ЭЭГ аспекты синдромов детской эпилепсии (Новое направление) /EEG Aspects in Pediatric Epilepsy Syndromes (New Trends)/

Эпилептический синдром – это такое состояние, при котором часто повторяется судорожное состояние, которое обычно возникает во время эпилептических припадков.

Судорожный припадок (главный признак синдрома) обычно начинается внезапно, хотя о его наступлении организм предупреждает некоторыми симптомами: за день-два до наступления припадка может наблюдаться сильная или умеренная головная боль, происходит нарушение аппетита, сон становится беспокойным, человек чрезмерно раздражителен и жалуется на плохое самочувствие. В некоторых случаях припадок начинается с появления у пациента ауры.

В медицинской практике ауры подразделяются на:

• моторную: в данном случае припадок у больного начинается с того, что пациент застывает в какой-либо позе либо куда-нибудь начинает бежать;
• сенсорную: нарушения органов чувств (зрительные, вкусовые, обонятельные);
• вегетативную: дискомфортные ощущения в области сердца, жар или холод в голове, позывы на мочеиспускание, усиленная перистальтика;
• сенситивную: наблюдаются парестезии разных участков тела;
• вестибулярную;
• психическую: необоснованное ощущение страха, радости, эйфории.

Длительность ауры может продлиться всего несколько секунд, после чего человек теряет сознание, издавая своеобразный крик, ставший последствием спазма голосовых связок. Следующие четверть часа происходят тонические судороги. В это время дыхание больного задерживается, лицо становится синюшно-бледным, вены в области шеи набухают, нарастает цианоз.

Следующие 3 минуты продолжаются клонические судороги, во время которых наблюдается хриплое, шумное дыхание. Имеет место вариант западания языка.

Цианоз медленно отступает, выделяется слюна в виде пены (возможно её окрашивание в красный цвет в результате попадания крови в слюну из-за прикусывания языка или внутренней стороны щеки).

Во время припадка больной не реагирует на внешние раздражители, расширенные зрачки не реагируют на свет, рефлексы сухожилий не действуют. Иногда пациент может, не выходя из этого состояния, погрузиться в сон.

Весь припадок длиться около 4 минут и после его окончания человек ощущает чувство подавленности, сонливости, слабость. О самом припадке больной ничего не помнит.

Эпилептический синдром, в отличие от эпилепсии – это результат перенесённого заболевания (или сопутствует ему). Эпилепсия же является самостоятельной болезнью, которая чаще всего имеет врождённый характер. Также сидром, не смотря на то, что симптоматикой схож с эпилепсией, проходит немного легче.

Общие сведения

Итак, эпилепсия и эписиндром в чем разница? Все просто — эпилепсия самостоятельное заболевание, которое возникает в результате генетических или иных причин. Эписиндром — это симптом или вторичное проявление какого-либо недуга, либо травмы и ничего общего с эпилепсией он не имеет.

И эпилепсия и эписиндром изучается в рамках неврологии и эпилептологии, а эпилептики, кроме того, могут также проходить лечение в психиатрии, так как нередко у таких больных возникают психические нарушения.

Этиология эпилептического синдрома совпадает с обычным эпилептическим приступом, но с тем отличием, что возникает такой припадок однократно и больше не повторяется.

Постановка диагноза

Для диагностики эпилептического синдрома используются следующие методы:

• МРТ (исследование при помощи магнитного поля);
• КТ (используются рентгеновские лучи, но результат более точный, чем в рентгене);
• электроэнцефалограмма (помогает фиксировать припадки и место их локализации).

Статья в тему: Перианальный дерматит: причины и лечение

При помощи данных видов исследования врач обнаруживает пораженные участки головного мозга.

Причины

Причины возникновения эписиндрома у детей и у взрослых различные. Так, для детей характерны следующие факторы, способствующие развитию синдрома:

• травма, полученная в результате родовой деятельности;
• инфекционные заболевания, которые мать перенесла в период вынашивания;
• наследственность;
• кислородное голодание плода во время беременности.

У взрослых причины могут быть следующими:

• черепно-мозговые травмы;
• новообразования в головном мозгу;
• кислородное голодание (удушье, утопление и т. п.);
• перенесенные инфекционные заболевания головного мозга (энцефалит, менингит и т. п.);
• кровоизлияния в головном мозгу (часто на это влияет возраст пациента, чем старше, тем выше риск);
• демиелинизирующие болезни нервной системы (рассеянный склероз и т. п.).

Болезный синдром может развиться и у людей, имеющих проблемы с употреблением спиртных напитков. Но, необязательно алкоголик может ощутить на себе эписиндром. Нередко у человека, который не принадлежит к группе зависимых от алкоголя, но переборщил со спиртным может начаться эпилептический припадок, диагностируемый, как синдром.

Разница между эписиндромом и эпилепсией

Эпилептический синдром – симптоматическая аномалия, сопутствующая ряду заболеваний. Проявляется потерей сознания, тонико-клоническими судорогами. В частых случаях сопровождает эпилепсию, но дифференцируется с последней по этиологии. Спровоцировать припадок может:

• механическое повреждение головного мозга вследствие травмы;
• недостаточное поступление кислорода из-за нарушения кровообращения;
• внутричерепной отек или опухоль;
• хронические заболевания, влияющие на центральную нервную систему (ЦНС).

Судороги могут носить эпизодический характер. Когда устраняется причина, вместе с нею исчезает и синдром.

Аномалию невозможно контролировать, приступы наступают в любой момент реакции ЦНС на тот или иной раздражитель. Не влекут за собой негативных изменений в головном мозге, не отражаются на интеллектуальном развитии.

Эпилепсия относится к распространенным патологиям, от нее страдает 0,6% населения. Обычно проявляется в младенческом, реже подростковом, возрасте. Характеризуется как неврологическое заболевание хронической формы, в большинстве случаев с неясным генезом. Патология разделяется следующим образом:

• Идиопатическая (наследственная). Встречаются прецеденты, когда в семье пациента проведение электроэнцефалографии близких родственников указывало на присутствие эпилепсии, о которой они не подозревали, и аномалия никак себя не проявляла.
• Эссенциальная форма возникает на фоне повреждения мозга. В любом случае припадок начинается в результате внезапной чрезмерной разрядки нейронов в сером веществе, охватывающей весь мозг, вызывая судороги. Приступы проявляются неоднократно, их можно контролировать по предвестникам: тошноте, головной боли.

Разница между эписиндром и эпилепсией заключается в следующем:

Дебют эпилепсии в 70% случаев приходится на дошкольный возраст. Эписиндром (ЭС) впервые может проявиться как у взрослого, так и у ребенка, это зависит от провоцирующего фактора. При хроническом неврологическом заболевании возможны психологические отклонения: амнезия, психозы, резкая смена настроения, депрессивное состояние, нарушение умственных способностей. Перечисленные симптомы не свойственны ЭС.

Симптомы

Основная симптоматика эписиндрома схожа с обычным эпилептическим припадком, человек находится в обморочном состоянии, а его мышцы бесконтрольно сокращаются (дергаются), в результате чего больной бьется в конвульсиях.

Различают условно три фазы припадка:

• Состояние обморока.
• Тонические судороги (напряжение мышц, выгибание конечностей).
• Клоническая фаза (судорожные подергивания).

Такому состоянию может предшествовать аура (ранние предвестники припадка). Так, различают следующие виды ауры:

• сенсорная (проблемы с органами чувств — зрение, обоняние, вкус);
• вегетативная (жар или холод, боли в сердце, частое мочеиспускание и дефекация);
• моторная (застывание пациента в одной позе или увеличение двигательной активности);
• сенситивная (парестезии в различных частях тела);
• психическая (необоснованное чувство страха или радости и т. п.).

Основные симптомы
Помимо классического эписиндрома, различают несколько его разновидностей, к примеру:

Для детей характерен синкопальный (синкопарный)эпилептический синдром, который выражается в утрате сознания и тонико-клонических судорогах. Постсинкопальная фаза характеризуется непроизвольным мочеиспусканием, а иногда и дефекация.

Кроме того, к эписиндрому относят абортивный припадок — характеризуется утратой сознания и судорожными сокращениями мышц лица, ступор, утрата двигательной активности. Выше описан наиболее тяжелый вариант развития приступа. Возможно, более легкое протекание — кратковременная утрата сознания на несколько секунд, без мышечных сокращений. Такой вид припадков еще называется малый. Приступ может происходить таким образом, что больной даже не обратит внимание на его наличие (к примеру, пациент разговаривал с собеседником, на несколько секунд его сознание выключилось, что заметил собеседник, но после того, как приступ прошел больной продолжает разговор, как не в чем ни бывало). В такой ситуации больному не требуется помощь.

Клиническая картина — как это происходит?

Эпилептический синдром сопровождается рядом симптомов, которые во многом схожи с припадком эпилепсии, но переносится легче:

1. Припадок наступает неожиданно.
2. Время судорог может быть три-четыре минуты.
3. После припадка пациент становится вялым, сонливым.
4. За день-два до припадка у больного пропадает аппетит, ухудшается сон, наблюдается общая слабость в организме.
5. Во время приступа больной смотрит в одну точку, лицевые мышцы начинают дёргаться, возможна полная потеря сознания. Сразу после приступа пациент может свободно общаться, будет полностью адекватным, абсолютно не помня приступа.
6. Сумеречное состояние – проявление эпилептического синдрома, которое характеризуется нарушением ориентации в месте нахождения, времени, возможно, появление галлюцинаций. Такое состояние может удерживаться от нескольких минут до нескольких часов. После «возвращения» в нормальное состояние наблюдается полная амнезия.

Лечение у детей

Назначать лечение может только врач, так как только он в состоянии точно поставить диагноз и дифференцировать эписиндром от эпилепсии.

В первую очередь доктор должен определить причину недуга, так как если не устранить ее, в большинстве случаев возможен рецидив.

Так, ребенок может испытывать эпилептический припадок вследствие высокой температуры (необходимо сбить ее) или вследствие недостатка определенных витаминов (например, калий).

Что касается лечения грудничка, отличие от ребенка более старшего возраста заключается в более осторожной терапии и менее интенсивном лечении.

Так как большинство причин эписиндрома у новорожденного связаны с беременностью и родами, показано не только медикаментозная терапия в некоторых случаях эффект будет иметь массаж или даже хирургическое вмешательство.

Этиология заболевания

Причины эпилептических припадочных состояний до конца не изучены. Многие исследования доказывают наследственный характер заболевания.Кроме наследственного фактора, в качестве причин ученые рассматривают условия внутриутробного развития плода и раннее постнатальное травмирование мозга ребенка при родах или инфицирование в натальном периоде стафилококковой, или стрептококковой инфекцией. В 25% случаев патогенез заболевания выяснить не удалось. В целом, исследователям удалось составить классификацию основных причин эпилепсии.

Среди них:

• травмирование мозга при родах или в перинатальном периоде;
• врожденные генетические отклонения в развитии;
• травмирование головы;
• кровоизлияния в мозг;
• менингококковая, энцефалитная, стрептококковая инфекции;
• генетические синдромы;
• опухолевые процессы;
• эклампсия;
• алкогольная абсистенция.

Лечение взрослых

Эпилептический синдром у взрослых лечится несколько иначе, так как причины, вызывающие данный недуг другие. Принцип же остается прежним, вылечить припадочный синдром возможно, только, устранив раздражающий фактор, в том числе:

• Инфекционный агент (менингит, энцефалит, арахноидит).
• Поддерживающая терапия после перенесенного инсульта (как правило, препараты, которые стимулируют мозговую активность и кровообращение).
• Оперативное вмешательство необходимо в случае наличия новообразования или необходимости удаления костных обломков после черепно-мозговой травмы.

Лечиться эпилептический синдром может и с применением стандартных для эпилептиков лекарств (карбамазепина), однако, это оправдано лишь в случае невозможности избавиться от недуга иными методами.

Лечение

Основная цель лечения – это прекращение приступов, отказ от приёма лекарственных средств и улучшение качества жизни. В зависимости от результатов обследования выбираются либо консервативные, либо хирургические методы лечения.

Эпилептический синдром лечится! В отделении неврологии специалисты проводят лечение синдромов.

В нашей клинике используется следующая схема лечения. На первом этапе определяются причины появления припадков, которые подлежат лечению (это различные опухоли, аневризмы). Затем исключаются факторы, которые провоцируют припадки (это утомления, умственные и физические нагрузки). После этого проводится тщательная диагностика и назначается соответствующая лекарственная терапия.

Эпилептический статус

Болезнь из обычного припадка может перерасти в особое состояние, именуемое эпилептический статус. Этот статус характеризуется циклическими повторениями тонико-клонических судорог, которые последовательно сменяют друг друга и не прекращаются.

Опасность подобного проявления состоит не только в изнеможении организма, но и в повышении риска травмирования. Понять, что у больного развился эпистатус несложно, как правило, самый длительный припадок длиться не больше пяти минут, соответственно, если судороги не прекращаются больше этого времени, необходимо вызывать скорую, потому что самостоятельно справиться с болезнью не получится. Доктор вколет пациенту укол, который расслабит все его мышцы и прекратит припадок.

Посттравматическая эпилепсия

Посттравматическая форма эпилепсия (ПТЭ) возникает в большинстве случаев через некоторое время после травмы головного мозга. Появление подобного нарушения обусловлено процессами заживления имеющихся поврежденных структур. После травмы запускаются регенерационные процессы. Функциональные нервные волокна, нейроны, не могут восстановиться. На месте их отмирания формируются очаги глиоза.

Глии являются дополнительным клетками, которые в норме способствуют нормальному протеканию обменных процессов, передаче нервных импульсов и выполняют ряд других функции. Разрастание глиозных клеток позволяет компенсировать повреждение и восстановить проводимость нервных импульсов между сохранившимися нейронами.

Восстановление нервных окончаний становится причиной появления аномальной электрической активности в пострадавших областях головного мозга.

Людям, входящим в особую группу риска развития эпилепсии, после травмы нужно регулярно проходить обследования у невролога. При наличии выраженных приступов пациенту следует обратиться за консультацией к врачу. Сначала специалист проводит общий осмотр и выполняет тесты для выявления неврологических нарушений. При постановке диагноза врач учитывает клиническую картину, данные, полученные при ЭЭГ и нейровизуализации.

Клиническая картина

Специалист старается в процессе сбора анамнеза уточнить у пациента и его родственников характер проявлений эпилепсию. Особый интерес представляют частота и длительность приступов, время их появления и особенности поведения больного.

ЭЭГ позволяет определить некоторые признаки эпилепсии в периоды между припадками. Данное исследование позволяет узнать патологические пароксизмы, длительность волн и быструю смену полярности. Полученные данные не всегда являются информативными, поэтому для подтверждения требуются дополнительные методы диагностики.

Нейровизуализация

Наиболее часто для уточнения характера остаточных повреждений тканей головного мозга используется МРТ. Данное исследование позволяет определить наличие изменений структуры. После приступа МРТ помогает исключить ушибы и гематомы мозга.

Кроме того, это исследование позволяет выявить кисты, накопление жидкости, абсцессы, опухоли, которые могли бы сформироваться после травмы.

Жизнь с заболеванием

Можно ли жить с данной болезнью? Да. Тот факт, что у человека случился эпилептический синдром не означает, его дальнейший рецидив. Вполне вероятно, что случай единичный и больше не повторится. Тем не менее необходимо придерживаться простых рекомендаций, которые позволят не провоцировать недуг, в том числе:

• не находиться длительное время в душном и жарком помещении, не повышать температуру тела;
• по возможности сесть на низкоуглеводную диету;
• стараться употреблять в пищу меньше острого и соленого;
• отказаться от вредных привычек (курение и алкоголь), а также от употребления энергетиков;
• поменьше стрессовать.

Итак, эпилептический синдром неприятное, но неопасное заболевание, которое может возникнуть у любого человека, при совпадении определенных факторов. Не стоит впадать в панику по этому поводу, необходимо обратиться к врачу и следовать его указаниям. Не болейте!

Эпилептический синдром и эпилепсия – в чём отличия?

Следует чётко разделять эти два понятия. Основное отличие состоит в происхождении этих двух состояний. ЭС развивается по причине какого-либо перенесённого заболевания головного мозга. А эпилепсия представляет собой отдельное заболевание, причины развития которого неизвестны.

Эпилепсия сопровождается частыми психическими расстройствами. У больных пациентов снижается интеллект, нарушаются мыслительные процессы, наблюдается частая смена настроения. При эпилептическом синдроме подобных проявлений не происходит.

В случае устранения основного заболевания головного мозга, которое является причиной развития эпилептического синдрома, все признаки данного состояния могут исчезнуть.

Таким образом, ЭС не означает, что больной страдает эпилепсией.

Результаты

Результаты исследования показали, что ВГСП могут входить в структуру многих эпилептических синдромов (табл. 1).

Таблица 1. Основные характеристики форм эпилепсии, ассоциированных с ВГСП Примечание. ИФЭ-ПГП — идиопатическая фокальная эпилепсия с псевдогенерализованными приступами.

Таблица 1. Основные характеристики форм эпилепсии, ассоциированных с ВГСП (окончание) Примечание. ИФЭ-ПГП — идиопатическая фокальная эпилепсия с псевдогенерализованными приступами. Наиболее часто у пациентов с ВГСП констатировали симптоматическую фокальную эпилепсию (33,8% случаев), криптогенную фокальную эпилепсию (23,8%), роландическую эпилепсию (12,6%), а также ФЭДСИМ-ДЭПД — 12,3% случаев. Другие формы эпилепсии выявлялись значительно реже.

Дебют эпилепсии у пациентов с ВГСП варьировал в широком возрастном интервале от первого месяца жизни до 18 лет. Средний возраст дебюта составил 5,7±4,96 года. Наиболее часто эпилепсия, ассоциированная с ВГСП, дебютировала в следующие возрастные интервалы: от первого месяца жизни до 1 года — 16,8%, от 1 года до 3 лет — 25,3% случаев, от 4 до 6 лет — 20,8%. По мере взросления вероятность возникновения эпилептического синдрома у пациентов с ВГСП постепенно снижалась: в возрасте от 7 до 9 лет — 15,7%, от 10 до 12 лет — 9,3%, от 13 до 15 лет — 5,7%, от 16 до 18 лет — 6,4%. Обращает на себя внимание, что в большинстве случаев (62,9% пациентов) начало заболевания отмечено у детей в дошкольном возрасте. Возраст дебюта различных синдромов, ассоциированных с ВГСП, мог значительно отличатся (см. табл. 1).

В дебюте эпилепсии ВГСП отмечены в 207 случаях, что составило 43,9% пациентов. ВГСП как единственный тип пароксизмов за весь период заболевания наблюдали в 28,3% случаев. В остальных случаях ВГСП сочетались с другими типами приступов. Два типа приступов и более наблюдали в 71,7% случаев, три типа и более — в 39,3%.

Наряду с ВГСП в клинической картине у пациентов нашей группы могли наблюдаться также 19 различных типов приступов. Наиболее часто при эпилепсии, ассоциированной с ВГСП, отмечались следующие пароксизмы: фокальные аутомоторные — 22% случаев, фокальные гемиклонические — 20,4%, фокальные сенсорные — 20,4%, фебрильные приступы — 14,6%, фокальные моторные (включая версивные) — 14,2%, асимметричные тонические приступы — 8,9%. Другие типы приступов встречались реже: фокальные атонические (так называемые «височные синкопы) — 6,8% случаев, атипичные абсансы — 6,2%, вегетативные пароксизмы — 6,2%, исходящие из затылочной коры приступы — 4,7%, фокальный миоклонус — 3,6%, эпилептические спазмы — 3,4%, негативный миоклонус — 2,9%, миоклонические приступы — 2,5%, фокальные гиперкинетические — 2,1%, фокальные адверсивные и геластические — 1,3%, атонические — 1,1%, эпилептический миоклонус век — 0,8% случаев.

Следует отметить, что при разных эпилептических синдромах, ассоциированных с ВГСП, частота встречаемости различных типов приступов отличалась (см. табл. 1).

В ходе продолженного ВЭМ различные типы патологической активности выявлялись в большинстве случаев (91,3%).

Отсутствие эпилептиформной активности отмечено лишь в 8,7% случаев (41 пациент). При этом все данные пациенты наблюдались с диагнозами: симптоматическая или криптогенная фокальная эпилепсия. В других группах эпилептических синдромов — идиопатических фокальных форм эпилепсии и эпилептических энцефалопатиях — эпилептиформные изменения зарегистрированы у 100% пациентов при проведении продолженного ВЭМ с включением сна.

Региональная/мультирегиональная эпилептиформная активность зарегистрирована в 91,3% случаев всех форм эпилепсии, ассоциированной в ВГСП.

Интериктальная диффузная эпилептиформная активность выявлена в 30,1% случаев. При этом в 100% случаев диффузные разряды выявлены при эпилептических энцефалопатиях, прогрессирующей миоклонус-эпилепсии и идиопатической фокальной эпилепсии с псевдогенерализованными приступами (синдром ИФЭ-ПГП).

В ходе исследования выявлено, что у 175 (37,2%) пациентов зарегистрированы ДЭПД. Указанные графоэлементы констатировали у всех пациентов с идиопатическими фокальными формами эпилепсии, синдромом псевдо-Леннокса, синдромом Ландау—Клеффнера, синдромом электрического эпилептического статуса медленного сна, когнитивной эпилептиформной дезинтеграцией, синдромом ФЭДСИМ-ДЭПД.

В ходе продолженного ВЭМ с включением сна у 39 пациентов были зарегистрированы ВГСП. Во всех случаях был выявлен схожий ЭЭГ-паттерн приступа — в начале ВГСП отмечается появление региональной ритмичной эпилептиформной активности на ЭЭГ. Тонической фазе соответствует появление диффузной ритмичной заостренной тета-активности в сочетании с ритмичными быстрыми комплексами пик-волна, полипик-волна. По мере продолжения тонической фазы наблюдаются нарастание амплитуды комплексов острая—медленная волна и их замедление до 1,5—3,5 Гц, что соответствует переходу в клоническую фазу. Клонические судороги характеризовались появлением групп диффузных полипик-волновых комплексов низкой степени синхронизации в сочетании с ритмичными двигательными и миографическими артефактами. По мере окончания приступа диффузные полипик-волновые разряды становятся реже. Стадии постприступной спутанности сознания соответствует появление диффузного замедления. Во всех случаях на иктальную запись ЭЭГ накладывались выраженные миографические и двигательные артефакты, затрудняющие оценку биоэлектрической активности головного мозга, в 12 случаях объективная оценка ЭЭГ-паттерна приступа из-за большого количества артефактов была невозможна.

Анализ применения терапии продемонстрировал, что пациентам назначали следующие группы препаратов как в моно-, так и в политерапии в различных комбинациях: карбамазепин, окскарбазепин, вальпроаты, леветирацетам (таблетированный и в виде раствора для приема внутрь — кеппра), топирамат, перампанел, ламотриджин, этосуксимид.

Назначение ПЭТ привело к достижению полной ремиссии в 57,1% случаев эпилепсии, ассоциированной с ВГСП. Снижение частоты приступов на 50% и более на фоне ПЭТ наблюдали у 33,6% пациентов. Отсутствие эффекта в отношении приступов отмечено в 9,3% случаев.

Исследование показало различную эффективность ПЭТ при лечении отдельных групп эпилептических синдромов, ассоциированных с ВГСП (табл. 2).

Таблица 2. Эффективность ПЭТ при различных формах эпилепсии, ассоциированной с ВГСП (%) Наибольший процент ремиссии наблюдали при идиопатических фокальных формах эпилепсии (94,7% случаев) и при синдроме ФЭДСИМ-ДЭПД (77,6%). В самой большой группе пациентов с симптоматической/криптогенной фокальной эпилепсией ремиссия достигнута лишь в 42,0% случаев. При эпилептических энцефалопатиях ремиссию наблюдали у 45,2% пациентов.

Отдельно была проанализирована эффективность ПЭТ при формах эпилепсии, ассоциированных с ДЭПД, которые регистрировались у пациентов с идиопатическими фокальными формами эпилепсии, синдромом псевдо-Леннокса, синдромом Ландау—Клеффнера, синдромом электрического эпилептического статуса медленного сна, когнитивной эпилептиформной дезинтеграцией, синдромом ФЭДСИМ-ДЭПД (37,2% от всех пациентов с ВГСП). Получена высокая эффективность в отношении приступов, которая была достоверно выше, чем в общей группе пациентов с ВГСП. Ремиссия приступов была констатирована в 84,6% случаев, снижение частоты приступов на 50% и более — в 14,3%, отсутствие эффекта в отношении пароксизмов — лишь в 1,1% (см. табл. 2).

Симптомы эпилепсии, основные виды припадков

Парциальные (фокальные, локальные) приступы – это такие припадки, начальные, клинические и электрофизиологические проявления которых свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс одной или нескольких областей одного полушария головного мозга.

• Простые парциальные (фокальные) припадки возникают внезапно, длятся не более минуты, сопровождаются симптомами, соответствующими возбуждению определенных корковых областей на фоне сохраненного сознания. Наиболее характерны тонические или клонические сокращения мышц половины лица, части конечности, половины тела, адверсия головы и/или глаз в сторону, внезапная остановка речи.

• Комплексные (сложные) парциальные припадки часто начинаются с фиксации взгляда с последующим автоматизмом, включающим повторяющиеся типа переступания на месте, суетливые, глотательные, жевательные и другие стереотипные движения, обрывки речи, не относящиеся к обстоятельствам, бормотание, мычание. По окончании автоматизма отмечается период спутанности сознания, длящийся несколько секунд.

Генерализованные приступы – это припадки, начальные клинические и электрофизиологическио проявления которых свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс обоих полушарий головного мозга.

• Абсансы (простые) припадки, главным проявлением которых является внезапно возникающее и резко прерывающееся кратковременное (5-10 иногда до 30 секунд при атипичных абсансах) нарушение сознания с застыванием взора, замиранием, внезапным прерыванием речи и движения (при простых абсансах) или автоматическим продолжением начатого действия (при атипичных формах). Клонические припадки – приступ массивных клонических сокращений мускулатуры, приводящий к ритмичным сгибательно-разгибательным движениям в захваченных судорогами суставах на фоне нарушения сознания. Тонические генерализованные припадки аксиального типа, проявляющиеся кратковременным тоническим напряжением мышц тела на фоне нарушения сознания.

• Эпилептический миоклонус век с абсансами или без – эпилептические: приступы, проявляющиеся прикрыванием глаз и частыми (3-6 раз в секунду) ритмическими миоклониями век («трепетание век»). Могут сопровождаться короткими абсансами или протекают без потери сознания. В большинстве случаев миоклонус век не сопровождается нарушением уровня сознания. У пациентов с зарегистрированным снижением уровня сознания в момент приступа абсансы возникают вслед за фазой миоклонических подергиваний век и при этом непродолжительны по времени. Миоклонус век с абсансами обычно регистрируется при ярком свете или при проведении ритмической фотостимуляции. У некоторых пациентов с эпилептическим миоклонусом век можно наблюдать явления самоиндукции, то есть самостоятельной провокации приступов путем закатывания глаз, выполнения различных манипуляций с целью создать мелькающий свет.

• Миоклонические припадки – приступ клонических быстрых сокращений отдельных мышечных групп, как правило, в лицевой мускулатуре, с нарушением (редко с сохранением) сознания. Миоклонически-астатические приступы – короткие эпилептические генерализованные приступы, заключающиеся во внезапном падении. В начале приступа отмечается миоклонус в аксиальной мускулатуре, что вызывает молниеносное сгибание туловища, головы и шеи вперед, а также резкое приподнимание вверх и вперед рук. Далее мгновенно следует фаза атонии, результатом чего является внезапное падение.

• Тонико-клонические припадки – одно из наиболее распространенных проявлений первично генерализованной эпилепсии. Протекают с потерей сознания, состоят из начальной тонической фазы, последующей – клонической и завершаются постприступным нарушением сознания.

• Атонические припадки – приступы кратковременной, внезапной потери мышечного тонуса, особенно в разгибательных мышцах, что приводит к стремительному падению, сопровождающиеся нарушением сознания.

Неклассифицируемые эпиприпадки: ритмичные движения глаз, жевательные и плавательные движения, «салаамовы» судороги, сгибательные и разгибательные припадки (эпилептические спазмы).

• Эпилептические спазмы характеризуются короткими массивными сокращениями аксиальной мускулатуры, могут быть флексорными, экстензорными или смешанными. Возникают у детей первого года жизни при эпилептических энцефалопатиях (синдром Отахара, синдром Веста). Флексорный эпилептический спазм заключается во внезапном резком напряжении мышц сгибателей. Отмечается кивок головой вперед, сгибание в туловище, приведение рук перед собой. При экстензорном эпилептическом спазме наоборот задействованы преимущественно разгибатели и кинематика приступа напоминает движения, возникающие у ребенка при рефлексе Моро.
• Отдельно выделяют асимметричные эпилептические спазмы, напоминающие асимметричный шейно-тонический рефлекс: наблюдается резкое тоническое разгибание и вытягивание конечностей на одной стороне и тоническое напряжение мышц сгибателей в конечностях приведением к туловищу на контралатеральной стороне, девиацией головы и глаз, как правило, в сторону разгибания. Продолжительность приступов составляет доли секунды. Однако у большинства пациентов эпилептические спазмы имеют тенденцию к серийному течению, формируя группы от 5 до 50 и более в одном кластере. Наиболее часто эпилептические спазмы возникают после пробуждения ребенка.

medlibera.ru