Внутрижелудочковое кровоизлияние, ВЖК у новорожденных

Причины и факторы риска

Кровоизлияние в мозг у только родившегося младенца может быть последствием патологически протекающей беременности либо родовой травмы. Риск возникновения внутричерепной гематомы существует на первой неделе жизни ребенка. Основные механизмы, влияющие на формирование внутримозговой гематомы у новорожденных:

• осложненная беременность, при которой плод страдает от внутриутробного инфицирования микроорганизмами, поражающими сосудистые стенки, либо от гипоксии (кислородного голодания);
• рождение недоношенного либо, наоборот, переношенного младенца;
• крупный плод с несоответствующими размерами головки ребенка и родовых путей матери;
• роды с ягодичным предлежанием;
• стремительно протекающие роды;
• затяжной процесс родовой деятельности;
• применение акушерских щипцов, ошибки медицинских работников при ведении родов;
• родоразрешение путем кесарева сечения.

Важность проблемы вжк

Важность патологии ВЖК у новорождённых малышей обусловлена довольно сложным диагностическим исследованием патологии, а также медикаментозным ее лечением. Ведь многие лекарственные препараты для лечения кровоизлияния не подходят для терапии в новорождённом возрасте.

Также важное место в решении проблемы играет время, ведь нервные центры младенца еще недостаточно приспособлены к напряжению, поэтому негативную ситуацию они попросту могут не вынести.

Кроме детей, которые получили травму при родовом процессе, патология ВЖК довольно часто диагностируется у детей, родившихся раньше положенного времени.

И чем меньше происходил срок внутриутробного развития младенца, тем выше процент внутрижелудочковых кровоизлияний.

В данной ситуации сложность гипоксии головного мозга возрастает при меньшем сроке внутриутробного формирования.

По статистическим данным:

• 50,0,0% недоношенных детей страдают от кровоизлияния в желудочки мозга в 1 сутки после появления на свет;
• У 25,0% младенцев излияние крови в камеры мозговых желудочков происходит на 2 календарные сутки с момента рождения.

Если ребенок рождается в положенный срок, тогда даже при отклонениях от нормативного течения родового процесса, вероятность желудочкового кровоизлияния ВЖК не превышает 5,0%.

Виды патологии

1. Эпидуральное кровоизлияние. Возникает в результате повреждения сосудов и излития крови в пространстве между наружной оболочкой головного мозга и костями черепа. Причиной являются переломы, ушибы, сдавления свода черепа. Характерные симптомы появляются после «светлого промежутка» в 3 – 6 часов. Затем наблюдается расширенный зрачок на пораженной стороне, угнетение сердечной и дыхательной деятельности, судороги. Лечение следует начинать немедленно после обнаружения перечисленных симптомов, иначе ребенок впадет в коматозное состояние.
2. Внутримозговое (интрацеребральное) кровоизлияние. Излитие крови происходит непосредственно в ткань мозга. Симптоматика будет зависеть от расположения гематомы – пораженный участок мозга перестает контролировать функции организма, за которые отвечает.
3. Внутрижелудочковое кровоизлияние – одно из тяжелейших, когда кровь заполняет полости мозговых желудочков, которые заполнены ликвором (спиномозговой жидкостью). Такое осложнение чаще наблюдается у новорожденных с глубокой степенью недоношенности. При легкой степени возможно отсутствие симптомов. Среднетяжелое и тяжелое течение патологии грозит остановкой дыхания и коллапсом (резким падением артериального давления). Последствиями могут быть гидроцефалия, утрата сосательного, глотательного и сухожильных рефлексов.
4. Субдуральное кровоизлияние происходит при повреждении сосудов и излитии крови в пространство между твердой и мягкой оболочкой головного мозга (точнее, гематома образуется под твердой оболочкой). При этом наблюдаются характерные симптомы: размеры головки стремительно увеличиваются, возникает гипертензия с кровоизлиянием в склеры глаз и судорогами. Такое состояние требует неотложных мероприятий по спасению и лечению новорожденного.
5. Субарахноидальное кровоизлияние. Повреждение сосудов и излитие крови в щелевидном пространстве между веществом головного мозга и его паутинной оболочкой. При субдуральном кровоизлиянии симптоматика проявляется сразу и включает в себя возбуждение новорожденного с постоянным криком, расхождение глазных яблок, увеличение размеров головы, судороги. Состояние требует немедленных мер, но при своевременно оказанной помощи последствия для правильного развития младенца минимальны.

Детский нейрохирург

Анонимно21 января 2013 г., 13:32

Здравствуйте!!!Моей дочери на данный момент (21.01.2013) 4,5 мес, Пушкарёва Дарья. Предоставлю анамнез заболевания: Клинический диагноз: генерализованная внутриутробная инфекция (ЦМВИ+ВПГ). Врожденный кардит с нарушением ритма. НК 2 ст. О. сердечно-сосудистая недостаточность. Интерстициальный нефрит. ППЦНС, восст. п-д. Судорожный синдром. дата рождения 05,09,2012

26.12.2012 на приеме у омского невролога, был проведен общий осмотр: общее состояние средней тяжести, менингеальные знаки отсутствуют, Огол 36,5 см, кости черепа заходят друг на друга в области швов. Движения хаотичные, в пуках менее активны. Кисть сжата, первый палец внутри кулака, АСШТР провисает при поддержке под руки и при тракции за руки, опора не получена. В положении на животе голову не удерживает, в вертикальном положении фиксирует плохо. Черепно-мозговые нервы. Альтернирующее косоглазие, взгляд фиксирует плохо. Мышечный тонус снижен. Сухожильные рефлексы живые, одинаковые с обеих сторон. Патологические рефлексы не получены. ДИАГНОЗ: Поражение центральной нервной системы инфекционного генеза ( Ц М В + В П Г). Восстановительный период. Нарушение моторного и психо-эмоционального развития. Формирующийся краниостеноз. ПРОГНОЗ: ДЦП, ничего хорошего не ждать, самый неблагоприятный было рекомендовано проведение МРТ головы, но т. к. у нас сопутствующий диагноз врожденный кардит, кардиолог рекомендовал сделать КТ головы. Для этого мы поехали в Астану в Республиканский Научный центр Нейрохирургии, на приём к Рабандиярову М.Р. В этом центре нам сделали КТ головы: Заключение исследования компьютерной томографии. На серии сканов КТ-томограмм получены изображение суб- и супратенториальных структур головного мозга. Конвекситально в правой теменной области справа и лобной области слева определяются гиперденситные участки. До 45 ед. Н., на ширину до 4 мм (теменной области); до 3мм (лобной области). Также отмечается деформация лобной кости. Срединные структуры не смещены. Желудочки мозга не расширены, боковые желудочки симметричны. Субарахноидальное пространство больших полушарий расширены, конвекситальные борозды – прослеживаются. Околоносовые пазухи и ячейки сосцевидных отростков височных костей развиты правильно, их пневматизация не нарушена. Заключение: КТ-признаки хронической субдуральной гематомы теменной области справа и лобной области слева, дефомации лобных костей, наружной гидроцефалии. Рабандияров М.Р. предоставил консультативное заключение: На произведнных КТ-схемах головного мозга картина атрофического процесса головного мозга, микроцефалия, смешанная гидроцефалия, вторичный краниостеноз. Ребенку хирургическое лечение не показано. Рекомендовано лечение у невролога и реабилитация. ВОПРОС: ЧТО ДЕЛАТЬ?????? Наш невролог назначил кортексин!!! Ребенка осмотрела, динамика есть!!! Все врачи нашего города от нас отмахиваются, ссылаясь, на то, что даже омский невролог нам сказала, что всё плохо!! Голова идет кругом, ничего не понятно, куча диагнозов, на мои вопросы врачи дают научные токования, которые мне, как человеку без медицинского образования не понятны!!! Прошу Вас, более подробно рассказать и объяснить что нас ждет, что делать и как помочь ребенку!!! Заранее благодарна за ответ!!!!
ОтветитьУдалить

Симптомы кровоизлияний в мозг у новорожденных

Для любого вида мозгового кровоизлияния у новорожденных характерны несколько общих симптомов, указывающих на наличие патологии:

• вялость, отрешенность, апатичность в поведении;
• частое срыгивание и рвота;
• судороги вследствие сдавления тканей головного мозга.

При кровоизлияниях в глубокие отделы мозга будут наблюдаться:

• угнетение до полного отсутствия зрачковой реакции на свет;
• внезапное нарушение функций конечностей на одной (пораженной) стороне – гемиплегия;
• урежение сердечного ритма – развитие брадикардии;
• развитие гипотермии – снижение температуры тела;
• нарушение дыхательного ритма;
• впадение в состояние глубокой комы.

При кровоизлияниях в вещество головного мозга (серое и/или белое):

• раскоординированность в пространстве;
• повышенная возбудимость либо резкая заторможенность;
• появление гемиплегий;
• патологические стопные синдромы (рефлекторное разгибание пальцев ног при легком постукивании по ним).

При кровоизлиянии в ткань мозжечка:

• нарушенное сознание;
• суженные зрачки;
• напряжение затылочных мышц с наклоненным положением головки назад либо в сторону;
• стойкое уклонение взгляда;
• неукротимая рвота;
• некоординированные движения.

Герминальный матрикс и внутрижелудочковое кровоизлияние

Категория: Неонатология

Определение. ГМ/ВЖК преимущественно развивается у недоно­шенных детей и является наиболее угрожающим и предвещаю­щим пожизненные неврологические последствия осложнением у таких пациентов. ГМ/ВЖК обусловлено малым сроком гестации и уязвимостью незрелой церебральной сосудистой сети. Перинаталь­ные факторы стресса, как правило, связаны с развитием ГМ/ВЖК.

В таком случае у новорожденного при рождении имеют место ас­фиксия, гипоксемия, гипотензия и ацидоз.

Герминальный матрикс расположен между хвостатым ядром и эпиндимой бокового желудочка. Как правило, в норме ГМ при УЗИ не визуализируется. Когда возникает кровоизлияние в ГМ, структуру становится легко идентифицировать при УЗИ и данное

состояние верифицируется как субэпиндимальное кровоизлияние, возникающие между таламусом и головкой хвостатого ядра. Кро­вотечение может ограничиваться герминальным матриксом или являться следствием разрыва стенки бокового желудочка. Про­цесс бывает односторонним или двусторонним.

ВЖК редко встречается у доношенных детей, но если происхо­дит, то в значительной степени вследствие родовой травмы. К пост- концепциональному возрасту (ПКВ) 36 недель герминальный мат­рикс у большинства детей инволюционирует, хотя в некоторых случаях в остаточном виде может сохраняться.

Тесты по неонатологии и педиатрии с ответами для повышения квалификации.

Эпидемиология. Конкретные цифры заболеваемости неизвестны, но частота встречаемости ГМ/ВЖК составляет примерно 25-40% среди всех недоношенных новорожденных. Эти оценки основаны в основном на данных 1990-2000 гг., однако за последнее десятиле­тие произошло снижение нижней части диапазона развития выше­указанной патологии на 2-20%.

Частота варьирует от сроков бере­менности с наибольшим риском развития ГМ/ВЖК у недоношен­ных детей с массой тела при рождении менее 750 г. Так как ВЖК редко встречается у доношенных новорожденных, показатель за­болеваемости у данной категории детей исключительно низкий и связан с сопутствующей интранатальной травмой и асфиксией.

Патофизиология. Герминальный матрикс является слабо поддер­живаемой и высоко васкуляризированной областью. Кровеносные сосуды (артериолы, венулы и капилляры) в этой области головного мозга оказываются при рождении незрелыми и особенно склонны к гипоксически-ишемическому повреждению.

Данные сосуды имеют неправильную форму с выраженными об­ластями просвета и склонны к легкому разрыву. Герминальный матрикс подвергается инволюции в ПКВ 34 недели, и, таким об­разом уязвим в отношении развития ГМ/ВЖК у недоношенных новорожденных. Именно у данной категории детей количество матрикса снижено, но полностью не удалено.

Недоношенные но­ворожденные, появившиеся на поздних сроках (срок гестации 34-37 недель) так же, но в меньшей степени подвержены риску развития ВЖК. Колебания мозгового кровотока (КМК) играют важную роль в патогенезе ГМ/ВЖК, поскольку у недоношенных новорожденных имеет место опосредованное давлением мозговое кровообращение. Внезапное повышение или понижение системного

артериального давления может привести к увеличению КМК с по­следующим разрывом сосудов герминального матрикса. Сниже­ние КМК может вызвать развитие ишемического повреждения со­судов зародышевого матрикса и окружающих тканей.

Уникальная анатомия глубоких вен на уровне отверстия Монро и открытая связь между сосудами герминального матрикса и ве­нозного кровообращения влияет на возникновение резких колеба­ний церебрального венозного давления. У 80% новорожденных с ГМ/ВЖК перивентрикулярные кровоизлияния прерываются че­рез эпендиму в желудочковую систему головного мозга.

Кровоизлияние в надпочечники

Такое патологическое состояние у новорожденных происходит при наложении акушерских щипцов и других дополнительных пособий в родах, а также при ягодичном предлежании. Проходя через родовые пути, ребенок получает травму внутренних органов и разрывы сосудов. При этом «светлый промежуток» без каких-либо симптомов длится около двух суток. Затем наступает резкое ухудшение состояния новорожденного:

• мышечная гипотония либо полная атония (отсутствие тонуса);
• атония кишечника;
• вздутие живота;
• повторные срыгивания и рвота;
• падение артериального давления с угнетением сознания.

Методы диагностики кровоизлияний:

• компьютерная томография;
• спинномозговая пункция с последующим исследованием ликвора;
• исследования крови: коагулограмма, общий и развернутый анализ;
• электроэнцефалография.

Наблюдение и лечение детей с вжк

Принимая во внимание то, что внутрижелудочковые кровоизлияния считаются уделом недоношенных детей, мониторинг их исполняется в реанимации новорожденных, а затем в отделении выхаживания маленьких деток, которые родились преждевременно. Весьма значимо соблюдение правильного режима в отделении.

Большую часть манипуляций доктора и медицинские сестры стремятся приурочить к постоянному времени, чтобы излишний раз не тревожить детей. Ведь даже измерение веса глубоко недоношенных за пределами стенок кувеза считается для них огромным стрессом и способно вызвать ВЖК. Штат клиники весьма аккуратно заботится о недоношенных детях.

Следует принимать во внимание то, что помимо данной патологии у малыша имеется множество иных сопутствующих проблем: незрелость легких и проблемы с дыханием, частота дыхания у новорожденных нарушается, сердечно-сосудистые патологии, трудности с усвоением смеси или материнского молока, нередкое наслоение инфекционного процесса и др.

Лечение

Лечебные мероприятия направлены на остановку кровотечения, нормализацию функционирования центральной и периферической нервной системы, восстановление работы дыхательной, сердечнососудистой системы, надпочечников, которые страдают не только при кровоизлиянии непосредственно в их ткани, но и при внутричерепных гематомах. Методы терапии могут быть следующими:

• инфузии кровезаменителей (изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера);
• введение мочегонных препаратов (Диакарб, Лазикс);
• спинномозговая пункция с целью снижения внутричерепного давления;
• введение кровоостанавливающих средств (аминокапроновая кислота, этамзилат натрия, Викасол);
• при надпочечниковой недостаточности – введение стероидного препарата Гидрокортизон (гормон надпочечников);
• при возбуждении – введение транквилизаторов и седативных препаратов (Дроперидол, Фенобарбитал, Диазепам);
• введение препаратов с микро- и макроэлементами (калия хлорид, магния сульфат, кальция глюконат).

В крайне тяжелых случаях по показаниям проводят хирургическое лечение – иссечение гематомы.

Нейросонография

Основное значение в ранней диагностике ВЖК и иных внутричерепных дефектов принадлежит нейровизуализации. Очевидными достоинствами НСГ считается безопасность, скорость, неинвазивность, надежность, финансовая доступность, отсутствие потребности седации и лучевой нагрузки, вероятность неоднократных внутрикувезных изучений.

Чрезродничковая НСГ считается главным методом диагностики ВЖК у новорожденных. При этом распознавание через большой родничок в основном ориентировано на оценку состояния супратенториальных строений, в том числе, побочных и желудочков. Более информативное распознавание – фронтальное, на уровне отверстий Монро; и парасагиттальное, на уровне таламокаудальной вырезки.

Смотреть галерею

Диагностические методы и критерии

Для диагностики при наличии соответствующих симптомов, как правило, применяется (при помощи звуковых волн определяются разрывы сосудов и кровотечения). Также сдаются анализы крови на анемию, метаболический ацидоз, инфекции.

Вместо того, чтобы кормить его, он скользит подобно любому другому новорожденному. Сегодня они уезжают домой. Мы говорим, что Барунка смело считает, что худшее уже позади. Врачи сказали нам, что у нашего ребенка небольшой дефект сердца — дефект межжелудочковой перегородки. Это означает, что он смешивается с кислородом и неокисленной кровью, поэтому он имеет более частое дыхание. Мы стояли над инкубатором, смотрели на Барунку, мы плакали, и врачи пытались нас успокоить, что было распространено то, что он должен был освободить между камерами, чтобы закрыть большинство детей.

При диагностировании патологии любой степени специалист подбирает пациенту индивидуальное лечение.

Возможности современной медицины

Если у ребенка обнаружено кровоизлияние в желудочки мозга, то он должен находиться под бдительным наблюдением медперсонала. Мониторинг состояния малыша проводится для того, чтобы убедиться в его стабильности.

Но мы как-то пришли к оптимизму. Увы начинает распылять молоко, но начало лактации очень, очень медленно. Но он не сдаётся — каждые три часа он очищается, чтобы начать лактацию. Зонд, вводимый в желудок, получает грудное молоко. Ультразвук головы устранял внутричерепное кровоизлияние, а звуковые сердца, выполненные кардиологом ребенка, показали, что отверстие между камерами составляет около 3 мм. Если бы не было роста в будущем, это должно было бы быть сделано, когда «зонтик» вставлен в сердце, которое блокирует отверстие и предотвращает смешение кислородсодержащей и неокисленной крови.

В основном терапия при ВЖК направлена на устранение осложнений и последствий. Если в результате кровоизлияния возникли какие-либо заболевания, назначается соответствующее лечение.

Иногда (если скапливается чересчур большое количество жидкости в мозгу) применяются следующие меры:

1. Вентрикулярная
   (через родничок) либо (через поясницу)
   пункции
   .
2. , когда в желудочки вводится специальная дренажная трубка. Она протягивается под кожей к брюшной полости пациента, где избыточный ликвор абсорбируется. Дренажная система должна постоянно находиться в организме, а трубка заменяется при необходимости.

Следует отметить, что для большинства пациентов (при 1 и 2 степени ВЖК) какая-либо терапия и вовсе не требуется, можно рассчитывать на благоприятный исход.

Но самое лучшее, что Барунка была выведена из инкубатора, и Аль смог похоронить ее со всеми трубами. Мне было жаль, что меня там не было, но работа — это большая работа. Аль, однако, сияет энтузиазмом. Он говорит мне, что сегодня он встал на колени с Барой. Родители взлетают и кладут своего обнаженного ребенка на грудь. Родители, благодаря кенгуру, создают более сильную эмоциональную связь с ребенком. Дома мы все говорим о Барунке. Агнес хочет, чтобы она увидела ее. Алекс ожидает, что она захочет снова увидеть ее.

Поэтому мы по крайней мере ставим Барунку, а затем показываем девушек. Все сложилось так хорошо. Но вчера вечером у Барунки был затаив дыхание двадцати один задыхающийся перерыв. Врачи обнаружили, что у нее была инфекция. Он получает сильную тройную комбинацию антибиотиков и ждет их. Это связано с искусственной вентиляцией легких, которая помогает ему уставать от дыхания и лучше бороться с инфекцией.

Характерная симптоматика

Далеко не всегда есть видимые признаки кровоизлияния. Также, если у ребенка имеется любой из приведенных ниже симптомов, то вовсе не обязательно, что это связано с ВЖК, они могут быть обусловлены и другими заболеваниями.

Наиболее часто встречающиеся симптомы внутрижелудочковых кровоизлияний у младенцев:

После первого потока амниотической жидкости вода пополнялась, но вскоре она сливалась. Врачи говорят, что Барунка объясняется этим в очень стрессовой обстановке. Она еще не в мире, и она в опасности. В дополнение к дефектам сайта и другим дефектам, которые могут вызывать минимальное количество амниотической жидкости, вода является наиболее важной для правильного развития легких.

Понятно, что Барунка будет преждевременно выходить в мир, и поэтому через, а затем через неделю врачи будут применять инъекции кортикостероидов, которые помогают быстрее заживать легочную ткань ребенка. Мы молимся, чтобы Барунка переживала. Что касается Бога, мы смотрим на время недели, из которой спасены наши дети, если они будут малейшей надеждой на выживание. Что случилось в тот день, сказки, как нам это нравится. В возрасте 16 лет Барунка родилась с кесаревым сечением во время своей недели беременности.

У недоношенных детей ВЖК проявляются резким и стремительным ухудшением состояния на второй или третий день после рождения.

Профилактика

Снизить частоту распространенности появления ВЖК помогут профилактические мероприятия по предотвращению преждевременных родов или преждевременного прорыва околоплодных оболочек, а также по устранению риска появления хориамнионита.

Очень часто причиной ВЖК выступает использование акушерских щипцов или вакуума-экстракции. В этом случае решается вопрос о веской необходимости использования медицинских приборов.

Предупредить развитие патологического состояния можно как постнатально, так и пренатально. В первом случае при риске появления проблемы назначается прием гемостатиков, панкурония, витамина К, фенобарбитала, индометацина.

Это интересно: Раково-эмбриональный антиген: значение и норма показателя

Пренатальная профилактика включает в себя прием кглюкокортикоидов. По данным медицинских исследований прием указанных лекарственных форм во много раз снижает вероятность появления ВЖК у новорожденных.