РЭГ головного мозга у взрослых (реоэнцефалография)

Реоэнцефалография (РЭГ) – это эффективный и простой вид обследования, который способен определить разные отклонения в головном мозге. При незначительной стоимости обследования оно имеет высокую информативность. Рассматривая изменения в функционировании сосудов мозга головы, РЭГ помогает с большой долей достоверности за короткое время уточнить диагноз и намного быстрей, чем, к примеру, томография, поскольку на последнюю очередь может доходить до месяца.

РЭГ сосудов мозга

Особенности РЭГ сосудов головного мозга

При помощи процедуры РЭГ врачи могут оценить кровообращение в мозгу. Уровень кровенаполнения и тонус сосудов в определенной части головного мозга помогает определить развивающееся заболевание и тут же начать лечение, не ожидая развития тяжелых этапов болезни.

Среди результатов РЭГ можно определить вязкость крови, скорость распространения волны пульса, выраженность реакции сосудов головы и шеи, скорость кровотока и время протекания.

Но некоторые врачи убеждены, что способ исследования РЭГ на сегодняшний день устарел, и по полноте и по точности данных, ни в какое сравнение не идет с результатами томографии головного мозга. В некоторой степени это верно, но нельзя утверждать, что это обследование совершенно бесполезно – оно значительно проясняет клиническую картину и дает возможность врачу начать лечение максимально быстрей, а это иногда может предотвратить смертельный исход. Потому врачи до сих пор делают РЭГ сосудов головного мозга, особенно в спорных моментах.

Что такое Реоэнцефалография (РЭГ)?

Реоэнцефалография – это метод диагностики, основанный на графической фиксации электрического сопротивления тканей. Наряду с УЗДГ, РЭГ относится к безопасным методам, давно применяемым в медицине. Для проведения процедуры используются электроды, посылающие тканям организма импульсы, реакцию на которые и оценивает установка. РЭГ позволяет оценить тонус и эластичность сосудов, а также близлежащих тканей. Кроме того, данный метод дает информацию о наполнении сосудов мозга кровью.

Когда назначают РЭГ?

Обычно РЭГ назначают для исследования крупных и мелких сосудов мозга в дополнение к УЗДГ. Также реоэнцефалография показана при уже диагностированной сосудистой проблеме для контроля над лечением заболевания.

Как проходит процедура РЭГ?

Перед процедурой необходимо воздержаться от курения, напитков и препаратов, влияющих на тонус сосудов. Пациент должен находиться в состоянии покоя: проводят исследование при его лежачем или сидячем положении. На предварительно обезжиренные участки головы крепят электроды. Задача пациента – сохранять неподвижность и спокойствие, при необходимости выполняя указания врача для проведения функциональных проб, которые повышают эффективность исследования. Длительность процедуры РЭГ составляет 15-30 минут.

#!UZIseredina!#

Как выполняется исследование РЭГ сосудов головы?

Исследование производится при помощи специального реографа – записывающего оборудования. Процесс делают таким образом: человек садится или ложится, закрывает глаза, на определенные участки головы и шеи накладываются электроды и крепятся специальными лентами. Зачастую приемную часть электродов для лучшей чувствительности аппаратуры обрабатывают специальным гелем, который играет роль проводника. Подготовка к процедуре длится около 5 минут.

Человеку нужно быть подготовленным к тому, что участки кожного покрова, где будут находиться электроды, врач обезжирит спиртом, а затем приложит контакты, которые покрыты проводниковым составом – это может доставлять определенный дискомфорт. После, во время обследования, через электроды проходит слабый ток, и записывается информация о сопротивлениях мозговых тканей, которые после расшифровываются. Непосредственно процедура при правильном выполнении совершенно безболезненна. Но контактная паста в некоторых случаях доставляет дискомфорт своим наличием, но человеку не нужно беспокоиться, поскольку она легко смывается.

Основная сложность во время проведения обследования состоит в том, что пациент под действием стресса, который вызывается самой процедурой, сильно нервничает, из-за этого сужаются сосуды, и результаты иногда искажаются. Чтобы это не произошло, врач предварительно объясняет весь процесс и разговаривает с пациентом во время обследования.

Преимущества и недостатки диагностики

Среди плюсов данной методики можно выделить:

простоту проведения исследования;
неинвазивность;
возможность провести РЭГ в течение любого необходимого времени;
получение отдельных результатов о состоянии артерий и вен;
достаточно низкую стоимость;
возможность изучения коллатерального кровообращения, скорости кровотока;
минимальное влияние внешних факторов на результаты исследования.

К минусам можно отнести следующие факторы:

изучение функционального состояние сосудов, на основании которых невозможно поставить диагноз;
малая информативность результатов, требующих проведения дополнительных исследований.

Диагностика проводится с помощью специального прибора реографа. У него существует от двух до шести каналов, которые позволяют проводить изучение сразу нескольких областей головного мозга.

Чаще всего снятие показаний идёт с помощью электродов, которые крепятся на кожу головы с помощью специальных резиновых ленточек. В диаметре они от 5 до 30 мм, круглой формы и изготовлены из металла.

Для улучшения проводимости сигнала необходимо использование специального геля, который наносят на электроды. Пациента просят принять удобную позу (сидя или лёжа на кушетке), максимально расслабиться и закрыть глаза.

В процессе диагностики полученные данные выводятся либо на экран компьютера, либо распечатываются сразу на бумаге.

Электроды располагают в зависимости от того, какую именно часть головного мозга необходимо изучить:

при оценке наружной сонной артерии электроды помещают над надбровной дугой и перед ушами;
для изучения внутренней сонной артерии — на переносице и под мочками ушей;
для обследования бассейна позвоночных артерий выбирают область сосцевидного отростка и затылочных бугров.

Реоэнцефалография для детей

Отдельно нужно сказать об реоэнцефалографии для детей. Весь процесс проводится не менее 15 минут, в некоторых случаях растягивается до 40 минут.

Все время при этой процедуре ребенку нужно неподвижно лежать или сидеть, зачастую с закрытыми глазами, чтобы не отвлекали внешние раздражители.

Это количество времени могут высидеть не все, потому врачи советуют или воспитательно на ребенка действовать, или вовсе обследование не проходить, когда ребенок беспокойный.

К сожалению, в этом случае ограничения такие же, как и во время томографии. Впрочем, основной задачей взрослых в данном случае является рассказать ребенку о том, зачем это требуется, и убедить малыша в необходимости небольшое время спокойно полежать или посидеть. Самое важное, чтобы убеждение не проходило в стрессовой обстановке, поскольку эти последствия смажут всю картину обследования.

Интерпретация результатов

Умеренная реакция на внешние раздражители и гипервентиляцию является нормой. Значительное усиление сигнала во время пробы происходит в очагах эпилептической активности коры головного мозга или вокруг какого-либо патологического процесса. Снижение или отсутствие реакции на пробы свидетельствует о функциональной недостаточности, снижении или разрушении связей между этой областью коры и нижерасположенными отделами. Реакция мозга на гипервентиляцию связана с изменениями метаболизма, временным кислородным голоданием мозговой ткани и может отличаться от реакций на световые и звуковые раздражения.

Стандартная продолжительность электроэнцефалографии составляет около 15 минут. При этом, чем дольше проводится обследование, тем оно информативнее. Для детальной оценки биоэлектрической активности головного мозга может понадобиться 2 часа или дневной мониторинг. Пациент может спать, читать или общаться с родственниками, присутствие которых разрешается. При необходимости манипуляцию временно прерывают, провода отсоединяют, больной в шапочке может сходить за чаем или посетить туалетную комнату.

Расшифровка РЭГ сосудов головного мозга

Существует ряд характеристик полученных результатов: наличие месторасположения относительно нисходящей главной волны дополнительного зубца, величина амплитуды, форма волн. Сочетания данных результатов позволяют отличить проходящие органические изменения в мозгу от негативных и без проникновения в череп узнать доподлинно, в каком месте расположен очаг поражения.

Волна имеет катакротическую и анакротическую фазы, то есть, пологую нисходящую и восходящую крутую волну, помимо этого катакрот имеет дикротический специальный зубец, находящийся, как правило, по центру катакрота.

Величину систолического притока показывает реографический индекс, время полного открытия сосуда показывается с помощью продолжительности анакрота в секундах, тонус артериол – дикротический индекс, а тонус вен и отток крови показан при помощи диастолического индекса. Различные картины РЭГ характерны для разных патологий, к примеру:

Атеросклероз сосудов мозга головы – волны похожи на купол или арки.
Церебральный атеросклероз – на нисходящем участке волны нет дополнительных волн, вершина уплощена, волна сглаженная.
Повышенный тонус артерий – на анакроте есть дополнительные волны, размер анакрота удлинен, а крутизна уменьшена, небольшая амплитуда, а зубец уменьшен в размере и смещен в сторону вершины.
Пониженный тонус артерий – укорочение анакрота и большая крутизна, повышенная амплитуда, смещенный и большой дикротический зубец, острая вершина.
Затруднен венозный отток – выпуклая и длинная катакрота, перед последующим циклом множество дополнительных волн.
Сосудистая дистония – дополнительные волны на катакроте, плавающий зубец.
Гипертония – нет единой картины, различная форма и амплитуда кривых.
Спазм сосудов – округлые вершины.

Осциллография

Осциллография (в биологии и медицине) — это регистрация колебаний электрических потенциалов в животных тканях с помощью осциллографа.

Осциллография применяется для изучения деятельности сердца (см. Электрокардиография), мозга (см. Электроэнцефалография), мышц (электромиография), регистрации колебаний стенок артерий (артериальная осциллография) и т. д.

Рис. 1. Артериальный осциллограф: 1 — писчик; 2 — кассета с бумагой; 3 — резиновая груша; 4 — резиновая манжета в футляре. Рис. 2. Осциллограмма здорового человека. Рис. 3. Мембранный осциллометр: 1 — тонометр, показывающий высоту артериального давления; 2 — осциллометр; 3 — манжеты (верхняя и нижняя); 4 — насос.

Для артериальной осциллографии нашел широкое применение осциллограф типа «Красногвардеец» (рис. 1). Принцип его работы заключается в следующем: с помощью резиновой груши нагнетается воздух в систему, пульсация артерий конечности воспринимается манжетой и приводит в колебательное движение мембрану, которая в свою очередь приводит в движение пишущий рычаг; перо последнего записывает колебания на бумаге, укрепленной в кассете. Полученная при осциллографии кривая называется осциллограммой. Она отражает состояние магистральных (основных) артерий конечности, находящихся непосредственно под манжетой, и косвенно позволяет судить о состоянии вышележащих артерий (подключичных, подмышечных, подвздошных, бифуркации аорты).

Осциллографию производит средний медработник, заключение по осциллограмме дает врач. Исследование проводят в теплом помещении, в положении больного лежа. Запись производится попеременно с симметричных участков конечностей. При осциллографии нижней трети бедер манжету накладывают над коленными суставами, предплечий — под локтевыми суставами, нижней трети плеча — над локтевыми суставами, голеней — в нижней и верхней их трети. Манжету не следует накладывать туго: при правильном наложении под нее должен свободно подходить указательный палец. В манжету нагнетают воздух до прекращения под ней пульсации артерии, после чего начинают запись осциллограммы. Затем открывают кран в груше и постепенно снижают давление. Первая пульсовая волна на осциллограмме выявляется отчетливым зубцом, направленным кверху,— максимальное артериальное давление —Мх (рис. 2). При снижении давления воздуха в манжете размах колебаний зубцов осциллограммы увеличивается: наивысший зубец, называемый осциллографическим индексом (ОИ), соответствует среднему артериальному давлению (My), которое является постоянным для каждого человека. Дальнейшее снижение давления в манжете ведет к уменьшению величин зубцов осциллограммы, и последний ее зубец показывает минимальное артериальное давление (Мп).

О состоянии пульсовых колебаний артерий и артериальном тонусе можно судить и по данным осциллометрии (регистрация пульсовых колебаний артерии на шкале осциллометра, рис. 3).

Осциллография и осциллометрия проводятся при врожденных и приобретенных пороках развития крупных артерий, для выявления скрытой гипертонии.

Показания к проведению РЭГ

Эта энцефалограмма проводится как в профилактических целях, так и в диагностических, так как совершенно безопасна. Тем более это актуально для людей престарелого и зрелого возраста, поскольку на протяжении времени показатели сосудов лишь ухудшаются и любое заболевание лучше всего определить заранее.

При каких жалобах врачи назначают обследования с помощью РЭГ:

Различного характера головокружения;
Головная боль;
Плохая наследственность – среди родные наличие больных с поражениями сосудов;
Травмы шейного позвоночного отдела;
Пожилой возраст;
Вегето-сосудистая дистония;
Метеозависимость;
Атеросклероз сосудов головного мозга;
Кризы;
Необъяснимое ухудшение памяти, зрения, слуха.

Данное обследование устраняет сомнения во время установления диагноза, а также имеет формальный характер в случае, когда клиническая картина имеет относительно понятный характер, но остается вероятность врачебной ошибки.

Помимо этого, вместе с ультразвуковой допплерографии данное обследование может вполне конкурировать по объему получаемых данных с томографией, причем оставаясь более оперативной и доступной.

Результаты исследования

Реоэнцефалограмма имеет вид графика с выведенными кривыми, который расшифровывается по эталонным образцам и делается заключение о состоянии кровеносной системы. Каждая кривая имеет свои параметры (степень наклона, максимальная величина, периодичность). Различные патологии имеют свои эталонные кривые. При обследовании обоих полушарий мозга сравниваются реоэнцефаллограммы, которые могут отличаться при проявлении вегетососудистых нарушений.

Для конкретного вида патологии картина РЭГ различна:

Атеросклеротические изменения — амплитуда волны снижена и имеет несколько утолщений, как правило, дополнительные волны отсутствуют;
Гипотонические состояния сосудов — отмечаются высокие заостренные волны, дополнительные волны (или дикротический зубец) имеют смещение;
Гипертонические состояния сосудов — низкоамплитудные волны со смещением дикротического зубца к вершине;
Дистонические состояния — на реоэнцефаллограмме наблюдается множество дополнительных волн с плавающим зубцом;
Затруднение оттока венозной крови — выпуклое, но длинное снижение волн с наличием дополнительных волн перед последующим циклом;
Спазм сосудов — наблюдаются круглые вершины.

Исходя из вышеизложенного, определяют несколько типов отклонений по реоэнцефалограмме:

Дистонический тип. На реоэнцефаллограмме отмечается постоянное изменение тонуса сосудов, появление участков со снижением пульсового давления в сосудах и затруднение венозного оттока;
Ангиодистонический тип. Нарушения проявляются за счет поражения стенок сосудов, изменения их эластичности и появления участков, с затрудненным кровотоком;
Гипертонический тип. Проявления в виде гипертонуса сосудов и затруднения оттока венозной крови.

Следует отметить, что определения типа реоэнцефаллограммы, не говорит о постановке диагноза. Графическая кривая показывает изменения в сосудах кровеносной системы. На основе полученных данных в сочетании с другими исследованиями лечащий врач может поставить диагноз.

Преимущества РЭГ

РЭГ абсолютно безопасна для человеческого здоровья, это позволяет отправить больного на исследование даже в случае, когда он по предварительному диагнозу полностью здоров, то есть, в целях профилактики.

Для выполнения обследования не требуется дополнительной площади лаборатории, дорогостоящего оборудования и много времени, как в случае с томографией. Причем устройство отдельно снимает показания о работе вен и артерий, это облегчает диагностику на любом этапе развития болезни. Безболезненность процедуры для пациента и простые условия ее проведения являются главными преимуществами в вопросе о том, какие способы обследования можно назначать несовершеннолетним детям.

Для наблюдаемых пациентов престарелого возраста данная процедура требуется чаще, чем для остальных категорий, но при этом ее выполнение не потребует значительных материальных затрат и она доступна даже при обращении в частную поликлинику.

Другие методы исследования

Для исследования сосудов головного мозга применяют и другие методы, которые являются прекрасными дополнениями для отражения полной клинической картины заболевания:

УЗИ головного мозга позволяет оценить состояние мягких тканей и заподозрить очаг поражения его структур. Иногда, УЗИ и РЭГ являются дополняющими методами исследования. Следует отметить, что диагностика с помощью РЭГ позволяет оценить состояние, как крупных сосудов, так и мелких.

Электроэнцефалограмма определяет электрическую активность мозга. При этом основным, исследуемым фактором, является активность нейронов и их соединений. Данная методика является незаменимой в постановке некоторых диагнозов, основанных на выявлении патологически активных участков мозга (например, эпилепсия и подобные состояния). Результатом исследования является осциллограмма головного мозга, на которой отражена активность его основных структур. Как правило, РЭГ может идти дополнительным методом исследования, позволяющим в совокупности определить структуры мозга с нарушением кровоснабжения;

Компьютерная томография головного мозга – это рентгенологический метод исследования, который наглядно отображает все виды тканей, включая и костные структуры. Результаты исследования информативны и позволяют оценить и систему кровоснабжения тканей. Следует отметить, что данная процедура имеет противопоказания, так как в основе лежит рентгеновское излучение, что является исключающим фактором для некоторых групп пациентов;

Магнитно-резонансная томография позволяет оценить состояние мягких тканей и сосудов, что делает возможным ее применение как совместно с РЭГ, так и отдельно.

Лечащим врачом определяется метод диагностики в зависимости от клинической картины и подозрения на какую-либо патологию. При этом, необходимо руководствоваться информативностью метода, состоянием больного и наличием противопоказаний к определенным видам исследования. Как правило, назначается несколько видов исследования.

Реоэнцефалография чаще всего идет дополняющим методом, незаменимым для конечной оценки кровеносной системы. Доступность процедуры и повсеместное распространение аппаратов в медицинских учреждениях обуславливают его широкое применение. Полное отсутствие противопоказаний и побочных эффектов не вызывает опасений пациентов при проведении процедуры исследования.

Автор статьи: Врач невролог высшей категории Шенюк Татьяна Михайловна.

Принцип исследования

Принцип исследования прибора заключается в выведении диаграммы на монитор, что впоследствии даст возможность сделать вывод о физическом состоянии.

Основной элемент устройства – электронно-лучевая трубка. В ней создают вакуум путем откачки воздуха и помещают положительный катод.

Катод реагирует на действие электрического тока и начинает излучать частицы отрицательного знака, которые впоследствии при помощи специальной системы фокусируются и направляются на экран монитора.

Внешне на экране это выглядит как движение светящейся точки, за которой и происходит дальнейшее наблюдение.

Благодаря движению точки можно проследить возможные изменения пульсации и выявить нарушения, если они имеются.