Двоение в глазах — причины и сопутствующие симптомы, диагностика

Виды диплопии

Современная медицина классифицирует эту патологию на бинокулярную и монокулярную формы. Каждая из них имеет несколько отдельных подвидов в зависимости от причин возникновения. По основным 4 признакам двоение в глазах делят так:

Определение симптома

При возникновении патологического состояния изображение, которое человек видит, удваивается. При этом наблюдается размытость и нечеткость очертаний. При незначительных отклонениях такое состояние может проявляться всего лишь неопределенностью контуров, однако выраженный синдром двоения в глазах вызывает ощущение неправильности воспринимаемого изображения, из-за чего пациент начинает испытывать очень сильную неуверенность.

Диплопия является, чаще всего, результатом рассогласования зрительных осей, вследствие чего в мозг поступает не одно сфокусированное изображение с обоих глаз, а из каждого по отдельности. Такое нарушение может возникнуть в результате генетической предрасположенности или быть приобретенным состоянием. Примером наследственного расстройства такого плана может служить косоглазие.

Почему двоится в глазах

Физиологическая причина патологии – смещение центральной ямки глаза или зрительной оси. Изображение объекта попадает на периферийную область сетчатки, поэтому воспринимается не перед собой, а смещено. Каждый глаз передает сигнал в мозг, но из-за разного расположения зрительных осей 2 изображения одного объекта накладываются друг на друга с двоением. Реже диплопия связана с нарушением светопередачи на сетчатку, чему способствуют:

• кератоконус поверхности роговицы;
• подвывих хрусталика;
• структурный дефект глаза;
• поражение передней зрительной коры;
• астигматизм.

Патологические причины двоения

У ребенка возрастом младше 5 лет может наблюдаться двоение перед глазами при полиомиелите. При врожденном косоглазии у детей такой симптом часто отсутствует. Спровоцировать диплопию могут следующие заболевания и патологии:

• шейный остеохондроз – из-за защемления нервных корешков;
• рассеянный склероз;
• нарушения мозгового кровообращения;
• туберкулезный менингит;
• аневризма сонной артерии;
• заболевания щитовидной железы;
• инфекционные процессы в стволе головного мозга – краснуха, дифтерия, паротит;
• острый ботулизм;
• внутричерепные новообразования;
• инсульт;
• энцефалит;
• эпилепсия;
• сахарный диабет;
• миастения (мышечная слабость), окулярный миозит.

Гимнастика для восстановления зрения

Гимнастика Бейтса включает комплекс упражнений для глаз а также мышц шейно-плечевого отдела.

ЛФК следует выполнять за час до или после еды от 2 до 4 раз в день. Данный комплекс рекомендован не только больным пациентам, но также обычным людям, которые большую часть своего времени проводят за компьютером, телевизором, за чтением книг. Какая глазная мазь при воспалении глаза эффективна, читайте здесь.

Прежде, чем приступить к упражнениям, следует удобно сесть, расслабиться и поморгать глазками в течение нескольких секунд. Выполняя гимнастику, следует помнить, что двигаться будут только глаза, а корпус должен быть неподвижен. Между упражнениями следует делать маленький перерыв в течение 10-15 секунд, а затем поморгать.

Гимнастика для глаз:

1. Закатать глазные яблоки максимально вверх, а затем опустить вниз, фиксируя в крайнем положении несколько секунд.
2. Двигать глазами вправо и влево, задерживая их в крайнем положении на несколько мгновений.
3. Перемещать глазки по диагонали: то в одну, то в другую сторону.
4. Выполнить вращательные движения глазных яблок по направлению часовой стрелки. То же самое сделать против часовой.
5. «Очерчивать» глазными яблоками мнимый квадрат по часовой стрелке. Затем то же самое сделать в другую сторону.
6. Сильно зажмурить глаза в течении 3-5 секунд, а затем медленно раскрыть их.

Так как в шейно-плечевом отделе содержится множество нервных окончаний, связанных со зрительным нервом. Это особенно актуально для тех, кто значительную часть времени проводят в сидячем положении.

ЛФК для воротниковой зоны спины:

1. Сесть ровно и сделать поочередные повороты головы вправо, а затем влево.
2. Наклонить голову, стараясь положить ее на правое плечо. То же самое сделать в другую сторону.
3. Наклонить голову вперед, затем назад.
4. Вращать голову по часовой стрелке, а затем сделать упражнение в другом направлении.
5. Выпрямить спину, ноги на ширине плеч, руки вытнуть вдоль тела. Сделать круговые движения плеч назад, а затем вперед.
6. На плечи положить кисти рук и сделать в таком положении вращательные движения.
7. Руки положить на пояс, ноги на ширине плеч. Повернуться корпусом влево, максимально задержав туловище, затем вправо.
8. Наклониться всем корпусом вперед, вытянув перед собой руки. Максимально прогнуть спину.
9. «Лодочка» Лечь на живот, вытянуть перед собой руки вперед и максимально прогнуться. Ноги при этом также поднять.
10. «Корзинка». Принять положение животом на полу. Поднять ноги вверх, согнув их в коленях и обхватить сзади руками. Максимально прогнуться, стараясь достать носочками до макушки и по возможности покачаться вперед-назад. Это упражнение приносит большую пользу не только для глаз, но и для спины.

С инструкцией по применению глазных капель циклопентолат можно ознакомиться тут.

Как проявляется диплопия

Основной симптом патологии – двоение изображения. Возникать оно может как при взгляде вдаль, так и при изучении близких объектов. Самостоятельно отделить эту проблему от других офтальмологических нарушений можно по:

• восстановлению изображения – если сместить голову, закрыть один глаз, перевести взгляд вверх или вниз;
• характеру смещения – происходит по горизонтали, вертикали, диагонали.

На выраженность проявлений диплопии влияют причины ее развития. При наличии сопутствующих заболеваний появятся дополнительные специфические симптомы. Роль играет и локализация патологического процесса. Прогрессирование болезни снижает работоспособность пациента, качество жизни. Помимо двоения перед глазами у человека могут наблюдаться:

• мигрени;
• головокружения (не зависят от положения тела в пространстве и двигательной активности);
• острые боли в глазах;
• привычка отклонять голову для стабилизации изображения;
• сложность оценки месторасположения объектов;
• быстрая утомляемость глаз при выполнении зрительной работы.

Статьи по теме

• 6 видов врожденной катаракты — причины возникновения и лечение
• Симптомы аденомы гипофиза у мужчин — как распознать на ранних стадиях
• Эндокринная офтальмопатия – симптомы заболевания

Монокулярная

Двоится в глазах при такой форме патологии постоянно. Если опустить 1 веко, ситуация не меняется. Основной объект воспринимается более четким и ярким, а «двойник» – бледным. Монокулярная диплопия связана с аномалиями и заболеваниями роговицы, сетчатки, хрусталика. Клиническая картина:

• пятно или бельмо роговицы;
• снижение светочувствительности;
• сероватый или желтый зрачок;
• отхождение зрачка от радужки;
• появление «темного облака» перед глазами;
• общее снижение остроты зрения.

Бинокулярная

Двоение изображения не сказывается на качестве картинки. Яркость обоих элементов, контрастность и четкость одинаковы. Зрительные нарушения пропадают, если прикрыть один глаз. Основной общий симптом – косоглазие – разнонаправленное положение глаз. Клиническая картина определяется первичным заболеванием, преимущественно не офтальмологическим:

• инсультом;
• энцефалитом;
• туберкулезом;
• ботулизмом;
• инфекционными процессами.

Какие болезни сопровождаются этим симптомом

Монокулярную или бинокулярную диплопию могут спровоцировать многие офтальмологические недуги.

При взгляде вдаль

Некоторые аномалии не несут угрозы для здоровья человека, другие таят в себе серьезную опасность. Бинокулярное раздвоение могут спровоцировать следующие заболевания:

• Аневризма. Развивается из-за расслоения кровеносных сосудов. Если поврежденная артерия располагается в головном мозге, то симптомом недуга является диплопия;
• Рассеянный склероз. Болезнь сопровождается поражением центральной нервной системы. Отличительная черта патологии заключается в том, что иммунитет пациента «атакует» здоровые клетки спинного или головного мозга;
• Миастения. Аутоиммунный недуг, затяжной характер заболевания приводит к снижению тонуса мышц;
• Сахарный диабет. Развивается из-за недостатка в организме гормона под названием инсулин. Аномалия часто повреждает нервные окончания, несущие ответственность за движение ока;
• Косоглазие. Сопровождается нарушением положения глаз, они смотрят в противоположные стороны. Из-за отсутствия фокусировки взора на предмете, наблюдается «размножение» картинки.

Вызывать бинокулярную диплопию может нарушение кровообращения, однако, оно намного реже сопровождается двоением, чем вышеперечисленные болезни.

Часто к окулистам обращаются пациенты с жалобами на четкость изображения в левом или правом глазу. Это называется монокулярная диплопия, и вызвать ее могут следующие патологии:

• Вывих хрусталика. Один из самых важных элементов зрительного аппарата выходит из привычного положения, и у человека наблюдается искажение получаемой картинки;
• Недостаточная увлажненность роговой оболочки. Возникает, если в помещении сухой воздух или при затяжной работе за компьютером;
• Астигматизм. Одно из самых распространенных заболеваний глаз. Для него характерно нарушение формы органа зрения, хрусталика или роговой оболочки. Раздвоение наиболее ярко проявляется при чтении, когда необходимо напрягать глаза;
• Катаракта. Второе наименование аномалии – помутнение хрусталика, обычно поражает людей после сорока лет, но и молодежь от неё не защищена;
• Инфекционные заболевания роговой оболочки.

Причина аномалии скрывается в поражении центрального отдела мозга, отвечающего за работу зрительного аппарата.

Головокружение часто становится одним из признаков повышения внутриглазного давления. В черепной коробке скапливается влага, из-за нарушения ее оттока. Жидкость давит на нервные окончания, парализуя их работу.

В некоторых случаях диплопия диагностируется у пациентов, в недавнем прошлом перенесших хирургическое вмешательство, направленное на установление имплантата вместо поврежденного хрусталика.

Причина раздвоения чаще всего кроется в различной силе преломления оптических лучей между здоровым оком и прооперированным. Аномалия сама по себе не пройдет, может даже усилиться. В этом случае чаще всего проводят повторное вмешательство и заменяют хрусталик на втором глазу.

Методы диагностики

По результатам первичного осмотра и изучения жалоб пациента врач может поставить только предварительный диагноз. Далее его требуется уточнить, исключить влияние других заболеваний и выявить причины двоения картинки перед глазами. С этой целью назначается:

• тест с эндофонием;
• четырехточечный цветотест;
• осмотр глаз в щелевой лампе;
• офтальмоскопия – прямая и непрямая;
• определение полей зрения, его остроты;
• электромиография – оценка биоэлектрической активности мышц;
• коордиметрия – исследование подвижности глаз.

Такие методы диагностики показывают, какие мышцы и нервы повреждены. Только на основании полученных результатов можно составить грамотную схему лечения. Если установлена вторичная диплопия, назначаются обследования для выявления первичного заболевания и его стадии. Дополнительно могут рекомендоваться:

• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография головного мозга;
• люмбальная пункция.

Причины

Глаз — это сложнейшая система, которая состоит из восприятия цветов, предметов, оптики, направления информации в мозг посредством нервной системы. В каждой из этих составляющих возможны осложнения. Когда у пациента происходит двоение в глазах, возможно допустить следующие причины диплопии:

1. Воспаление роговицы глаза. Не вылеченная вовремя болезнь дает такие осложнения, как поражение глазных нервов и мышц. Основная предпосылка монокулярной диплопии — это различные травмы глаз.
2. Аневризма внутренней сонной артерии, которая сдавливает зрительный нерв.
3. Диабетическая нейропатия — это осложнение сахарного диабета, которое проявляется у пациентов, больных длительное время. Эта причина чаще всего провоцирует появление диплопии у людей более взрослого возраста (старше 50 лет), страдающих диабетом 2 типа.
4. Доброкачественные, злокачественные опухоли, гематомы в полушариях мозга, глазницах воздействуют на соединения тканей нервов, отдельные участки в подкорке.
5. Одностороння или двусторонняя диплопия часто сопутствует операции при отслоениях сетчатки, катаракте, косоглазии.
6. Черепно-мозговые травмы.
7. Сбои в функционировании эндокринной системы, щитовидной железы иногда тоже выступают в качестве причины двоения в глазах.
8. Заболевания нервной системы — инфаркт мозга, менингит, инсульт.
9. Инфекционные заболевания, в особенности паротит, столбняк, дифтерия и краснуха.
10. Увеличение единоразовой дозы ботокса, который вводится при косметических процедурах, также может вызвать двоение в глазах, вследствие изменения нервно-мышечной проводимости.

    Инъекция ботокса

11. Вегетососудистая дистония. В случае с ВСД речь идет о идиопатической диплопии. Причины того, что у больного двоится в глазах, в данном случае не физиологические, а психологические. Врачи не могут прийти к общему мнению, какая это область: неврология, или это состояние невроза, или психосоматическое заболевание.

Иногда у совершенно здоровых людей встречается двоение в глазах при взгляде на предметы из-за недостаточного количества сна, после тяжелой умственной или физической работы, интоксикации организма, включая алкогольную и медикаментозную.

Что делать при двоении в глазах

При появлении симптомов диплопии следует посетить офтальмолога, при необходимости невропатолога, инфекциониста и даже онколога. Лечение включает:

• упражнения для глазных мышц – на начальных стадиях патологии и с целью профилактики прогрессирования;
• использование корректирующих призм – крепятся к очкам, носятся несколько месяцев;
• лечебная гимнастика для позвоночника – при шейном остеохондрозе;
• оптическая коррекция зрения – при косоглазии;
• окклюзия глаза – прикрытие специальной лентой, чтобы не дать принять участие в зрительном процессе;
• лазерная хирургия – при катаракте, астигматизме;
• интраокулярные линзы (замена хрусталика имплантом) – при бинокулярной форме, которая не поддается консервативным методам лечения;
• инъекции ботулотоксина в мышцу – при расстройствах движения глаз.

Обязательно устранение заболевания, вызвавшего двоение изображения, или провоцирующего фактора. Для этого могут назначаться медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство:

• при черепно-мозговых травмах, повреждениях позвоночника тактику лечения выбирает нейрохирург;
• при острых воспалительных процессах требуется госпитализация пациента в инфекционное отделение.

Прогноз лечения зависит от причины двоения. Когда патология носит временный характер, ее легко устранить. При диплопии на фоне офтальмологических заболеваний, которая не поддается консервативной терапии, требуется операция. Неразрешимую патологию корректируют затемнением части зрительного поля пациента.

Диагностические мероприятия

Обнаружить заболевание можно уже на основе субъективных жалоб пациента, который не двусмысленно говорит о раздвоении видимых объектов.

Имейте в виду! Но для точного установления причин заболевания могут дополнительно назначаться следующие диагностические процедуры:

• офтальмоскопия;
• визометрия;
• УЗИ глазных яблок;
• в редких серьезных случаях – томография головы.

Довольно часто заболевание не является нарушением офтальмологического характера, а может возникать на фоне патологических процессов в других органах и системах.

Поэтому диагностика может потребовать осмотра у других специалистов: ревматолога, невролога, инфекциониста, онколога, эндокринолога и травматолога.