Стадии развития инфаркта миокарда
Существует 3 стадии развития инфаркта миокарда:
- острая
- подострая
- рубцовая
Острая стадия
В острой стадии выделяют острейшую фазу, которая длится от нескольких часов до 2-3 суток.
Происходит субэндокардиальное повреждение с признаками субэндокардиальной ишемии. Возможна элевация сегмента ST, возникает большая зона повреждения. Появляется патологический зубец Q, т.е. зона повреждения начинает частично уходить в зону некроза, а элевация сегмента ST сохраняется — монофазная кривая.
Далее на протяжении острой стадии формируется максимально глубокий зубец Q, а сегмент ST начинает приближаться к изолинии. Начинает формироваться зубец Т.
Рис. 1. Q- инфаркт миокарда
Подострая стадия
Длится следующие за острой стадией 14 дней.
Острая стадия переходит в подострую — сегмент ST приближается к изолинии. Максимальные изменения происходят со стороны комплекса QRS, сегмент ST на изолинии с сформированным максимально глубоким зубцом Т (3-4 недели от начала заболевания).
Далее происходит отрицательная динамика зубца Т. Инверсия зубца Т начинает уменьшаться.
Видео 1. Эхокардиография. Рубцовые изменения нижней стенки левого желудочка.
Рубцовая стадия
Происходит нарастание зубца R, за счет компенсаторной гипертрофии.
Причины
Гидроцефалия бывает врождённой и приобретенной. Врожденная гидроцефалия дебютирует в детском возрасте. Приобретенная гидроцефалия возникает под воздействием различных провоцирующих факторов.
В зависимости от механизма развития заболевания различают 3 основные формы гидроцефалии:
- окклюзионная гидроцефалия (код по мкб 10 — G91.8);
- сообщающаяся (открытая, дизрезорбтивная) гидроцефалия (код G91.0);
- гиперсекреторная гидроцефалия (код- G91.8 – другие виды гидроцефалии).
Нарушение тока цереброспинальной жидкости при окклюзионной (закрытой, несообщающейся) гидроцефалии происходит вследствие закрытия (окклюзии) ликворопроводящих путей сгустком крови, объёмным новообразованием или спаечным процессом, развившимся после воспаления. В том случае, если закупорка происходит на уровне желудочковой системы (Сильвиев водопровод, отверстие Монро, отверстия Мажанди и Люшка), возникает проксимальная окклюзионная гидроцефалия. Если же блок на пути тока цереброспинальной жидкости находится на уровне базальных цистерн, развивается дистальная форма окклюзионной гидроцефалии. Сообщающаяся (открытая, дизрезорбтивная) гидроцефалия возникает при нарушении процессов обратного всасывания спинномозговой жидкости, вследствие поражения структур, участвующих в резорбции ликвора в венозное русло (пахионовы грануляции, арахноидальные ворсины, ячеи, венозные синусы). Гиперсекреторная гидроцефалия развивается вследствие избыточной продукции цереброспинальной жидкости.
По темпам течения заболевания выделяют 3 формы заболевания:
- острую гидроцефалию, когда от момента первых симптомов заболевания до грубой декомпенсации проходит не более 3 суток.
- подострую прогредиентную гидроцефалию, развивающуюся в течение месяца с начала заболевания;
- хроническую гидроцефалию, которая формируется в сроки от 3 недель до 6 месяцев.
В зависимости от уровня давления спинномозговой жидкости гидроцефалию делят на следующие группы: гипертензивная, нормотензивная, гипотензивная. При гипертензивной гидроцефалии внутричерепное давление повышено, в случае гипотензивной – понижено. Нормотензивная гидроцефалия (код по мкб 10 – G91.2) сопровождается нормальными цифрами ликворного давления.
Гидроцефалия может развиться после травматических повреждений головного мозга и различных заболеваний. Гидроцефалия формируется вследствие следующих болезней центральной нервной системы:
- новообразования головного мозга, локализованные в области ствола или желудочков мозга;
- острые нарушения мозгового кровообращения;
- субарахноидальные и внутрижелудочковые кровоизлияния;
- энцефалопатии различного происхождения (хронические гипоксические состояния, алкогольная интоксикация).
У лиц пожилого возраста часто развивается заместительная гидроцефалия. Её причиной является атрофия мозговой ткани. При уменьшении объёма головного мозга освободившееся пространство заполняет спинномозговая жидкость. Фоновыми заболеваниями, провоцирующими развитие гидроцефалии, является артериальная гипертензия, сахарный диабет. В случае тромбоза сосудов головного мозга блокируется отток цереброспинальной жидкости и возникает гидроцефалия. Увеличивается внутричерепное давление и развивается гидроцефалия при нестабильности шейного отдела позвоночника.
В клинике неврологии Юсуповской больницы приоритетными являются проблемы диагностики и лечения острой и хронической гидроцефалии при нетравматических субарахноидальных кровоизлияниях вследствие нарушения артериовенозных соединений и разрыва артериальных аневризм сосудов, посттравматической гидроцефалии.
Мелкоочаговые инфаркты
На ЭКГ изменения минимальны. Необходима клинико-лабораторная диагностика.
Повторный инфаркт развивается после формирования постинфарктного рубца. Рецидивирующий инфаркт развивается в течение 1-1,5 месяца до формирования кардиосклероза.
Рис. 3. Острый нижний инфаркт миокарда, субэндокардиальная ишемия передне-боковой стенки левого желудочка (продолжение Рис. 4).
Локализация инфаркта миокарда
4 стенки:
Передняя стенка
- прямые изменения — V2,V4
- передне-перегородочная — V1,V2
- передне-перегородочная передняя — V1-V4
- инфаркт зависимая артерия — передняя нисходящая артерия
- реципрокные изменения — в нижних отведениях
Боковая стенка
- прямые изменения — I, AVL, V5, V6
- высокий боковой — I, AVL
- инфаркт зависимая артерия — огибающая или диагональная ветвь передней нисходящей артерии
- реципрокные изменения — II, III, aVL
Видео 2. Эхокардиография. Рубцовые изменения срединного сегмента боковой стенки левого желудочка.
Нижняя стенка
- прямые признаки — III, aVF, II
- инфаркт зависимая артерия — правая коронарная или огибающая артерии
- реципрокные признаки — I, aVL, V2-V4
Задняя стенка
- прямые проявления отсутствуют, либо отведения dorsalis — V7-V9
- реципрокные — V1,V2 (высокие зубцы R)
Инфаркт правого желудочка
При инфаркте правого желудочка на ЭКГ изменения будут происходить по нижней стенке левого желудочка. Далее утяжеление клинической картины, возникает недостаточность кровообращения по большому кругу. Для определения инфаркта правого желудочка необходимо снять добавочные отведения V3r, V4r. И при инфаркте правого желудочка в этих отведениях будет элевация сегмента ST на 1 мм.
Рис. 4. Острый нижний инфаркт миокарда, субэндокардиальная ишемия передне-боковой стенки левого желудочка (продолжение Рис. 3)
Метки: non-Q инфаркт миокарда, Q инфаркт миокарда, боковая стенка, Инфаркт миокарда, Инфаркт правого желудочка, Мелкоочаговый инфаркт, нижняя стенка, острая стадия инфаркта, острый коронарный синдром, передняя стенка, подострая стадия инфаркта, рубцовая стадия инфаркта, сердце, ЭКГ
Что это такое за патология?
Гидроцефалия имеет еще одно название – водянка головного мозга
Гидроцефалия – это термин, указывающий на увеличение объема цереброспинальной жидкости внутри черепа. Она называется ликвора.
Окклюзионная гидроцефалия возникает из-за нарушения оттока жидкости, из-за чего она и задерживается в черепной коробке. По статистике, каждый 450-й ребенок рождается с данным пороком. Приобретенных заболеваний у взрослых значительно меньше.
У здорового человека ликвора всегда находится в балансе и не вызывает повышения внутричерепного давления. То есть, при нормальном состоянии здоровья отток жидкости всегда контролируется и всасывается в необходимом объеме.
Науке известно множество типов гидроцефалии и все они зависят от причины возникновения и тяжести проявления.
Окклюзионной называется тот тип водянки головного мозга, который возникает непосредственно из-за нарушения продвижения спинномозговой жидкости. Нарушение проходимости приводит к двустороннему увеличению головного мозга (из-за избытка жидкости).
В свою очередь, окклюзионная гидроцефалия делится на несколько подтипов:
- моновентрикулярная, которая проявляется расширением только одного желудочка
- бивентрикулярная – двусторонняя водянка
- тривентрикулярная – увеличение трех желудочков
- тетравентрикулярная – увеличение всех четырех желудочков
Причины ее возникновения
Причин для возникновения окклюзионной формы гидроцефалии существует множество и точно их установить может врач после ряда анализов и осмотров.
Окклюзионная гидроцефалия – это самый опасный вид гидроцефалии
Самые распространенные среди них:
- Врожденные аномалии головного мозга (синдром Денди-Уокера, врожденный стеноз, аномалия Арнольда-Киари и т.д.). чаще всего такие патологии встречаются у деток, беременность чьих мам проходила не очень благоприятно. Они возникают в результате поражения инфекционным заболеванием беременную женщину, в результате чего лекарственные средства или сами болезнетворные микроорганизмы ухудшают (замедляют) развитие плода. Сюда можно отнести грипп, хламидиоз, токсоплазмоз и другие. Также негативно отражаются на плоде антибактериальные препараты, которые необходимы для лечения матери во время беременности.
- Внутримозговая гематома может перекрывать каналы для продвижения спинномозговой жидкости, из-за чего и начинается развитие водянки. При черепно-мозговой травме возникает гематома, она и становится прямой причиной перекрытия ликворальных каналов.
- Церебральные опухоли, то есть новообразования в желудочках, которые уменьшают их объем. Кроме этого сдавливаются каналы и нарушается циркуляция ликворы, в результате чего и возникает избыточная жидкость в желудочке.
- Мозговые кровоизлияния, которые возникают в результате травмы или чрезмерного повышенного давления.
Чтобы устранить причину, нужно пройти несколько типов осмотра у специалистов для установки точного диагноза.
Основные признаки и симптоматика
Патология имеет две формы – дистальную и проксимальную
Окклюзионную гидроцефалию самостоятельно распознать невозможно. Чтобы установить диагноз, нужно сдать ряд анализов и пройти определенные обследования. Заподозрить недуг можно по регулярному повышению артериального и внутричерепного давления.
Во время этого возникает головная боль покраснение и отек глаз, возможен отек лица, снижение остроты зрения, раздвоение.
Также могут проявляться нарушения работы ЦНС, бессонница, слабость сонливость, раздраженность, усталость после сна, рвота, тошнота. При возникновении таких симптомов необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
Если своевременно не начать лечебные мероприятия против водянки, могут возникнуть серьезные осложнения.
Это связано с тем, что скопление жидкости нарушают работу мозга и ЦНС. Кроме этого, накапливание сдавливает жизненно важные органы, что рано или поздно может привести к их дисфункции.
