Транскраниальная допплерография сосудов головного мозга: особенности проведения, информативность

Здравствуйте, уважаемые читатели. Сегодня я хочу поговорить по обследование сосудов головного мозга с помощью транскраниальной допплерографии.

Сосудистые патологии – одна из самых распространенных причин заболеваемости населения, причем с годами эта тенденция все больше увеличивается.

Отчасти их развитие провоцирует малоподвижный образ жизни и недостаток физической активности, отчасти – несбалансированное питание и вредные привычки, отчасти – стрессы и нарушение общего гомеостаза организма в сочетании с наследственной предрасположенностью.

Общая информация о методе допплерографии

Методика УЗДГ основывается на двух принципах. Она базируется на «традиционном» УЗИ, знакомом в наше время каждому человеку. Усовершенствование метода касается использования эффекта Допплера, названного по имени открывшего его ученого-физика. Суть этого явления заключается в том, что волны различной природы, в том числе звуковые и ультразвуковые, меняют свою частоту при отражении от статичных и движущихся объектов. И если обычное УЗИ-исследование в В-режиме показывает состояние неподвижных тканей, то допплерография отражает характер среды в движении. Новый метод позволяет получить не только черно-белое изображение. При цветном картировании динамичные объекты можно выделить цветом.

Если говорить проще, УЗИ показывает в виде картинки стенки сосудов и прилегающие ткани, а УЗДГ похожа на прямую трансляцию движения крови внутри сосудов. Дуплексная допплерография показывает кровоток в черно-белом варианте. Существует также триплексная УЗДГ, позволяющая визуализировать движение крови в цветном изображении. При этом на картинке дифференцируются венозная и артериальная кровь. Кровоток вен на изображении окрашен в синий цвет, артерий – в красный.

Для более полной картины допплерографию обычно сочетают с исследованием в В-режиме. Процедуру начинают с традиционного УЗИ, затем уточняют характеристики кровотока с помощью допплеровского сканирования.

Что такое транскраниальная УЗ-допплерография мозга

Данная процедура помогает определить не только характер, но и степень выраженности нарушения. Помимо кровоснабжения головного мозга, исследование помогает оценить состояние краниовертебрального перехода и шейного отдела позвоночника.

Транскраниальная допплерография (сонография сосудов головного мозга) – это метод, основанный на ультразвуковом сканировании церебральных сосудов, определении их морфологических и функциональных характеристик. Гемодинамические показатели (скорость кровотока, его объем, характер) оцениваются с помощью эффекта Допплера.

Для чего назначается исследование, что показывает

УЗ-допплерография может исследовать артерии, вены, систему капилляров. Назначают такую процедуру при определенных показаниях. Метод помогает обнаружить:

• патологическое изменение формы сосудистых стенок;
• величина просвета сосудов, их сужение или расширение;
• отложения холестерина, холестериновые бляшки;
• толщину и тонус сосудистых стенок, видимое провисание стенки сосуда при аневризме;
• консистенцию крови, тромбы, кровяные сгустки внутри сосудов;
• наличие воспалительного процесса в венах при застойных явлениях;
• неправильный характер движения крови в кровяном русле (застой крови, завихрения потока и т.п.);
• скорость движения крови внутри исследуемых сосудов;
• отклонения в форме разветвлений капилляров, появление дополнительных мелких сосудов, «сеточек» в исследуемом сегменте тела;
• нарушение питания плода при беременности;
• внутренние кровоизлияния;
• сдавление, защемление сосуда (при опухолях, отеках, миоме матки, сложной беременности и т.п.).

Все эти показатели позволяют выявить множество заболеваний, затрагивающих кровеносную систему и не только ее. При обследовании нередко диагностируются патологии в прилегающих к сосуду тканей, близлежащих органах, обнаруживаются дисфункции целых систем.

Состояние сосудов влияет на центральную нервную систему, позвоночник, печень, почки, кости, суставы. Сосудистые нарушения приводят к нарушению питания тканей, неправильному обмену веществ, ухудшению общего состояния организма, ослаблению его иммунной защиты. В организме все взаимосвязано. Запущенная болезнь кровеносных сосудов может привести ко многим нежелательным последствиям. А некоторые болезни, связанные с состоянием сосудов, даже грозят смертельным исходом.

Какие части тела исследуются

Выделяются различные виды УЗДГ в зависимости от того, какие области организма необходимо обследовать.

УЗДГ сосудов шеи и головы назначается при мигренях, обмороках, шуме в ушах, резком ухудшении зрения, слуха, координации движений. Причиной для назначения процедуры могут быть признаки гипертонии, сахарного диабета, остеохондроза, ишемической болезни. Исследование помогает выявить целый ряд недугов: от вегето-сосудистой дистонии, которую даже не все считают болезнью, до инсультов, несущих угрозу жизни. Информация, полученная с помощью УЗДГ, позволяет также оценить риск развития тех или иных заболеваний сосудов у здоровых людей.

Кроме транскраниальной допплерографии, исследующей кровоснабжение магистральных сосудов мозга (шеи и головы), используется УЗДГ сосудов верхних и нижних конечностей. Наиболее распространенная причина назначения такой процедуры – варикозное расширение вен на ногах. При тромбозе обследуются сосуды ног, а также артерии и вены брюшной полости. Состояние яремной, почечной, других артерий брюшной области тщательно изучается при подозрении на заболевания почек, мочеполовой системы. Беременным женщинам делают УЗИ-допплерографию при подозрении на наличие заболеваний почек, плацентарных патологий, после падений, ушибов, травм брюшной области, при заболеваниях сосудов.

Режимы исследования

В исследовании используется несколько режимов, что зависит от определенной области:

• сканирование магистральных артерий, которое позволяет изучить сосудистый кровоток;
• дуплексное артериальное и венозное сканирование, дающее специалисту цветной двухмерный эскиз, на котором фиксируется состояние сосудов в шее, черепной коробке, обеих долях мозга;
• триплексное сканирование, которое дополняет два первых исследования.

Чтобы отобразить всесторонне состояние сосудов мозга, основных вен и артерий, обеспечивающих ток крови, данные режимы применяются одновременно. Благодаря ТКДГ сосудов головы и шеи достоверно получают клиническую картину на мониторе компьютера с помощью излучения ультразвуковой волны, которая пронизывает сосуды, отражается от кровяных красных телец в зависимости от быстроты и направления, в котором они двигаются.

Отраженные волны ловятся специальными датчиками и преобразуются в электросигнал, который формирует в динамике эскиз. Если есть тромбы, сужения просветов и спазмирование, меняется ход крови. Это сразу же получает фиксацию на экране. Чтобы изучить вены и артерии, расположенные в головном мозге, устанавливают датчик на кости черепа, которые имеют минимальную толщину.

Показания и противопоказания к проведению допплерографии

Ультразвуковая допплерография используется в различных сферах медицины: кардиологии, нейрохирургии, гинекологии, флебологии, нейрологии, онкологии и других. Процедура назначается при определенных показаниях

• Онемение, отеки ног, слабость в ногах, судороги, хромота, боли и жар (холод) в ногах – веские причины обследовать вены и артерии нижних конечностей.
• Сильные головные боли, травмы головы, потери сознания, ухудшение памяти, зрения, слуха, галлюцинации – все это вызывает подозрения в патологиях сосудов, питающих ЦНС. При таких симптомах проводят УЗДГ артерий и вен головы, брахиоцефальных сосудов шеи.
• УЗДГ сосудов почек необходимо, если у пациента имеются боли в почках, симптомы почечной недостаточности, выявленная разница в размере почек, травмы костей и мягких тканей в области поясницы, развитие гипертонии с подозрением на осложненное почечное заболевание.
• Недоношенность, нарушения работы нервной системы, перенесенная гипоксия – показания для назначения допплерографии новорожденным.
• Остеохондроз верхних отделов позвоночника, ожирение, ишемическая болезнь сердца, гипертония, стенокардия, перенесенный инсульт или инфаркт, сосудистые заболевания у кровных родственников – повод для направления пациента на УЗДГ сосудов шеи.
• Беременным, которые проходят плановое УЗИ, допплерография может назначаться внепланово при заболеваниях почек, диабете, низком уровне гемоглобина, высоком артериальном давлении, доброкачественных опухолях матки, инфекциях и позднем токсикозе. Угроза выкидыша, самопроизвольного прерывания беременности, резус-конфликт крови матери и плода, обвитие ребенка пуповиной, подозрение на отслойку плаценты, неправильное предлежание на позднем сроке – прямые показания для срочного УЗДГ-обследования.
• Также процедура показана для всех будущих моложе 18 и старше 35 лет – возрасте, когда по статистике риск патологий выше среднего.
• Допплеровское сканирование сосудов может поводиться после хирургических вмешательств для контроля за прогрессом лечения больного.

Противопоказаний к диагностическим процедурам на основе ультразвука практически не имеется. Их назначают даже грудным младенцам и людям очень преклонного возраста, не говоря уж обо всех остальных возрастных категориях пациентов. Исследование можно проводить даже во время сна. Главные условия – неподвижность исследуемых частей тела, чистота кожного покрова, отсутствие любых острых воспалений. УЗДГ не назначают только при обострении воспалительных процессов и кожных болезнях. В таких случаях допплеровское сканирование переносится на период, когда будет вылечено текущее заболевание.

Кому показана ТКДГ

Подобную процедуру назначают в таких случаях, как:

• головные боли различной этиологии;
• мигрени и мигренеподобные приступы;
• головокружения, которые связаны с поворотом головы и изменением положения тела;
• шум в голове и ушных раковинах;
• ощущение недостатка кислорода;
• удушье;
• эпизоды внезапного головокружения и потеря сознания;
• ВСД;
• после ЧМТ;
• патологии шеи;
• выраженный остеохондроз;
• подозрение на аномальное развитие сосудистой системы головного мозга;
• клинические признаки нарушения работы системы кровообращения в головном мозге.

Также с помощью ТКДГ можно диагностировать ИБС, состояние инфаркта миокарда, цереброваскулярный недуг, транзиторную ишемическую атаку и пр. Допплерография назначается людям, которые в недавнем прошлом перенесли приступ инсульта, после чего медику необходимо определить степень поражения болезнью головного мозга и сосудов больного. Подобный анализ проводят пациентам, склонным к укачиванию, с метеозависимостью и прочими внешними нагрузками. ТКДГ обязательно следует проходить всем людям старше 50 лет. Особенно тем, у которых есть родные, перенесшие инфаркт, инсульт, артериальную гипертензию и атеросклероз.

Как проходит процедура

За несколько часов до проведения УЗДГ-сканирования необходимо исключить курение, употребление крепкого чая и кофе, спиртных напитков, острых пряностей. Нужно скорректировать прием медикаментов, которые влияют на характеристики сосудистой сферы: тонус сосудов, их сужение или расширение. Лучше отменить или прервать прием спазмолитиков (но-шпы и т.п. лекарств). Обо всем этом обычно заранее предупреждает врач, назначая процедуру. Если пациент принимает какие-либо лекарственные средства, об этом обязательно нужно сообщить доктору и специалисту по УЗИ-процедурам.

Исследование проводится на аппарате УЗИ, который переключается с В-режима в допплер-режим. От пациента требуется принять горизонтальное либо сидячее положение и по сигналу медработника сохранять неподвижность. Исследуемый участок тела освобождается от одежды. На поверхность кожи в этом месте наносится специальный гель для скольжения ультразвукового датчика. Затем методом поворотов и перемещения этого устройства исследуемый участок визуализируется на мониторе прибора. Информация фиксируется для последующего изучения врачами-специалистами.

Пациента могут попросить сменить позу (например, наклонить голову для исследования боковых сосудов шеи, поднять руку или ногу). Возможно, потребуется задержать дыхание, напрячь определенные мышцы.

Никаких болезненных ощущений больной не испытывает. Сама процедура длится от 20 до 40 минут, иногда до 1 часа. Это зависит от сложности клинического случая, подлежащего диагностике. Иногда сканируются 2-3 сосуда, а осложнений не обнаруживается. В других случаях требуется найти и рассмотреть несколько вен и артерий в разных сегментах тела, изучить соседние участки, состояние их тканей. Кроме того, специалисту УЗИ-кабинета нужно скрупулезно зафиксировать полученные результаты исследования.

Проведение обследования — видео

ТКДГ сосудов головного мозга не требует прохождения специального подготовительного периода. Перед обследованием пациенту рекомендовано отказаться от курения и приема алкогольных напитков.

Питье кофе, чая и других напитков с тонизирующим эффектом строго запрещается. Лечение сосудистыми медикаментами перед обследованием транскраниальным допплером запрещено, так как они приводят к смене тонуса сосудов, что неблагоприятно отображается на достоверности результатов.

Перед проведением обследования пациента укладывают на спину на специальную кушетку. Местом обследования является голова, над которой сидит врач. На нее предварительно наносят гель или ультразвуковую эмиссию. С помощью транскраниального допплера он касается определенных точек на голове, что позволяет лоцировать кровоток. В период проведения манипуляции рекомендовано по просьбе доктора проводить задержку дыхания, часто дышать, поворачивать голову и т.д.

В период проведения манипуляции пациенту категорически запрещается разговаривать и крутить головой без просьбы доктора. В период проведения обследования с использованием транскраниального допплера неприятные ощущения у пациента не появляются. Некоторые пациенты жалуются на дискомфорт при кратковременном нажатии на шею, которое выполняется врачом несколько раз при обследовании. Эта манипуляция проводится для оценки проходимости сосудов.

В соответствии с положением акустического окна определяется возможность осмотра определенных сосудов. Окно бывает орбитальным, темпоральным и субкоципитальным. Темпоральное окно применяется для обследования средней, передней и задней мозговых артерий, сонной артерии. Для определения состояния сосудов осматривается височная область.

Орбитальное окно заключается в сканировании сосудов через глазные яблоки. С его применением осуществляется оценка сифона внутренней сонной артерии и глазничных артерий. Субкоцитальное окно находится в месте соединения затылка и позвоночника. Дает возможность осмотра базилярной артерии и внутричерепных сегментов позвоночных кровеносных сосудов.

Существует несколько видов обследования сосудов головного мозга, что позволяет выбрать приемлемый вариант в соответствии с областью поражения.

Преимущества и недостатки УЗДГ

УЗИ-допплерография имеет намного больше плюсов, чем минусов. К преимуществам этого метода диагностики относятся:

• неинвазивность, безболезненность;
• нет необходимости в специальной подготовке;
• не нужно вводить контрастные вещества;
• отсутствуют вредные излучения, как, например, при рентгене;
• нет ограничений по возрасту пациента;
• минимум противопоказаний для обследования;
• быстрота проведения процедуры, оперативность оценки состояния сосудов;
• информативность, высокая точность полученной информации.

К недостаткам метода можно отнести:

• невозможность зафиксировать на картинке причины дисфункций;
• недостаточная информативность при исследовании венозных патологий, при которых остается необходимость проходить компьютерную томографию () или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Средняя стоимость транскраниальной допплерографии

Стоимость услуги варьирует. В государственных учреждениях транскраниальная допплерография проводится бесплатно. В частных клиниках средняя цена колеблется в пределах 2800–3300 рублей.

Транскраниальная допплерография служит информативным методом как при плановой, так и при экстренной диагностике. Отсутствие специальной подготовки, простота проведения и точность делают ее незаменимой для выявления нарушений кровоснабжения.

Если вы когда-нибудь проходили транскраниальную допплерографию, поделитесь мнением в комментариях.

Как оцениваются результаты, расшифровка данных

В результате УЗДГ информация фиксируется в виде специального протокола – допплерограммы. Это изображение, состоящее из спектрограммы и огибающей кривой. Специалист расшифровывает результаты, оценивая каждый из этих показателей в отдельности, а также в сочетании их друг с другом.

На основе протокола допплеровского УЗИ-обследования врач делает выводы о наличии у пациента заболеваний, степени их опасности для жизни, риске развития болезней сосудов у здорового человека. Заключение врача является поводом назначить терапию обнаруженного заболевания. Для сравнительно здоровых людей, относящихся к группе риска, обычно даются рекомендации, касающиеся профилактики. Это здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, изменение рациона на более полезный, достаточная двигательная активность.