Тромбоз кавернозного синуса: симптомы, диагностика, лечение

Тромбоз кавернозного синуса (ТКС) является редким заболеванием, возникающим вследствие инфекции с дальнейшим воспалительным процессом в организме. Болезнь часто сопровождается патологическими изменениями и тяжелыми осложнениями, негативно сказывающимися на здоровье человека.

Данная форма тромбоза способна поражать головной мозг и вести к летальному исходу. Такое негативное развитие событий возможно предотвратить при помощи своевременных диагностических и терапевтических мероприятий.

Что такое тромбоз кавернозного синуса?

Тромбоз кавернозного (пещеристого) синуса представляет собой закупорку тромбом образований (синусов) в основании черепа. Заболевание является результатом распространения воспалительного инфекционного процесса в организме под воздействием сопровождающих факторов.

Кавернозные синусы проводят дренирование крови от лицевых вен. К ним относят 3-ю, 4-ю, 6-ю и частично 5-ю пары черепных нервов, которые поддаются патологическим изменениям в ходе тромбообразования при ТКС. Вследствие сбоя в работе пещеристой пазухи возникают нарушения кровообращения из-за препятствующих кровотоку сгустков крови. Данный процесс способен повлечь за собой тяжелые последствия, одним из которых является повреждение сосудистой стенки, сказывающееся на функционировании всего организма.

ВНИМАНИЕ!
Тромбоз пещеристого синуса является смертельно опасной патологией, которая без своевременного терапевтического вмешательства способна привести к отмиранию головного мозга и образованию каверн в его области.

Синусы твердой мозговой оболочки

Синусы твердой мозговой оболочки, sinus durae matris, являются своеобразными венозными сосудами, стенки которых образованы листками твердой мозговой оболочки. Общим у синусов твердой мозговой оболочки с венозными сосудами является то, что как внутренняя поверхность вен, так и внутренняя поверхность синусов выстлана эндотелием. Отличием между венами и синусами служат, во-первых, строение их стенок; стенка вен эластична, состоит из трех слоев, просвет их при разрезе спадается, стенки синусов туго натянуты, образованы прочной волокнистой тканью с примесью эластических волокон, просвет пазух при разрезе зияет; во-вторых, венозные сосуды имеют клапаны,а синусы клапанов не содержат. В полости синусов находится ряд покрытых эндотелием волокнистых перекладин и неполных перегородок, перебрасывающихся от одной стенки к другой и достигающих в некоторых синусах значительного развития. Стенки синусов в отличие от вен не содержат мышечных элементов.

К синусам твердой мозговой оболочки относятся:

Верхний сагиттальный синус, sinus sagittalis superior. Он имеет просвет треугольной формы и идет вдоль верхнего края серпа большого мозга (отросток твердой мозговой оболочки) от crista galli до protuberantia occipitalis interna, где вливается чаще всего в правый поперечный синус, sinus transversus dexter.
Нижний сагиттальный синус, sinus sagittalis inferior, идет вдоль всего нижнего края серпа большого мозга. У нижнего края серпа нижний сагиттальный синус вливается в прямой синус, sinus rectus.
Прямой синус, sinus rectus, располагается вдоль места соединения серпа большого мозга с наметом мозжечка, tento-rium cerebelli. Он имеет четырехугольную форму и образован листками твердой мозговой оболочки намета мозжечка. Синус направляется от заднего края нижнего сагиттального синуса к внутреннему затылочному выступу, где вливается в поперечный синус.
Поперечный синус, sinus transversus, парный, залегает в поперечной борозде костей черепа вдоль заднего края намета мозжечка. От области внутреннего затылочного выступа, где оба синуса широко сообщаются между собой, они направляются кнаружи в область сосцевидного угла теменной кости. Здесь каждая

из них переходит в сигмовидный синус, sinus sigmoideus, который залегает в борозде сигмовидного синуса височной кости и через яремное отверстие переходит в верхнюю луковицу яремной вены, bulbus v. jugularis superior.

Затылочный синус, sinus occipitalis, идет в толще края серпа мозжечка, falx cerebelli, вдоль внутреннего затылочного гребня от внутреннего затылочного выступа до большого затылочного отверстия. Здесь он расщепляется в виде краевых синусов, которые обходят слева и справа большое затылочное отверстие, вливаются в сигмовидный синус, реже — непосредственно в верхнюю луковицу яремной вены.Сток синусов, confluens sinuum, находится в области внутреннего затылочного выступа, только в трети случаев здесь соединяются следующие синусы: оба sinus transve

rsus, sinus sagittalis superior, sinus rectus

Пещеристый-синус, sinus cavernosus, парный, залегает на боковых поверхностях тела клиновидной кости. Просвет его имеет неправильную треугольную форму.

Название синуса (пещеристый) обусловлено большим количеством соединительнотканных перегородок, которые пронизывают его полость, придавая ей пещеристый характер.В полости пещеристого синуса залегают внутренняя сонная артерия, a. carotis interna, с окружающим ее симпатическим сплетением, и отводящий нерв, n. abducens. В наружноверхней стенке синуса проходят: глазодвигательный нерв, n. oculomo-torius, и блоковый, n. trochlearis; в наружнобоковой стенке -глазной нерв, n. ophthalmicus (первая ветвь тройничного нерва).

Межпещеристые синусы, sinus intercavernosi, располагаются вокруг турецкого седла и гипофиза. Указанные синусы соединяют между собой оба пещеристые синусы и образуют вместе с ними замкнутое венозное кольцо.
Крылотеменной синус, sinus sphenoparietalis, парный, располагается вдоль малых крыльев клиновидной кости; впадает в пещеристый синус.
Верхний каменистый синус, sinus petrosus superior, парный, залегает в верхней каменистой борозде височной кости и идет от пещеристого синуса, достигая своим задним краем сигмо-видного синуса.
Нижний каменистый синус, sinus petrosus inferior, парный, лежит в нижней каменистой борозде затылочной и височной костей. Синус идет от заднего края пещеристого синуса до верхней луковицы яремной вены.
Базилярное сплетение, plexus hasilaris. залегает в области ската клиновидной и затылочной костей. Оно имеет вид сети, которая соединяет оба пещеристых синуса и оба нижних каменистых синуса, а внизу соединяется с внутренним позвоночным венозным сплетением, plexus venosus vertebralis inter-nus

. Синусы твердой мозговой оболочки принимают следующие

Верхняя глазная вена, v. ophthalmica superior, идет от медиального угла глаза по внутренней стенке глазницы назад, располагаясь как раз на уровне перехода верхней стенки глазницы в медиальную, в сопровождении надглазничной артерии.Примерно на середине длины медиальной стенки глазницы вена отклоняется кнаружи, проходит над верхней прямой мышцей глаза, m. rectus superior oculi, а затем делает изгиб назад и через верхнюю глазничную щель вступает в полость черепа, где сразу же вливается в пещеристый синус.
С верхней глазной веной соединяются:

вены глазного яблока — центральная вена сетчатки, v. centralis retinae, ресничные вены, vv. ciliares. вортикозные вены собственно сосудистой оболочки глаза, vv. vorlicosae (vv. cho-rioideae oculi), и эписклеральные вены. vv. episclerales (см. «Орган зрения», т. III);
вены области лба и носа — надглазничная вена, v. supraorbi-talis. носолобная вена. v. nasofrontalis;
вены век, vv. palpebrales;
коньюнктивальные вены, vv. conjunctivales;
мышечные вены от верхней и медиальной прямых мышц глаза;
вена, собирающая кровь от слезной железы и латеральной прямой мышцы глаза, — слезная вена. v. lacrimalis;
решетчатые вены, vv. ethmoidales.

Нижняя глазная вена, v. ophthalmica inferior, образуется у нижнемедиального угла переднего отдела глазницы из вен слезного мешка и мышечных вен. Отсюда она идет по нижней стенке глазницы вдоль нижней прямой мышцы глаза, m. rectus inferior oculi, анастомозируя здесь с верхней глазной веной, v. ophthalmica superior.
В заднем отделе глазницы нижняя глазная вена делится на две ветви: одна из них проходит через верхнюю глазничную щель в полость черепа и вливается в пещеристый синус, sinus cavernosus, другая отклоняется кнаружи и, выйдя через нижнюю глазничную щель, fissura orbitalis inferior, вливается в глубокую вену лица, v. faciei profunda.Верхняя и нижняя глазные вены клапанов не имеют.

Разновидности заболевания

ТКС может проявляться в нескольких формах, на что влияет очаг воспаления. Выделяют такие виды заболевания, согласно МКБ:

Септический, возникающий вследствие инфекционных локальных или генерализованных поражений.
Асептический, который проявляется под влиянием неинфекционных факторов, содействующих тромбообразованию.

Независимо от причин возникновения заболевания тромбоз кавернозного синуса, согласно классификации, проходит 3 стадии развития:

Стадию активного воспалительного процесса, когда патология развивается в нижнем отделе пещеристой пазухи с возможным дальнейшим распространением на всю его площадь.
Стадию прогрессирования тромбоза, во время которой размеры тромбов увеличиваются, что напрямую сказывается на симптоматике заболевания.
Стадию совокупного тромбоза, возникающую при осложнениях в виде гнойных образований. Воспалительный процесс распространяется по всей пещеристой пазухе.

ВАЖНО!
Чтобы предотвратить распространение патологии и минимизировать риск осложнений, необходимо вовремя установить причины воспалительного процесса кавернозного синуса.

Притоки и связи

Основными притоками (сосудами, приносящими венозную кровь) пещеристого синуса являются:

Вены глазницы (верхняя и нижняя глазничные вены)
Клиновидно-теменной синус (лат. sinus sphenoparietalis)
Поверхностные средние вены мозга

Отток венозной крови из пещеристого синуса в основном направляется по верхнему (впадает в поперечный синус) и нижнему (впадает в сигмовидный) каменистым синусам. Правый и левый пещеристые синусы могут быть соединены между собой передним и задним межпещеристыми синусами (иногда при этом образуется «кольцо», охватывающее турецкое седло со всех сторон).

Кроме этого пещеристый синус связан рядом важных анастомозов с венозными сплетениями наружного основания черепа (в первую очередь — с крыловидным сплетением). Эти анастомозы (выпускники) проходят через рваное, овальное и Везалиево (при его наличии) отверстия основания черепа.

Причины развития ТКС

Тромбообразование в области пещеристой пазухи может быть спровоцировано внешними и внутренними факторами воздействия на человеческий организм.

На развитие болезни могут повлиять сопутствующие заболевания и патологии, а также инфекции различных видов. В зависимости от очага воспаления причины развития ТКС могут носить как инфекционный, так и неинфекционный характер.

Инфекционные

Тромбоз кавернозного синуса часто возникает в результате поражения организма инфекционным заболеванием с дальнейшим воспалительным процессом. Такими болезнями могут стать:

заболевания ушей инфекционного характера (отит);
инфекционные болезни слизистых оболочек и придаточных пазух носа (тонзиллит, синусит и гайморит);
дерматологические инфекции с открытыми и гнойными воспалениями (фурункулез);
инфекции внутричерепной локализации (абсцесс, эмпиема, менингит);
вирусные инфекции герпетического, дерматологического и аутоиммунного характеров (ВИЧ, гепатит, корь и другие);
бактериальные инфекции, возникающие при эндокардите, туберкулезе и септицемии;
болезни, полученные от контакта с паразитами (малярия, токсоплазмоз и трихинеллез);
грибковые заболевания.

ВАЖНО!
Данные болезни требуется лечить при возникновении их первых симптомов, так как они могут быть стартом патогенеза тромбообразования, развитие которого может не проявляться в первое время.

Неинфекционные

Многие болезни неинфекционного характера и сопутствующие внешние факторы также способны привести к ТКС вследствие поражения сосудов и общего неблагоприятного влияния на организм. Так, причинами тромбоза кавернозного синуса могут стать:

травмы черепно-мозгового отдела;

перенесенные хирургические вмешательства, повлекшие за собой осложнения;
новообразования и опухоли, в частности, холестеатома и менингиома;
непроходимость внутренней яремной вены;
возникшие осложнения после применения анестезии или люмбальной пункции;
продолжительный прием гормональных препаратов;
заболевания и патологии сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность, аритмия, ВПС, ИБС);
сильное обезвоживание организма;
болезни кровеносной системы, проблемы со свертываемостью крови;
тромбофилия;
тяжелые заболевания ЖКТ (язвенный колит, болезнь Крона, цирроз);
нарушения мозговой функциональности вследствие заболеваний головного мозга (инфаркта, опухолей и других);
мастоидит;
наличие воспалений в ротовой полости;
болезни аутоиммунного характера (ревматизм, артрит, волчанка);
перенесение абортов и больших кровопотерь.

Наиболее часто тромбоз кавернозного синуса диагностируют при наличии одновременно нескольких факторов, провоцирующих развитие патологии.

Функции синусов

Существуют определенные задачи для венозных синусов. Они выполняют функцию бесперебойной подачи крови и кислорода в сосуды мозга. Именно с их посредством, кровь непосредственно перетекает от головного органа к нескольким двойным венам, размещенным на шее, которые уносят кровь от верхней части тела.

Синусы твердой мозговых слоев осуществляют функции сосудов, и кроме того принимают участие в метаболизме ликвора. По структуре весьма отличаются от мозговых сосудов.

Успешное утекание крови мозговых сосудов нередко спасает от возникновения фатальных патологий. В случаях когда возникают сложности в сфере сосудистой циркуляции крови, становится возможным ее скорое устранение, благодаря реканализации сосудов и формирования коллатералей.

Симптомы тромбоза кавернозного синуса

Клиническая картина при заболевании ТКС характеризуется проявлением симптоматики патологии, начиная с 1-й ее стадии. Основными и главными признаками поражения пещеристой пазухи воспалением являются:

головные боли пульсирующего и давящего характера, возникающие в лобной и глазной областях;
приступы тошноты и рвоты;
гипертермия с приступами лихорадки;
отечность и синюшность кожи век, покраснение белков глаз;
снижение с дальнейшим исчезновением чувствительности кожного покрова лица;
проступание венозной сетки на коже век, лба;
развитие заболеваний и патологий глазных мышц в ходе распространения ТКС (офтальмоплегия, экзофтальм);
помутнения сознания, дезориентация в пространстве и внезапные судороги, возникающие при развитии тромбоза и отсутствии его лечения.

Тромбофлебит пещеристой пазухи, еще не развившийся в тромбоз, протекает легче, его симптоматика менее выражена и часто распространяется только на одну половину лица.

СПРАВКА!
Прогрессирование ТКС приводит к ухудшению состояния больного и развитию симптомов, что наиболее часто сказывается на органах зрения. Также симптоматика может иметь разную степень проявления в зависимости от возраста заболевшего и тяжести заболеваний, вызвавших тромбоз.

Симптомы

Признаки тромбоза кавернозного синуса отличаются разнообразием, поскольку зависят от:

распространенности тромбоза;
возраста больного;
скорости, с которой происходит окклюзия вен;
причин, вызвавших тромбоз.

Для тромбоза пещеристой пазухи характерно наличие:

Головных болей давящего, распирающего или пульсирующего характера. Проявляется у 82% больных. Возможна тошнота и рвота.
Отека диска зрительного нерва, синюшности кожи в области глаз, экзофтальма (глазное яблоко смещается вперед). На глазном дне наблюдаются застойные явления, присутствует покраснение конъюнктивы.
Очагового неврологического дефицита, который проявляется в тотальной офтальмоплегии (глобальном параличе взора). Может наблюдаться также парез первой ветви тройничного нерва, парез отводящего нерва (односторонний или двусторонний), парез глазодвигательного и блокового нервов, синдром верхней глазной щели, в результате которых возникает птоз, наружная офтальмоплегия и утрата чувствительности в этой области.
Повышенной температуры.

Возможны нарушения сознания, приступы судорог, кома и нарушения эндокринных функций, которые возникают при двустороннем поражении (кавернозные синусы образуют венозное кольцо, в котором расположен придаток мозга).

Диагностические мероприятия

Определить наличие тромбоза кавернозного синуса можно только при проведении диагностики в условиях клиники. Важно следить за состоянием здоровья, обращать внимание на проявление возможных симптомов и признаков развития патологии.

Для установления диагноза следует пройти такие мероприятия:

Каротидная ангиография, позволяющая узнать о смещении сосудов мозгового отдела, состоянии и структуре стенок синусов.
Электроэнцефалография, которая позволяет установить наличие патологических волн и определить очаг воспаления ТКС.
Эхоэнцефалография в комплексе с вентрикулографией помогают выявить косвенные признаки нарушений в работе мозге и его поражений.
Компьютерная томография или МРТ, способствующая установлению диагноза благодаря подробному анализу структуры головного мозга.
Изучение лечащим врачом истории болезни, что позволяет определить все возможные причины развития ТКС.
Анализы крови и спинномозговой жидкости, результаты которых облегчают диагностирование благодаря выявлению возбудителей заболевания.
Риноскопия и осмотр других ЛОР-органов позволяют определить источник воспалительного процесса.

Полноценное обследование и детальное изучение симптоматики болезни специалистом помогут точно определить стадию тромбоза и назначить лечение.

Паутинная МО

Этот вид мозговой оболочки отделяется субарахноидальным пространством от субдурального, и представляется натянутым канатом между извилинами, но не подключается непосредственно в сами борозды. В состав паутинной МО входят различного рода участки, которые принадлежат к каналам и к ячеям.

Области над каналами выделяются высокой проницаемостью, через которые проходят с током ликвора разного рода, имеющиеся в ней вещества.

В участках, где расположена оболочка, подпаутинное пространство формирует различной величины цистерны (подпаутинные). Над выпуклыми областями мозга и на поверхности извилин паутинная и сосудистая МО плотно связываются друг с другом. Именно в данных областях, подпаутинное пространство существенно сужается и в итоге превращается в капиллярную щель.

Наиболее крупные по своим размерам цистерны головного мозга, анатомия которых достаточно сильно различается. Выделяют следующие виды:

Мозжечково-мозговая, которая находится между продолговатым отделом мозга и мозжечком. В задней части, данная цистерна ограничивается паутинной оболочкой. Является самой крупной цистерной
Цистерна латеральной ямки расположена в черепной ямке
Цистерна перекрестка, находится на основании большого мозга, спереди от зрительного перекрестка
Межножковая, формируется в ямке черепа между ножками мозга, спереди от заднего продырявленного вещества

Подпаутинное пространство в участке затылочного отверстия связывается с подпаутинным пространством спинномозгового отдела. Ликвор, который заполняет подпаутинное пространство, вырабатывается сплетениями сосудов мозговых желудочков.

Из боковых желудочков ликвор направляется в 3 желудочке, где также находится сплетения сосудов. Из 3 желудочка, через водопроводную систему мозга ликвор направляется в 4 желудочек, а затем присоединяется к мозжечково-мозговой цистерне подпаутинного пространства.

Способы лечения

Терапевтические меры для излечения ТКС включают применение медикаментозных препаратов, а в тяжелых случаях — хирургическое вмешательство. Врач самостоятельно определяет дозировки средств, а также сообщает о необходимости операции. Пациенту важно не оттягивать лечение, чтобы избежать последствий.

Медикаментозная терапия

Применение медикаментозных средств является неотъемлемой частью терапии тромбоза. В обязательном порядке необходимо принимать следующие группы препаратов:

Антибиотики, прием которых должен осуществляться посредством инъекций в больших дозировках (оксациллин, нафциллин и цефалоспорины 3-го поколения).
Препараты для воздействия на анаэробную флору принимают при наличии сопутствующих инфекционных заболеваний носоглотки или ротовой полости (метронидазол).
Кортикостероиды, необходимые при сопутствующем поражении нервов черепного отдела, черепно-мозговых травмах (дексаметазон).
Антикоагулянты, действие которых направлено на нормализацию свертываемости крови («Гепарин», «Дикумарин», «Фенилин»). Их применение допустимо только в тех случаях, когда шанс выздоровления с их использованием выше риска получения осложнений.
Сульфат магния и раствор глюкозы, применяемые для дегидратации в виде внутримышечных инъекций.

Также врачом может быть прописано применение медикаментов симптоматического действия для облегчения общего состояния пациента и ускорения выздоровления.

Методы лечения

Чтобы избавиться от тромбоза пещеристого синуса лечение производят в три этапа:

медикаментозная терапия;
хирургическое вмешательство;
реабилитация.

Нужно понимать, что лечение сосудов головного мозга – это серьезная задача, поэтому следует точно выполнять все рекомендации врача и не заниматься самолечением.

Медикаменты

В процессе лечения септического тромбоза основой выступают антибиотики, имеющие широкий спектр действия, а при необходимости проводится хирургическая санация очага и дезинтоксикация организма. Последняя дает возможность ликвидации и выведения токсинов. Для этого применяются инфузии изотоническими растворами натрия хлорида, «Гемодезом», «Реополиглюкином».

Так как возбудителями выступают обычно зеленящие стрептококки, грамположительные стафилококки, то для лечения применятся цефалоспорины 3-го поколения, 4-го поколения, а также гликопептиды, бета-лактамные антибиотики.

Аминогликозиды и препараты из пенициллиновой группы могут выступать в качестве альтернативы цефалоспоринам. Параллельно с антибиотиками широкого спектра действия назначаются также те, что борются с анаэробными инфекциями («Метронидазол»).

Если форма тромбоза асептическая, то используются антикоагулянты, которые дают возможность снижения риска смерти. Самым эффективными выступает гепарин, его вводят внутривенно. Первая дома 3000 Ед, а дальнейшие могут быть от 25000 до 70000 Ед. Оптимальным методом использования нефракционного гепарина является непрерывная внутривенная инфузия.

Если тромбоз острый, то используются низкомолекулярные гепарины, что отличаются слабой антикоагулянтной активностью, но выраженным противотромботическим действием.

Для предотвращения рецидивов на 3 месяца и больше подключаются оральные антикоагулянты (например, Варфарин). При отмене антикоагулянтов назначаются дезагреганты, выступающие ингибиторами функции тромбоцитов, в том числе Дипиридамол и Аспирин.

В первые 24 часа используют интенсивную терапию, которая способна сократить количество воспалительного очага. Если такового не произошло или есть показания к хирургическому вмешательству, незамедлительно проводят операцию.

Операция

Хирургическое вмешательство при лечении тромбоза кавернозного синуса показано в случаях недейственности консервативных методов лечения, когда применение этих методов не приносит ощутимого результата.

Из-за особенностей анатомического расположения пещеристого синуса, подход к нему крайне усложнен. Соответственно операция производится через боковой надрез путем лазероскопии. Главная задача – иссечь тромбозный участок до того, как тромбы отсоединятся от внутренней оболочки сосуда.

При помощи зажимов блокируется пораженный участок, после чего его иссекают. Есть и другой вариант, рассматривающий разжижение тромбов при помощи лазера и введения в сосуд лекарственного препарата, который способен растворить тромб.

О симптомах и лечении тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей — тромбоза с сопутствующим воспаление венозных стенок — узнайте из материалов нашего сайта. Узнайте, как и почему проявляется посттромботическая болезнь вен нижних конечностей, из отдельного материала.

О методах скорой диагностики тромбоэмболии легочной артерии и способах сохранения жизни в этом состоянии читайте тут.

Реабилитация

Операция имеет крайне непредсказуемые последствия и сложную реабилитацию. Если все прошло успешно, то пациенту назначают терапию, которая содержит медикаментозные препараты, разжижающие кровь и не допускающие образованию новых тромбов. Также продолжается противомикробная терапия, направленная на устранение возбудителя болезни и его активного прогрессирования.

Ранняя диагностика позволяет ограничиться приемом медикаментов для полного излечения. В более запущенных случаях без хирургического вмешательства не обойтись.

Узнайте больше о заболевании из этого видео-ролика:

Хирургическая операция

СПРАВКА!
К методам хирургического вмешательства для лечения тромбоза кавернозного синуса прибегают в случаях, когда медикаментозная терапия на основе антибиотиков не показывает результатов в течение суток после первого введения препарата.

Проведение операции при абсцессах риногенного характера, возникающих в результате тромбообразования в пещеристой пазухе, направлено:

на вскрытие и удаление патологически измененных тканей;
промывание пораженной области;
разжижение и растворение тромбов с использованием специальных препаратов;
удаление тромбов в открытых областях, где это возможно сделать;
элиминацию и дренирование первичного очага воспаления.

При успешной операции пациенту назначается курс применения препаратов, предотвращающих рецидив болезни, а также необходимо прохождение реабилитации.

Твердая оболочка мозга

Твердая мозговая оболочка (ТМО) покрывает черепную полостью изнутри, а также исполняет роль внутренней надкостницы. В участке крупного отверстия и затылка, ТМО направляется к спинномозговому отделу. В участке черепного основания, оболочка плотно прилегает к костной ткани. В особенности прочную связь можно заметить в участке исполнения связующей функции элементов и освобождение нервов из черепной полости.

Вся внутренняя область ТМО покрыта эндотелием, благодаря которому оболочка принимает гладкую поверхность и оттенок перламутра.

В отдельных участках отмечается разделение оболочки, после чего в этом месте начинают свое формирование ее отростки. В участках, где отходятся отростки, формируются каналы, которые также покрываются эндотелием.

Данные канальцы и являются синусами ТМО.

Осложнения заболевания

ТКС способен привести к ряду осложнений даже при должном лечении, так как заболевание затрагивает головной мозг. Основными последствиями патологии являются:

снижение и потеря зрительной функции (слепота);
инсульт, который способен привести к дальнейшему летальному исходу;
нарушения физического и умственного развития, что особо опасно для заболевших детей и подростков;
проседание века;
расстройства нервной системы;
закупорка сосуда, отвечающего за отвод жидкости и крови от головного мозга, ведущая к скорой смерти.

Чтобы избежать таких последствий, нужно вовремя пройти диагностику и терапевтический курс.

Сосуды и нервы твердой МО

ТМО, покрывающая переднюю ямку черепа, снабжается кровью этой артерии. В задней черепной ямке разветвляется задняя менингеальная артерия, которая направляется из сонной артерии в ветвь глоточной и затем проникает в полость черепной коробки.

Также в этот участок включаются менингеальные ветви из позвоночной артерии и сосцевидная ветвь из затылочной. Вены сосудистой оболочки подключаются к рядом лежащим синусам твердой МО и в том числе в крыловидное венозное сплетение. В участке передней черепной ямки к ней поступают ветви из глазного нерва (тенториальная).

Данная ветвь в свою очередь снабжает необходимыми веществами мозжечок и мозговой серп. В участок средней мозговой ямки направлена средняя менингеальная ветвь, а также ветвь от нижнечелюстного нерва.

Прогноз и профилактика

Прогноз при тромбозе кавернозного синуса зависит от стадии патологии и причины ее развития. Своевременно начатое лечение и отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний в большинстве случаев дает благоприятный прогноз, но не исключает появления осложнений ТКС. Позднее обращение к врачу существенно снижает шансы положительного исхода.

Чтобы предотвратить тромбообразование в пещеристой пазухе, рекомендуется соблюдать профилактические правила:

не откладывать лечение инфекционных и вирусных заболеваний;
скорректировать режим питания, сбалансировать количество полезных веществ в рационе;
поддерживать здоровый образ жизни.

Такие мероприятия положительно сказываются на состоянии здоровья, минимизируют риск болезней и развития воспалительных процессов, ведущих к тромбозам.

Клиническое значение

Тесные взаимоотношения между пещеристым синусом и внутренней сонной артерией играют определённую роль в развитии и течении некоторых видов патологии внутренней сонной артерии, таких как сонно-пещеристые аневризмы и сонно-пещеристые соустья[2][3].

Опухоли близлежащих структур (в первую очередь — некоторые опухоли гипофиза) могут приводить к сдавлению пещеристого синуса, что, в свою очередь будет проявляться признаками нарушения функций тех нервов, которые через него проходят. В частности, у таких больных наблюдаются офтальмоплегия (расстройства движения глазных яблок) и расстройства чувствительности в зонах иннервации глазничного и верхнечелюстного нерва.

Многочисленные связи пещеристого синуса с внечерепными венозными структурами могут служить путём распространения инфекции с мягких тканей лица в полость черепа (с развитием синус-тромбоза). Наиболее часто таким путём является анастомоз между лицевой веной и венами глазницы в области медиального угла глаза (распространению инфекции способствует также и то, что лицевая вена лишена клапанов).

Источники

↑ 123Свистов Д. В.
Патология синусов и вен твердой мозговой оболочки (рус.) // Российская нейрохирургия. — 2001. — № 1.
↑ 12
Сресели М. А., Большаков О. П. Клинико-физиологические аспекты морфологии синусов твёрдой мозговой оболочки. — Ленинград: «Медицина», 1977. — 175 с. (библиографическое описание книги, ссылка проверена 29 июля 2009 г.)
Михайлов С. С. Артерио-венозные сонно-пещеристые аневризмы. — М.: «Медицина», 1965.