Гидроцефалия у плода во время беременности: причины, что делать

Внутренняя гидроцефалия

Классические признаки внутренней гидроцефалии плода на УЗИ — это увеличение размерных показателей боковых желудочков мозга и третьего желудочка.
Гидроцефалию плода чаще всего регистрируют, начиная со второго планового УЗИ при беременности, хотя и в это время патологию определить нелегко, особенно на начальных этапах. Наиболее «чувствительным» и достоверным критерием считается увеличение высоты тела желудочков головного мозга на 0,2-0,3 см. по сравнению с нормальным состоянием.

Ширина тел боковых желудочков мозга плода в норме составляет 7,5 мм. При увеличении свыше 1 см, регистрируют вентрикуломегалию — изолированное расширение желудочков. Прогрессирование внутриутробной гидроцефалии сопровождается не только увеличением ширины боковых желудочков, но и расширением лобных и затылочных рогов, третьего и четвертого желудочков мозга.

Наружная гидроцефалия

УЗИ-картина наружной гидроцефалии характеризуется следующими признаками:

1. увеличение размеров большой цистерны свыше 1,1 см.;
2. увеличение межполушарной щели свыше 0,5 см. на уровне лобных долей мозга, с одновременно регистрируемым снижением ее эхогенности;
3. обнаружение субарахноидальных пространств головного мозга плода, в норме отсутствующих на данном сроке беременности.

Отличительные признаки внутриутробной гидроцефалии могут быть зарегистрированы на УЗИ, начиная примерно с 20 недели — начала периода скринингового обследования 2 триместра

Водянка плода

Водянка плода – это полиэтиологическое патологическое состояние в неонатологии и педиатрии, которое характеризуется внутриутробным развитием генерализованного отека, накоплением жидкости в грудной и брюшной полостях, а также в перикардиальной сумке. Общая распространенность – 1:1-14 тысяч новорожденных, при этом иммунная форма встречается 1 раз на 3 000 родов. Несмотря на относительно большую распространенность АВ0 и резус-конфликтов матери и плода в популяции, развитие иммунной формы водянки плода на этом фоне возникает редко. Это связано с возможностями современной диагностики, внутриутробного лечения и профилактики гемолитической болезни новорожденных. Более чем в половине случаев (55-60%) этиология остается неизвестной. Прогноз при данной патологии всегда серьезный. Летальность для неиммунной формы очень высока и составляет порядка 70-80%, в то время как для иммунной – около 20%.

Физиологическая водянка яичек у новорожденных и другие формы заболевания

У новорожденных выделяют следующие варианты гидроцеле по анатомическому строению:

• Гидроцеле, сообщающееся с брюшной полостью.
• Гидроцеле, не сообщающееся или инкапсулированное.
• Фуникулоцеле — скопление жидкости вокруг семенного канатика, при этом дистальный участок зарастает.

Это интересно

Гидроцеле влагалищного отростка может быть не только у мальчиков. У девочек тоже есть влагалищный отросток брюшины, при рождении он тоже зарастает и называется канал Нука. У девочек тоже возможно незаращение этого канала по различным причинам с формированием явлений гидроцеле в этой области.

Проявляется водянка яичка у грудничка в случае ее врожденного генеза как правило сразу, в первые дни после рождения. Характерен внешний вид мошонки вследствие ее увеличения в размере.

Если мошонка увеличена с одной стороны, то говорят об одностороннем гидроцеле, если с двух сторон — о двустороннем.

Боль как симптом не характерна для водянки яичка, но она может появляться, если гидроцеле напряженное, а также при осложнениях.

Ненапряженное гидроцеле небольшой степени выраженности, которое проходит в течение года после рождения, может трактоваться как физиологическая водянка яичек у новорожденных.

Диагностика гидроцеле у новорожденных

Для постановки диагноза гидроцеле необходимо дифференцировать его с паховой грыжей. В случае проникновения в мошонку петли кишечника, при пальпации можно обнаружить характерный булькающий звук.

Грыжа без признаков ущемления будет скользить и легко вправляться в паховый канал.

• Гидроцеле тоже может уменьшиться в объеме при надавливании, но происходит это медленно, за счет перетекания жидкости в брюшную полость.
• Несообщающееся гидроцеле уменьшаться в размерах при надавливании не будет.
• В случае гидроцеле семенного канатика в области его проекции можно обнаружить крупное жидкостное образование.

Для диагностики водянки яичка проводится диафаноскопия, или просвечивание яичка при помощи светового луча.

• Для этого применяют специальные ненагревающие лампы.
• Прозрачная жидкость обладает достаточной проницаемостью для света, и в случае скопления серозного экссудата мошонка будет принимать характерный вид, просвечивать и окрашиваться в красно-желтые оттенки за счет кожи и кровеносных сосудов.
• Грыжевой мешок, как более плотный, не будет пропускать свет так же как жидкость. Также прозрачность будет низкой при пиоцеле, или гнойном воспалении, гематоцеле и опухоли яичка.

Для подтверждения диагноза и получения точных данных о состоянии влагалищного отростка брюшины, о степени сообщения с брюшной полостью и о количестве жидкости, скопившейся в оболочках яичка, пациенту проводят ультразвуковое исследование.

Причины водянки плода

Водянка плода – это гетерогенное заболевание. Зачастую точную этиологию установить не удается, однако известны наиболее вероятные причины ее развития. Неиммунная форма может быть вызвана мутациями (синдром Дауна, Шерешевского-Тернера, триплоидия и тетраплоидия), генетическими заболеваниями (дефицит Г-6-ФДГ, α-таласемия, синдром Нунан и Пена-Шокея и др.), нарушением проводимости и врожденными пороками сердца (ДМПП, ДМЖП, наджелудочковые и желудочковые тахикардии), патологиями магистральных сосудов (тромбоз верхней и нижней полых вен, артериовенозное шунтирование), аномалией структуры грудной клетки (грыжа диафрагмы и асфиктическая дисплазия), TORCH-инфекциями (токсоплазмоз, ЦМВ, сифилис и др.), дисплазией мочеполовой системы (врожденный стеноз или аплазия мочеточника, гидронефроз), патологиями беременности (синдром плацентарной трансфузии, хориоангиома, эклампсия). Патогенез неиммунной водянки плода основывается на сердечной недостаточности ребенка, гипопротеинемии и анемии, которые уменьшают онкотическое давление крови.

Помимо всех вышеперечисленных причин развития водянки плода, можно выделить факторы риска, которые повышают риск возникновения неиммунной формы. К ним относятся беременность до 16 или после 40 лет, многоплодная и переношенная беременность, макросомия. Мужской пол считается более склонным к водянке плода. Основная причина иммунной водянки плода – несовместимость матери и плода по группе крове (0 (I) у матери и А (II) или В (III) – у ребенка) или Rh-фактору (мать – Rh+, а ребенок – Rh-), вследствие чего возникает усиленный гемолиз эритроцитов ребенка и развивается гемолитическая болезнь. На данный момент этот вариант встречается крайне редко в связи с общепринятыми диагностическими мерами в акушерстве.

Классификация и симптомы водянки плода

Водянка плода имеет две этиологические формы:

• Иммунная водянка плода. Как правило, развивается на фоне гемолитической болезни новорожденного. В настоящее время на фоне ранней диагностики и лечения данная форма водянки плода практически не встречается, несмотря на относительно большую распространенность резус- и АВ0-конфликтов. Прогноз относительно благоприятный.
• Неиммунная форма. Полиэтиологическая группа. Данный вариант водянки плода может быть вызван врожденными пороками сердца и нарушением работы его проводящей системы, геномными и хромосомными мутациями, TORCH-инфекциями, разнообразными дисплазиями, патологиями беременности и др. В большинстве случаев имеет летальный исход.

Клинические проявления водянки плода определяются уже с момента рождения. Общее состояние ребенка, как правило, тяжелое или очень тяжелое (чаще). У таких детей выявляется несоразмерно большая голова за счет значительного увеличения мозговой части черепа. Из-за общей мышечной слабости ребенок занимает позу лягушки. Швы черепа разомкнуты, роднички выпирают, кости имеют податливую консистенцию. На теле определяется большой объем сыровидной смазки и множество пушковых волос, обнаруживается общая отечность и бледность. Подкожная жировая клетчатка выражена слабо, из-за чего температура тела очень лабильна и сильно зависит от окружающей среды. При водянке плода у мальчиков может наблюдаться крипторхизм, а у девочек – недоразвитость половых губ. Физиологические рефлексы (в т. ч. сосательный и поисковый, Моро) угнетены. ЧЧС лабильное (120-160 уд/мин), АД ниже нормы (50-65 мм. рт. ст.). Наблюдается тахипноэ, чередующееся с периодами апноэ. Часто отмечается выраженная гепатоспленомегалия, гидроторакс, асцит, гидроперикард. В некоторых случаях может формироваться транзиторный гипотиреоз и поллакиурия.

Водянка у плода – гидроцефалия головного мозга

Водянка плода характеризуется увеличением объема цереброспинальной жидкости в желудочковой системе мозга, внутренних и внешних пространствах, содержащих ликвор.

Гидроцефалия плода составляет 40% в общей массе патологий ЦНС, развивающихся в перинатальный (с 22 недели внутриутробной жизни по 7 день после рождения) период.

Распространенность гидроцефального синдрома в неонатальный (с момента рождения по 28 день внеутробной жизни) период равна около 4 случаев на 1 тысячу новорожденных.

Причины возникновения патологии

Первичная (истинная) водянка плода у беременных часто обусловлена наследственной предрасположенностью, спровоцированной генетическими мутациями.

В 30% случаев, спровоцированных хромосомными мутациями, увеличение диаметра головы плода наблюдается в период гестации, в 50% случаев гидроцефальный синдром развивается спустя 3 месяца после рождения ребенка.

Вторичная форма – результат нарушения оттока цереброспинальной жидкости. Вторичная форма водянки у плода во время беременности возникает как следствие многих причин:

1. Воспалительные, инфекционные заболевания, перенесенные матерью в период беременности, в том числе вирусные инфекции (уреаплазмоз, хламидиоз, токсоплазмоз, ЦМВ – цитомегаловирусная инфекция).
2. Внутрижелудочковые кровоизлияния травматической или гипоксически-ишемической этиологии (25-70% случаев).
3. Врожденные пороки формирования мозга (аномалия развития Водопровода мозга в 43% случаев, аномалия развития отверстий Мажанди, Лушки в 3-5% случаев).
4. Воспаление лептоменинкса (паутинная и мягкая оболочки).
5. Платибазия (уплощение основания черепа, вдавление нижнего отдела затылочной кости в черепную ямку сзади).

Особенно опасны случаи заражения матери инфекционными агентами на ранних сроках беременности, когда структуры мозга начинают формироваться. Гидроцефалия может развиться как следствие синдрома Арнольда-Киари (аномалия формирования черепа, при которой происходит уменьшение размеров или деформация отдела, содержащего мозжечок).

Диагностика

Диагноз устанавливают по результатам инструментального обследования, согласно заключениям специалистов.

Параллельно выполняется анализ крови матери, который показывает титр антител к инфекционным агентам (для выявления вирусных и бактериальных инфекций, протекающих латентно).

Показанием к лечению является выраженная вентрикуломегалия (увеличение размеров желудочков), диагностированная в ходе ультразвукового исследования или МРТ. Требуются консультации перинатолога, неонатолога, нейрохирурга, генетика.

Методы лечения

Результаты инструментального исследования показывают характер течения заболевания, в том числе степень расширения желудочков, скорость прогрессирования патологических изменений. Лечение патологии затруднено вследствие причин:

• Неоднозначность понимания взаимосвязи между патологическими процессами в паренхиме (эпителиальные клетки) и развитием гидроцефалии.
• Несовершенство методов дифференциальной (физиологическая норма, патологические изменения) диагностики вентрикуломегалии (увеличения размеров желудочков).
• Отсутствие данных о точных сроках завершения формирования мозговых структур, участвующих в процессе циркуляции и оттока ликвора.
• Противоречивые мнения о физиологически-нормальных размерах элементов и отделов желудочковой системы.

Основные методы терапии включают цефалоцентез (пункция желудочков) и вентрикулоамниотическое шунтирование плода, которое считается более эффективным, чем установка шунтов и дренажной системы после рождения ребенка. Цефалоцентез – инвазивная процедура, в ходе которой выполняется прокол стенки расширенного желудочка и удаление излишков цереброспинальной жидкости.

Интранатальное вмешательство выполняется пункционной иглой под сонологическим (УЗИ-навигация) контролем в период внутриутробного развития между 25 и 32 неделей гестации. Оценочные критерии успешности цефалоцентеза включают сокращение размеров желудочков и окружности головы плода, что определяется в ходе контрольного УЗИ-исследования.

Интранатальное вентрикулоамниотическое шунтирование позволяет избежать гибели плода или развития серьезных патологий у новорожденного. К процедуре прибегают, если по результатам УЗИ или МРТ у плода выявлена гидроцефалия, которая угрожает его нормальной жизнедеятельности и развитию.

В ходе вмешательства устанавливают шунт (искусственный сосуд, дренаж), который обеспечивает отток цереброспинальной жидкости в амниотическую полость (околоплодные воды). Шунт оснащен односторонним мембранным клапаном, который предотвращает обратное поступление околоплодных вод в желудочковую систему. Условия для проведения операции:

1. Ранний период обнаружения вентрикуломегалии и гидроцефального синдрома (послеродовое шунтирование пока невозможно).
2. Простая форма окклюзионной гидроцефалии без ассоциации с другими повреждениями мозговой ткани.
3. Гидроцефальный синдром не сочетается с другими аномалиями развития, несовместимыми с жизнью.
4. Прогрессирующее увеличение размеров желудочков.

Статистка показывает, внутриутробное малоинвазивное лечение гидроцефалии более эффективно, чем аналогичные операции, выполненные после рождения ребенка. Для сравнения выживаемость после проведения интранатальных процедур повысилась до 83% (с 31%), удельная доля здоровых детей увеличилась до 34% (с 19,5%).

Прогноз и профилактика

Прогноз при данной патологии относительно благоприятный. Своевременная диагностика и внутриутробное лечение существенно повышают шансы малыша на выздоровление.

Для профилактики развития вторичной формы патологии матери, вынашивающей плод, необходимо отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение), избегать инфицирования, вести здоровый образ жизни, обеспечить полноценное питание и отдых.

Гидроцефалия плода при беременности – патология, которая может спровоцировать серьезные нарушения в развитии.

Внутриутробный цефалоцентез может снизить вероятность возникновения макрокрании (патологическое увеличение диаметра черепа) и необратимых изменений в строении мозговой ткани.

Интранатальное лечение позволяет продлить сроки беременности и провести успешное эндоскопическое малоинвазивное вмешательство после рождения ребенка.

Диагностика водянки плода

Диагностика водянки плода включает в себя сбор анамнестических данных, объективный осмотр ребенка, лабораторные и инструментальные методы исследования. При опросе матери обращают внимание на перенесенные инфекционные и гинекологические заболевания, хронические патологии, особенности течения беременности и ее осложнения. При объективном осмотре неонатологом или педиатром устанавливаются характерные симптомы водянки плода, присутствующие осложнения, оценивается общее состояние ребенка и необходимость реанимационных мероприятий. Лабораторная диагностика в виде ИФА, ПЦР или других серологических реакций дают возможность выявить вероятного инфекционного возбудителя. При подозрении на гемолитическую болезнь плода проводится повторное определение группы крови и Rh-фактора матери и ребенка. Общие лабораторные тесты (ОАК, ОАМ, биохимия крови) используются с целью оценки работы внутренних органов и исключения сопутствующих заболеваний.

Ведущую роль в инструментальной диагностике водянки плода играет УЗИ. Ультразвуковое сканирование позволяет поставить предварительный диагноз еще в антенатальном периоде. К УЗ-признакам, которые могут указывать на водянку плода, относятся отечность плаценты, многоводие, наличие жидкости в полостях организма ребенка, гепатоспленомегалия, отек подкожной жировой клетчатки, «поза Будды». Постнатальное УЗИ выполняется для подтверждения опасных патологических состояний (гидроперикард, гидроторакс, асцит) и определения терапевтической тактики. Также могут применяться ЭКГ, компьютерная и магнитно-резонансная томография с целью дифференциальной диагностики и оценки структуры внутренних органов.

Диагностика заболевания

Гидроцефалия – это водянка головного мозга у ребенка. Для заболевания характерно накопление плода спинномозговой жидкости в мозгу. Собравшийся в одном месте в большом количестве ликвор может оказывать физическое давление на мозг. Из-за этого нарушится функциональность центральной нервной системы и проявится умственная отсталость или задержка в физическом развитии у ребенка.

Статистика показывает, что на сегодняшний день на 1000 рожденных детей приходится 1 ребенок с таким недомоганием. Полагаться на эффективность медицинской помощи можно в случае, когда родители больного ребенка обратились к врачу на ранних сроках.

Чрезмерно большая голова у младенца может свидетельствовать о наличии данного заболевания. Чаще этот признак замечается после родов и в последующих девяти месяцах развития ребенка. Сделав УЗИ, МРТ и КТ можно будет с уверенностью подтвердить диагноз.

Диагностирование нацелено на установление провоцирующего фактора, из-за которого была вызвана водянка плода. Вначале врач определяет группу крови и резус-фактор. Это необходимо для изъятия или подтверждения иммунной водянки и резус-конфликта.

Врач анализирует прошлые инфекционные заболевания, патологии и операции, анализ анамнеза жизни, наличие патологий связанных с гинекологией, течение и исходы прошлой беременности, акушерско-гинекологического анамнеза, проводится полная характеристика текущей беременности, какие-либо осложнения, прибавка в весе и так далее.

УЗИ плода – основной диагностический метод. Основные признаки УЗИ:

• излишек амниотической жидкости;
• нарушение нормы габаритов ребенка из-за отечности, увеличение размера живота по сравнению с размером головки;
• увеличенные габариты сердца, кардиомегалия;
• увеличенные размеры печени и селезенки;
• отведенные в разные стороны конечности с вспухшим животом «Поза Будды»;
• последствия заболевания.

После установления диагноза, чаще прогнозы врачей неутешительны. По статистике, процент оставшихся в живых детей не доходит и до 30%. Чаще ребенок погибает еще в утробе. Но все же при своевременном выявлении заболевания и оказания лечения есть шанс спасти плод. Но при этом, в дальнейшем могут быть следующие последствия:

• Сердечная недостаточность.
• Порок сердца или головного мозга.
• Патология дыхательных путей.

Пороки формируются индивидуально у каждого ребенка в связи с гендерной принадлежностью, несмотря на причины заболевания. Нынешняя медицина позволяет распознавать неиммунную водянку и оказать своевременную помощь.

У плода наблюдаются отеки головы, туловища и рук возможны проблемы с интубацией. Чтобы быть готовыми к разного рода непредвиденным ситуациям и оказать своевременную помощь, нужно приобрести трубочки разного размера. Следует купить проводник, нужный для оральной интубации.

Не менее значительный фактор – дыхательная недостаточность. Чаще всего вызывается она асцитом, гипоплазией легких, болезнью гиалиновых мембран. Сердечная недостаточность имеет большое значение. Стоит помнить, что первая помощь, которая будет оказана малышу с неимунной водянкой, будет намного эффективнее, если действия выполняются организованно и правильно и к этому будут заранее готовы.

Беременность и роды могут проходить тяжело, и есть шанс, что у ребенка иммунная и неиммунная водянка. Водянка – это своего рода отек, распространившийся по всему телу ребенка. Эта патология выявляется с помощью УЗИ.

Лечение водянки плода

Специфического лечения неиммунной водянки плода нет. Роды проводятся в условиях полной готовности реанимационного оборудования. Непосредственно после рождения ребенку оказывается полный объем интенсивной терапии: интубация трахеи с подачей 100% кислорода, при необходимости – сердечно-легочная реанимация, переливание крови или эритроцитарной массы и т. д. При неэффективности всех проводимых мероприятий показано выполнение плевральной, перикардиальной пункций и лапароцентеза под контролем УЗИ и жизненно-важных показателей ребенка. В зависимости от ситуации может назначаться антигеморрагическая, антибактериальная, иммунокорригирующая, метаболическая, противосудорожная терапия и пр.

При иммунной форме водянки плода лечение начинается еще в антенатальном периоде. Оно заключается во внутриутробном переливании Rh- крови плоду при помощи кордоцентеза. Показана данная процедура при выраженной анемии и падении гематокрита ниже 30 г/л. При необходимости может проводиться повторное переливание через 14-21 дней.

Причины появления гидроцефалии

Гидроцефалия головного мозга у плода возникает вследствие множества факторов, но все же в основном это инфекции, попадающие в организм мамы. И чем ранее это происходит, тем хуже для будущего малыша.

Перечень вероятных причин, сопутствующих развитию гидроцефалии:

1. Инфекционные заболевания, передающиеся половым путем. Сифилис приводит к нарушению функции нервной системы, а также способствует развитию водянки.
2. Уреаплазмоз. Возможно ли возникновение заболевания вследствие этой инфекции, до сих пор вопрос спорный, но были случаи, зафиксированные на УЗИ плода при беременности.
3. Наличие инфекции хламидии в утробе матери тоже вызывает эту патологию и, наряду с ней, влияет на зрительные функции и нервную систему.
4. Токсоплазмозы – эти вредные возбудители возникают вследствие контакта с животными, а также при приеме в пищу плохо обработанного мяса. Особенно опасно, когда это ранние сроки беременности.
5. Возбудитель инфекции краснухи при проникновении может вызвать выкидыш на ранних сроках беременности. Но если инфицирование плода произошло на поздних сроках, то не исключено, что это будет причиной возникновения водянки в головном мозге у плода.
6. Если у матери во время беременности имеется герпес, то риск возникновения гидроцефалии существует в половине случаев. У детей также отмечаются поражения кожного покрова и нервной системы.
7. Цитомегаловирус – эта инфекция поражает клеточный уровень нервной системы, способствует развитию аномалий, в том числе и гидроцефалии.
8. Синдром Киари, или врожденная патология, при которой происходит опускание ствола мозжечка в область затылка. Отсюда и возникает нарушение циркуляции жидкости спинного мозга. Мозг увеличивается в размерах, а череп остается небольшим.
9. При хромосомных нарушениях или синдроме Эдвардса происходит поражение практически всех органов, поэтому такие новорожденные погибают на первых месяцах жизни.
10. При сужении мозгового водопровода, принадлежащем к врожденным факторам заболевания, отток жидкости из головного мозга нарушен. Чаще это проявляется при наступлении определенного возраста.
11. Способствуют развитию гидроцефалии также и вредные привычки, которыми женщина увлекалась во время беременности. Например, употребление спиртных напитков и курение, прием медикаментозных препаратов, не назначенных специалистом, воздействие вредных факторов во время формирования плода.

Перед тем, как стать мамой, рекомендуется пройти полное обследование: сдать все необходимые анализы, а при обнаружении наличии возбудителей инфекций пройти курс терапевтических процедур.

Причины гидроцефалии у плода

Гидроцефалия (другое название водянка) характеризуется как симптомокомплекс с патологическим накоплением спинномозговой жидкости под оболочками мозга и/или в его полостях (желудочках), и сопровождается повышенным внутричерепным давлением.

Причины гидроцефалии у плода имеют инфекционное и неинфекционное происхождение. Патология возникает вследствие чрезмерного выработка спинномозговой жидкости или при нарушениях ее оттока.

Водянка классифицируется на:• первичную – результат врожденных дефектов и генетических аномалий;

• вторичную – вследствие внутриутробной инфекции.

Основные причины гидроцефалии у плода

Существует множество факторов, способствующих заболеванию, но особая роль отведена инфекционным агентам, которые проникают в организм малыша от матери. Чем раньше происходит заражение, тем более коварны последствия.К базовым причинам гидроцефалии плода во время беременности относят:1. Инфекции матери, которые передаются половым путем.

Сифилис – внутриутробное заражение малыша сифилисом приводит к возникновению врожденных дефектов нервной системы, к возможным, относят водянку мозга. Уреаплазмоз – его роль в возникновении гидроцефалии на стадии обсуждения, однако, у многих женщин с диагнозом гидроцефалия плода после прерывания беременности, подтверждено наличие возбудителя уреаплазмоза.

Хламидиоз вызывает врожденные пороки глаз и аномалии развития нервной системы.2. TORCH-инфекция у матери.Заражение токсоплазмозом происходит при употреблении мяса с недостаточной термической обработкой и при контакте с домашними и дикими кошками. Особую опасность вызывает заражение на ранних сроках беременности, что приводит к серьезным поражениям головного мозга.

Краснуха – возбудитель при проникновении в организм беременной, которая не переболела краснухой, на первых неделях вызывает гибель эмбриона. Заражение в более поздние сроки грозит поражением мозга плода и, возможно, развитием гидроцефалии.Герпесная инфекция – существует высокий риск (более 40%) заражения плода от инфицированной матери.

У новорожденных отмечаются поражения нервной системы, кожных покровов, глаз др.;Цитомегаловиусная инфекция – цитомегаловирус имеет высокое родство к клеткам нервной системы и вызывает в основном аномалии развития мозга плода, как пример – водянка мозга.3. Врожденная патология малыша.

Синдром Киари – это нарушение развития мозга, при котором происходит опускание ствола мозга и мозжечка в затылочное отверстие, и нарушается циркуляция спинномозговой жидкости. По новым данным, заболевание возникает вследствие быстрого увеличения размеров мозга, что не соответствует размерам черепа.

Синдром Эдвардса относят к хромосомным нарушениям, чаще встречается среди девочек, характеризуется множественными поражениями органов и систем (в том числе гидроцефалией), дети нежизнеспособны и умирают в первые месяцы жизни.

Сужение мозгового водопровода, ассиметрия боковых желудочков принадлежит к врожденным повреждениям, свободный ток спинномозговой жидкости в мозговые желудочки нарушен, проявляется с возрастом.

4. Вредные привычки женщины – чрезмерное употребление алкоголя или хронический алкоголизм, курение, неконтролируемое употребление лекарств, длительное пребывание в зонах повышенного уровня излучения, особенно в первые недели, когда происходит закладка и формирование составляющих центральной нервной системы ребенка.

Важно! Беременность планировать и провести анализы на присутствие венерических инфекций, и скрыто протекающие TORCH-инфекции. С ее наступлением вести здоровый и бережный образ жизни без вредных привычек и негативных факторов, чтоб родить здорового малыша.

Методы диагностики гидроцефалии плода при беременности

Основным методом диагностики гидроцефалия головного мозга у плода служит ультразвуковое исследование. Головку малыша измеряют при поперечном сканировании. К основным критериям гидроцефалии плода на УЗИ относят величину ширины боковых желудочков, которая в норме не должна превышать 10 мм.

Диагностику проводят начиная с 17 недели, повторное исследование осуществляют на 20–22 неделях беременности, однако, средний срок, когда патология визуализируется в большинстве случаев, составляет 26 недель. Другим методом для определения, есть ли гидроцефалия плода при беременности, считают эхографию.

Однако она доступна только в больших диагностических центрах.

Возможные прогнозы и последствия гидроцефалии плода

Последствия могут быть разными и зависят от размеров нарушения и сопутствующих дефектов развития. В случае, когда величина боковых желудочков не превышает 15 мм, других аномалий не выявлено и назначено корректное лечение, прогноз благоприятный – у малыша может не возникнуть никаких отклонений.

Неблагоприятный прогноз складывается, если размеры желудочков больше 15 мм и интенсивно нарастает водянка, патология выявлена в первой половине беременности, отмечаются множественные поражения органов, которые характерны для хромосомных заболеваний.

Последствия гидроцефалии плода во время беременности при таких ситуациях достаточно плачевны – гибель малыша или серьезные поражения ЦНС у новорожденного.

Таким образом, выявлено ряд причин водянки головного мозга у плода и эффективные методы выявления этой патологии. Тщательная подготовка к беременности и соблюдение рекомендаций по профилактическим УЗ исследованиям помогут предупредить заболевания малыша.

(5 4,40 из 5) Загрузка…

Симптомы гидроцефалии

Как уже оговаривалось ранее, водянка при развитии плода возникает при нарушении оттока жидкости из мозга, что обеспечивает ее накопление. Этот фактор способствует повышению внутричерепного давления и приводит к частым мигреням.

Некоторые симптомы гидроцефалии:

• постоянное чувство тошноты;
• рвота;
• головные боли продолжительного характера и интенсивности;
• плохое самочувствие;
• вялость и сонливость;
• повышение артериального давления.

При этом рвоту и тошноту можно легко перепутать с признаками токсикоза либо с изменением гормонального фона во время беременности. При позднем токсикозе также возможны и частые головные боли, вызванные повышением внутричерепного давления.

В этих случаях необходимо проведение стационарного лечения под наблюдением специалиста. И чтобы вовремя контролировать состояние здоровья при беременности, нужно по малейшему поводу обращаться в женскую консультацию.

Диагностика патологии

Чтобы выявить заболевание на ранних стадиях, самым эффективным методом является ультразвуковое исследование. Сканированием измеряют головку будущего ребенка, и основным параметром при этом является ширина желудочков, расположенных сбоку, их размер не должен превышать 10 мм. УЗИ проводят на 17 неделе и делают повторное исследование на 22 неделе, но средним сроком является 26 неделя беременности. Гидроцефалия на УЗИ плода говорит о наличии сопутствующей инфекции, с которой необходимо начинать бороться немедленно.

Признаки патологии

Первые симптомы развития водянки во время беременности, которые обычно настораживают врача, это резкая прибавка в весе и появление отеков.

При водянке 1 степени отеки заметны в области стоп и голеней. При прогрессировании патологии отеки захватывают бедра, переднюю стенку живота и постепенно распространяются на туловище и лицо.

В норме прибавка веса во второй половине гестации не должна превышать 250-300 г в неделю. Если эти показатели выше (500 г и более), есть все основания для диагностирования водянки.

Однако, не во всех случаях у пациентки наблюдается ярко выраженная отечность. Иногда заподозрить водянку можно только на основании чрезмерного повышения массы тела. При этом артериальное давление может соответствовать норме, а белок в моче отсутствовать. В этом случае речь ведут о наличии скрытых отеков. В целом диагностирование водянки беременных не вызывает сложности.

В ходе диагностики учитывают суточный объем мочи. Проводят пробу по Мак-Клюру Олдричу на определение времени рассасывания образовавшегося в ходе пробы волдыря.

При прогрессировании данного состояния отмечают следующие его признаки:

• снижение частоты мочеиспускания;
• сохранение «ямки» на коже при надавливании пальцем;
• симптом «кольца» или «тесной обуви», которые внезапно становятся малы;
• бледность кожных покровов;
• чувство тяжести в ногах;
• одышка, учащенное сердцебиение;
• повышенное чувство жажды;
• сильная утомляемость и слабость.

Один из признаков водянки — сохранение «ямки» на коже при надавливании пальцем

В ряде случаев опасность заключается в том, что в целом беременная может чувствовать себя удовлетворительно, не подозревая о том, что ее самочувствие и здоровье будущего ребенка находятся в опасности.

Однако, при игнорировании первых симптомов патологии, водянка может перейти в следующие стадии позднего токсикоза – нефропатию и эклампсию, которые несут реальную угрозу жизни, как младенца, так и матери.

Последствия патологии

Все те факторы, которые грозят возникновению негативных последствий, зависят от дефектов развития и причин нарушения. К примеру, если размер боковых желудочков не достиг 15 мм, и при этом никаких иных патологий не выявлено, то это легко поддается лечению во время прохождения беременности. Тогда малыш родится здоровым.

Если же размеры желудочков превышают 15 мм, то интенсивно начинает развиваться гидроцефалия плода, которая неблагоприятно отразится на будущем ребенке. Последствием при наличии водянки может быть и летальный исход, а также возможны заболевания центральной нервной системы.

Только подготовка к будущей беременности и родам не даст патологии возможности возникнуть.

Лечение

Если имеются признаки появления заболевания, то необходимо обратиться к врачу. В свою очередь специалист назначит ряд обследований и примет решение о проведении лечения. Если патология вызвана инфекционными заболеваниями то, как правило, назначают терапию, направленную на выведение лишней жидкости из организма и уменьшение выработки спинномозговой жидкости. Также могут быть прописаны витамины, препараты для улучшения мозгового кровообращения. Беременным женщинам с диагнозом гидроцефалия нельзя пребывать в помещениях с повышенным температурным режимом, пить много жидкости. На ранних стадиях заболевания применяют терапевтическое лечение, то есть лечащий врач прописывает щадящие для женщины и ее будущего малыша лекарственные средства.

Современная медицина располагает еще двумя уникальными методами лечения:

1. С применением пункции производится откачка лишней жидкости внутри утробы. Выполнение такой процедуры проводится один раз.
2. В мозг плода вставляется специальный шунт, необходимый для отвода ликвора или спинномозговой жидкости из мозга будущего ребенка. Такое состояние сохраняется на протяжении всей беременности.

Если мероприятия по защите здоровья будущего малыша не провести своевременно, то последствия могут быть разными и необратимыми.

Последствия и лечения

Терапия нацелена на понижение и нормализацию внутричерепного давления и зависит от степени выраженности «водянки мозга», обычно:

1. назначают прием лекарственных препаратов, снижающих давление;
2. делают пункцию — удаление лишней жидкости через роднички;
3. в сложных случаях прибегают к операции.

Что можете сделать вы?

При подозрении на гидроцефалию необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Своевременная диагностика и лечение помогут минимизировать риск развития осложнений.

Что делает врач?

Водянка лечится несколькими видами терапии. При гидроцефалии, вызванной инфекцией или травмами головы, подбирается медикаментозное лечение. Оно основано на приёме препаратов, способствующих уменьшению выработки ликвора и выведению лишней жидкости из организма (диуретики). В зависимости от клинической картины также могут быть назначены лекарства для улучшения кровообращения в мозге, витаминные комплексы и другие препараты, устраняющие симптомы. Будущим мамам с диагнозом гидроцефалии рекомендуется избегать избыточного тепла (например, горячих ванн), тщательно следить за объемом потребляемой жидкости.

Лечение водянки головного мозга с помощью шунтирования необходимо осуществлять до наступления беременности.

С развитием современной медицины стало возможным лечение гидроцефалии мозга плода внутриматочно. Существует два метода:

1. Когда с помощью пункции через живот матери из пространства около головного мозга плода откачивают излишнюю жидкость, оказывающую давление на мозг ребёнка. Процедура выполняется единоразово.
2. В головной мозг плода вставляется шунт для отведения ликвора. Трубка остаётся в мозге ребёнка до окончания срока беременности.

Несвоевременно проведённые терапевтические мероприятия, а также игнорирование лечения вызвать серьёзные осложнения и прерывание беременности.

Классификация

Есть два различных случая проявления патологии. Первый характеризуется невозможностью выхода спинномозговой жидкости из желудочков. Такое проявление имеет название – несообщающаяся гидроцефалия. Второй же вид – это все остальные проявления, которые имеют названием сообщающейся болезни.

Современная медицина использует единую классификацию патологии, в которой выделяют первичную и вторичную. Первичная гидроцефалия у плода – основное врожденное заболевание, вторичная же вызвана каким-либо другим нарушением в организме (опухолями, сердечными пороками, деформацией сосудов и т.д.).

Выявление гидроцефалии плода на УЗИ

Гидроцефалия – это накопление жидкости, подходящей из спинного мозга в головной, в том числе в его желудочки. Этот фактор сопровождается внутричерепным давлением. Данное заболевание может быть вызвано наличием инфекции либо иной причиной. Картина этого проявления следующая: из спинного мозга отходит большое количество жидкости, которое в дальнейшем задерживается в головном мозге. Всего имеется 2 класса этого заболевания:

• первичный, полученный в результате врожденных аномалий;
• вторичный, приобретенный еще в утробе при инфицировании плода.

Болезнь классифицируется по следующим направлениям:

• приобретенная патология;
• врожденное заболевание;
• открытая, или сообщающаяся, гидроцефалия;
• закрытая, или окклюзионная, гидроцефалия;
• возникшая вследствие атрофии клеток головного мозга;
• нормотензивная, или нормального давления.

Причины

Существует множество факторов, провоцирующих болезнь, но основными и самыми опасными являются инфекции, проникающие в утробу от матери к малышу. Можно выделить наиболее распространенные причины:

1. Инфекции, передающиеся половым путем. Чем раньше произойдет заражение плода, тем серьезнее последствия такого развития. Страшной из инфекций является сифилис, который проникая в плод, вызывает дефекты нервной системы, провоцирует нарушение развития головного мозга у плода, так же водянку. Частыми провокаторами патологии выступают хламидиоз и уреаплазмоз. Хотя последняя инфекция и не подтверждена медициной, но статистика прерывания беременности с этим недугом увеличивается из года в год.
2. TORCH-инфекции. Токсоплазмоз, краснуха, герпес, цитомегаловирус очень опасны и чреваты серьезными осложнениями особенно на ранних сроках беременности, когда головной мозг только формируется. Эти вирусы не только поражают внутренние системы и органы плода, но и могут стать причиной потери беременности независимо от срока.
3. Врожденные патологические процессы. Это может быть синдром Эдвардса, при котором появляются хромосомные сбои в организме ребенка, характеризующиеся поражением различных органов, в том числе и спинного мозга. Существует риск проявлений синдрома Киари – нарушений развития мозга, в процессе которого мозжечок и ствол мозга опускаются в затылочное пространство, что приводит к плохой циркуляции жидкости.
4. Злоупотребление вредными привычками в период беременности. Если в период вынашивания ребенка женщина пренебрегала элементарными правилами сохранения здоровья, курение и алкоголь могут наложить негативный след на плод и привести к нарушениям в работе ЦНС. Так и зарождается гидроцефалия.

Что делать при водянке беременных

Очень хорошо, если Вы имеете привычку регулярно взвешиваться и контролируете свои прибавки в весе. В таком случае можно самостоятельно заметить, что набор веса превышает допустимые нормы и, как правило, происходит скачкообразно: к примеру, в течение одной недели прибавка может быть незначительной, а в следующую происходит резкий скачок . Это значит, что требуется более тщательное обследование, для чего лучше незамедлительно обратиться к ведущему беременность врачу. Он обязан направить будущую маму на дополнительные исследования, которые позволят, в частности, определить разницу между количеством потребляемой и выделяемой организмом жидкости и исправность работы мочевыделительной системы. Для этого существуют специальные анализы и тесты.

Чрезвычайно большое значение при водянке у беременных имеет полноценный сон (не менее 10 часов ночью и желательно 1-2 часа днем) и эмоциональный покой. А вот физическая активность лишней не будет. Что выбрать — плавание, ходьбу, йогу — лучше посоветоваться со своим врачом.

Диета

Независимо от того, в какой степени выражена водянка, беременной в обязательном порядке назначается диета, сводящая к минимуму потребление соли: ее количество не должно превышать 2-3 г в сутки. Сладкое в своем рационе также следует максимально ограничить, как и прочие продукты, способствующие набору веса: мучные, крахмалистые, жирные, жареные. Акцент нужно сделать на полезном питании: легкоусвояемом нежирном белке (отварное мясо, яйца, творог, кефир, рыба); растительной клетчатке (цельные злаки, низкокалорийные фрукты, овощи), богатых калием продуктах (печеный картофель, курага, инжир). Фастфуд и содержащие глютамат натрия продукты исключаются из меню полностью! Острые приправы и пряные специи тоже желательно отнести к категории нежелательных.

Лучше питаться дробно: небольшими порциями с перерывом в 2-3 часа. Один раз в неделю полезно устраивать разгрузочные дни.

Что касается питьевого рациона, то часто можно встретить рекомендации резко ограничить суточное потребление жидкости. Но последние исследования опровергают целесообразность подобных назначений: доведено, что это мало влияет на образование отеков. Пить необходимо по требованию организма (но, конечно, не очень много), в качестве питья нужно использовать только свежую, качественно очищенную воду или безопасные для этого периода мочегонные напитки, если их назначил врач (к примеру, брусничный чай или морс).

Симптоматика

При беременности женщина может распознать такую патологию, исходя из некоторых симптомов:

• регулярная тошнота и рвота;
• слабость, плохое самочувствие;
• интенсивные головные боли, мигрени;
• скачки АД, частое его повышение;
• сонливость.

Однако без диагностики нельзя воспринимать эти признаки, как наличие проблем с плодом, ведь подобная симптоматика может сопровождать женщину из-за смены гормонального фона во время беременности. В это время нельзя поддаваться безосновательной панике, только врач сможет поставить диагноз.

Диагностические методы исследования

Основной метод диагностики – УЗИ. По средствам сканирования измеряют объем и размеры головки малыша, оценивают величину боковых желудочков. Норма ширины этого показателя составляет 10 мм, превышение этих показателей считается патологическим. Ультразвуковое исследование проводят после 17 недели беременности, потому как средний срок формирования изменений – 26 недель. Повторить процедуру диагностики нужно через месяц.

Еще одним эффективным методом диагностики называют эхографию, однако ее выполняют лишь в больших специализированных диагностических центрах.

Причины

Гидроцефалия развивается у плода во время беременности в результате следующих причин:

• развития патологии мозга (головного либо спинного);
• генетических нарушений;
• поражения инфекциями;
• опухолевых образований.

Также большую роль играет наследственный фактор. Гидроцефалия, которая передалась от родителей к плоду, к сожалению, предупредить нельзя. Но благополучные роды без травм помогут избежать осложнений.

Гидроцефалия у плода может сопутствовать таким заболеваниям, как синдром Дауна, патология нервной трубки, «заячья губа», атрофия головного мозга, а также являться следствием других аномалий развития плода.

В первом триместре беременности, а именно на четвертой неделе, идёт формирование головного мозга будущего ребёнка. При поражении мозговых структур и нарушении циркуляции ликвора, объём накапливаемой жидкости может достигать 1500 мл. В тяжёлых случаях в мозге может скапливаться и до 5 литров ликвора.

Большой объем головы не дает ребёнку занять правильное положение в матке. Часто малыш располагается ножками вперёд, что ведёт к осложнениям в родах. Если окружность головы достигает слишком больших размеров и она не проникает в родовой канал, родоразрешение проводится путём кесарева сечения.

При беременности гидроцефалия может развиться и у будущей мамы. Причинами могут быть:

• травмы головы;
• поражение возбудителями инфекций (например, энцефалит);
• злоупотребление алкоголем;
• патологии головного мозга;
• опухолевые процессы, кровоизлияние в мозг;
• наследственный фактор.

Если у беременной женщины в анамнезе стоит диагноз гидроцефалии, существует высокая вероятность, что болезнь передастся от матери к плоду.

В зависимости от степени проявления симптомов, формы и тяжести заболевания, назначается лечение. Врачом оцениваются риски осложнений в родах, назначается поддерживающая терапия. Если нет показаний для прерывания беременности, вы должны находиться под строгим наблюдением специалистов до самых родов.

Гидроцефалия при беременности

Гидроцефалией (водянкой) головного мозга в медицине называют крайне тяжёлое состояние, представляющее огромную угрозу для гармоничного развития ребёнка. Заболевание характеризуется увеличением окружности головы, что вызвано чрезмерным накоплением ликвора в головном мозге — желудочковой системе.
Гидроцефалия может носить первичный характер, если развивается как самостоятельное заболевание. И вторичный, когда болезнь развивается вследствие иного заболевания (опухолевых образований головного либо спинного мозга, патологий развития ЦНС, сосудистой системы головного мозга).

Водянка головного мозга может развиться как внутриутробно у плода, у новорождённых, детей младшего и старшего возраста, так и у взрослых.

Симптомы

Гидроцефалия мозга характеризуется нарушением движения и всасывания спинномозговой жидкости, что ведёт к её чрезмерному накоплению. Такое состояние вызывает повышение показателей внутричерепного давления, что сопровождается частыми и сильными головными болями.

Основными симптомами гидроцефалии при беременности являются:

• частая рвота и тошнота,
• интенсивные и продолжительные головные боли,
• ухудшение общего самочувствия,
• сонливость,
• повышение внутричерепного и артериального давления.

Тошноту и рвоту часто можно спутать с признаками раннего токсикоза, а головные боли с изменениями гормонального фона. Повышение внутричерепного и артериального давления также могут свидетельствовать о позднем токсикозе – преэклампсии. В любом случае потребуется лечение и, возможно, госпитализация. Поэтому, чтобы не пропустить признаки развития заболевания, необходимо обращаться к врачу при любых изменениях состояния и ухудшении самочувствия.

Диагностика гидроцефалии

Гидроцефалия у плода развивается бессимптомно. Как правило, заболевание диагностируется во время проведения планового УЗИ в 19 недель или на более поздних сроках. При гинекологическом осмотре выявить патологию у плода очень трудно.

На основе осмотра, сбора и анализа клинических проявлений, врач-нейрохирург назначает обследование.

Чтобы диагностировать заболевание у беременной, проводятся следующие виды диагностики:

• осматривается глазное дно,
• проводится нейросонография,
• УЗИ головного мозга,
• КТ,
• МРТ,
• проводится генетическая консультация.

Развитие патологии у плода определяется с помощью ультразвукового исследования.

Диагностика гидроцефалии

Диагностика водянки головного мозга у плода до рождения

Диагностика водянки головного мозга после рождения ребенка

Каждого ребенка с рождения периодически осматривает педиатр. Чаще всего именно этот врач впервые выявляет признаки гидроцефалии и назначает дальнейшее обследование.

1. Осмотр ребенка и беседа с родителями. Врач может заметить чрезмерное увеличение головы ребенка, другие внешние признаки.

Осложнения

Чем опасна гидроцефалия при беременности? Поскольку заболевание носит наследственный характер, высока вероятность, что данная патология будет и у плода. При своевременном выявлении отклонений от нормы и адекватном лечении, последствий можно избежать.

При приобретенной гидроцефалии вследствие инфекционных заболеваний, существует риск развития патологий у плода несовместимых с жизнью. В таких случаях рекомендовано прерывание беременности.

Гидроцефалия плода может вызвать такие осложнения, как пороки развития внутренних органов и систем, задержка роста, а также задержку физического и умственного развития после рождения.

Профилактика

Если водянка головного мозга не носит наследственный характер, будущей маме необходимо тщательно следить за своим здоровьем, вовремя проходить обследования и сдавать все необходимые анализы. Также необходимо принимать фолиевую кислоту на ранних сроках беременности, пренатальные витаминные комплексы.

Лечение инфекционных заболеваний нужно проводить до планирования беременности.

Лечение гидроцефалии методом шунтирования проводится до зачатия. При отсутствии осложнений и нарастания симптоматики родоразрешение проводится вагинально. При наличии показаний может быть назначена замена шунта.

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании гидроцефалия при беременности. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на о.

Узнайте, что может вызвать недуг гидроцефалия при беременности, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как гидроцефалия при беременности. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга гидроцефалия при беременности, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить гидроцефалия при беременности и не допустить осложнений. Будьте здоровы!

• недоношенность;
• различные патологии во время беременности у матери, в частности, инфекции;
• пороки развития нервной системы: расщепление позвоночника, мозговые грыжи и пр. (гидроцефалия может развиваться намного позже, уже после того, как ребенок был прооперирован по поводу порока и успел подрасти);
• опухоли головного и спинного мозга;
• перенесенный менингит, менингоэнцефалит, инфекции нервной системы;
• внутричерепные кровоизлияния;
• перенесенные травмы головы.

Эти дети должны проходить обследование, наблюдаться у специалиста.

• использование в автомобилях детских кресел;
• прогулки – на специально оборудованных, безопасных детских площадках;
• защита маленького ребенка в доме: нужно приобрести специальные накладки на все острые углы, убрать все тяжелые неустойчивые предметы;
• во время езды на велосипеде, скейтборде, роликах и пр. ребенок должен надевать шлем и другие средства защиты.

Если водянка головного мозга не носит наследственный характер, будущей маме необходимо тщательно следить за своим здоровьем, вовремя проходить обследования и сдавать все необходимые анализы. Также необходимо принимать фолиевую кислоту на ранних сроках беременности, пренатальные витаминные комплексы.

ПОДРОБНЕЕ: Неотложная помощь при травмах спинного мозга

Лечение инфекционных заболеваний нужно проводить до планирования беременности.

Лечение гидроцефалии методом шунтирования проводится до зачатия. При отсутствии осложнений и нарастания симптоматики родоразрешение проводится вагинально. При наличии показаний может быть назначена замена шунта.