Bull) является лишь одной из многих удивительных историй «пробуждения» из комы. В апреле 2005 года, Дональд Герберт «пробудился» удивительным образом. Пожарный был тяжело ранен в 1995 году, когда крыша горящего здания рухнула на него. Он оставался в коме в течение десяти лет. Однако, когда врачи дали ему препараты обычно используются для лечения болезни Паркинсона, депрессии и синдрома дефицита внимания, Дональд проснулся и говорил со своей семьей в течение долгих 14 часов. К сожалению, он умер несколько месяцев спустя от пневмонии.

Существуют не только удивительные истории «пробуждения» из комы — врачи зафиксировали несколько случаев, когда пациенты с тяжелыми повреждениями мозга вдруг приходили в сознание и говорили со своей семьей и друзьями. Тем не менее, это довольно редкие случаи. В большинстве случаев, пациенты либо «пробуждаются» в течение нескольких дней или недель после входа в кому, или остаются в состоянии комы или вегетативного состояния остальную часть своей жизни.

Симптомы и степени тяжести комы

Коматозное состояние, в зависимости от типа и стадии поражения, прогрессирует и проявляется разной симптоматикой. При этом существуют признаки комы при инсульте, которые позволяют определить ее на фоне обморока и клинической смерти пациента. К ним относят:

• продолжительный период пребывания больного в бессознательном состоянии — 2–3 часа и дольше;
• низкая производительность мозга;
• слабое и редкое дыхание;
• слабый, практически не прощупываемый вручную пульс;
• анизокория или отсутствие у обоих зрачков реагирования на световые раздражители;
• слабая и замедленная частота сердцебиения;
• нарушение теплообмена в организме;
• непроизвольное выделение испражнений;
• минимальное реагирование на все внешние раздражители или полное его отсутствие.

В зависимости от степени тяжести комы симптоматика может отличаться и усиливаться, что позволяет определить прогноз дальнейшего состояния пациента и развития событий. Всего выделяют 4 стадии комы:

1. При 1-й степени пациент перестает реагировать на всевозможные раздражители или реагирует заторможено, но он все еще в состоянии контактировать с людьми, способен что-либо глотать, а также выполнять простые движения, переворачиваться. Такое течение комы имеет благоприятный прогноз.
2. При 2-й степени состояние больного становится полусознательным, практически отсутствует реагирование на раздражители, сбивается ритм дыхания, однако главные рефлексы еще присутствуют. Больной может выжить только при стабильном, не прогрессирующем течении комы и должном уходе за ним.
3. При 3-й, атонической степени, человек погружается в бессознательное состояние, он полностью не способен как-либо реагировать на всяческие раздражители, также отсутствуют основные рефлексы. У больного существенно снижается тонус мышц, возникают судороги, стремительно падает АД и температура тела. В данной ситуации шансы на выживание минимальны.
4. При 4-й степени комы у пациента возникает арефлексия и атония мышц. Зрачки расширяются, температура становится критически низкой, дыхание — слабым и редким. При таком течении комы в короткие сроки наступает летальный исход, реанимировать пациента невозможно.

СПРАВКА!

Коматозное состояние проявляется у всех людей по-разному и индивидуально, часто оно может не прогрессировать в более тяжелые стадии, что увеличивает шансы на позитивный прогноз и дальнейшее восстановление пациента.

Определить, сколько дней или месяцев может продолжаться кома при обширном инсульте, точно невозможно, это полностью зависит от состояния организма больного и особенностей ухода за ним врачей и родственников. В среднем период коматозного состояния длится 2–14 дней, но отдельные тяжелые случаи могут тянуться месяцами и годами.

Важно, чтобы меры лечения были приняты вовремя, и тогда будет возможность не только скорого выхода человека из комы, но и его реабилитации, поскольку от длительности и скорости прогрессирования коматозного бессознательного состояния зависит уровень возможной в дальнейшем функциональности головного мозга.

Симптомы изменения состояния

Симптоматика определяется степенью угнетения высшей нервной деятельности. В зависимости от глубины выделяют несколько видов этого тяжелого осложнения инсульта.

При каких видах инсульта чаще наступает кома?

В коматозное состояние наиболее часто человек погружается в ходе развития геморрагической формы инсульта. Происходит данное явление вследствие разрыва стенок церебральных сосудов из-за стремительного повышения артериального давления, что ведет к дальнейшему кровоизлиянию в отдел головного мозга. Под воздействием большого объема крови пораженные инсультом участки сдавливаются и постепенно отмирают. Такой патологический процесс в организме активирует его защитную реакцию, во время которой человек погружается в бессознательное коматозное состояние. Повышают риски коматозной потери сознания также внешние факторы, в числе которых:

• гипертонический криз;
• перегревание организма;
• сильная травма;
• чрезмерные и постоянные физические нагрузки;
• постоянное стрессовое состояние организма.

ВНИМАНИЕ!

Часто при отсутствии положительной динамики в течение 2 суток после возникновения комы у человека с геморрагической формой инсульта наступает летальный исход.

В более редких случаях кома наступает при ишемическом инсульте, когда кровоизлияния в мозг не происходит, однако орган не насыщается кислородом. Такое кислородное голодание провоцирует обширное поражение мозговых клеток. В большинстве таких случаев при помощи реанимационных методов есть шансы вернуть пациента в сознание, а вероятность выздоровления у него достаточно высока. Геморрагический инсульт представляет большую опасность, поскольку его легче предупредить, чем вылечить, при этой патологии присутствует высокий риск смерти больного.

Пациент, переживший кому с ишемической формой инсульта, в дальнейшем может прожить долгие годы и сразу после реабилитации вернуться к привычной жизнедеятельности. Клетки мозга в данном коматозном состоянии не отмирают, из-за чего риск развития осложнений и инвалидности значительно ниже, чем при геморрагическом инсульте.

Наиболее редкими являются случаи комы при стволовом инсульте, когда организм погружается в глубокое бессознательное состояние постепенно и медленно, при этом с явной выраженной симптоматикой инсульта. Квалифицированный медперсонал может предотвратить наступление комы, а также в случае ее возникновения способен в короткие сроки вывести из нее пациента без дальнейших последствий.

СПРАВКА!

Пациент с инсультом в любой форме должен находиться под постоянным контролем медицинского персонала, регулярно проходить исследования (КТ, МРТ). Такие методы способны предотвратить наступление комы и спасти человека.

Прогноз после ишемического, геморрагического

Мозговое кровоизлияние протекает обычно в более тяжелой форме. Смертность достигает у таких пациентов 70%, даже после проведенного удаления гематомы показатель не намного ниже. К неблагоприятным факторам относятся:

• прорыв крови в желудочки мозга;
• неконтролируемая артериальная гипертензия;
• большой объем гематомы;
• прогрессирующий отек мозга;
• признаки смещения стволовой части;
• острая сердечная недостаточность;
• нарастание содержания креатинина в крови;
• судорожный синдром, отсутствие сознания, реакции на болевые раздражения более 3 дней;
• возраст после 70 лет.

При ишемическом инсульте отмечается более доброкачественное течение, он редко сопровождается глубоким нарушением сознания. Это бывает при повторных сосудистых катастрофах, массивной закупорке артерий мозга холестериновыми бляшками, отсутствии лечения или полном пренебрежении рекомендациями врачей.

gure>

Прекома и первая степень комы еще могут дать больному шанс на выздоровление, при более высокой степени прогноз считается сомнительным, наступление запредельной комы обычно расценивается как летальный исход.

Когда и для чего больного вводят в искусственную кому?

При инсульте может возникнуть критически тяжелое состояние пациента, когда требуется медикаментозное искусственное временное отключение его сознания для предотвращения патологических необратимых изменений мозга, несущих угрозу для жизни. Данный радикальный метод часто применяют после перенесенных ЧМТ с сильными кровоизлияниями. Такие случаи требуют введения больного в искусственную кому.

Длительная аналгезия способствует сужению сосудов и снижению интенсивности церебрального кровотока, что позволяет избежать отмирания тканей мозга. Продолжаться искусственная кома может столько времени, сколько необходимо для полного исключения некроза. В это время пациент должен находиться под контролем врачей, которые проводят мониторинг и необходимые исследования и по их результатам решают, когда выводить больного из комы, также медикаментозным методом.

Хотя искусственная кома способна предотвратить смерть человека, она оставляет за собой такие последствия:

1. Возникновение застоев крови из-за затруднений работы сердечно-сосудистой системы.
2. Нарушения нервной системы из-за сбоев функциональности мозга во время выведения больного из комы.
3. Трахеобронхит и пневмонию из-за применения аппарата искусственного дыхания вследствие недостатка кислорода во время прогрессирования инсульта.

ВАЖНО!

Искусственная кома — крайний метод лечения и применяется исключительно редко, когда риск негативных последствий ниже, чем эффективность процедуры.

Патогенез комы

Ишемический инсульт чаще всего заканчивается комой метаболического плана. Кислородное голодание заставляет мозг перейти на аэробную энергию, которую он получает, расщепляя жирные кислоты. Буквально пять минут такого процесса приводят к закислению мембран нервных клеток продуктами анаэробного гликолиза.

Цитоплазма выходит в межклеточную жидкость и существенно увеличивает ее объем, а это очередное сдавливание капилляров и вторичное нарушение кровоснабжения нейронов. Возникает ишемия, клетки переходят на бескислородное производство энергии и умирают разрушаясь.

Важно! Этот процесс лавинообразный и стремительный, чем больше клеток погибает, тем больше отек, и меньше шансов у других клеток выжить. Глубокая кома при этом наиболее вероятна, ведь для нее созданы все условия.

Геморрагический инсульт головного мозга — это сдавливание лимбических участков мозга или его коры гематомой. В остальном патогенез не отличается от вышеописанного. И кома при инсульте такого типа также не редкость.

Уход за пациентом в коматозном состоянии

Чтобы пациент вышел из комы как можно быстрее, ему требуется особый уход, который должны оказывать сотрудники медучреждения и близкие родственники. Главными составляющими надлежащего ухода являются:

1. Питание. Поступление пищи необходимо для поддержания жизни больного. Продукты в порошкообразном виде, напоминающие молочную смесь, должны вводиться в организм при помощи зонда.
2. Витаминные капельницы. Пациенту нужен обязательный запас витаминов, чтобы организм мог усиленно сопротивляться патологическим изменениям.
3. Гигиена. Тело больного следует ежедневно протирать влажной мыльной салфеткой. Также необходимо прочищать ему рот и мыть голову как минимум 1 раз в неделю. Можно использовать как обычные средства гигиены, так и специальные для ухода за лежачими пациентами.
4. Массаж. Для предупреждения появления пролежней следует регулярно делать больному массаж в областях лопаток, голеней и ягодиц. Также рекомендуется приобрести специальный противопролежневый матрас для него и периодически менять его положение.
5. Медицинская аппаратура. К больному должны быть подключены датчики давления и пульса, при необходимости — аппарат искусственного дыхания. Данное оборудование нужно для мониторинга состояния человека.

ВАЖНО!

При тяжелых случаях коматозного состояния с развитием внутримозговой гематомы необходимо проведение операции, чтобы ускорить выход из комы и повысить шансы на скорую реабилитацию человека.

Распознаем опасность

Можно ли выйти из комы? Чем быстрее выявлена опасность, и приняты соответствующие меры, тем лучше прогноз для больного. Как долго длится кома? Тут все индивидуально. Это может быть пара часов, а может – и несколько суток.

Крайне редко этот период исчисляется месяцами. Возможен вариант, когда инсульт будет длиться годами, но в таком случае родным не стоит себя обнадеживать благоприятным исходом.

Признаки, сопутствующие коме от инсульта, следующие:

• речь становится тихой и бессвязной;
• больной может находиться в состоянии бреда и спутанности мышления;
• тело становится вялым;
• присоединяются рвотные позывы;
• учащается дыхание;
• отсутствует реакция на любые раздражители.

Именно последний признак — это кома как при геморрагическом инсульте, так и при ишемическом.

Лечение и выход из комы

Для выхода из комы после инсульта необходимо лечение, зависящее от формы заболевания. Так, при геморрагическом инсульте необходимо выполнить операцию по удалению гематомы в области мозга. Затем следует подключить больного к аппарату ИВЛ и оборудованию, отслеживающему показатели организма и поддерживающему его жизнедеятельность.

Если же коматозное состояние возникло вследствие ишемического инсульта, необходимо лечить больного с применением антикоагулянтов («Гепарина», «Аспирина») и препаратов, стимулирующих кровоснабжение ЦНС («Актовегина», «Ноохолина»).

Кроме того, независимо от вида перенесенного инсульта, пациенту необходимы антибиотики («Левомицетин» и аналоги) и гепатопротекторы для защиты печени от активно действующих препаратов («Фосфоглив», «Резалют»).

После выхода из коматозного состояния необходима продолжительная реабилитация пациента, которая проходит поэтапно:

1. Сначала восстанавливаются основные рефлексы (в частности, глотание) и способность реагирования на внешние раздражители. Также больной может поворачивать голову.
2. Сознание медленно, но постепенно возвращается, однако присутствуют разного характера галлюцинации, что свидетельствует о положительной динамике и восстановлении пациента. В этот же период частично возвращаются память, зрительная и разговорная функции.
3. Пациент начинает плавно двигаться, возвращаются возможности сидеть и вставать.

ВАЖНО!

Этапы реабилитации требуют больших физических и моральных затрат не только больного, но и его родственников, поскольку они должны помогать ему восстанавливаться. Близкие люди должны приложить все усилия, чтобы не допустить прогрессирования инсульта и его рецидивов.

Родственникам человека, который вышел из комы, следует создать исключительно благоприятные условия для реабилитации. Им необходимо:

• хвалить больного за каждый небольшой прогресс;
• создавать позитивный настрой для пациента, обнадежить его;
• не допускать конфликтных и тяжелых психологических ситуаций;
• научиться делать массаж для восстановления у больного функций тела;
• уделять максимально возможное количество внимания пациенту;
• заниматься с больным специальными физическими упражнениями.

Родные люди должны помнить: чем дольше человек пробыл в коматозном состоянии, тем больше времени и сил займет его реабилитация. Важно не дать ему отчаяться и способствовать восстановлению, активно занимаясь с ним.

Лечение

На фоне инсульта с кровоизлиянием гематома в мозгу удаляется хирургическим путем, что повышает шансы на выздоровление.

Инсульт ишемического типа и кому в результате него лечат в интенсивной терапии неврологии. Если значимые функции нарушены, то больного подключают к аппарату ИВЛ, на монитор выводятся основные показатели. Эвтаназия в РФ запрещена, поэтому учитывая, сколько дней продолжается коматоз, столько и нужно поддерживать жизнь с помощью медицинского оборудования, питания, ухода.

Для терапии ишемического инсульта назначаются антикоагулянты и ноотропы. К первой группе относят Варфарин, Аспирин и другие медикаменты с аналогичным действием. Это предотвращает сгущение крови и тромбоз, облегчает циркуляцию крови по сосудам. В том числе, мозговым. Ко второй группе относят: Актовегин, Кавинтон, Церебролизин и другие медикаменты, улучшающие мозговую деятельность, способствующие нормализации работы ЦНС и пр.

Источник: telemedicina.one

Профилактика

После случившегося инсульта часто происходит состояние комы, особенно если человек в возрасте, но он старается игнорировать все признаки происходящего.

После прихода в сознательное состояние, больной может рассказать о таких моментах:

• нарушение речевых способностей;
• проявление зевоты;
• активное головокружение;
• участившееся дыхание;
• бледность кожного покрова;
• парестезию с элементами онемения или проявлениям в определенных частях тела.

Дабы избежать подобного состояния, необходимо выполнять мероприятия, направленные против появления инсульта.

Важно относиться с полной ответственностью к своему состоянию и вести здоровый жизненный образ, дабы избежать возникновения патологических процессов в клетках головного мозга. Также стоит изучить симптомы проявления приступа и при малейшем их возникновении спешить за помощью специалистов

Также стоит изучить симптомы проявления приступа и при малейшем их возникновении спешить за помощью специалистов.

Чего ждать?

Насколько положительным будет прогноз, зависит от множества факторов. Не стоит забывать, что кома и инсульт — сами по себе тяжелые для организма явления. Поэтому не стоит ждать полностью благоприятного исхода.

Чаще всего это летальный исход, или ситуация, когда состояние больного не улучшается длительное время, и заканчивается все либо эвтаназией, либо смертью. Несмотря на печальную статистику, есть шанс того, что больной после инсульта может не только выжить, но и полностью или частично восстановить утраченные функции. И на это влияют:

• место, где произошло инсультное поражение;
• насколько оно было обширным;
• сколько пациент находился без врачебной помощи;
• какая стадия комы у больного;
• длительность пребывания в коматозном состоянии.

Немаловажен и возраст больного, чаще всего благоприятные прогнозы дают более молодым людям. И чем старше возраст пациента, тем меньше шансов, что он выйдет из комы с минимальными последствиями, особенно если инсульт был геморрагического типа.

Даже если больной смог восстановить утраченные при коме функции и вернуться к социальной жизни, невралгические осложнения с ним останутся, и ему нужно будет постоянно контролировать свое состояние, чтобы исключить возможность рецидива.

К чему приводит такое состояние?

Последствия от инсульта с комой следующие:

• люди полностью выздоравливают, сохраняя все функции, которые были утрачены при коме. В месте с кровоизлиянием образуется атрофическая киста;
• вышедший из комы не может восстановить утраченные в коме после инсульта функции. Человек может только частично восстановиться, поэтому плегия, паралич и спутанность сознания не оставляют его длительное время;
• вегетативное состояние, когда больной вышел из крайне глубокой комы. Длительность пребывания в ней зависит не только от состояния больного, но и от поддержания артериального давления дофамином. Обычно на это нужен день, не более;
• нарушенная дыхательная функция и/или сбой в работе сердечной системы приводит к агонии, при которой прогноз самый плохой — летальный исход.