Диссоциативная фуга

Диссоциативная фуга

МКБ-10	44.144.1
МКБ-9	298.2298.2

Диссоциативная фуга
(от лат. fuga — «бегство») — болезнь, характеризующаяся внезапным, но целенаправленным переездом в незнакомое место, после чего больной полностью забывает всю информацию о себе, вплоть до имени. Память на универсальную информацию (литература, науки и т. д.) сохраняется. Сохраняется и способность запоминать новое. Во всех остальных отношениях, кроме амнезии, больной ведёт себя нормально.

Больные в состоянии фуги могут придумать себе другое имя и биографию и не знать, что они больны. Они могут найти другую работу (обычно никак не связанную с прежней) и вести внешне нормальную жизнь.

Причиной диссоциативной фуги является психическая травма или невыносимая ситуация, в которую попал больной. Фуга носит защитный характер, поскольку даёт больному возможность получить отпуск от своих проблем.

Диссоциативная фуга длится от нескольких часов до нескольких месяцев, изредка дольше. Потом больной вспоминает свою биографию (обычно внезапно), но при этом может забыть всё, что происходило во время фуги. Выход из фуги часто сопровождается резкими отрицательными эмоциями: больной снова возвращается в неприятную ему ситуацию.

Известный случай фуги описан Уильямом Джеймсом в 1890 году[1]:

17 января 1887 года священник Ансел Бурн (Reverend Ansel Bourne, b. 1826) из Грина, штат Род-Айленд (Rhode Island), снял со своего счёта в банке в Провиденсе $551, которые он должен был уплатить за участок земли в Грине, оплатил несколько счетов и сел в конный экипаж, направлявшийся в Потакет. Это было последнее событие, которое он помнит. В этот день он не вернулся домой, и о нём ничего не было слышно в течение двух месяцев. В газетах поместили объявление о его розыске, но полиции, подозревавшей, что совершено какое-то преступление, не удалось определить его местонахождение. Однако утром 14 марта в Норристауне, штат Пенсильвания, человек, называвший себя А. Дж. Брауном (A. J. Brown), который шестью неделями раньше взял в аренду небольшой магазин, заполнил его канцелярскими принадлежностями, кондитерскими изделиями, фруктами, мелкими товарами и вёл всё это время скромную торговлю, не давая повод окружающим заметить что-то необычное, проснулся в испуге, позвал соседей по дому и попросил их сказать ему, где он находится. Он сообщил, что его зовут Ансел Бурн, что ему ничего неизвестно о Норристауне, что он ничего не понимает в торговле и последнее, что он помнит, — ему казалось, это было только вчера, — это то, как он брал деньги в банке в Провиденсе… Он был очень слаб, по-видимому, потеряв в весе более 20 фунтов за время своей эскапады, и пришёл в такой ужас от мысли о кондитерском магазине, что отказался там больше появляться (James, 1890, р. 391—393
).

Под гипнозом Джеймс восстановил личность Брауна, который рассказал всё случившееся в тот период, но ничего не знал о Брауне. Джеймс и был первым, кто описал это состояние и назвал его «фуга».

Возможным больным фугой мог быть главный участник по скандальному делу Брунера-Канелла. Несмотря на предоставленные криминалистические и медицинские доказательства, личность мужчины остаётся загадкой.

Больные, страдающие раздвоением личности, могут испытывать диссоциативную фугу неоднократно. Обычно же диссоциативная фуга не повторяется.

Лечение: часто под гипнозом пациент вспоминает какие-то детали своей прошлой жизни, помогающие установить его личность. Кроме того, после восстановления памяти психиатр может помочь больному справиться с проблемами, приведшими к диссоциативной фуге, или изменить отношение к ним.

Фуга является одним из диссоциативных расстройств — расстройств, при которых память теряется избирательно (обычно из-за психической травмы).

Симптоматика

Чтобы произвести диагностику, помимо общих признаков диссоциативных расстройств следует соблюдать дополнительные критерии:

совершена попытка неожиданно уехать и отстраниться от привычной социальной обстановки;
забывание эпизода, которое соответствует 2 диссоциативной амнезии.

Если органическое мозговое нарушение является причиной недуга, поведение не обуславливается стрессовым фактором и не является таким сложным и социально адаптивным, как это происходит при психогенной фуге. Аналогичная ситуация и с фугой во время височной эпилепсии.

Причины возникновения

Предрасполагающими факторами являются тяжелое злоупотребление алкоголем, наличие эмоционально неустойчивого, истероидного или шизоидного типа личности, а также сопутствующей аффективной патологии. В основе лежит психологический фактор, связанный с желанием уйти от болезненно воспринимаемых обстоятельств. Этиопа-тогенетический механизм близок к описанному для диссоциативной амнезии. Помимо катастрофальных обстоятельств, фуга происходит в контексте бытового психосоциального стресса (оскорбление, эмоционально значимая потеря, неудача, семейный конфликт, финансовые проблемы).

Реже причиной становятся потрясения, связанные с внешними событиями, случившимися непосредственно с самим больным. Это может быть:

долгое физическое или психологическое насилие со стороны родителей или супруга;
тяжелая неизлечимая болезнь, о которой сообщили врачи;
нерешаемые финансовые проблемы;
увольнение с работы, которое влечет за собой резкое изменение образа жизни.

В любом случае в основе заболевания лежит серьезный внутриличностный конфликт, нежелание принять события, происходящие в жизни, и потребность избежать ситуации, травмирующей психику.

Причины развития диссоциативной фуги

Специалисты полагают, что диссоциативная фуга является защитным психическим механизмом, призванным уберечь пациентов от невыносимых переживаний и запредельного стресса. Больные буквально испытывают потребность сбежать из сложившейся ситуации, и психика реализует эту потребность доступным ей способом. Чаще всего расстройство возникает при непосредственной угрозе физическому существованию или утрате важных близких отношений: при участии в военных действиях, пребывании на территории, где ведутся военные действия, природных и техногенных катастрофах или множественных смертях близких.

Реже толчком к развитию болезни становятся менее глобальные переживания: тяжелые финансовые проблемы, конфликты в семье, увольнение, профессиональный крах, оскорбления личности и т. д. Во всех случаях в основе расстройства лежит мощный внутриличностный конфликт, неспособность принять реальность и желание любым способом избежать эмоционально травмирующей ситуации. Вероятность развития данного состояния увеличивается при хроническом алкоголизме, повышенной тревожности, фобиях, истероидном типе личности и бурном холерическом темпераменте. У лиц с множественным расстройством личности фуга может возникать неоднократно. В других случаях данное состояние не повторяется.

Диагностика

Для достоверного диагноза должны быть:

признаки диссоциативной амнезии;
целенаправленное путешествие вне пределов обычной повседневности (дифференциация между путешествием и блужданием должна проводиться с учетом местной специфики);
поддержание ухода за собой (питание, умывание и пр.) и несложное социальное взаимодействие с незнакомыми людьми (например, больные покупают билеты или бензин, спрашивают, как проехать, заказывают еду).

Диагноз обычно ставится ретроспективно при расспросе об обстоятельствах, предшествовавших моменту ухода из дому, совершения путешествия и начала «новой» жизни. Если диссоциативные фуги повторяются неоднократно, обычно ставится диагноз расстройства множественной личности (РМЛ).

Диссоциативная фуга — бегу от себя, но не знаю куда

Психические расстройства, какую бы форму они ни принимали, существенным образом отражаются на личности. Люди, страдающие от подобных патологий, не способны адаптироваться к регулярно меняющимся условиям реальности, а также адекватно решать повседневные проблемы.

Одним из видов психических нарушений, которое оказывает прямое воздействие на действия и поведение человека, является диссоциативная фуга.

Суть проблемы и особенности состояния

Под понятием «диссоциативная фуга» подразумевают расстройство психики, проявляющееся в неожиданных действиях, совершаемых больным.

При этом последний теряет представление о самом себе как о личности и, совершая нехарактерные для него поступки, не осознает, что в его жизни происходят существенные перемены. Наряду с этим, интеллект больного не страдает.

Состояние фуги описывают как один или несколько эпизодов амнезии, следующих один за другим, в условиях чего больной не способен вспомнить все свое прошлое или значительную его часть. Через некоторое время память к нему возвращается, после чего он забывает все, что совершал в период фуги.

Классическая картина такого явления, свидетельствующего о психическом расстройстве личности, характеризуется внезапным путешествием, отъездом из дому, чему обычно не предшествуют никакие психотравмирующие события. Человек не планирует поездку, не говорит о ней заранее.

В период психофуги он придумывает новую жизнь и ведет себя, как совершенно другая личность. При этом больной может заниматься каким-либо видом деятельности, принимать участие в социальной жизни, не совершая при этом никаких действий, которые могли бы привлечь внимание. Вспышки гнева наблюдаются крайне редко.

Длительность диссоциативной фуги, в большинстве случаев, не превышает нескольких часов или дней, но может затянуться и на несколько месяцев.

Причины, влияющие на развитие расстройства

Специалисты выделяют следующие факторы, из-за которых может развиться состояние фуги:

нахождение в условиях крайнего напряжения, сильных переживаний и тревоги, — все это негативно влияет на психику человека, у него формируется стойкое желание вырваться из сложившейся ситуации, а психика отвечает на эту потребность именно таким способом;
нередко началом к расстройству могут послужить непосредственная угроза физическому существованию (военные действия, экологические и другого рода катастрофы), а также утрата близкого человека;
вероятность разрыва отношений с близким человеком;
проблемы на работе, переживания из-за недостатка денег;
проблемы в социальной сфере: оскорбление личности, напряженные отношения в семье.

В некоторых случаях диссоциативная амнезия выступает как защитный механизм в ответ на суицидальные мысли человека.

Риск развития подобного расстройства растет, если больной страдает от хронического алкоголизма, имеет фобии, обладает повышенной чувствительностью ко всему происходящему с ним. В группе риска также находятся те, у кого наблюдались множественные диссоциативные расстройства личности.

Особенности поведения больного

Расстройство во всех случаях начинается внезапно и остро. Согласно наблюдениям, начало фуги происходит утром. Человек просыпается, собирает вещи и уезжает, ни с кем не попрощавшись. В этот момент личностью управляет «новое Я», воспоминаний о прежней жизни не остается.

После переезда человек начинает жить новой жизнью, в его поведении не отмечается агрессия, гнев, отсутствуют суицидальные наклонности. Он никому не хочет причинить вред или боль.

За период пребывания в состоянии диссоциативной фуги больной выстраивает полностью новую жизнь, меняя не только круг общения, но и выбирая совершенной иной тип профессиональной деятельности.

Выход из этого состояния, как и начало психофуги, острый, внезапный. Накануне «озарения» человек ощущает, что происходит что-то странное, не соответствующее реальности. Выход наступает после пробуждения: больной, проснувшись в незнакомом месте, теряется, ощущает шок, поскольку все, произошедшее с ним в период амнезии, он забывает, как ранее забыл свою настоящую жизнь.

Если период забвения был кратковременным, то возврат личности в свою настоящую жизнь будет не слишком болезненный, но если амнезия была длительной, то пациенты долго не могут примириться с возвратом и приспособиться к изменениям, которые произошли за время их отсутствия.

Диагностика и подход к лечению

Сложности в вопросах диагностики расстройства возникают потому, что «фугисты» крайне редко обращаются за помощью к психотерапевтам и психиатрам. Тем не менее, выделяют два признака, позволяющих диагностировать такое расстройство:

отъезд из дома в начале амнестического периода;
полная или частичная утрата воспоминаний о первой личности.

Примирить человека с действительностью и вернуть его в настоящее – задачи восстанавливающей терапии. Она предполагает следующее:

помощь психиатра совместно с психологом, специалисты помогают человеку преодолеть фактор, который травмирующим образом воздействовал на него и спровоцировал амнезию. Обиды и разочарования, возникшие после длительной фуги, также должны обсуждаться с психиатром;
проведение сеансов гипноза;
обучение больного методам релаксации и способам снятия острого стресса;
поддержку пациента и понимание со стороны родных и близких людей;
прием транквилизаторов и антидепрессантов в случае выраженной тревоги больного.

Подобное психорасстройство имеет благоприятный прогноз. В случае адекватной терапии и соблюдения пациентом всех рекомендаций специалиста, а также при отсутствии других психических расстройств, наступает полное восстановление.

Если травмирующий фактор имел слишком выраженный характер, у человека могут наблюдаться остаточные явления в виде провалов памяти и стрессорных ситуаций. Чтобы вернуть больного в реальную жизнь, существенные усилия нужно приложить не только психологу, но и семье человека, перенесшего временную амнезию – только пребывая в среде доброжелательности, заботы и доверия он способен восстановиться.

Источник: //med-anketa.ru/dissociativnaya-fuga-begu-ot-sebya-no-ne-znayu-kuda/

Лечение

Подобное расстройство, как правило, происходит с человеком лишь однажды. Терапия этого состояния заключается в том, чтобы помочь пациенту пережить тот стресс или изменить отношение к тем событиям, из-за которых произошла диссоциативная фуга. В зависимости от причины заболевания и общего состояния больного применяются следующие методики:

психотерапия;
гипноз;
медикаментозное лечение для устранения тревоги и депрессии.

В качестве основного способа используются такие психотерапевтические методики:

рациоциональная;
позитивная;
личносто-ориентированная;
психоанализ;
музыкальная или арт-терапия;
групповые занятия;
семейная терапия;
гипнотическое воздействие.

Применение лекарственных препаратов в данном случае не играет особой роли. Но их используют, когда наблюдается аффективное расстройство или развивается сильная тревожность (лечение стресса). Рекомендует и выбирает способ введения, дозировку и длительность приема врач психиатр.

Симптомы диссоциативной фуги

Диссоциативная фуга начинается внезапно, обычно – после ночного сна. Пациент просыпается, выполняет целенаправленные действия по подготовке к отъезду (одевается, собирает чемодан, покупает билет), а затем уезжает. В литературе описаны случаи, когда люди перед отъездом снимали крупные суммы денег в банке. Как правило, все эти действия остаются незамеченными для близких, с их точки зрения ситуация выглядит как «человек ушел и не вернулся».

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Больной ведет себя спокойно и адекватно, нередко на новом месте у окружающих даже не возникает подозрений, что что-то не в порядке. При длительной фуге (продолжительностью до нескольких месяцев и более) некоторые пациенты создают новую личность, устраиваются на работу, вступают в новые близкие отношения и даже заводят детей. При этом они обычно выбирают другую сферу деятельности и становятся более общительными, чем до начала фуги. Воспоминания общего характера (географические сведения, таблица умножения) полностью сохраняются. Степень правдоподобия новой личности может варьироваться – от целостной непротиворечивой картины до обрывочных сведений.

Иногда несоответствие личности пациента его рассказам обнаруживается при попытке взять кредит в банке, после криминальных инцидентов, дорожно-транспортных происшествий и других ситуаций, связанных с проверкой документов. В других случаях больной какое-то время благополучно живет в новой реальности и новой личности. Отдельные воспоминания о жизни до диссоциативной фуги могут проявляться в виде снов или восприниматься, как сюжеты когда-то прочитанных книг.

Возвращение к старой личности обычно происходит внезапно, после ночного сна. Больной просыпается в состоянии выраженной тревоги, осознавая себя прежней личностью. Он дезориентирован, не понимает, где находится, и не знает, что происходит. Воспоминания о жизни в период фуги обычно полностью утрачиваются, реже в памяти всплывают отдельные фрагменты событий, имевших место в период расстройства. После этого пациент возвращается к прежней жизни. При этом ему бывает трудно приспособиться к изменениям, произошедшим за время его отсутствия.

При длительных фугах иногда наблюдается постепенный переход к прежней личности. Вначале больной начинает чувствовать внутреннее беспокойство, его не покидает ощущение, что что-то не так, что он утратил нечто важное. Затем в памяти постепенно всплывают эпизоды из его прошлой жизни. Основная личность «проявляется» и занимает положенное ей место, вытесняя старую. Последний этап может сопровождаться выраженной тревожностью, снижением настроения, неопределенными страхами и социальной дезориентацией.

При коротких фугах (продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней) масштабные изменения, как правило, произойти не успевают. Больной уезжает куда-то, а затем приходит в себя на новом месте, также полностью утрачивая воспоминания о периоде болезни. Интеллектуальные способности, профессиональные знания и черты характера полностью сохраняются вне зависимости от продолжительности расстройства. Органические повреждения головного мозга отсутствуют.

Прогноз

При диссоциативной фуги – это фуга, при которой дается благоприятный прогноз. Если заболевание не стало причиной развития других психических расстройств, то по окончанию фуги наблюдается полноценное восстановление здоровья.

Диссоциативная фуга

Диссоциативная фуга – психическое расстройство, сопровождающееся внезапным переездом и полной потерей памяти о собственной личности. Сведения общего характера остаются в памяти больного, интеллект не страдает, нарушений сознания не возникает. Через некоторое время больные возвращаются к прежней личности, полностью утрачивая воспоминания о событиях, произошедших в период фуги. Расстройство встречается у 0,2% населения.

Данная патология хорошо известна широкой общественности и является одним из популярных сюжетов американских боевиков и психологических триллеров (наиболее известный пример – «Долгий поцелуй на ночь»). Предполагается, что в реальности это расстройство возникало у Агаты Кристи в период ее знаменитого 11-дневного отсутствия. В специализированной литературе описания данной патологии появились в XIX веке, наиболее известным примером является случай священника Ансела Бурна, зафиксированный американским психологом Уильямом Джеймсом в 1890 году. Лечение осуществляют специалисты в области психиатрии, психотерапии и клинической психологии.