Менингит у детей — опасное заболевание с фатальными последствиями

Рейтинг автора

Автор статьи

Смирнова Ольга Леонидовна

Невропатолог, образование: Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова. Стаж работы 20 лет.

Написано статей

94

Признаки менингита у детей могут быть разными. Все зависит от типа и стадии развития болезни. Менингитом называют остро возникшее и быстро протекающее воспаление оболочек головного мозга. Чаще всего патология поражает детей. Это связано со сниженной способностью организма противостоять вирусам, грибкам и бактериям. Очень важно вовремя определить заболевание и начать лечение, так как последствия менингита могут быть очень серьезными.

Причины, ведущие к появлению болезни

Воспаление в мозговых оболочках может возникать по разным причинам. Подавляющее большинство — это инфекционные. Однако существуют и неинфекционные причины. Итак, что может вызвать менингит у ребёнка:

• менингококковая инфекция;
• энтеровирусная инфекция;
• герпетическая инфекция;
• клещевой энцефалит;
• кишечная палочка (у новорожденных);
• менингит, вызванный оппортунистическими инфекциями (при ВИЧ);
• посттравматическое воспаление;
• воспаление, перешедшее с близлежащих органов — ухо, глаз, пазухи костей черепа, ротовая полость;
• опухолевый менингит.

Как видно, причин для развития этого заболевания у детей множество. Существуют и очень редкие виды менингитов — паразитарные, вследствие системных заболеваний или генетических нарушений. Каждый вид заболевания протекает со своими особенностями.

Особенности развития заболевания у детей

Разные возрастные группы переносят заболевание по разному. Новорожденные и дети первых лет жизни не могут сказать, что их беспокоит.

Единственной их жалобой будет продолжительный плач. На первый план в клинической картине у таких детей выходят общемозговые симптомы, которые маскируют истинное заболевание. Поэтому в этом возрастном периоде наблюдается поздняя диагностика, и как следствие, более высокая частота осложнений.

Дети более старшего возраста уже могут рассказать, что их беспокоит. Симптоматика при менингите у них уже напоминает таковую у взрослых.

Более чётко выражены характерные признаки поражения мозговых оболочек. У старших детей легче провести специфические тесты для выявления неврологических нарушений. Снижается частота осложнений и летальных исходов. Заболевание в целом протекает легче, чем у новорожденных.

Осложнения после менингита у детей

В случае с ребятишками осложнения и последствия после перенесенного менингита (и особенно — менингококкового менингита) могут быть более чем катастрофичны. Среди наиболее негативных:

• сильные и регулярные головные боли;
• ярко выраженные отставания в физическом и эмоциональном развитии;
• сильные нарушения психического развития;
• эпилепсия;
• потеря зрения и слуха;
• судороги (самопроизвольные мышечные сокращения);
• почечная недостаточность;
• отек головного мозга;

Однако все перечисленные печальные последствия перенесенного менингита относятся в подавляющем большинстве случаев именно к запущенным бактериальным формам болезни, на которые вовремя не отреагировали ни родители, ни врачи.

Возникновение осложнений после менингита у детей связано напрямую с двумя факторами — какой именно микроб вызвал заболевание и как быстро было начато адекватное лечение. То есть в этом случае именно ваша родительская наблюдательность, быстрая реакция и настойчивое стремление «показать» ребенка специалистам при первых же подозрениях на менингит, как правило, и являются залогом успешного выздоровления без последствий.

Общая симптоматика

Все менингиты у детей протекают с примерно одинаковой клинической картиной, для них характерны специфические симптомы и признаки, по которым специалист может поставить диагноз.

Основная жалоба, предъявляемая детьми — это головная боль. Она может быть разной степени выраженности, но в большинстве случаев боль интенсивная, её обычно сопровождает тошнота и многократная рвота. Характерно то, что после рвоты ребенку не становится легче, как это бывает при обычной головной боли или мигрени.

Следующим признаком, определяемым уже объективно, является наличие специфических симптомов — менингеальных. Они появляются вследствие раздражения мозговых оболочек микроорганизмами или токсинами. Какие существуют менингеальные симптомы:

1. У маленьких детей определяют симптом Лесажа, или подвешивания — ребёнка берут за подмышки и поднимают. Вследствие раздражения мозговых оболочек у него происходит рефлекторное сгибание ног.
2. У детей с ещё не закрытыми родничками оценивают их состояние — признаком патологии мозговых оболочек является выбухание родничков.
3. Ригидность мышц шеи и затылка — ребёнка просят расслабить шею и наклоняют его голову до груди. При наличии менингита ребёнок не сможет достать подбородком до грудины и пожалуется на боль в голове.
4. Существует также три разновидности признака Брудзинского — верхний, средний и нижний. Суть симптома заключается в рефлекторном сгибании ног при изменении положения головы.

Это характерные для воспаления оболочек мозга симптомы, наличие которых является показанием для проведения люмбальной пункции и подтверждения диагноза.

Симптомы в зависимости от вида

Существуют разные виды менингита у детей, каждый из которых проявляется по-разному. На симптомы патологического процесса влияет также и возраст малыша.

У детей часто встречается серозный менингит. В этом состоянии в головном мозге начинает скапливаться серозная жидкость. Болезнь развивается из-за проникновения в организм энтеровируса. Если вовремя не оказать помощь, то ребенок может стать инвалидом и даже умереть. Отличительными симптомами этого состояния являются:

• повышенная температура тела, которую не получается нормализовать лекарственными препаратами;
• тошнота и сильная рвота;
• общая слабость.

При попадании вируса с продуктами питания или питьевой водой может болеть живот, появляется вздутие, диарея. Воздушно-капельное заражение приводит к появлению насморка и чувства першения в горле.

Определить серозный менингит у детей можно по таким признакам:

• сильная боль в голове, из-за которой ребенок кричит без остановки;
• сильный жар;
• вялость;
• свето- и шумобоязнь;
• озноб;
• у младенца пульсирует родничок;
• нарушается слух, возникают галлюцинации;
• кожа становится более чувствительной;
• возникают напряженность мышц и судороги.

Вирусный менингит у детей имеет сходство с вирусной инфекцией. Проявления вирусного менингита у детей могут быть такими:

• сильная тошнота и рвота;
• воспаление слизистой оболочки носа;
• потеря аппетита;
• пятнистая сыпь;
• напряжение мышц по Кернингу, Брудзинскому.

Признаки менингита у детей грудного возраста должна знать каждая мама, так как в этих случаях развитие болезни особенно опасно. Ребенок может долго и без видимых на то причин плакать, становится капризным, возбужденным. Специалисты при этом могут предположить развитие воспаления мозговых оболочек по следующим признакам:

1. Жидкий стул.
2. Обильные срыгивания и рвота.
3. Ненормальная реакция на прикосновения.
4. Выбухание родничка.
5. Снижение мышечного тонуса и судороги.
6. Симптом Лесажа.
7. Возникновение сыпи на слизистых оболочках.

В трехлетнем возрасте диагностировать болезнь уже легче, так как ребенок может самостоятельно описать свои ощущения. В таких случаях ребенок будет прятаться под одеяло, раздражаться от малейшего шума. Температура тела может повышаться, а через 2-3 суток спадать, потом снова наступает повышение. Из менингеальных признаков в таком возрасте можно выделить:

• ломоту в мышцах;
• слабость и общее недомогание;
• нарушения слуха и шум в ушах;
• болезненность от прикосновений;
• бред во сне;
• озноб и судороги;
• напряжение мышц.

Первые симптомы менингита у детей от пяти лет будут немного другими. Воспаление оболочек головного мозга в первую очередь проявляется высокой температурой и сильной рвотой.

Симптомы менингита у подростков будут такими:

1. Краснеет слизистая оболочка горла, и становится трудно глотать.
2. Возникает спутанность сознания.
3. Немеют конечности.
4. Резко начинает болеть живот.
5. Желтеют и затуманиваются белки глаз.
6. Ощущается ригидность мышц.
7. Отекает и краснеет лицо.

Менингококковая инфекция

Менингококковый менингит является одной из клинических форм менингококковой инфекции.
Заболевание имеет острое начало, температура тела резко поднимается до 40,0*С. Ребёнок сначала вялый, затем беспокойный, наблюдается некоторое помутнение сознания. Если он может пожаловаться, то скажет, что сильно болит вся голова.

Боль усиливается при воздействии любых внешних раздражителей — это характерный симптом для менингококковой инфекции. К третьему дню заболевания развиваются менингеальные симптомы.

С первого дня могут наблюдаться судороги, которые сохраняются длительное время. Часто появляется рвота, после которой ребёнок не чувствует облегчения.

Внешне ребёнок бледный, лицо отечное. Учащается дыхание и сердцебиение. При пальпации живота может отмечаться болезненность, в части случаев увеличивается печень и селезенка.

Энтеровирусная инфекция

Воспаление оболочек мозга при энтеровирусной инфекции вызывается вирусами групп Коксаки и ЕСНО. Как и любые вирусные менингиты, этот будет серозным — без гнойного воспаления.

Характерно резкое начало с подъёма температуры тела до 39,0*С. Ребенок становится беспокойным, не находит себе места. Маленькие дети постоянно кричат, дети чуть постарше пожалуются на сильную головную боль. При тяжёлой степени может наблюдаться дезориентация во времени и пространстве.

Головная боль сопровождается неоднократной рвотой, ребёнок может пожаловаться на боли в животе и мышцах. Внешне можно отметить покраснение лица и шеи, слизистых оболочек. Рано появляются менингеальные симптомы, которые усиливаются с повышением температуры.

Клещевой энцефалит, как провокатор менингита

Практически во всех случаях начало заболевания можно связать с укусом клеща. Менингит вызывается не самим клещом, а вирусом, переносчиком которого является насекомое.

Наблюдается резкий подъём температуры тела до 39,0-40,0*С. Ребёнок обеспокоен, повышенно потлив. Он пожалуется на резкую головную боль, сопровождающуюся тошнотой. Если возникает рвота, она не приносит ребёнку облегчения.

Внешне наблюдается покраснение верхней половины туловища, лица, слизистых оболочек. Менингеальные симптомы могут возникнуть как в начале заболевания, так и через несколько дней.

Характерны признаки повышения внутричерепного давления — ослабление рефлексов, разная величина зрачков, плавающие движения глазных яблок.

Отличительные признаки менингита у подростка

Отличительным признаком менингита считается менингеальный синдром. Выявить его можно с помощью следующих приемов:

1. Симптом Кернига. При данном симптоме больной не в состоянии выпрямить ногу, согнутую в коленном и тазобедренном суставах.
2. Верхний и нижний симптомы Брудзинского. При верхнем симптоме при притягивании головы к груди автоматически сгибаются ноги, при нижнем – сгибая одну ногу, больной сгибает и вторую.

Менингеальные симптомы могут появляться при менингизме, которое представляет собой раздражение оболочек головного мозга без воспаления. Данные симптомы специфичны, но всегда есть исключения.

Сыпь при менингите у подростков

Появление сыпи при менингите считается плохим прогностическим признаком. Сыпь свидетельствует о том, что возбудитель менингита попал в общий кровоток, и процесс стал системным явлением. То есть речь идет о сепсисе или заражении крови.

При отсутствии принятия необходимых мер лечения, 9 из 10 больных погибают.

Сама сыпь представляет собой высыпания, которые вначале появляются на животе, туловище, а затем переходят на конечности и лицо. Данная сыпь непохожа внешне и по строению на другие сыпи.

При надавливании она не изменяет своей окраски, не перестает быть видимой. Элементы этой сыпи возникают в результате кровоизлияний в верхние слои кожи капилляров, то есть по своему происхождению она является геморрагической. Этим и объясняется характерный для нее фиолетовый цвет. Возбудители менингита воздействуют на эндотелий кровеносных сосудов, что приводит к некрозу последних.

Сыпь – признак крайне тяжелого течения менингита. В дальнейшем элементы сыпи сливаются друг с другом, образуя обширные области кровоизлияний.

Герпетическое воспаление

Менингит герпетической природы у детей встречается очень редко. Он развивается при заражении ребёнка вирусом герпеса 2 типа. Это может

На фото сыпь при герпетическом менингите

случиться при прохождении через родовые пути зараженной матери или при тесном контакте с больным человеком.

Заболевание характеризуется выраженной головной болью и тошнотой. Ребёнок может закрываться от света. Менингеальные симптомы не резко выражены.

Внешне при герпетическом менингите наблюдается герпетическая сыпь на лице у детей, в тяжёлых случаях — на коже туловища.

Профилактика

Основной метод профилактики менингита у детей в настоящее время — вакцинация. Создание искусственного иммунитета начинается ещё на первом году жизни ребёнка. В настоящее время используется вакцинация против многих опасных возбудителей — бактерий и вирусов.

Вакцинация детей против возбудителей менингита — таблица

Гематогенное и лимфогенное воспаление

У детей с пониженным иммунитетом и наличием хронических очагов инфекции могут развиваться воспаления, вызванные принесённой с током крови и лимфы инфекцией.

К таким очагам относятся кариозные зубы, хронический тонзиллит. У новорожденных детей воспаление может перейти на мозговые оболочки из слуховой трубы.

Менингиту в этих случаях будет предшествовать какое-либо из вышеперечисленных заболеваний. Высокая температура не характерна, как и острое начало. Воспалительный процесс развивается постепенно.

Менингеальные симптомы слабо выражены. Однако такое воспаление опасно тем, что оно быстро переходит на вещество мозга и развивается менингоэнцефалит.

Менингит и естественная защита мозга ребёнка от инфекций

Головной мозг в каждом организме, в том числе взрослого и ребёнка, устроен очень оригинально. Его основу составляют особые клетки — нейроны. Они имеют множество выростов для приёма и передачи электрических сигналов от всех внутренних органов, мышц, связок и кожного покрова. Сами нервные клетки составляют серое вещество, отростки — белое. Своеобразную роль электрической изоляции и одновременно сиделки и защитника выполняют более мелкие клетки — нейроглия.

Нейрон — основная структурная единица головного мозга

Нейроглия входит в состав гематоэнцефалического барьера. Как и другие органы, мозг получает питание из общего кровотока. Однако его сосуды на всём протяжении окружены нейроглией как своеобразным частоколом. Эти служебные клетки не пропускают внутрь ничего, что может представлять для нейронов опасность. Это не только бактерии и вирусы. Даже собственные иммунные клетки не могут проникнуть за этот защитный барьер.

Гематоэнцефалический барьер — основная защита мозга от инфекций и других вредных факторов

Ещё одним уровнем защиты мозга от непрошеных гостей служат оболочки — мягкая, паутинная и твёрдая. Они состоят из прочной соединительной ткани. Оболочки играют роль амортизатора, располагаясь между веществом мозга и костями черепа. Кроме того, внутри этих структур проходят крупные венозные сосуды. Три мозговые оболочки вместе составляют ещё один защитный барьер на пути инфекции, токсинов и других вредных веществ.

Оболочки мозга выполняют защитную функцию

Менингит — медицинский термин, обозначающий воспаление оболочек мозга. Дети в силу своего несовершенного иммунитета подвержены этой серьёзной болезни в гораздо большей степени, чем взрослые люди. Особую опасность менингит представляет для новорождённых и грудничков.

Менингит — видео

Диагностика заболевания

Диагноз ставится на основании характерной клинической картины и результатов обследования.

Типичные симптомы, позволяющие заподозрить менингит у детей, являются показанием для проведения диагностической люмбальной пункции. При наличии воспаления оболочек мозга ликвор вытекает из иглы под напряжением, частыми каплями или даже струей.

Оценить изменение ликвора можно даже на глаз. При серозных менингитах, вызываемых вирусами, спинномозговая жидкость будет прозрачной. При бактериальных воспалениях в ликворе появляется гной, и тогда жидкость будет мутной.

Далее ликвор отдается в лабораторию для биохимического исследования. Там оценивается степень повышения глюкозы, лимфоцитов, нейтрофилов и белка. Ликвор можно исследовать с помощью полимеразной цепной реакции для выявления ДНК или РНК возбудителя. Также проводится посев спинномозговой жидкости на питательные среды.

Общие анализы — кровь и моча — оценивают выраженность воспалительного процесса в организме. Иммунноферментный анализ крови выявляет специфические антитела к возбудителю заболевания. При необходимости назначается рентгенография черепа и компьютерная томография головы.

Патогенез заболевания

Головной и спинной мозг покрывают 2 вида оболочек: твердые и мягкие. В зависимости от того, какие оболочки мозга были воспалены различаются следующие виды менингита:

• Пахименингит. Этот вид патологии развивается при поражении твердых мозговых оболочек. Встречается очень редко.

• Лептоменингит. Болезнь диагностируется при воспалении мягких оболочек. Это самая распространенная форма менингита.
• Панменингит. Фиксируется в том случае, когда инфекция захватывает твердые и мягкие оболочки одновременно.

Менингит является одним из самых опасных заболеваний. До появления антибиотиков эта болезнь приводила к смерти 95% пациентов. Значительное снижение статистики летальных исходов произошло лишь после изобретения пенициллина.
Сегодня врачи успешно борются с менингитом посредством мощных синтетических препаратов. Более того, разработаны вакцины, против наиболее активных возбудителей болезни, позволяющие предотвратить развитие патологии.

Вспышки менингита носят сезонный характер. Больше всего больных выявляется в период с ноября по апрель. Обуславливается такая периодичность авитаминозом, большой скученностью людей в помещениях, недостаточной вентиляцией зданий.

По мнению ученых, у этой болезни есть годовая цикличность. Один раз в каждые 10 лет отмечается значительной рост заболеваемости.

Первичный менингит является инфекционным заболеванием. Его вызывают вирусы и бактерии, распространяющийся следующими путями:

• Воздушно-капельный. Возбудитель болезни попадает во внешнюю среду при кашле и чихании.
• Контактно-бытовой. Инфекция может передаваться при непосредственном контакте с ее носителем или при использовании общих предметов быта.
• Орально-фекальный. Речь идет о несоблюдении гигиенических правил: употребление в пищу продуктов, не прошедших обработки; еде немытыми руками и т. д.
• Гематогенный. Инфекция распространяется по организму с током крови.
• Лимфогенный. Болезнь распространяется с током лимфы.
• Плацентарный. Инфекция передается ребенку через плаценту или во время движения в родовых путях.
• Оральный. Инфицирование происходит при поглощении неочищенной воды или купании в грязных водоемах.

Болезнь развивается постепенно. Сначала инфекция попадает в организм ребенка через легкие или желудочно-кишечный тракт. Затем она закрепляется в теле и начинает размножаться. В определенный момент инфекционные агенты с током крови разносятся по организму и достигают мозговых оболочек спинного и головного мозга. Непосредственное воспаление этих оболочек происходит только в том случае, если инфекции удается преодолеть гематоэнцефалический барьер. После этого у пациента появляются первые симптомы менингита.

Оказание медицинской помощи

Госпитализация обязательна. Лечение зависит от причины, вызвавшей менингит. В первую очередь ребенку назначается лечебно-охранительный режим, при котором соблюдается полный покой и исключение внешних раздражителей.

Лечение подбирается в зависимости от формы менингита:

• менингококковый лечится Пенициллином внутривенно капельно, в соответствующих возрасту ребёнка дозировках;
• для энтеровирусных поражений этиотропной терапии не существует, в некоторых случаях используется внутривенное введение интерферонов, однако научного подтверждения их эффективности нет;
• герпетические поражения требуют назначения Ацикловира внутривенно капельно в соответствующих возрасту дозировках;
• неинфекционные воспаления лечатся симптоматически и патогенетически.

Симптоматическая терапия:

• для предотвращения отека мозга назначается Диакарб в сочетании с Фуросемидом;
• улучшению мозгового кровообращения способствуют Винпоцетин, Пентоксифиллин;
• при повышенной температуре назначаются жаропонижающие препараты, при выраженной рвоте — Метоклопрамид внутримышечно;
• при наличии хронических очагов инфекции проводится их санация.

Если нет угрозы отека мозга, назначается инфузионная терапия для более быстрой дезинтоксикации. Сроки лечения также будут зависеть от причины, вызвавшей менингит.

Чем опасно самолечение?

Менингит является весьма опасным заболеванием, возникновение которого у подростка не редко вызывает угрозу жизни. Важно понимать, что самолечение тут не приемлемо, так как порой отсчет времени уже может идти на часы. Требуется срочное вмешательство профессионалов в белых халатах.
Терапия должна производиться исключительно в медицинском учреждении, где лечение назначается врачом по специальной схеме, включающей антибиотики, витамины и диуретики.

Важно понимать, что конечный результат во многом зависит от того, на какой стадии началось полноценное лечение. При запускании болезни в лучшем случае могут возникнуть серьезные последствия, в худшем случае – подросток умирает.

Итак, к основным осложнениям менингита у подростка можно отнести:

• возникновение слепоты;
• косоглазие;
• паралич различных частей тела;
• развитие пролежней;
• отставание в развитии.

Подробно про лечение менингита в домашних условиях читайте в этой статье.

Последствия и профилактика

Самым худшим исходом, конечно, является летальный. Вероятность его повышается при поздней диагностике заболевания. Если менингит не диагностирован в первые три дня и не начато лечение — летальный исход наблюдается в 90% случаев.

Однако даже при своевременном лечении и выздоровлении ребёнка могут оставаться длительные последствия, в большей степени неврологические. Ребенка могут беспокоить частые головные боли, может отмечаться некоторое снижение интеллекта.

Меры профилактики заключаются в постановке всех профилактических прививок от менингита, необходимых всем детям по возрасту.

Обязательна санация хронических очагов инфекции. В холодное время года, когда активизируется менингококковая инфекция, необходимо ограждать ребёнка от контактов с кашляющими и чихающими людьми.