Магнитно резонансная томография, постепенно развиваясь, заняла лидирующую позицию в диагностике заболеваний головного мозга. Используя свойства электромагнитного поля изменять ответные импульсы атомов водорода в клетках, МРТ позволяет создать подробное объемное изображение всех структур головного мозга. Воздействие на организм осуществляется неинвазивно, не нарушая целостности тканей и не принося вреда организму.
Магнитно-резонансная томография головного мозга
Диагностическая способность магнитных томографов увеличивается с каждым годом. Первые томографы могли создавать электромагнитное напряжение около трех десятых тесла. В настоящее время широко применяются томографы с полем в полтора, два тесла, а иногда и восемь, что существенно повышает показатели диагностики.
Томограф проводит последовательное сканирование структур головного мозга с шагом в несколько миллиметров, делая снимки – срезы. Сканы могут отражать как горизонтальные, так и вертикальные поверхности, воссоздавая трехмерное изображение структур головного мозга. Некоторые виды патологии требуют применения контрастных веществ, которые повышают четкость снимков, заполняя кровеносные сосуды и накапливаясь тканями.
Кто оценивает результаты исследования?
Расшифровывает результаты МРТ врач радиолог, который проводил исследование. Он последовательно, ничего не пропуская, анализирует все полученные изображения и делает заключение. На руки пациент получает протокол исследования, где врач радиолог описывает форму, размеры и состояние всех исследуемых структур. В конце протокола врач делает заключение, в котором и отражает отклонения от нормы, если они есть.
Вместе с протоколом исследования человек получает пленку со снимками и электронный вариант томограмм, записанный на диск или флеш-карту. Некоторые учреждения результат в электронном варианте выдают только по просьбе пациента.
Врач анализирует снимок головного мозга
Радиолог, делая описание и заключение к снимкам, не имеет права выполнять анализ значимости выявленной патологии, он может только указать, вид отклонений и место их расположения. Заключение о значимости выявленных отклонений, а также о способе их лечения делает лечащий врач (как правило, тот, который отправил на обследование), поэтому результаты исследования необходимо отнести ему. Радиолог может посоветовать пациенту, к какому врачу следует обратиться с выявленной патологией, если человек пришел на МРТ без направления, по собственному желанию.
Принцип действия
Магнитно-резонансная томография – это абсолютно безопасный метод диагностики для организма. Несмотря на мнение многих, МРТ не имеет никакого отношения к вредному радиационному излучению. Механизм воздействия томографа заключается в физическом явлении ядерного магнитного резонанса. Под словом «ядерный» подразумевается ядро водорода, так как все наши органы насыщены именно водородом.
Тело человека излучает радиосигналы, которые улавливает томограф. Аппаратура их упорядочивает и считывает из нужной части тела. Здоровые клетки излучают одинаковый сигнал, а патологически измененные – совершенно другой. Эти сигналы обрабатываются сверхчувствительным и скоростным компьютером, который выдает уже изображение в проекции 3D. Кроме того, можно получить снимки срезов исследуемого органа. Поэтому врачу не нужно проводить хирургическое вмешательство, чтобы оценить ситуацию.
Точность данного метода очень велика, так как с его помощью можно диагностировать воспалительный процесс с точностью до 4 мм. И благодаря этому врач способен точно установить причину недомогания пациента.
Для того чтобы правильно диагностировать патологическое состояние органа, врач задает нужные параметры – основным является ширина среза. Благодаря этому специалист поймет в чем заключается поражение: в жировом замещении тканей, новообразовании с жидкостью или гноем.
Кто лечит заболевания головного мозга?
Лечащим врачом у больного с патологией головного мозга может быть невролог или нейрохирург. Как правило, врачи этой специальности могут самостоятельно расшифровать томограммы. Врач невролог или нейрохирург, выполнив самостоятельный анализ томограмм, может быть не согласен с описанием и заключением радиолога, поскольку кроме снимков МРТ он также выполняет анализ результатов осмотра и других обследований пациента.
Если у врача возникают сомнения и разногласия с радиологом, как правило, проводится врачебный консилиум, а также выполняется повторное исследование.
Кто расшифровывает магнитно-резонансные томограммы
Расшифровка МР-томограмм занимает от тридцати минут до нескольких часов. Частные диагностические центры предоставляют услугу отправки результатов снимков по электронной почте, записи результатов на оптические носители.
Врачи лучевой диагностики имеют диплом по специальности «лечебное дело» после окончания медицинского университета.
В некоторых странах Европы существуют парамедики, выполняющие значительную часть работ – оказание первой помощи, доставка пациента в медицинское заведение. Такие специалисты не имеют диплома о высшем медицинском образовании.
После окончания ординатуры врачи, получившие специальность рентгенолога, при желании заниматься магнитно-резонансной томографией проходят курсы повышения квалификации в академии последипломного образования.
Окончание интернатуры/ординатуры/специализации по рентгенологии дает возможность выбрать другие профессии в области лучевой диагностики:
- Протонно-эмиссионная томография;
- Ультразвуковое обследование;
- Сцинтиграфия;
- Компьютерная томография (КТ).
Курсы усовершенствования занимают от трех до пяти недель.
Расшифровывает МР-томограммы врач лучевой диагностики, но уверенность появляется только после двух лет практики. При выборе диагностической клиники следует узнать длительность работы специалистов. Грамотный профессионал обычно формируется через 2 года работы.
Расшифровку МРТ делает не только тот, кто проводил само исследование, но и лечащий врач, направивший пациента на обследование. Процедура эта достаточно трудоемкая и требует высокой квалификации. Помимо анатомических знаний, специалист должен разбираться в различных патологиях и реакции на них томографа.
Так, то или иное заболевание определяется не только по эхогенности ткани, размерам, деформации, но и по оттенку на снимке. Поэтому расшифровка МРТ, полученная врачом-радиологом, дополняется заключениями лечащего врача. Теперь вы понимаете, что доверить расшифровку МРТ, особенно головного мозга, следует грамотному специалисту.
Что видно на томограммах?
Разные отделы головного мозга отличаются на снимке цветом: от белого до черного. Контрастность зависит от степени колебания протонов водорода в ткани, импульс от которых улавливает аппарат МРТ.
На снимке можно увидеть состояние серого и белого вещества головного мозга, желудочки (полостные образования, внутри которых циркулирует внутримозговая жидкость). Видны все подкорковые центры и образования, отвечающие за разные функции организма. Также доступны анализу мозговые оболочки и пространство между ними, кости черепа, глазницы, слуховые проходы и носовые пазухи.
Какой специалист делает МРТ
Контролирует ход процедуры магнитно-резонансной томографии диагност (рентгенолог). Доктор проводит также подготовительный этап:
- Изучает карту пациента;
- Выявляет наличие противопоказаний к МР-томографии;
- Смотрит лабораторные анализы на креатинин;
- Определяет степень почечной недостаточности;
- Анализирует рентгенограммы;
- Перед планированием контрастного обследования контролирует проведение провокационной пробы на гадолиний;
- Исключает страх замкнутых пространств, мышечный тремор.
Ход томографии контролирует врач лучевой диагностики через специальное рентгенозащитное окно. Пациент в руке держит «кнопку экстренной помощи». При любом дискомфорте изделие помогает вызывать персонал.
Перед процедурой следует исключить противопоказания:
- Металлические устройства;
- Первый триместр вынашивания ребенка;
- Индивидуальные особенности;
- Гиперчувствительность к контрасту гадолинию;
- Мышечные судороги.
Назначение седативных препаратов перед процедурой томографии требует консультации лечащего врача с диагностом.
Малым детям перед сканированием делают наркоз, чтобы исключить неподвижность малыша. Для выполнения обследования в штате диагностических центров должен находиться анестезиолог-реаниматолог. Препараты для погружения ребенка в медицинский сон имеют кратковременное действие. Длительность действия вещества рассчитывает на время проведения магнитно-резонансной томографии.
Как выглядит здоровый мозг?
Здоровый мозг врач радиолог в протоколе исследования описывает так:
Все структуры головного мозга должны быть развиты правильно, интенсивность магнитно резонансного сигнала – в норме. Желудочковая система развита правильно, нормального размера, не расширена, не уменьшена. Периваскулярное, субарахноидальное пространство в норме. Борозды и извилины в норме. Структуры мозга нормального размера, не смещены. Турецкое седло, гипофиз без патологии. Глазницы, носовые пазухи, слуховые проходы нормального размера и формы, без признаков патологии. Мозговые ткани не имеют очаговых и диффузных изменений. Если применялся контраст — сосуды головного мозга развиты правильно, равномерно заполнены контрастным веществом.
МРТ мозга: введение
Магнитно-резонансное исследование структур и оболочек головного мозга — современный метод диагностики, позволяющий медицинскому персоналу визуализировать состояние анатомических структур в исследуемой области, выявить патологии, диффузные и очаговые поражения тканей, определить не только локализацию, но и характер новообразований, изучить функциональную активность мозга.
Всё это совершенно безвредно и безопасно для пациента, не доставляет боли или дискомфорта. МРТ головного мозга назначают при жалобах на нарушения функций памяти, резкое снижение зрения, головокружение и головные боли различных локализаций.
Данный вид исследования рекомендуют проводить с использованием контрастного вещества. Соли гадолиния вводятся внутривенно перед манипуляцией, и, благодаря своим физико-химическим свойствам, улучшают проницаемость тканевых структур, делая полученные снимки графически чётче и объективно информативнее.
Как выглядят на снимках патологические изменения?
Опухоль
На снимке выглядит как более светлое несимметричное пятно с неровными краями (так как снимок – это негатив, врачи называют его затемнением). Образование может деформировать и смещать другие структуры (желудочки, подкорковые центры). Рост опухоли, как правило, сопровождается быстрым развитием дополнительных сосудов в зоне поражения, поэтому для анализа объемных процессов применяют контрастирование.
Инсульт
При развитии ишемического инсульта возникает зона гипоксии головного мозга, на МРТ она будет выделяться более светлой окраской, но в отличие от опухоли пятно будет соответствовать бассейну иннервации одной из мозговых артерий. При контрастировании кровоснабжение в зоне инсульта будет снижено. Может определяться сглаженность борозд и извилин над зоной поражения.
Отличия ишемического и геморрагического инсульта
Геморрагический инсульт сопровождается разрывом сосуда и образованием внутримозговой гематомы. На снимках МРТ определяется темная полость с кольцевидной полоской по периферии, толщина кольца уменьшается со временем.
Сосудистые заболевания
Заболевания сосудов выявляют введением контрастного вещества.
К этой группе патологий относят:
- Атеросклероз сосудов головного мозга (проявляется пониженным контрастированием сосудов из-за сужения просвета атеросклеротическими бляшками.
- Гипертоническая ангиопатия сопровождается расширением периваскулярных пространств (отек). На снимке видны криблюры – округлые полости с четкой границей, расположенные возле сосудов.
- Аневризма – расширение и истончение стенки сосуда.
- Мальформация – врожденная патология сосудистого русла, на МРТ видны радиально расположенные сосуды, которые сходятся к центру (голова медузы).
Рассеянный склероз
Для него характерно образование зон белого вещества – нервных волокон, которые теряют миелиновый (внешний) слой. На томограмме видны очаговые образования, которые по-разному накапливают контраст в зависимости от стадии заболевания.
Очаги выглядят как светлые зоны, могут находиться во всех отделах белого вещества. Количество их может сильно разниться: от одного до десятков. В начальной стадии заболевания, если выявляется только один очаг, его можно принять за небольшое объемное образование. В отличие от рака, очаги при рассеянном склерозе не деформируют окружающие структуры.
Гидроцефалия (водянка)
Норма и гидроцефалия
Расширение полостей желудочков, субарахноидального, периваскулярного пространства. Тяжелые формы могут сопровождаться сдавлением и атрофией коры и подкорковых образований головного мозга.
Врожденные аномалии развития
Серьезные аномалии развития головного мозга, как правило, выявляются еще во внутриутробном периоде или в первые месяцы жизни ребенка. Если аномалия не несет существенной утраты какой-либо функции организма, то выявить ее могут только случайно, во время МРТ, которое запланировано с другой целью.
Показания к МРТ мозга
- Сильные головные боли хронического характера с невыясненной этиологией.
- Головокружение, усиливающееся при изменении положения тела.
- Тёмные пятна перед глазами, возникающие при движении, или ощущение двоения.
- Судорожные синдромы различной этиологии.
- Эпилепсия.
- Полная или частичная потеря памяти, её ухудшение.
- Высокое артериальное или внутричерепное давление.
- Хаотичный образ мышления.
- Слабость и чувство онемения в конечностях, нарушение координации.
- Выявленные ранее новообразования опухолевой природы, любой локализации и характера.
- Первичное и вторичное метастазирование, протекающее в тканях и структурах головного мозга.
- Врождённые аномалии и патологии (например, недоразвитие мозолистого тела или патология развития ромбовидного мозга).
- Травматические воздействия (черепно-мозговые травмы различной степени тяжести, проникающие ранения).
- Сосудистые патологии: аневризмы головного мозга, артериальные или венозные мальформации, сосудистые опухоли (ангиомы).
- Инсульты различного происхождения (инфаркт мозга или ишемический инсульт; геморрагический инсульт; транзиторная ишемическая патология).
- Болезнь Паркинсона и прочие заболевания дегенеративного характера.
- Рассеянный склероз и его последствия.
- Энцефаломиелит (воспаление оболочек головного мозга вирусной этиологии) и прочие демиелинизирующие болезни.
- Энцефалит, вызванный болезнетворными микроорганизмами.
- Абсцесс головного мозга.
- Гидроцефалия (водянка) мозга.
- Кисты, в том числе арахноидальные.
- Внутричерепные гематомы.
- Нейрокожный синдром (синдром Бурневилля, факоматоз).
Также магнитно-резонансное исследование назначают пациентам перед оперативным вмешательством и после него.
В первом случае это делают для координации действий хирурга, во втором — для исключения вероятности повторного развития опухолевого процесса в пределах исследуемой области и контроля эффективности лечения.
