Центральный (спастический) парез: симптомы, причины и лечение


Паралич
Схематическое изображение нарушения функций при параличе
МКБ-10Иногда относят к R29.8 Другие и неуточнённые симптомы и признаки, относящиеся к нервной и костно-мышечной системам
МКБ-9342, 343 и 344
MeSHD010291

Паре́з
(от др.-греч. πάρεσις [па́рэсис] «ослабление») — неврологический синдром, снижение силы, обусловленное поражением двигательного пути нервной системы.

Парали́ч

(др.-греч. παράλυσις «расслабление») или
плеги́я
(др.-греч. πληγή «поражение, удар») — полное отсутствие произвольных движений, обусловленное теми же причинами, что и в случае пареза. Некоторые характерные виды параличей обозначаются соответствующими терминами, например гемиплегия, параплегия.

Классификация

В этом разделе не хватает ссылок на источники информации.

Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники. Эта отметка установлена 6 июня 2020 года

.

  • По уровню поражения нервной системы:
  • центральные
  • периферические
  • смешанные
  • психогенные
  • По степени выраженности:
  • Лёгкий
  • Умеренный
  • Глубокий
  • Паралич
  • По распространенности в пределах одной конечности: Слабость одной мышцы
  • Слабость группы мышц (сгибатели, разгибатели)
  • Части конечности (дистальный или проксимальный)
  • По количеству вовлечённых конечностей
      Одной конечности (монопарез)
  • Двух конечностей (бипарез): Гемипарез, когда поражены рука и нога с одной стороны;
  • Парапарез, когда поражены либо обе руки, либо обе ноги
  • Трёх конечностей (трипарез)
  • Тетрапарез (четырёх конечностей)
  • Помимо парезов скелетной мускулатуры, термин применим и к мышечным оболочкам внутренних органов: парез кишечника, мочевого пузыря.

    Существуют две шкалы оценки выраженности пареза — по степени снижения силы мышц и по степени выраженности пареза, являющиеся обратными друг другу:

    1. 0 баллов «силы мышц» — нет произвольных движений. Паралич.
    2. 1 балл — едва заметные сокращения мышц, без движений в суставах
    3. 2 балла — объём движений в суставе значительно снижен, движения возможны без преодоления силы тяжести по плоскости
    4. 3 балла — значительное сокращение объёма движений в суставе, мышцы способны преодолеть силу тяжести, трения (возможность отрыва конечности от поверхности)
    5. 4 балла — лёгкое снижение силы мышц, при полном объёме движения
    6. 5 баллов — нормальная сила мышц, полный объём движений

    По локализации поражения различают две группы параличей, существенно отличающихся клиническими проявлениями:

    • вялые (периферические) парезы и параличи
    • спастические (центральные) парезы и параличи
    • Смешанные, имеющие признаки как вялого, так и спастического пареза.

    Наиболее значимыми особенностями периферических парезов и параличей является:

    1. Гипотония вплоть до атонии (снижение тонуса) мышц;
    2. Гипотрофия вплоть до атрофии мышц вследствие прекращения вегетативной иннервации;
    3. Гипорефлексия вплоть до арефлексии — снижение выраженности рефлексов с пораженной конечности;
    4. Отсутствие патологических знаков;
    5. Гораздо реже, при некоторых заболеваниях, встречаются фасцикуляции — непроизвольные сокращения отдельных волокон мышцы, которые являются одним из симптомов поражения больших альфа-мотонейронов передних рогов спинного мозга.

    Для центральных парезов характерно:

    1. Гипертонус (повышение тонуса мышц) по спастическому (или пирамидному) типу, феномен «складного ножа»;
    2. Отсутствие гипотрофии;
    3. Гиперрефлексия (повышение интенсивности глубоких рефлексов), вплоть до появления клонусов, а также снижение поверхностных рефлексов;
    4. Патологические рефлексы (разгибательные: Бабинского, Оппенгейма, Шеффера, Гордона, Чаддока, Пусссепа; сгибательные: Россолимо, Жуковского, Бехтерева, Менделя и др.);
    5. Появление патологических синкинезий (содружественных движений), например, когда больной, произвольно сжимая здоровую кисть в кулак, непроизвольно повторяет это движение больной рукой, но с меньшей силой;

    Симптомы пареза

    Признаки и симптомы пареза различного происхождения не отличаются друг от друга (определить разновидность возможно только специальными диагностическими мероприятиями).

    • Свисание головы, чаще вперед, невозможность держать голову ровно;
    • Слабость в руках, вплоть до их свободного свисания: трудности в удержании предметов, в подъеме рук, в удержании их на весу;
    • Изменение походки – переваливание с одной ноги на другую, хромота;
    • Слабость ног, вплоть до невозможности передвигаться самостоятельно;
    • Трудности при попытке самостоятельно встать;
    • Слабость стоп: «петушиная» или «чеканящая» походка – высокое поднимание стопы с одновременным ее провисанием;
    • Усиление или реже ослабление рефлексов с конечностей (в зависимости от места поражения).

    Причины и механизмы развития болезни

    В этом разделе не хватает ссылок на источники информации.

    Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники. Эта отметка установлена 6 июня 2020 года

    .

    Этот раздел не завершён.

    Вы поможете проекту, исправив и дополнив его.

    Паралич не вызывается каким-то одним этиологическим фактором. Любое повреждение двигательного пути от нейрона коры до периферического нерва может привести к нарушению двигательной функции.

    При повреждении любого участка двигательного пути — от нейрона коры до периферического нерва — возбуждение не передаётся на мышцу, при этом возникает слабость в конечности, или другом участке тела, который приводила в движение ослабевшая мышца.

    Симптомы

    Парез сосудов сопровождается застойными явлениями, видимыми в том случае, если сосуды доступны для визуализации. Это разлитая гиперемия, а затем синюшность кожи, которая на ощупь кажется холодной, твердой, неживой.

    Хроническая ангиопатия приводит некрозу тканей, в которых проходят паретичные сосуды. Например, парез вен нижних конечностей у алкоголиков приводит к удлинению отклика пробы Троянова—Тренделенбурга не из-за поражения клапанов, а из-за паретичности сосудов. Парез сосудов головного мозга приводит к развитию инсульта или (если парез самостоятельно разрешается) к симптомам транзиторной ишемической атаки.

    Диагностика

    В этом разделе не хватает ссылок на источники информации.

    Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники. Эта отметка установлена 6 июня 2020 года

    .

    Этот раздел не завершён.

    Вы поможете проекту, исправив и дополнив его.

    Выявление пареза происходит исключительно клинически без применения дополнительных инструментальных исследований. Оценивается сила мышц в сравнении с силой мышц исследователя и противоположной части тела. Для оценки силы в конечностях используется балльная шкала. (см. рездел Классификация

    ) Реже при отсутствии грубого парез может быть не заметен при проведении стандартного теста на сопротивление. В таких случаях парез можно выявить с помощью пробы Барре, когда пациенту предлагается длительно держать руки или ноги в положении на весу. При этом в течение 20 секунд поражённая конечность будет постепенно опускаться.

    Особенности диагностики у детей

    На первоначальном этапе образования пареза, ребёнок чувствует лишь некий дискомфорт, перерастающий впоследствии в паралич. При наличии у детей каких-либо острых болезней нервной системы, параличи характеризуются спонтанным и быстрым развитием. При заболевании периферической нервной системы в местах, где присутствуют парезы, ребёнок ощущает боль. При неожиданном приступе, необходимо оказать первую помощь, направленную на ограничение заболевания, спровоцировавшего сам парез.[1][2]

    Диагноз и лечение

    Диагноз редко ставится случайно, жалобы могут лишь навести на подозрение о наличии пареза сосудов. Обязательна ангиография — контрастное исследование сосудов с помощью рентгеноскопической системы.

    Ангиография позволяет увидеть текущее функциональное состояние сосудов, наличие коллатерального кровотока, определить распространенность пареза сосудов. В некоторых случаях применяется компьютерная томография, МРТ.

    Лечение заключается в нормализации вазомоторных функций, лечении основного заболевания, а также в устранении симптомов, которые были вызваны парезом.

    Лечение и профилактика

    В этом разделе не хватает ссылок на источники информации.

    Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники. Эта отметка установлена 6 июня 2020 года

    .

    Этот раздел не завершён.

    Вы поможете проекту, исправив и дополнив его.

    В комплексном лечении необходимо использовать тепло в сочетании с массажем, которые способствуют развитию активных нервных импульсов, улучшают трофику тканей. Массаж является своеобразной пассивной гимнастикой. Когда пациент обретает способность производить активные мышечные сокращения, начинают сочетать массаж с активными движениями, постепенно увеличивая нагрузку, включают движения с сопротивлением, которые увеличивают объём и силу мышц. Массаж, применяемый при вялых параличах, необходимо строго дозировать.

    Аппаратные методы

    • Проприокоррекция

    Роботизированные методы

    При лечении парезов, вызванных центральным поражением нервной системы, широко используются роботизированные комплексы, способствующие восстановлению двигательных функций. Подобные системы основываются на теории моторного обучения за счёт многократного повторения движений[3]. Одним из методов такого лечения является HAL-терапия.

    Преимущества Юсуповской больницы

    • Средний стаж наших неврологов – 14 лет. Многие имеют ученую степень, являются врачами высшей категории;
    • Хорошо развитое направление реабилитационного лечения — современное оборудование для механотерапии, опытные инструкторы;
    • Мы придерживаемся исключительно принципов доказательной медицины и используем лучшие наработки зарубежных коллег;
    • Мы сделали все, чтобы пациент чувствовал себя в клинике комфортно, чтобы создавался позитивный настрой на выздоровление.

    Всё это служит одной цели – достичь максимального терапевтического эффекта у каждого пациента, наиболее быстрого и полноценного восстановления нарушенных функций, повышения качества жизни.

    Примечания

    1. Парез (Paresis)
    2. Парез // Большая советская энциклопедия : [в 30 т.] / гл. ред. А. М. Прохоров. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1969—1978.
    3. Rocco Salvatore Calabrò, Alberto Cacciola, Francesco Berté, Alfredo Manuli, Antonino Leo.
      Robotic gait rehabilitation and substitution devices in neurological disorders: where are we now? // Neurological Sciences: Official Journal of the Italian Neurological Society and of the Italian Society of Clinical Neurophysiology. — 2016-01-18. — ISSN 1590-3478. — DOI:10.1007/s10072-016-2474-4.

    Лечение пареза

    Лечение пареза при заболеваниях позвоночника и спинного мозга должно быть обязательно комплексным, индивидуальным и направленным на устранение основного заболевания, которое и вызвало этот парез.

    Медикаментозные методы лечения

    • Применение антибиотиков широкого спектра действия для борьбы с инфекцией, особенно гнойной. Чаще всего назначается Цефтриаксон (дозировка зависит от патологического состояния);
    • Витамины группы В для нормализации нервной проводимости;
    • Прозерин – препарат, восстанавливающий нервную проходимость.

    Физиотерапевтические методы лечения

    • Массаж. Нормализует кровоток, нервную передачу, снимает повышенный тонус мышечной ткани и стабилизирует позвоночник;
    • Электростимуляция. Восстанавливает нарушенные нервные связи, улучшает нервную проводимость у чувствительных и двигательных ветвей нервных окончаний;
    • Гимнастика и ЛФК. Восстанавливают движения в конечностях, укрепляют и стабилизируют позвоночник и мышечный каркас спины. Все упражнения подбираются и разрабатываются врачом индивидуально и корректируются в процессе изменений;
    • Плавание. Нахождение в воде и выполнение специальных упражнений, а по возможности и плавание с использованием вспомогательных предметов достаточно быстро разгружают позвонки от нагрузки, выравнивают и стабилизируют позвоночный столб, укрепляют мышечный каркас спины, улучшают кровоток и нервную проводимость;
    • Консультации у психотерапевта и психолога. Способствуют поиску и решению психосоматических проблем, повышению уверенности в себе, адаптации к временному или постоянному нарушению движений и многое другое. Эта длительная работа является достаточно эффективной, если пациент принимает в ней активное участие, а не является просто слушателем рассказов специалиста.

    Хирургическое лечение

    Применяется достаточно часто в случае наличия пареза и патологии позвоночника для устранения основной причины этого симптома:

    • Удаление опухоли;
    • Удаление инородного тела (костные обломки, пули, стекла и др.);
    • Сосудистые операции (удаление тромба, ушивание сосуда и пр.);
    • Удаление гнойных очагов, их санация и очищение тканей;
    • Установка имплантатов позвонков.

    Народные методы лечения пареза

    Народная медицина является достаточно хорошей и эффективной помощью к основному лечению, традиционному. Она укрепляет организм, ускоряет эффекты от медикаментов, улучшает процессы восстановления нервной ткани, нормализует кровоток и оказывает множество других эффектов. Однако ее использование в качестве монотерапии не целесообразно и грозит усугублению симптоматики.

    Чай из сбора трав. Смешать по2 столовые ложки цветы аптечной ромашки, садовый майоран, плоды и корни шиповника, чабрец, лекарственную веронику, листья лавра и дубильный сумах. Заваривать как обычный чай. Пить 3-4 раза в день, можно с добавлением меда по вкусу. Длительность курса лечения – не менее 2 месяцев.

    Хвойные ванны. Следует взять 1,5-2 кг иголок ели, сосны или других хвойных деревьев, залить их 5 литрами воды и кипятить 30 минут. После чего настаивать около 10-12 часов, профильтровать и хранить в холодильнике. В теплую ванну (с комфортной температурой воды) добавить 1,5-2 литра этого отвара и принимать ванну по 20 минут ежедневно. Курс лечения 20-30 дней.

    Тетрапарез и тетраплегия: что это такое?

    Тетрапарез– это снижение мышечной силы в руках и ногах.

    Тетраплегия– это полное отсутствие мышечной силы в конечностях, по-другому-это паралич в руках и ногах. Тот случай, когда человек обездвижен и не может самостоятельно передвигаться. Не смотря на серьезную картину неврологического нарушения, этот процесс не всегда наступает окончательно и бесповоротно. Все зависит от заболевания, причиной которого явились тетрапарез или тетраплегия.

    Мышечная сила в баллах: оценка во врачебной практике

    Мышечная сила в баллах в клинической практике оценивается по 5-ти бальной шкале. Оценивается во время врачебного осмотра и чаще- при оценке неврологического статуса врачом неврологом и/или нейрохирургом.

    Неврологический статус- это оценка состояния неврологических функций и степени их утраты (если она есть).

    • 5 баллов- это полная мышечная сила и она указывает на нормальное состояние нервно-мышечного аппарата.
    • 4 балла- это снижение мышечной силы легкой степени, именуемое легкий парез
    • 3 балла- умеренное снижение мышечной силы, умеренный парез
    • 1 и 2 балла- выраженное снижение мышечной силы, именуемое глубоким парезом
    • 0 баллов- полное отсутствие мышечной силы в исследуемых мышцах, называется плегия или паралич.

    Для оценки определяют мышечную силу в разных мышечных группах конечностей. Одним из самых простых способов оценки является сжатие пациентом 2 и3 пальцев кистей рук врача. Оценка, в данном случае, субъективная, но имеющая свои критерии.

    Силовые парезы делятся также в зависимости от количества конечностей, в которых возникло снижение мышечной силы. Ниже остановимся на этом подробнее.


    Парезы

    Причины пареза

    После инсульта может развиться полный паралич или парез. Это зависит от того, насколько губительным было кровотечение в головном мозге или же нарушение кровотока и кислородное голодание клеток. Также огромное значение играет то, насколько быстро человеку была оказана медицинская помощь, какие участки мозга сильнее всего пострадали при инсульте.

    Причём из-за повреждений определённых мозговых зон нервные импульсы не доходят совсем до части тела или же доходят не полностью, поэтому, например, желание сильно сжать кулак реализуется на самом деле как лёгкое шевеление пальцами кисти.

    Травмы основания черепа и группы мышц, находящихся в этой зоне, также могут служить причиной возникновения пареза. Причём в этом случае в основном возникает паралич лицевого нерва, что мешает человеку нормально моргать, глотать, жевать и говорить. Иногда оказывается повреждена всего лишь одна сторона тела, а другая функционирует нормально. При этом парез может длиться и до конца жизни больного, и полностью пройти с течением нескольких месяцев или лет.

    Ещё одним фактором, способствующим возникновению пареза, может стать травмы спинного мозга. При этом затрагивается несколько групп мышц, которые прекращают получать нервные импульсы от головного мозга, а значит и функционировать. Обычно страдают все мышцы, находящиеся ниже зоны повреждения. Причём парез в этом случае излечивается довольно редко, только если травма была не очень серьёзной.

    Отравление и интоксикация

    – ещё один фактор, способный вызвать парез. Но, как правило, это происходит достаточно редко благодаря уровню современной жизни.

    Также парез могут вызвать некоторые заболевания, например, болезнь Лайма или синдром Альперса.

    Рейтинг
    ( 1 оценка, среднее 4 из 5 )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Лечение души
    Для любых предложений по сайту: [email protected]