После чего все начинается
Прежде всего, такое состояние связано с тем, что нерв пролегает в канале, который образован твердыми тканями, это помогает защитить его от внешнего воздействия. Но вот если стенка канала деформируется, происходит сдавление нерва. Причины деформации могут быть в перенапряжении связок или сухожилий, в результате чего появляется утолщение. При постоянном повреждении изменения канала приобретают постоянный характер, изменяется и сама окружающая нерв ткань. Как следствие подобного развиваются характерные симптомы.
В редких случаях причины кроются в отеке нерва, это может быть в результате отравления, к примеру, солями тяжелых металлов, мышьяка, ртути. Однако, это еще не все, эта патология верхней конечности может появиться в результате длительно протекающего заболевания, требующего применения антибиотиков, мочегонного, средств, расширяющих сосуды.
Анатомия локтевого нерва и кубитального канала
Локевой нерв берет начало в шейном сплетении, являясь одним из трех основных нервов верхней конечности. Он проходит по внутренней поверхности плеча, далее пролегает в канале сформированном локтевым отростком, внутренним надмыщелком и связкой, которая соединяет эти два костных образования, формируя довольно узкий кубитальный канал.
Далее нерв проходит в межмышечном пространстве предплечья, впадая еще в один канал, нго уже на запястье. Этот канал носит название Гийонов канал. Именно на уровне этого канала локтевой нерв начинает делиться на 3, иногда 4 ветви, заканчиваясь чувствительными ветвями 5-го и внутренней половины 4-го пальцев кисти, а так же двигательными ветвями 3-4-5 червеобразных мышц кисти.
Уяснить своеобразие поражений локтевого нерва на различных уровнях сложно без элементарных знаний его анатомии и топографии, поэтому остановимся на основных сведениях хода волокон локтевого нерва.
Предлагаем ознакомиться: Болит пятка и больно наступать утром после сна, причины боли при ходьбе
Локтевой нерв является длинным нервом плечевого сплетения. В его составе следуют волокна СVII-CVIII (7-го и 8-го шейных) корешков, которые выходят из спинного мозга. На руку нерв попадает из подмышечной ямки, затем прободает медиальную межмышечную перегородку посередине плеча, ложится в костно-фиброзный канал, образованный внутренним надмыщелком плеча, локтевым отростком локтевой кости и надмыщелковой связкой, сухожилием локтевого сгибателя запястья.
Этот канал называют кубитальным (канал Муше). Выходит, что в этом месте нерв располагается довольно поверхностно и в то же время близко к костным образованиям. Данное обстоятельство обусловливает высокую частоту сдавления нервных волокон в этом месте. Каждый, кто хотя бы раз ударялся локтем, ощутил на себе вот эту особенность поверхностного расположения локтевого нерва. Его даже можно прощупать в этом месте.
После выхода из канала локтевой нерв следует между мышцами предплечья (одновременно отдавая часть веточек к мышцам). На границе нижней и средней трети предплечья нерв делится на тыльную ветвь кисти (которая иннервирует кожу тыльной части IV, V и локтевой части III пальцев кисти) и ладонную ветвь, которая переходит с предплечья на кисть через канал Гийона.
Знание топографических особенностей хода нерва помогает в диагностике его поражений. Например, если выявляется слабость мышц, иннервируемых локтевым нервом, в области кисти и предплечья, то это означает, что уровень поражения нерва располагается выше средней трети предплечья, а если слабость мышц выявляется только в области пальцев кисти, тогда поражение нерва располагается на уровне канала Гийона. Уровень поражения важен, если возникает необходимость хирургического лечения.
Факторы риска
Хоть и риск дело благородное, но есть некоторые факторы, которые способны вызвать заболевание при систематическом их появлении. Прежде всего, сужение канала и сдавление нерва бывает в тех местах, где есть постоянные нагрузки в результате однообразных движений, повторяющихся с одинаковой частотой. В основном такое случается в области сустава, но есть и другие факторы.
Есть определенные категории населения, которых смело можно отнести в группу риска по сужению канала и появлению сдавления нерва.
Эта патология верхней конечности может появиться у:
- Людей, работа которых предполагает монотонные движения сгибания и разгибания. Так, руки постоянно напряжены у парикмахеров, верстальщиков текста, теннисистов, сурдопереводчиков, среди музыкантов в группе риска скрипач и гитаристы.
- Сюда же попадают люди с возрастными изменениями руки и всего организма. Такие симптомы присущи лицам старше 50 лет.
- Лица, страдающие от эндокринной патологии, часто сахарного диабета, патологи щитовидной железы, гипофиза. При этих заболеваниях нарушается восстановление тканей руки.
- Генетическая предрасположенность к патологии опорно-двигательного аппарата или наличие этой патологии. Список составляют артрит или остеохондроз.
- Микротравмы суставов и связок руки, которые часто встречаются у грузчиков, бодибилдеров, каменщиков.
- Лица с аутоиммунными заболеваниями.
Причины возникновения заболевания
Систематические движения, связанные со сгибанием-разгибанием локтя, в профессиональной или спортивной деятельности (работа у станка, за конвейером, подъём штанги, метание ядра, и подобные).
Прямое длительное давление на локоть в области кубитального (локтевого) канала при:
— Длительном (несколько дней) использовании подлокотника во время поездок;
— Свисании локтя во время работы компьютерной мышкой, на клавиатуре, на ноутбуке;
— Сильный ушиб локтя;
— Переломы плеча или предплечья;
— Образование костных шпор, кист, остеофитов внутри локтевого сустава, сужающих просвет кубитального канала и, как следствие, сдавливающих нервные и мышечные волокна;
Разновидности туннельного синдрома
Наиболее частой разновидностью туннельного синдрома является сужение запястного канала. Состояние развивается при сдавлении не одного нерва, а целой группы:
- сужение канала надлопаточного нерва встречается у людей, занимающихся легкой атлетикой, спортсменов по метанию копья и толканию ядра, теннисистов, волейболистов, развитие сужения канала происходит на стороне, которая больше поддается работе;
- сдавление локтевого нерва;
- срединного и лучевого нервов;
- малоберцового и большеберцового нерва;
- нервов подошвы и пальцев.
В случае сдавления любого нерва в полости канала развиваются симптомы, которые очень схожи. С ними далее и стоит разобраться более подробно, а уже после начинать полноценное лечение.
Симптоматика
Сдавление нерва в полости канала имеет постепенное развитие, по мере прогрессирования сдавление происходит прогресс симптомов. На начальной стадии в области сустава и от него болезнь никак себя не проявляет, возникает незначительный дискомфорт при продолжительной нагрузке на руки. По мере сужения канала в любом участке канала верхней конечности нарушается функция нерва. Симптомы в этом случае проявляются:
- боль, усиливающаяся после нагрузки;
- болезненность в состоянии покоя, часто ночью;
- далее точки сдавления на верхней конечности появляется онемение, покалывание;
- при попытке растяжения сустава и постукивании боль становится сильнее;
- в случае значительного сужения, боль в области сустава и конечности становится сильнее;
- ограничивается подвижность сустава;
- снижается тонус мышц, их сила.
Проверить силу симметрично расположенных мышц несложно, человека просто можно попросить сжать кулаки. Также можно постараться «поздороваться», если сила мышц снижается, можно судить об их атрофии.
Также есть еще одна отличительная особенность, если ущемлен нерв в крупном сочленении, к примеру, в области бедра, лопатки, локтевого сустава. Симптомы в подобном случае, будут давать о себе знать на значительном расстоянии от места поражения. В связи с этим процесс диагностики может потребовать дополнительных усилий или времени. К примеру, симптомы, проявляющиеся онемением в области руки, верхней части спины, могут говорить о давлении на нерв в области лопатки или локтевого сустава.
Симптомы в области лучезапястного сустава
Симптомы возникают за счет сдавления в запястном канале срединного нерва. Первый симптом, который проявляется при этом варианте заболевания – онемение кистей рук, парестезии, возникающие в ночное время. В случае прогрессирования патологии симптомы беспокоят в дневное время, снижается чувствительность в области от 1 до 4 пальца. Если поднять руку и на протяжении некоторого времени удерживать ее над головой, парестезии и боль становится сильнее, за счет нарушенного кровообращения.
Болезненность становится сильнее при сильном сгибании кисти или сдавления плеча аппаратом для измерения давления пока не пропадет пульсация. Если присоединяются двигательные нарушения, возникают трудности при застегивании пуговиц, становится затруднительно поднимать предмет указательным и одновременно большим пальцами.
При сдавлении локтевого нерва
Наиболее часто подобное происходит в области локтевого сустава, точнее, в области локтевой ямки, где нерв окружается фиброзной аркой, вторым местом является канал Гийона, расположен в области лучезапястного сустава. Подобное состояние развивается при сдавлении, если человек находится без сознания.
Случается болезнь возникает, если спать на руке, она сдавливается телом и кроватью. Длительный разговор, при котором приходится держать телефонную трубку может стать причиной сдавления, поскольку происходит сдавление нервного ствола.
Основными симптомами при подобном состоянии является парестезия, боль, беспокоит зуд со стороны локтевого края кисти, это область пятого пальца и половина четвертого. Симптоматика становится сильнее, если постучать по нерву со стороны локтевого сустава. При развитии невропатии в области канала Гийона нарушается отведение четвертого и пятого пальцев кисти.
Поражение наружного (латерального) кожного нерва бедра
Происходит появление симптомов в случае сдавления одноименного нерва, проходящего под паховой связкой или в области, которая располагается в районе передней верхней ости, расположенной на подвздошной кости. Причиной подобного часто является избыточный вес, иногда все появляется при ношении тугого пояса. Парестезии вместе с болью расположены по переднебоковой поверхности кожи бедра. Симптомы могут дополниться нарушением роста волос, снижением отделения пота.
Проявления и симптомы
Часто самым первым симптомом туннельного синдрома является частичное онемение внутренней стороны предплечья, области запястья и кисти, 4 и 5 пальцев.
Если первые симптомы не устраняются, к онемению присоединяется тянущая боль на внутренней стороне предплечья, продолжающаяся до кисти.
В дальнейшем становятся неточными или затруднительными движения пальцами, боль и онемение становятся более сильными при длительном сгибании руки в локте, например, во время телефонного разговора или сна.
Болезненные ощущения при хвате кистью и разгибании пальцев особенно после сна, так как локоть долгое время находился в неподвижном и/или согнутом положении.
Осложнение синдрома
В основном происходит хронизация процесса, такое случается, если увлекаться народными средствами и игнорировать поход к врачу. Заболевание имеет период обострения и ремиссии, когда симптомы никак себя не проявляют.
За пределы пораженного участка заболевание выходит очень редко. А вот боль может усилиться в любой момент. В связи с этим болезнь не несет угрозы жизни человека, у которого она развилась. Но вот нарушить привычный уклад патология вполне может.
Болезненность по мере течения времени становится более выраженной и сильной. У человека плохим становится сон и аппетит, возникает раздражительность. В итоге развиваются другие заболевания, такие как анорексия, бессонница и другие.
Народные средства
Сразу стоит отметить, что применять народные средства необходимо только в комплексе с другими видами терапии. В некоторых случаях, как единственный метод лечения они могут не дать должного эффекта, а вместе с тем недуг будет только усугубляться.
Некоторую эффективность показали компрессы из облепихи. Для этих целей берутся только свежие ягоды, которые растираются в ступе до образования однородной массы. Кашицу необходимо подогреть на водяной бане и прикладывать к пораженному участку сустава.
Не менее эффективными оказались тыквенные компрессы. Для этого мякоть немного подогревается, после чего накладывается на сустав и плотно фиксируется пищевой пленкой.
В качестве перорального приема, используют отвары из листьев белой розы, травы толокнянки и корня петрушки. В этих растениях имеется полный набор полезных свойств, которые способны действовать комплексно, снимая отечность.
Диагноз болезни
Перед тем как любую болезнь лечить, ее необходимо диагностировать, в первую очередь, исключаются похожие с туннельными невропатиями заболевания. Такими могут стать: артрит, артроз, невралгии, миалгии и много чего другого.
Дополнить диагноз позволяют специальные неврологические тесты, они позволяют выявить различного рода нарушения в области нервного ствола. Наиболее часто с целью диагностики применяют симптом Тинеля, проводят его при помощи постукивания над каналом, в котором находится поврежденный нерв. Если есть туннельный синдром, то человек отмечает онемение, возникает ощущение покалывания, зуд, которое также называется, как чувство «ползания мурашек».
При развитии заболевания в месте, которое не подходит для проведения теста Тинеля, показана электронейромиография. При помощи ее устанавливается возможность проведения нервом посылаемого импульса.
Как проводят диагностику?
При туннельном синдроме выявление заболевания проводит невролог, в задачу которого входит:
- Опрос пациента о возможных причинах появления этой патологии: были ли в прошлом травмы, какого характера боли, какие движения вызывают их.
- Осмотр больного локтевого сустава.
- Определение самых болезненных участков.
- Выявление путей прохождения болевого импульса и его интенсивность.
- Проведение тестов на функциональность лучевого нерва.
Обычно опытному и квалифицированному доктору этого вполне достаточно для постановки диагноза туннельного синдрома локтевого нерва.
При сложных или запущенных формах болезни дополнительно медик может назначить обследование на специальных аппаратах: ЭМГ — электромиография, ЭНМГ — электронейромиография.
Рентген, МРТ, УЗИ могут быть назначены только в том случае, если нерв был защемлен костными наростами: шпорами, остеофитами, деформированными хрящами, которые были образованы после переломов, артритов, подагры и других заболеваний суставов.
Процесс лечения
Основное лечение патологии направлено на то, чтобы снять воспалительный процесс, устранить отечность в месте сдавления. В результате человек полностью избавляется от боли также лечение предусматривает ущемление нерва в большей степени.
Использование медикаментов
Есть много медицинских препаратов, при помощи которых проводится лечение. Первыми применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Помимо того, что они оказывают противовоспалительное действие, помогают снять болевой синдром. При неэффективности препаратов предыдущей группы лечение можно дополнить гормональными препаратами. Они могут быть введены в место поражения в виде укола или местно при помощи мази.
Дополняет противовоспалительный эффект хлористый кальций, вводится он внутривенно с целью снятия воспаления. Также препарат может стабилизировать реакцию иммунной системы. Дополняют лечение и улучшают проводимость ткани витамины, в области сдавления нерва они помогают восстановить кровообращение.
Физиотерапия
Дополнить любо традиционное лечение туннельного синдрома позволяет физиотерапия. Чтобы эффективнее лечить заболевание с методиками физического воздействия применяются противовоспалительные препараты и мази. Примером таких методик являются ионофорез, электрофорез, нормализовать работу нервной системы и проводимости импульса позволяет рефлексотерапия.
В домашних условиях можно применять упражнения, их подбирает врач строго индивидуально, самостоятельное использование эффект не принесет, а может стать причиной вреда. Длительные и сильные физические нагрузки полностью исключаются. Некоторые упражнения показаны в периоде, когда миновала фаза активного воспаления. Есть некоторые упражнения, которые в домашних условиях позволяют избавиться от болевого синдрома.
Для первого варианта потребуется глубокая емкость, которая заполняется водой приятной температуры, она не должна превышать 36-37 градусов. В воду погружаются руки. Кисти сжимаются в кулак, медленно вращаются от 10 до 15 минут. Потом руки помещаются в полотенце, где в состоянии покоя находятся на протяжении такого же периода времени.
Воспользоваться можно и другими средствами, к примеру, массажем, навыка или опыта в выполнении которого не требуется. Начать все стоит с пальцев, а также внешней стороны ладони, постепенно продвигаясь вверх по центру внутренней стороны предплечья от 2 до 3 раз. Когда процедура выполнена, показан покой конечности в теплом месте на полчаса.
Операция
В том случае, когда консервативные методы эффекта не приносят, а состояние постепенно усугубляется, показана операция. Проводится оперативное лечение под общей анестезией, длительность его составляет час, но всегда есть варианты. Врачом удаляются при помощи скальпеля утолщения тканей, которые давят на нерв, за счет чего восстанавливается его функция.
Но любое лечение имеет свои определенные недостатки, не исключение в этом списке и операция, ведь заранее никто не может сказать насколько эффективным будет ее исход. Есть небольшой процент, который составляет примерно 2-3%, при этом симптомы усиливаются.
Кто в группе риска: профилактика
В принципе, с такой проблемой может встретиться любой человек, но физические нагрузки и некоторые профессии приводят к этому чаще остальных причин. Чтобы избежать проблем, нельзя забывать о лечебной гимнастике, особенно тем, кто в группе риска из-за профессиональной деятельности. Благодаря этому удастся восстановить нормальное функционирование сухожилий и мышц.
Чтобы не попасть в группу риска, нужно стараться контролировать свою позу во время сна. Руки необходимо разгибать в локтях. Также необходимо отказаться от потенциально травматических движений. В случае, когда профессиональная деятельность или занятия спортом не могут положены на «алтарь здоровья», обезопасить себя можно при помощи использования эластических фиксаторов, что могут не ограничивать движения, но немного снимать нагрузку с сустава.
Предлагаем ознакомиться: Лечение и профилактика подагры народными средствами
Помимо всего прочего, в качестве профилактики необходимо заниматься лечебной гимнастикой. Естественно, упражнения должны подбираться каждому человеку в индивидуальном порядке, но есть общие упражнения:
- нужно выпрямить спину сидя на стуле, в положении, когда обе руки вытянуты вперед. Теперь нужно по очереди начать сжимать и разжимать кисти рук. Достаточно 10-15 повторов;
- далее, не меняя положения, со сжатыми кулаками, начать их вращать в запястьях. Хватит 10-15 повторений;
- поменять положение и опереть плечо на спинку стула таким образом, чтобы рука беспрепятственно свисала к полу. Теперь нужно начать движения маятника рукой. Локтевой сустав должен максимально сгибаться и разгибаться. Достаточно 10-15 повторов.
Упражнения эффективны как в качестве профилактики, так и в восстановительный период после оперативного вмешательства.
Очень важно, как можно быстрее отправиться к специалисту, уже при первых проявлениях симптомов. Только в этом случае можно надеяться на быстрое лечение и восстановление всех функций сустава.
Поиск врача по теме статьи
Правильный образ жизни
Мало просто лечить любое заболевание, после выздоровления потребуется вести определенный образ жизни, что исключить повторение недуга. Не стоит считать, что пропив таблетки не нужно прикладывать никаких усилий. В лечении именно туннельной невропатии активное участие принимает и сам пациент, активно пытающийся избавиться от недуга.
Чтобы болезнь не давала о себе знать потребуется полностью устранить стереотипные движения, именно они во многом приводят к тому, что нерв сдавливается. Во многих случаях именно такой подход позволяет человеку забыть о туннельном синдроме.
В случае сдавления нерв в области плечевого, локтевого, лучезапястного суставов, движения совершать здоровой рукой. При невозможности соблюдения правила нагрузка должна быть снижена или выполняться в случае необходимости. В большей степени нагрузка оказывается на здоровую руку, противоположная пока в это время в состоянии покоя, что предотвратит раздражение нерва.
Полезной станет привычка спать на боку, который расположен на противоположной стороне от больной руки, ноги или лопатки. За счет этого больная зона сможет отдыхать во время сна также будут компенсированы нагрузки, имевшие место в дневное время.
