Роды — безусловно, стресс для ребенка, только что появившегося на свет. Он вызван большими физическими перегрузками («болевая атака»), которые малыш испытывает в момент схваток. Кроме того, после рождения у малютки перестраивается работа всего организма.
Это связано с тем, что:
* Малыш попадает в абсолютно другую окружающую среду
, в которой температура ниже, чем в утробе у матери.
* На него обрушиваются колоссальное количество раздражителей
(звуковых, слуховых, чувствительных, тактильных и других).
* После рождения у ребенка уже иной способ дыхания (легочный) и новый способ получения питательных веществ.
Ко всем этим изменениям малыш должен приспособиться, поэтому у него возникают пограничные (физиологические, транзиторные, переходные) состояния.
Какие нарушения относят к предиабету?
К предиабету относят любое из ранних нарушений углеводного обмена. Это может быть нарушенная гликемия натощак (НГТ) или нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ), говорится в статье специалистов Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н. И. Пирогова, опубликованной в журнале «Медицинское обозрение».
Первое национальное эпидемиологическое кросс-секционное исследование распространенности СД2 на территории России (NATION) показало, что ранние нарушения углеводного обмена, такие, как НТГ и НГТ, есть у 19,3% взрослого населения России в возрасте 20-79 лет.
Каковы факторы риска?
Исследование NATION продемонстрировало связь нарушений углеводного обмена с возрастом, индексом массы тела (ИМТ), малоподвижным образом жизни и артериальной гипертензией. Ученые активно обсуждают роль ожирения в формировании ранних нарушений углеводного обмена. Такие нарушения диагностируют более чем у половины пациентов с избыточной массой тела.
По данным общероссийской общественной организации инвалидов «Российская диабетическая ассоциация», факторами риска развития предиабета являются возраст от 35 лет, ожирение (ИМТ ≥ 25 кг/м2), наличие близких родственников (родители, братья/сестры) с сахарным диабетом 2 типа, привычно низкая физическая активность, НГТ или НТГ. Также к развитию пограничного состояния может привести гестационный диабет (возникает во время беременности), рождение крупного плода, синдром поликистозных яичников, наличие сердечно-сосудистых заболеваний, артериальная гипертензия (от 140/90 мм рт. ст.) или прием препаратов для снижения давления, показатель «хорошего» холестерина (ЛПВП) меньше 0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов от 2,82 ммоль/л.
Согласно БМЭ, предиабет (он же потенциальный сахарный диабет) может быть обнаружен у однояйцевого близнеца больного СД2, у человека, оба родителя которого больны диабетом либо болен один родитель и есть больные по наследственной линии второго. Предрасположенность также есть у женщин, родивших живого или мертвого ребенка весом от 4,5 кг, а также родивших мертвого ребенка с гиперплазией островков Лангерганса (увеличение размеров или количества островков поджелудочной железы) при отсутствии у него эритробластоза (заболевание из-за несовместимости группы крови плода и матери).
В шаге от диабета. Что такое предиабет и как его выявить Подробнее
Общие подходы к профилактике и терапии пограничных состояний
В терапии психических заболеваний в наиболее полном виде сконцентрированы все стороны организации психиатрической помощи, лекарственного и материального обеспечения лечебных учреждений, квалификации и подготовки врачей и медицинского персонала. Дифференциально-диагностические, клинико-организационные, собственно терапевтические и реабилитационные подходы к оказанию помощи больным психическими заболеваниями на современном этапе развития специализированной психиатрической службы не только дополняют друг друга, но и позволяют «реализовываться» каждому из этих относительно самостоятельных направлений медицинской помощи. Отсутствие того или иного звена или его «блокирование» в силу самых разных причин сказывается на всей системе помощи психически больным и в ряде случаев может сделать ее полностью непригодной.
Терапия любого больного с пограничным состоянием включает комплекс непосредственно медицинских мероприятий (обследование и постановка диагноза, оказание при необходимости экстренной помощи, проведение курсовой терапии с использованием различных медикаментозных средств, психотерапии, физиотерапии, других лечебных средств и методов) и социотерапевтических мероприятий, направленных на его социально-психологическую коррекцию и реабилитацию.
Терапия больного включает:
— комплекс непосредственно медицинских мероприятий (обследование, постановка диагноза, экстренная помощь, курсовое лечение);
— социотерапевтические мероприятия;
— медико-психологическую коррекцию и реабилитацию.
«Точки приложения» терапевтических факторов к патогенетическим звеньям, определяющим развитие психопатологических проявлений невротического уровня, свидетельствуют о широких возможностях обоснованного осуществления лечебных, профилактических (первичных, вторичных) и компенсаторно-реабилитационных мероприятий. Их использование обеспечивает дифференцированную терапию больных с различными пограничными состояниями.
Терапевтическое воздействие может быть направлено на:
— причины, вызвавшие заболевание (этиологическая терапия);
— патогенетические механизмы, обусловливающие течение заболевания;
— компенсаторные механизмы.
Какие бы лечебно-реабилитационные мероприятия ни проводились, так же как и в других областях медицины, в психиатрии они должны осуществляться на прочной правовой базе и с учетом общепринятых этических норм. Всемирная Ассоциация психиатров на съезде, состоявшемся в августе 1996 г. в Мадриде, приняла в этом отношении специальную декларацию. В ней подчеркивается, что психиатры в своей деятельности всегда должны руководствоваться уважением к больному и заботой о нем, проявляя «индивидуальное чувство ответственности». С этой целью в Мадридской декларации утверждены общие принципы поведения психиатров. Основные из них приводятся ниже. [Declaration of Madrid. August 1996. Madrid, s. 4 (приводится в переводе с сокращениями).]
1. Психиатрия — медицинская дисциплина, связанная с предоставлением лечения психических расстройств… Психиатры должны разрабатывать пути терапевтического вмешательства, в наименьшей степени ограничивающие свободу больного. При этом в случае необходимости надо стремиться к получению совета компетентных коллег.
2. Психиатры обязаны идти в ногу с научными достижениями, расширяя свои знания и передавая их другим специалистам.
3. Пациент должен рассматриваться как соучастник терапевтического процесса. Взаимоотношения врач — пациент должны основываться на взаимном доверии и уважении…
4. Полученная в терапевтических взаимоотношениях информация должна оставаться конфиденциальной и использоваться только и исключительно в целях улучшения психического здоровья больного. Психиатрам запрещается использовать такого рода информацию в личных целях, а также для «финансовых и научных выгод».
Особое место для первичной и вторичной профилактики, а также для лечения больных с пограничными состояниями принадлежит психогигиене. Это понятие возникло и достаточно быстро распространилось в начале XX в. в США благодаря C.W. Beers, страдавшему психическим заболеванием и после выписки из психиатрической больницы много сделавшему для реформы психиатрической помощи и психической гигиены. При поддержке прогрессивных психиатров и психологов в мае 1908 г. в штате Коннектикут было создано первое общество психической гигиены. Через год в Нью-Йорке был основан национальный комитет по психогигиене (его секретарем длительное время был С. Beers), ставший авторитетным координатором деятельности врачей в области профилактики и ранней диагностики психических расстройств среди населения, а также по устранению вызывающих их причин. Важно подчеркнуть, что основоположники психогигиенических исследований в США A. Meyer, S. Paton, S. Salmon и др. считали психогигиену неотъемлемой частью профилактической медицины. Психогигиенические комитеты и советы были созданы в начале века не только в США, но и в Канаде, Англии, Франции, Бельгии, в ряде других стран, а чуть позже и в Германии. Вопросы, решаемые этими общественно-правительственными организациями, были широки и неоднородны (улучшение психического здоровья общества благодаря улучшению социальных условий, промышленности, среды, воспитания; изучение причин психических заболеваний с точки зрения их профилактики; объединение профилактической деятельности психиатров и представителей общей медицины и т.д.).
В нашей стране в первой половине XX в. начали интенсивно развиваться два основных в тот период психогигиенических направления. Во-первых, предупредительное диспансерное психиатрическое обследование, включающее «социальное психогигиеническое, психопатологическое изучение личности при самом всестороннем обследовании всего организма» (Розенштейн Л.М., 1929). Именно на базе этого направления сформировались в последующем психиатрические диспансеры (достаточно скоро они потеряли интерес к вопросам психогигиены и сосредоточили свою деятельность на амбулаторном лечении и наблюдении за психически больными). Во-вторых, профилактическая практика, ставившая своей задачей изучение и устранение многообразных факторов, влияющих на психическое здоровье (психосанитария, психосоциальные, психофизические, производственные и другие факторы). Это направление в последние годы в значительной мере получило в нашей стране «второе рождение», о чем свидетельствуют многочисленные данные, обсуждавшиеся на съездах российских психиатров и на ряде крупных совещаний, состоявшихся в 1992—1999 гг. В результате в ряде регионов сложилась достаточно четкая система профилактической психогигиенической работы психиатров на промышленных предприятиях и в общесоматических лечебных учреждениях.
Терапевтический план, разрабатываемый врачом в стационаре или во внебольничных условиях для каждого больного, наиболее рационально может быть построен при обязательной дифференцированной клинико-психопатологической оценке состояния больного и учете потенциальных возможностей имеющихся лечебных средств и методов. Сопоставление одного с другим является основанием для отхода от метода «проб и ошибок» при назначении психофармакологических препаратов и других средств и методов терапии. При разработке индивидуального плана лечения необходимо формулирование цели всего лечебного процесса и его отдельных последовательных этапов. Несмотря на видимую очевидность сказанного, в широкой лечебной практике выбор того или иного терапевтического средства, его доз и способов введения нередко проводится без четкой системы научного обоснования, с известной долей эмпиризма и собственного опыта врача.
Лечение больного, страдающего пограничными психическими расстройствами, может быть направлено:
— на причины, вызвавшие заболевание (этиологическая терапия);
— на патогенетические механизмы, обусловливающие возникновение и течение заболевания (патогенетическая терапия);
— на компенсаторные механизмы, опосредованно способствующие формированию приспособления к продолжающемуся болезненному процессу (компенсаторная терапия).
Собственно этиологическая терапия используется в психиатрии редко, главным образом из-за неясности факторов, имеющих причинное значение для возникновения основных психических заболеваний. Наиболее часто применяется патогенетическая терапия, направленная на те или иные известные или гипотетические механизмы заболевания. Обычно патогенетические лечебные мероприятия тесно взаимосвязаны с компенсаторной терапией.
К этиологической терапии, способствующей устранению причины заболевания и используемой при лечении психических расстройств, относятся мероприятия, проводимые с целью устранения различных инфекционных, соматических, неврологических заболеваний, последствий травм головного мозга, сопровождающихся как психотическими, так и непсихотическими психопатологическими проявлениями. С помощью всего арсенала современных лечебных методов и средств (противомикробные, противопаразитарные, противовирусные, сердечно-сосудистые препараты, ноотропы, гормоны, нейрохирургические методы и др.), устраняя причину и прямые последствия основного заболевания или травмы, можно добиваться вслед за этим и редукции сопровождающих их психических расстройств. В истории психиатрии наиболее явно это наблюдалось при лечении прогрессивного паралича. Основополагающим в этом случае стало выявление связи перенесенного сифилиса и прогрессивного паралича, протекающего со специфической картиной нервных и психических расстройств. Малярийная терапия прогрессивного паралича, предложенная в 1917 г. J. Wagner Tauregg, современные средства профилактики сифилиса, его раннее и эффективное лечение имеющимися сейчас средствами лишили психиатров контингента больных с такими частыми в недавнем прошлом и роковыми диагнозами, как сифилитическая неврастения, сифилитический менингит, галлюцинаторная, параноидная и многие другие формы сифилиса.
К этиологической терапии могут быть отнесены и некоторые методы психотерапии и социально-психологической коррекции состояния у больных с психогенными расстройствами. Устранение вызвавшей невротические реакции и состояния психотравмирующей ситуации или изменение отношения к ней больного обычно непосредственно, в тесной временной связи способствует и обратному развитию психопатологических проявлений. Назначение лекарственных средств, включая весь арсенал психофармакологических препаратов, в этих случаях может быть отнесено к вспомогательным лечебным мероприятиям.
Патогенетическая терапия при психических заболеваниях носит, как правило, неспецифический характер: достаточно эффективные лекарственные средства и терапевтические мероприятия используются при различных заболеваниях и психопатологических состояниях. Назначение психофармакологических препаратов и других лечебных средств в первую очередь способствует редукции тех синдромов и симптомов, к которым они имеют тропизм, т.е. на которые оказывают клинически выявляемое преимущественное терапевтическое воздействие. Вслед за этим нормализуется вся клиническая картина с обратным развитием остальной симптоматики. Это на первый взгляд согласуется с известным положением о симптомах-мишенях применительно к действию психотропных препаратов, согласно которому наиболее адекватная оценка эффективности лекарственных средств в психиатрии связана с видоизменением под их действием отдельных симптомов. Однако симптомы-мишени являются лишь первым ориентиром для подбора, по образному выражению G.E. Kuhne, H. Rennert (1965), ключа (необходимого лекарства) к замку (к имеющемуся психическому расстройству). Выраженность эффекта всякий раз зависит от особенностей симптома и его места в динамике болезненной картины в целом. Такое понимание характера терапевтических «симптомов-мишеней» является, вероятно, наиболее правильным для определения существа симптомотропного и нозотропного действия всех «психоактивных» лечебных средств и методов. Их действие вряд ли всякий раз следует пытаться уложить в рамки «симптоматического» или «синдромологического», наиболее точно оно оценивается как избирательно-патогенетическое. При этом имеется в виду, что, избирательно влияя на симптом, терапевтическое воздействие тем самым оказывает влияние и на одно из звеньев патогенетической цепи патологического процесса.
Лекарственные средства, используемые в психиатрии, не являются нозотропными. Однако максимальный терапевтический эффект при их назначении достигается в том случае, когда «психотропность» препарата находит наиболее благоприятную «почву» в характере психопатологической структуры состояния.
О терапевтическом воздействии на разные патогенетические звенья при психических заболеваниях в лечебной практике можно судить лишь косвенно. Психофармакологические препараты, а также средства, вызывающие общебиологическое воздействие, непосредственно не влияют на психологические и психопатологические феномены. Их клиническое действие опосредованно через так называемые первичные свойства индивида как организма, реализующие потенциальные возможности воздействия психоактивных средств на патогенетические звенья болезненных состояний.
Компенсаторная терапия включает различные биологические и социотерапевтические воздействия, способствующие не ликвидации причины заболевания (этиологическая терапия) или непосредственному «исправлению» тех или иных его патогенетических механизмов (патогенетическая терапия), а стимуляции компенсаторных процессов, благодаря чему ослабляются и нивелируются многие болезненные проявления. Компенсаторное влияние при психических заболеваниях оказывают многие лекарственные средства и терапевтические методы — сердечно-сосудистые, дегидратационные, снотворные средства, актопротекторы, другие психотропные препараты с неспецифическим стимулирующим или седативным эффектом, рациональная и другие методики психотерапии, социальная реабилитация.
Выбор терапевтических средств для каждого из трех направлений лечебных мероприятий — этиологического, патогенетического и компенсаторного — опирается на необходимость разработки индивидуальной схемы лечения каждого отдельного больного.
К числу методов и средств, используемых в психиатрической практике, относятся терапия психофармакологическими (психотропными) средствами (нейролептиками, транквилизаторами, антидепрессантами, психостимуляторами, ноотропами и некоторыми другими), занимающая ведущее место в лечении основных психических заболеваний, психотерапия, разгрузочно-диетическая терапия, рефлексотерапия и др. Наряду с этим для лечения как психосоматических расстройств, так и основных психических заболеваний широко используется весь арсенал медикаментозных средств, физиотерапии, курортного лечения и др. Особое место в психиатрической практике принадлежит системе реабилитации больных и инвалидов.
Каждый из указанных методов и средств имеет свои показания и противопоказания к назначению. Они основываются, как на эмпирическом опыте клинической психиатрии, так и на научно обоснованных доказательствах влияния на механизмы, определяющие патологическое состояние.
Различные методы и средства создают широкие возможности обоснованной разработки индивидуального терапевтического плана. При этом следует учитывать динамику заболевания в целом и ведущего психопатологического симптомокомплекса: соматическое состояние; эффективность предшествовавшей терапии; побочные явления и осложнения, наблюдавшиеся ранее; сопутствующие заболевания и т.д.
Как диагностируют предиабет?
Российская ассоциация эндокринологов (РАЭ) определила критерии для постановки диагноза «предиабет». Для подтверждения ранних нарушений углеводного обмена проводят пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ). У пациента берут кровь утром после 8-14 часов голодания. Затем ему дают выпить 75 г глюкозы, растворенной в 250-300 мл воды, и спустя два часа снова берут кровь. Толерантность к глюкозе считается нарушенной, если в венозной крови, взятой натощак, концентрация этого вещества составляет менее 7 ммоль/л, а во взятой через два часа после ПГТТ — от 7,8 до 11 включительно. Нарушение гликемии натощак диагностируется в том случае, если концентрация глюкозы натощак составляет от 6,1 до 6,9 ммоль/л включительно, а после ПГТГ — менее 7,8.
Также критерием для диагностики ранних нарушений углеводного обмена может служить показатель гликированного гемоглобина (HbA1C). РАЭ его не использует, а Американская диабетическая ассоциация считает предиабетом состояние, при котором уровень гликированного гемоглобина составляет 5,7-6,4% включительно.
Статья по теме
Клетка в футляре. Новая технология позволит производить инсулин в организме
Установление границ[ | ]
Государственная граница устанавливается, как правило, на основе договоров между сопредельными государствами, а там, где территориальные воды государства соприкасаются с открытым морем, — внутренними законодательными актами прибрежных государств в соответствии с международным правом.
Территориальное разграничение между государствами осуществляется поэтапно, в ходе делимитации и демаркации границы.
В межгосударственной практике известны орографические, геометрические и географические государственные границы.
- Орографическая граница
— линия, проведённая по естественным рубежам с учётом рельефа местности, в основном по горному водоразделу и руслу рек. - Геометрическая граница
пересекает местность без учёта её рельефа (минуя населённые пункты). - Географическая линия
проходит через определённые географические координаты (может совпадать с параллелью или меридианом). Географические границы, проведённые по параллелям и меридианам, встречаются в Африке и Америке, где они устанавливались государствами-метрополиями для колоний.
Согласно действующему Закону о государственной границе РФ, прохождение государственной границы РФ обычно устанавливается:
- на суше — по характерным точкам, линиям рельефа или ясно видимым ориентирам;
- на море — по внешней границе территориального моря Российской Федерации;
- на судоходных реках — посередине главного фарватера или тальвегу реки;
- на несудоходных реках, ручьях — по их середине или по середине главного рукава реки;
- на озёрах и иных водоёмах — по равноотстоящей, срединной, прямой или другой линии, соединяющей выходы государственной границы к берегам озера или иного водоема;
- на водохранилищах гидроузлов и иных искусственных водоёмах — в соответствии с линией государственной границы, проходившей на местности до её затопления;
- на мостах, плотинах и других сооружениях, проходящих через реки, ручьи, озёра и иные водоёмы, — посередине этих сооружений или по их технологической оси независимо от прохождения государственной границы на воде[2].
Каков риск перехода предиабета в диабет?
Предиабет является показателем того, что у пациента высокий риск развития болезни. По данным исследований, пациенты с предиабетом заболевают в пять раз чаще, чем те, кто не прошел через эту стадию. Установлено, что ежегодно у 5-10% пациентов НТГ переходит в сахарный диабет. В течение пяти лет переход происходит у 20-34% пациентов с предиабетом, а при сочетании НТГ с НГТ — у 38-65%.
Между тем доктора сходятся во мнении, что развитие предиабета имеет обратимый характер. Пациенты, у которых обнаружены ранние нарушения углеводного обмена, должны пройти полное обследование и вместе с врачом разобраться в процессах, начавшихся в организме. Далее необходимо выработать план действий, которые смогут повлиять на состояние и изменить показатели в нужном направлении.
Натуральный статин. Как магний помогает снижать холестерин? Подробнее
Обозначение границы[ | ]
Основная статья: Демаркация
Граница между Нидерландами (слева) и Бельгией (справа), посёлок Баарле Трериксросет (стык границ Финляндии, Норвегии и Швеции)
Линия государственной границы на местности обозначается ясно видимыми пограничными знаками. В некоторых случаях могут использоваться и другие знаки, например маркировка на асфальте.
Полоса очистки
— полоса местности шириной до 10 метров (по 4—5 м в каждую сторону от демаркационной линии государственной границы), предназначенная для установки пограничных знаков на сухопутных участках границы. На участках, покрытых лесом или кустарником, она делается в виде просек. В отдельных международных договорных документах полоса очистки называется пограничной просекой[3].
Полоса крепления
— полоса местности шириной 40 м (по 20 м в каждую сторону от границы полосы очистки), выделяемая для обеспечения сохранности пограничных знаков. Всякие работы в полосе крепления могут производиться лишь по соглашению между соответствующими властями сопредельных государств[4].
Словацко-украинская граница. Разделяющий знак и два пограничных столба — словацкий и украинский. На обеих сторонах забор с видеонаблюдением. Пограничный переход в Кыргызстане на границе с Казахстаном Граница Германии и Австрии. Обе страны входят в Шенгенское соглашение, пересечение границы свободное, она фактически не охраняется. Граница между Израилем и Иорданией по реке Иордан в районе поселения Касир аль-Яхуд[en] в 9 км севернее Мёртвого моря. Фото с израильского берега, 2020
Как лечат предиабет?
Пациенты с предиабетом должны уделять особое внимание профилактике, чтобы он не перешел в СД2 и не повлек развитие сердечно-сосудистых осложнений. В отечественных и зарубежных рекомендациях по профилактике диабета главная роль отводится изменению образа жизни. Пациенты с ранними нарушениями углеводного обмена и избыточным весом должны снизить массу тела, ограничив потребление жиров и простых углеводов и занимаясь регулярной физической активностью умеренной степени (ходьба, подъем по лестнице) не менее 150 минут в неделю. Даже небольшое уменьшение массы тела — на 5-7% — приводит к улучшению гликемических показателей и снижению сердечно-сосудистых рисков. Исследования подтверждают, что снижение массы тела на 10% сокращает на 80% риск развития СД2 в будущем. Также рекомендуется ограничить употребление алкоголя и курение, спать не менее семи часов в день.
Однако не всем пациентам удается добиться нормальных показателей сахара в крови с помощью строгой диеты. Поэтому таким людям может быть показана медикаментозная терапия.
