Очаговая симптоматика при инсульте

Очаговая неврологическая симптоматика

(
очаговый неврологический дефицит
) — термин, который обозначает неврологические симптомы, свойственные для местного поражения определённых структур центральной или периферической нервной системы. Очаговая неврологическая симптоматика во многих случаях сочетается с общемозговой симптоматикой, являющейся проявлением диффузного повреждения[1]. Очаговая неврологическая симптоматика позволяет не только выявить наличие местного повреждения, но и осуществить топическую диагностику, то есть, достаточно достоверно определить область повреждения на основании знаний о нейроанатомии.

Очаговые неврологические симптомы характерны для целого ряда заболеваний, в том числе черепно-мозговой травмы[2], опухолей головного мозга, инсультов и др.[3]

Поражения коры головного мозга[править | править код]

Поражение коры лобной доли[править | править код]

Красным выделена левая лобная доля
Поражение лобной доли обычно вовлекает моторную систему и может проявляться различными симптомами, в зависимости от того, какой отдел лобной доли затронут:

• шаткая походка (неустойчивость при ходьбе);
• ригидность мышц, затрудение пассивных движений в конечностях (гипертонус);
• паралич одной конечности (монопарез) или двух конечностей на одной стороне тела (гемипарез);
• паралич головы и движения глаз
• нарушение речи, при котором человеку трудно подобрать слова, синонимы, падежи, порядок звуков, грамматическое время, то есть моторная афазия (афазия Брока);
• фокальные эпилептиформные джексоновские приступы, то есть тонические или клонические судороги пальцев рук или ног, не сопровождающиеся потерей сознания;
• большие эпилептические или тонико-клонические припадки;
• появление «лобной психики», то есть изменений личности, таких как расторможенность, дурашливость (неуместная шутливость), беспричинная ярость, безынициативность и безразличие, апатия, акинетический мутизм («бодрствующая кома», при которой больной не говорит, не отвечает на вопросы и не вступает в контакт с окружающими при сохранении сознания), общая заторможенность, склонность к противообщественным поступкам (поджоги, нападения);
• «лобные знаки», то есть возвращение к примитивным рефлексам, таким как хоботковый, хватательный и ладонно-ротовой рефлекс;
• односторонняя потеря обоняния (аносмия).

Поражение коры теменной доли[править | править код]

Красным выделена левая теменная доля
Поражение теменной доли проявляется нарушениями чувствительности и восприятия, в том числе:

• нарушение тактильной чувствительности;
• нарушение кинестезии, то есть постуральные ощущения (ощущение изменения положения тела в пространстве) и ощущение пассивного движения;
• синдромы чувственного и зрительного пренебрежения, то есть неспособность обращать внимание на вещи в определённых частях чувственной или пространственной среды человека, в крайней форме это может быть «отказ от конечности»;
• потеря способности читать, писать или считать (дислексия, дисграфия, дискалькулия);
• потеря способности найти определённое место (географическая агнозия);
• потеря способности распознания знакомых предметов при их ощупывании с закрытыми глазами (астереогнозия — вид тактильной агнозии).

Поражение коры височной доли[править | править код]

Красным выделена левая височная доля
Признаки повреждения височной доли проявляются дефектами слухового восприятия, судорожным синдромом, галлюцинациями и пр., в частности, может наблюдаться:

• глухота без повреждения структур уха (корковая глухота);
• шум в ушах, слуховые галлюцинации;
• потеря способности понимать музыку или язык — сенсорная афазия или афазия Вернике;
• амнезия (потеря долговременной и/или кратковременной памяти);
• другие нарушения памяти, такие как дежавю;
• сложные мультимодальные галлюцинации;
• сложные парциальные припадки (височная эпилепсия).

Поражение коры затылочной доли[править | править код]

Красным выделена левая затылочная доля
При повреждениях затылочной доли обычно страдает корковый отдел зрительного анализатора, о чём могут свидетельствовать:

• полная потеря зрения (корковая слепота);
• потеря зрения с отрицанием потери (синдром Антон-Бабинского);
• выпадение восприятия одноимённых правых или левых половин поля зрения (гомонимная гемианопсия);
• зрительная агнозия — неспособность узнавать знакомые предметы, цвета или лица;
• зрительные иллюзии, такие как микропсия (объекты кажутся меньше) и макропсия (объекты кажутся больше);
• зрительные галлюцинации, отображающиеся элементарными формами, такими как зигзаги и вспышки в одной половине поля зрения для каждого глаза отдельно; их следует отличать от височных зрительных галлюцинаций, которые отображают сложные формы и заполняют всё поле зрения.

Что это очаговая неврологическая симптоматика?

Клинические признаки условно разделяют на три категории – общие, психические, а также очаговые неврологические. К симптомам относят высокую температуру, плохой аппетит, озноб, головную боль и головокружение, сонливость и слабость – это признаки являются характерными для заболеваний, которые отличаются между собой причиной, особенностями развития, осложнениями.

Очаговая неврологическая симптоматика – совокупность признаков, которые доктор изучает с целью определения точной локализации пораженного участка головного мозга. О поражении коры лобной доли свидетельствует резкое повышение тонуса мышц, расстройство речи и невозможность её восприятия, тремор головы и конечностей, а также нарушение координации движений.

Если поражается теменная сторона мозга, у пациента снижается чувствительность и качество мозговой активности, на фоне этого больной утрачивает способность писать. Проявление эпилептических припадков, резкая потеря памяти и развитие глухоты при поражении височной доли.

Психические признаки преимущественно сопровождают неврологическую симптоматику и гораздо реже развиваются как самостоятельная патология. О расстройстве психики свидетельствует бессонница, хроническое чувство тревоги, беспричинная раздражительность.

Поражение экстрапирамидной нервной системы[править | править код]

Поражение мозжечка[править | править код]

Основная статья: Мозжечок § Симптоматика поражений

Поражения мозжечка обычно влекут нарушение баланса и координации движений, они могут быть представлены следующими симптомами:

• атаксия — шаткие и неуклюжие движения конечностей или туловища;
• неспособность координировать мелкую моторику (тремор, неудовлетворительная пальценосовая проба);
• дисдиадохокинезия — неспособность выполнять быстрые чередующиеся движения, например быстро сгибать и разгибать пальцы, произвольные движения глаз затормаживаются в крайних положениях и приводят к пилообразным движениям (нистагм).

Стволовой инсульт

Консервативная терапия

Острые нарушения мозгового кровообращения стволовой зоны требуют срочной госпитализации в специализированный сосудистый центр или неврологический стационар – оптимально в первые 3 часа с момента начала. Основу терапии составляют консервативные мероприятия, которые начинаются еще на догоспитальном этапе с оказания экстренной помощи, оксигенации, симптоматической коррекции (гипотензивной, противосудорожной). Раннее лечение помогает улучшить прогноз даже при тяжелых поражениях.
Восстановление витальных функций, включая ИВЛ, проводится в палате интенсивной терапии, где после определения характеристик стволового инсульта начинают специфическое лечение. Оно направлено на восстановление кровотока по сосудам вертебробазилярного русла, предотвращение осложнений и их устранение, минимизацию риска рецидива, нормализацию основных физиологических и биохимических констант. Ключевыми направлениями медикаментозной терапии считаются:

• Внутривенный тромболизис.
  Введение тромболитических средств (рекомбинантного активатора плазминогена) показано в острейшем периоде ишемического процесса. Несмотря на высокую эффективность реканализации артериальных стенозов, такое лечение имеет массу противопоказаний, повышает риск геморрагических осложнений.
• Антикоагулянты и антиагреганты.
  Прогрессирующее течение стволового инсульта требует применения антикоагулянтов – сначала низкомолекулярных гепаринов, затем пероральных средств. Они назначаются и с превентивной целью после стабилизации церебральных кровоизлияний. Во всех случаях острой стволовой ишемии необходимы антиагреганты (ацетилсалициловая кислота).
• Нейропротекторы.
  Для улучшения церебральной перфузии, повышения регенераторного потенциала пораженной нервной ткани, ускорения восстановления нарушенных функций используют нейропротекторы. К ним относят вазоактивные (винпоцетин, пентоксифиллин), нейротрофические средства (комплекс церебральных пептидов или гемодериват крови животных), антиоксиданты (тиоктовую, аскорбиновую кислоты, инозин).

Нейрореабилитация

Важнейшее значение для устранения последствий стволового инсульта и восстановления функциональных возможностей пациентов имеет ранняя комплексная реабилитация. Медикаментозное направление базируется на продолжающейся нейропротекторной терапии, лечение спастичности и контрактур проводят миорелаксантами, сопутствующие эмоционально-психические расстройства корректируют антидепрессантами.

Нейрореабилитация предполагает применение кинезиотерапии, ЛФК, массажа. В повседневную практику внедряются современные аппаратные технологии в виде роботов-тренажеров, работающих по механизму биологической обратной связи. Циклические упражнения позволяют активизировать пациента, восстановить движения, координацию и функцию ходьбы. Возможности комплексной реабилитации расширяются физиопроцедурами, психотерапией, социальной и трудовой адаптацией.

Хирургическое лечение

Радикальная коррекция стволового ишемического инсульта предполагает использование методов внутрисосудистой реканализации. Учитывая клиническую ситуацию, могут применять селективный интраартериальный тромболизис, механическую или аспирационную тромбэктомию, баллонную ангиопластику со стентированием экстракраниальных сосудов. После внутричерепного кровоизлияния с дислокацией мозговых структур проводят удаление гематомы и декомпрессию в объеме гемикраниэктомии. Устранить острую гидроцефалию помогает операция вентрикулярного дренирования.

Экспериментальное лечение

Учитывая низкий уровень доказательности существующих средств медикаментозной нейропротекции, проводится поиск новых препаратов. Исследуются возможности антагонистов глутаматных и NMDA рецепторов (элипродила, селфотела), цитопротекторных средств (любелузола), антиоксидантов (тирилазида). В дальнейшем изучении нуждаются методы стереотаксического и эндоскопического удаления гематом, на стадии испытаний находятся вентрикулярный тромболизис, локальный гемостаз рекомбинантным фактором VIIa.

Поражение лимбической системы[править | править код]

Красным выделена левая половина лимбической системы
Повреждения лимбической системы включают в себя потерю или нарушения памяти, они могут проявляться следующими симптомами:

• потеря или спутанность долговременной памяти до фокальной нейропатии (ретроградная амнезия);
• невозможность формировать новые воспоминания (антероградная амнезия);
• потеря или снижение эмоциональности (апатия);
• потеря обоняния (аносмия);
• потеря способности принимать решения и обучаться новым навыкам.

Что важно знать про дисфункцию срединных структур головного мозга

Дисфункцией называют нарушение в функционировании какой-либо части тела, органа или же целой системы человеческого организма, ведущее к соответствующим проблемам. Когда речь идет про срединные структуры, то сразу невозможно отрицать их важность для человека. Они регулируют множество процессов, например, дыхание или температуру тела.

Чем проявляется патологическое состояние

То, какие признаки будут возникать при развитии дисфункции, затрагивающей срединные структуры, зависят от локализации пораженных тканей и клеток в головном мозге. Чаще страдает нервная и эндокринная система.

Со стороны нервной системы нередко развивается нарушение чувствительности кожи. Обычно появляется усиление восприимчивости к болевым раздражителям, когда даже малейшее воздействие провоцирует не просто дискомфорт, а ярко выраженную боль. Часто имеет место тремор (дрожание конечностей).

Со стороны эндокринной системы наблюдаются гормональные сбои, которые могут сопровождаться гипертермией, а также нарушением в работе сосудистой системы, что выражается склонностью к пониженному или повышенному давлению (см. Гипертония). Серьезной проблемой также является раннее половое созревание, сопряженное с дисфункциональным состоянием срединно-стволовых структур мозга.

Признаком, который может сопровождать как эндокринные нарушения, так и отклонения в работе нервной системы, выступает лабильность настроения. Человек начинает вести себя нетипично, его эмоциональное состояние легко переходит от истерик со слезами к бесконтрольному смеху. При этом причин к таким перепадам в настроении нет.

Когда дисфункция присутствует у детей младшего возраста

У малышей дисфункциональное состояние срединных структур имеет дополнение в диагнозе «минимальное». Такое патологическое состояние наблюдается довольно часто и проявляется богатой симптоматикой, которая включает:

• выраженные головные боли;
• чрезмерная физическая активность и повышенная возбудимость нервной системы;
• постоянное нервозное и раздражительное состояние;
• расстройство моторных и речевых функций, их замедление;
• отсталость умственного развития;
• нарушение памяти и внимания.

Все перечисленное может явиться причиной других отклонений, имеющих значительные последствия. Такими заболеваниями чаще всего становятся эпилепсия и другие значительные расстройства в работе нервной системы.

Лечение

В терапии дисфункции срединных структур основную роль играет невролог, который выбирает оптимальную схему восстановления функций этой части головного мозга у ребенка.

Актуальным подходом считается использование нейропсихологической и педагогической коррекции, когда упор идет на модификацию поведения и эмоционального реагирования ребенка. В случае отсутствия эффекта назначают транквилизаторы, антидепрессанты, психостимуляторы и ноотропы. Подбор лекарственных препаратов строго индивидуальный и требует учета особенностей детского организма.

Врачи также используют в терапевтической схеме витаминные средства и физиотерапию. Предпочтение отдается мануальной терапии, кинезотерапии, а также акупунктуре и электростимуляции. Существуют и некоторые народные методы лечения, но их применение должно строго оговариваться с врачом и выступать только в качестве вспомогательной терапии, а не основной.

Все о синдроме двигательной гиперактивности и дефиците внимания: признаки, причины и лечение.

Узнайте про болезнь Фара: причины, симптомы, диагностика и лечение патологии.

Подведем итог

Если дисфункциональное состояние неспецифических срединных структур, находящихся в головном мозге, появилось у ребенка и имеет легкую степень выраженности, прогноз благоприятный. В подобной ситуации есть шансы на то, что проблема разрешится сама, пока маленький пациент взрослеет, и к подростковому периоду уже не о чем будет беспокоиться.

Когда же патология более тяжелая, и расстройства сильно отражаются на состоянии нервной и эндокринной системы, требуется определенная коррекция. При соблюдении рекомендаций врача и занятиях с ребенком дисфункция преодолевается без последствий для его взрослой жизни.

(1 5,00 из 5) Загрузка…

Источник: https://golmozg.ru/stroenie/disfunkciya-sredinnyh-struktur.html

Примечания[править | править код]

1. Lovell M. K., Franzen M. D.
   Neuropsychological assessment // Neuropsychiatry of Traumatic Brain Injury (англ.) / Silver J. M., Yudofsky S. C., Hales R. E.. — Washington, DC: American Psychiatric Press, 1994. — P. 152—153. — ISBN 0-88048-538-8.. — «Although brain injuries are often described as diffuse or focal in nature, in reality many traumatic brain injuries have both focal and diffuse components.».
2. Thiruppathy S. P., Muthukumar N.
   Mild head injury: revisited // Acta Neurochir (Wien). — 2004. — Vol. 146. — P. 1075—1082. — PMID 15744844.
3. Thal G. D., Szabo M. D., Lopez-Bresnahan M. et al.
   Exacerbation or unmasking of focal neurologic deficits by sedatives (англ.) // Anesthesiology (англ.)русск.. — Lippincott Williams & Wilkins (англ.)русск., 1996. — Vol. 85. — P. 21—25. — PMID 8694368.

Формы заболевания

В зависимости от локализации кровоизлияния выделяют следующие типы геморрагических инсультов:

• субарахноидальные – кровотечение исходит из сосудов паутинной оболочки, кровь изливается в подпаутинное пространство (т. е. пространство между паутинной и мягкой оболочками);
• внутримозговые – гематома располагается в толще ткани вещества головного мозга;
• вентрикулярные – кровь проникает в водопровод мозга или желудочки;
• смешанные – сочетает признаки двух и более видов.

В зависимости от длительности патологического процесса выделяют следующие стадии геморрагического инсульта:

1. Острейшая. Продолжается первые 24 часа от момента возникновения кровоизлияния. Критически важно, чтобы квалифицированная медицинская помощь была оказана в этот период.
2. Острая. Начинается через сутки после инсульта и длится 3 недели.
3. Подострая. Начинается с 22-го дня заболевания и продолжается до 3-х месяцев.
4. Ранняя восстановительная. С трех месяцев до полугода.
5. Поздняя восстановительная. С полугода до года.
6. Стадия отдаленных последствий. Начинается через год после перенесенного инсульта и длится до исчезновения его последствий, в ряде случаев пожизненно.

Возможные последствия геморрагического инсульта и осложнения

Образование гематомы в области желудочков мозга вызывает нарушения ликвородинамики, в результате чего быстро прогрессирует отек головного мозга, который, в свою очередь, способен привести к летальному исходу уже в первые часы кровоизлияния.

Наиболее распространенным вариантом заболевания является кровотечение в паренхиму мозга. Кровь пропитывает нервную ткань и вызывает массивную гибель нейронов. Последствия геморрагического инсульта в этом случае определяются не только локализацией патологического очага, но и его размерами.

После обширного кровоизлияния в отдаленном периоде наблюдаются следующие осложнения:

• нарушения движения конечностей, недостаточная их координация;
• отсутствие чувствительности в пораженных участках тела;
• нарушения глотания;
• нарушения функции тазовых органов;
• сложности в процессе восприятия, обработки и запоминания информации, утрата или снижение способности к обобщению, логическому мышлению;
• нарушения речи, счета, письма;
• различные нарушения психики и поведенческих реакций (нарушение ориентации в пространстве, тревожность, отрешенность, мнительность, агрессивность).