Диссоциативное расстройство личности: симптомы и лечение

Что такое раздвоение личности?

Раздвоение личности

— популярный термин для обозначения ДРЛ. В прошлом это было известно как множественное расстройство личности. Люди с ДРЛ имеют две или более различных личностей. Зачастую эти личности совершенно не похожи друг на друга. Эти фрагментированные личности на некоторое время берут контроль над личностью человека.

Человек сохраняет свою первичную идентичность, которая является его изначальной личностью, и будет отвечать на данное ему имя. Их первичная идентичность обычно более пассивна и может не осознавать других личностей.

Когда происходит изменение личности, новая личность будет иметь свою историю, новую идентичность и другое поведение. Эти раздвоенные личности, или изменения, часто имеют свои собственные отличительные черты:

имя
возраст
пол
настроение
воспоминания
запас слов

Новая личность будет видеть себя по-другому. Например, у мужчины может быть альтернативная личность женщины. Он будет испытывать женские биологические половые характеристики. Сдвиг между этими личностями обычно происходит, когда человек сталкивается с определенным стрессором или триггером.

Что такое диссоциативное расстройство личности с точки зрения диагностики?

У человека меняются личностные состояния, каждое из которых обладает своими характерными особенностями миропонимания и своей памятью.
Поведение управляется попеременно то одной, то другой идентичностью. Их должно быть не менее двух.
Человек обладает своей основной личностью. Скажем так, — соответствующей паспортным данным. Однако в момент после «переключения» на другую личность он забывает то, что связано с этой основной личностью. И это не обычное притворство или симуляция, не обычная забывчивость.
Исключается то, что состояние является следствием употребления алкоголя, наркотиков, каких-то психоактивных веществ, интоксикации и соматического заболевания.

Всё это относится именно к диагностике самого расстройства. Но диссоциативное расстройство этого вида не было бы таковым, если бы потеря самоидентификации была бы единственным элементом. На практике образуется симптомокомплекс из расстройства настроения, различных фобий и панических атак, расстройства сна, питания. Возможно и появление стандартных продуктивных симптомов в виде галлюцинаций или псевдогаллюцинаций. Про бред мы ничего не говорим, поскольку не родился ещё тот психиатр, который смог бы чётко и явно дифференцировать всё то, что говорит пациент от лица альтернативных личностей и бред. Это просто невозможно.

При диссоциативном расстройстве человек может «переключаться» с одной личности на другую

Такое заверение достаточно серьёзно снимает налёт романтизма с данного расстройства и не оставляет почвы для спекуляций на счёт подтверждения реинкарнаций душ. Существует ли такое на уровне метафизики, возможны ли новые воплощения? Это отдельная тема, а мы говорим про диссоциативное расстройство идентичности, симптомы которого исключают построение скороспелых теорий.

Стоит увидеть: Передается ли по наследству болезнь Альцгеймера?

Раздвоение личности — симптомы

Признаки ДРЛ могут различаться, но они включают в себя изменение между двумя или более отдельными личностями.

Симптомы включают в себя:

Переживание двух или более отдельных личностей, каждая со своей собственной самотождественностью и восприятием
Заметное изменение в самоощущении человека
Частые провалы в памяти и личной истории, которые не обусловлены обычной забывчивостью, в том числе потерей памяти и забыванием повседневных событий

Когда другие личности берут верх, человек зачастую говорит другими словами и жестикулирует по-другому. В некоторых случаях одна личность может также приобрести определенные привычки, которых нет у другой, такие как курение или склонность к насилию.

При переходе от одной личности к другой человек может испытывать и другие симптомы. Некоторые люди могут испытывать тревогу, так как бояться изменения личности. Некоторые могут стать очень злыми и жестокими. Другие могут вообще не замечать и не помнить эти переходы, хотя другой человек может их заметить.

Конкретные личности могут появляться в ответ на определенные ситуации. Эти симптомы могут вызвать у человека значительное расстройство и нарушить его способность нормально жить.

Другие симптомы могут включать в себя:

амнезию
потерю чувства времени
погружение в состояние транса
внетелесные переживания, или деперсонализацию
вовлечение в поведение, которое является необычным для человека
нарушение сна

Человек с ДРЛ может также иметь симптомы других состояний, таких как самоповреждение. В исследовании отмечается, что более 70% людей с ДРЛ пытались покончить с собой.

Лечение болезни Диссоциативное расстройство

Лечение диссоциативных расстройств может включать психотерапию, медикаментозное лечение или же комбинацию обеих подходов.

В случае психотерапии, пациентам часто необходима помощь врача, который специализируется на данной проблеме и имеет опыт в лечении диссоциативных расстройств. Такие знания особенно необходимы, если симптомы пациента выражаются проблемами определения личной идентичности.

Некоторые врачи предписывают транквилизаторы или антидепрессанты от чрезмерной активности, тревоги и/или от депрессии, которые часто встречаются наряду с диссоциативными расстройствами. Однако, пациенты с диссоциативными расстройствами более подвержены к привыканию и зависимости от медикаментов.

Гипноз часто рекомендуется в качестве одного из методов лечения диссоциативных расстройств, частично по тому, что гипноз связан с процессом диссоциации. Гипноз способствует избавиться от угнетающих идей или воспоминаний. Специалисты, лечащие пациентов с DID, время от времени используют гипноз в процессе «закрытия» альтернативных личностей.

Перспективы выздоровления от диссоциативных расстройств различны. Выздоровление от диссоциативного бегства, как правило, происходит быстро. Диссоциативную амнезию можно излечить довольно быстро, но у некоторых пациентов она может перейти в хроническое расстройство. Деперсонализация, DDNOS и DID, как правило, хронические состояния. Для лечения DID потребуется от пяти лет непрерывного лечения.

Фактор риска

Травма часто срабатывает как психологическая реакция, поэтому является сильным фактором риска, особенно в детском возрасте. Эта может быть:

физическое насилие
сексуальное насилие
эмоциональное пренебрежение
психологическое насилие

В некоторых случаях ребенок может не испытывать явных форм жестокого обращения. Например, он может жить с непредсказуемыми родителями и начать диссоциировать в ответ на стресс.

Диссоциативное расстройство личности может проявляться наряду с другими расстройствами. Это означает, что несколько психических расстройств могут возникнуть по одной и той же причине.

Другие распространенные расстройства, которые могут возникнуть вместе с ДРЛ, включают в себя:

пограничное расстройство личности
депрессию
употребление психоактивных веществ
посттравматическое стрессовое расстройство
расстройство пищевого поведения
тревожность
обсессивно-компульсивное расстройство

Причины заболевания

Диссоциативные расстройства составляют целую группу заболеваний, сочетающие в себе разные симптомы и проявления. Но встречаются такие расстройства достаточно редко, по данным исследователей, они составляют около 3% от всех психических заболеваний.

Разобраться в причинах возникновения диссоциации в психике человека очень сложно, сегодня считается, что в процессе заболевания отдельные мысли, воспоминания, ощущения в мозгу человека обособляются и изолируются друг от друга, создавая как бы «отдельные» отражения реальности, которые другая часть психики не воспринимает как собственные.

Если психика человека имеет предрасположенность к возникновению подобных «обособленных» составных частей, то может развиться диссоциативное раздвоение, а затем – растроение и так далее. В психике человека может уживаться до 10 разных «участников», часто прямо противоположных по своему характеру.

Широкую известность этот синдром приобрел после того, как была опубликована книга Ф. Р. Шрайбер «Сивилла». Главная героиня произведение – Сивилла, страдает от того, что ее личность – множественная и состоит из 16 отдельных «я». Описанные в книге события – реальны, на самом деле существование такой больной подтверждается упоминанием в трудах различных ученых.

Ярко, хотя не очень точно подобное расстройство описано и представлено в кинографии: добрейший доктор Джекилл, который под воздействием наркотиков превращался в обезьяноподобного Хайда.

Причиной развития расстройства принято считать способность психики к так называемому «трансовому» состоянию и сильный стресс, который подействовал на психику человека.

Подобные расстройства отмечались у людей, чаще женщин, перенесших в детстве или подростковом возрасте, сильнейший стресс: физическое насилие, сексуальное домогательство, ставших свидетелями военных действий, аварии, убийства и так далее. Не в силах справиться с подобными переживаниями психика ребенка «вытесняет» неприятные переживания в подсознание, из которого потом и может появиться «дополнительная» личность.

Чаще всего такое происходит, если человек попадает в условия, выдержать которые его психика без ущерба для себя не может и тогда на смену испуганной, слабой личности приходит другая – более сильная, способная справиться и выжить в изменившихся условиях.

В более благоприятной обстановке появившаяся личность исчезает, но психика «запоминает» этот способ борьбы с окружающим и при повторении неприятного эпизода может отреагировать привычным способом, вернув «старую» личность или создав новую.

Со временем такие переходы становятся все более частными, количество личностей увеличивается, а их смена происходит независимо от внешних условий. Спровоцировать переход может какое-то событие или триггер: эмоция, фраза, звук или даже цвет.

У некоторых народностей подобное расстройство личности в определенных условиях не считается патологией. Употребляя специальные вещества, которые обладают растормаживающим действием, эти люди могут начать говорить от лица предков, давно умерших людей или других сущностей.

Считается, что при вхождении в трансовое состояние даже у абсолютно здорового человека можно вызвать появление «новой» личности, так как у каждого из нас есть воспоминания или события, которые в обычной жизни «вытеснены» в подсознание.

Диагностика

Требуется время, чтобы поставить диагноз. Неправильно поставленный диагноз встречается часто, и врачам нужно наблюдать симптомы и игнорировать другие состояния. Чтобы правильно поставить диагноз, врачам нужно видеть разные личности и то, как они влияют на человека.

Время также является важным фактором для того, чтобы увидеть весь масштаб симптомов. Это происходит потому, что люди, которые обращаются за помощью с ДРЛ, обычно имеют симптомы, связанные с другими психическими заболеваниями. Кроме того, врач должен исключить симптомы других состояний, прежде чем поставить диагноз.

Дифференциальный диагноз

Точно установить диагноз диссоциативного расстройства очень сложно. Большое количество форм и разнообразие проявлений затрудняет диагностирование болезни, иногда для установления диагноза требуется несколько лет, а некоторые врачи вообще отказываются считать диссоциативное расстройство отдельным психиатрическим заболеванием. Пациенты могут проходить лечение и наблюдаться по нескольким другим психическим заболеваниям: депрессия, невроз, шизофрения и другие, прежде чем им будет выставлен точный диагноз.

Для этого больному необходимо пройти полное обследование:

анализы крови и мочи общие, на гормоны щитовидной железы, ферменты обмена, содержание наркотических и других веществ;
ЭКГ;
МРТ головного мозга;
ЭЭГ;
анализ ликвора;
УЗИ внутренних органов;
осмотр невропатолога, хирурга, эндокринолога.

Дифференциальную диагностику проводят с такими заболеваниями, как тревожное расстройство личности, посттравматическое стрессовое расстройство, эпилепсия, шизофрения, бердовое расстройство.

Для исключения этих заболеваний используют метод длительного наблюдения за больным, метод ведения дневника, специальные опросники и прием некоторых медикаментов, которые помогают исключить другие психические заболевания. Иногда поставить диагноз помогает только гипноз и наблюдение за больным в условиях стационара.

Лечение

Лечение диссоциативного расстройства требует много времени и больших усилий со стороны лечащего врача и самого больного. Лечение в стационаре и прием медикаментов помогает только нивелировать симптомы заболевания, уменьшить ее клинические проявления, но не может помочь справиться с распадением или диссоциацией личности больного. Для этого требуется длительное лечение у психотерапевта, желательно у такого, который специализируется на лечение диссоциативных расстройств.

Объединение личности в одно целое возможно при выяснении причин развития диссоциации и попыток вернуть пациенту базовое чувство безопасности, после чего обычно количество личностей сокращается или им удается «договориться» между собой. Иногда расщепление сознания становится настолько привычным для пациента, что самым эффективным способом лечения становится «знакомство» всех личностей между собой и попытки наладить общение между собой.

Для этого используется когнитивная, личностно-ориентированная, поведенческая психотерапии, гипноз или психоанализ.

Лечение

Нет никаких рекомендаций, как лечить ДРЛ. Врачи назначают определенное лечение в каждом конкретном случае.

Планы лечения зависят от состояний, которые возникают вместе с ДРЛ, и могут сочетать психотерапию с необходимыми лекарственными препаратами, чтобы помочь с симптомами.

Психотерапия

Психотерапия, или разговорная терапия, является основным методом лечения людей с ДРЛ. Такие методы, как когнитивно-поведенческая терапия, могут помочь человеку проработать и научиться принимать триггеры, вызывающие личностные сдвиги. При ДРЛ психотерапия направлена на то, чтобы помочь интегрировать личность человека и научиться справляться с посттравматическими переживаниями.

Другие виды терапии

Арт-терапия, двигательная терапия и релаксационные техники могут иметь место в лечении ДРЛ. Эти методы могут помочь людям соединить аспекты своего сознания в условиях низкого стресса.

Методы лечения

Главная задача лечения диссоциативного расстройства – интегрировать все идентичности, объединить их с личностью больного. Главным методом, способным решить эту задачу, является психотерапия. Иногда применяются сопутствующие способы лечения, которые направлены на избавление от симптомов других расстройств, например, депрессии. К ним относятся принятие лекарственных препаратов и средств, приготовленных по народным рецептам.

Лекарственные препараты

Лекарственные препараты при лечении диссоциативного расстройства личности назначаются только лечащим врачом в случае наличия у больного сопутствующих психических отклонений.

Это интересно: Онкомаркеры молочной железы: диагностика и расшифровка

Медикаментозное лечение может включать в себя следующие группы препаратов:

нейролептики (галоперидол, дроперидол, тиопроперазин). Применяются при тяжелых психических расстройствах, сопровождающихся паранойей, бредом, галлюцинациями. Применяемые при депрессии нейролептики оказывают растормаживающее, активирующее действие, но в то же время подавляют чувство страха, ослабляют напряженность;
транквилизаторы (феназепам, диазепам, хлордиазепоксид, медазепам). Препараты избавляют от страха и тревожности, снимают эмоциональное напряжение. Они обладают ярко выраженным успокаивающим действием, нормализуют сон;
ноотропы (ноотропил, мексидол, фенотропил, циннаризин, глицин, церебролизин, фенибут). Действие препаратов заключается в комплексном влиянии на центральную нервную систему, они повышают уровень умственной активности, улучшают познавательные функции, память и внимание;
нормотимики (вальпроевая кислота, лития карбонат, лития оксибат). Препараты способны предотвратить развитие депрессивной и маниакальной симптоматики, сильных перепадов настроения;
снотворные (трипсидан, донормил, анданте). Препараты используются при нарушениях сна;
витаминные комплексы группы В (благомакс, нутрилайт, биомакс). Данные комплексы витаминов необходимы для общеукрепляющего действия на ЦНС. Они положительно действуют на интеллектуальные способности.

Народные методы

Народные методы являются частью комплексной терапии при лечении диссоциативного расстройства личности. Рецепты народных средств направлены на успокоение, предотвращение нервозности и улучшение сна.

Сбор для успокоения. Для приготовления необходимы 1 ч.л. валерианы, 1 ч.л. зверобоя, 1 ч.л. ромашки, которые необходимо смешать и заварить стаканом кипятка. Полученную смесь нужно оставить на 20 мин, процедить и пить по 1 ст.л. каждый час. Принимается сбор около 2 недель.
Иван-чай. Настойка травы избавляет пациента от бессонницы. Для приготовления раствора необходимо заварить 15 г иван-чая и настаивать его не менее 10 ч. Полученный напиток нужно процедить и принимать перед сном.
Чай с пустырником, мелиссой, зверобоем и валерианой. Для приготовления необходимы 13 г зверобоя, 16 г пустырника, 3 г боярышника, 10 г корней валерианы, 10 г мелиссы. Смесь необходимо залить 1 стаканом кипятка, дать настояться не более 10 мин. Полученный чай необходимо процедить, пить на ночь. Средство помогает избавиться от нервного напряжения и бессонницы.
Отвар из мяты и мелиссы. Мята и мелисса снимают напряжение и способствуют хорошему сну. 1 ст. л. смеси из этих двух трав необходимо залить 200 мл кипятка, дать остыть и пить в течение дня равными порциями. Отвар помогает успокоиться и нормализовать сон при депрессии.

Прочие методы

Диссоциативное расстройство личности лечится с помощью терапии у врача психотерапевта или психиатра. Главная задача специалиста – интегрировать альтернативные личности пациента, ослабив их власть и возможность контролировать сознание главной личности больного.

Модель терапии состоит из следующих этапов:

Стабилизация. На данном этапе терапевт выстраивает коммуникацию с пациентом для стабилизации его психического состояния и уменьшения уровня стресса, чтобы предотвратить смену идентичностей и появление нежелательных состояний.
Проработка травмирующего опыта, устранение диссоциации. Здесь специалист работает над устранением у больного амнезии и возможности сменять одну идентичность на другую. Также психотерапевт рассматривает диссоциативные воспоминания больного и объединяет их с реальным состоянием. На данном этапе необходимо выполнить главную задачу – объединить альтернативные личности больного.
Восстановительная терапия. После пройденного второго этапа устраняются отклонения, которые сформировались у больного в результате продолжительной адаптации к сменяющимся идентичностям.

Специалист во время лечения может использовать следующие техники:

интерпретация сновидений. Переживания пациента могут находить отклик в его сновидениях, поэтому правильный их анализ может дать полезную информацию о состоянии больного;
проговаривание. Техника заключается в обращении ко всей системе личностей пациента. Это позволяет больному воспринимать свою идентичность в целостном состоянии;
поиск «внутреннего помощника». «Внутренний помощник» — это состояние личности, которое хорошо поддается терапии, идет на контакт со специалистом и заинтересовано в прогрессе лечения. Врач старается найти это состояние у больного, чтобы сделать терапию продуктивнее;
поиск «внутреннего преследователя». «Внутренний преследователь» — это состояние личности, которое препятствует выздоровлению больного. Задача специалиста – найти данное состояние, выявить причину его появления и начать его проработку;
составление личностной схемы. Данная техника отражает представление о личностях пациента, их потребностях и желаниях. Личностная схема включает в себя связи между идентичностями и помогает специалисту понять роль каждого из них, начать с ними работать;
гипноз. Состояние гипноза позволяет специалисту выявить все личности и поговорить с каждой из них. Цель введения пациента в это состояние – найти взаимосвязь между идентичностями, стабилизировать их и облегчить интеграцию.

Во время процесса выявления и устранения причин диссоциации, терапия направляется на облегчение переключения личностей, их реабилитацию. Одновременно с этим прорабатываются отношения пациента с обществом, выстраиваются механизмы деятельности и поведения в жизненных сферах.

Иногда на фоне лечения происходит спонтанная интеграция. Чтобы ускорить данный процесс, необходимо обсуждать с пациентом организацию личностей, внушать ему психические образы, которые способствуют объединению идентичностей.

Причины

Существует несколько теорий, объясняющих возникновение диссоциального расстройства:

Одни полагают, что такое состояние появляется из-за отсутствия родительской заботы и любви в детстве, плохих и бедных условий жизни. Таким образом, дети становятся жестокими, видят насилие в семье, постоянные конфликты и неурядицы, вследствие чего и сами копируют поведение старших.
Другие теоретики считают, что расстройство может быть приобретено в результате подражания или имитации родителям или тем людям, которых уважает ребенок.
Существует версия о том, что причиной является взаимодействие наследственных и средовых факторов. Это значит, что на возникновение болезни влияют как внутренние факторы, так и поведение окружающих, которое копирует подросток.
Неблагоприятные социальные условия стоит выделить в отдельную группу. Это и высокий криминальный уровень в городе или стране, военные действия, тяжелая экономическая обстановка.
Причинами появления расстройства могут стать и сопутствующие психические заболевания: шизофрения, травмы головного мозга, олигофрения и пр.

Важно разобраться в том, что стало истинной причиной болезни, ведь только так можно найти и предложить эффективные способы лечения. Одной из причин диссоциального расстройства является отсутствие родительской заботы в детстве

Одной из причин диссоциального расстройства является отсутствие родительской заботы в детстве