Токсическая полинейропатия — симптоматика и возможные осложнения

Полинейропатией называют клинические проявления множественного поражения периферических нервов разной природы.

Нередко в роли повреждающего фактора полинейропатии выступают токсические вещества экзогенного или эндогенного происхождения.

Возникающие в результате токсические полинейропатии (ТП) имеют общность клиники и подходов к лечению. В зависимости от времени воздействия и особенностей контакта с токсическим агентом развивается острая или хроническая форма заболевания.

Актуальность токсического поражения нервной системы обусловлена расширением контактов человека с вредными производственными факторами, прогрессирующим ухудшением экологической обстановки и снижением качества продуктов питания, произведенных по новым технологиям.

Растет удельный вес ТП, вызванных неконтролируемым приемом лекарственных средств. Кроме того, причиной патологии периферических нервов нередко становятся инфекционные возбудители, реализующие нейротропное воздействие посредством токсинов.

Факторы возникновения

К внешним факторам относятся:

• ВИЧ-инфекция.
• Гермес.
• Дифтерия.

Для лечения используются разные виды медикаментов. Тоническая нейропатия может проявляться в результате нехватки витамина B6 или Е. Некоторые химические реагенты тоже могут причинить вред:

• Свинец.
• Мышьяк.
• Спиртное.
• Фосфорганические препараты.

В качестве осложнений могут возникать:

• Диабет.
• Миелома.
• Синдром Вальденстрема.
• Диффузные расстройства соединительных тканей.

Жалобы, которые в большинстве примеров предъявляют такие пациенты:

• Покалывание в руках и ногах.
• Проблемы с чувствительностью.

Симптоматика усугубляется по мере развития тонической невйропатии. Можно сравнивать подобное состояние с чувством одетых носков и перчаток. Если болезнь будет развиваться дальше, могут возникать:

• Судороги.
• Отечность на руках и ногах.
• Трофические преобразования кожного покрова, потемнение.

Эндогенные токсические полинейтропатии

Данный тип заболевания возникает в большинстве случаев по причине дисфункции желез внутренней секреции, как следствие дефицита необходимых гормонов либо при нарушении функций других внутренних органов человека. Различают следующие виды:

• Диабетическая полинейропатия может начинаться остро, прогрессировать медленно или довольно быстро. Проявляется сначала в виде болей и потери чувствительности в конечностях.
• Полинейропатия, связанная с парапротеинимеей и диспротеинемией, возникает в основном у людей пожилого возраста и связана с такими заболеваниями, как множественная миелома и макроглобулинемия. Клинические проявления выражаются в болях и парезах нижних и верхних конечностей.
• Полинейропатия также развивается при заболеваниях соединительной ткани диффузного типа: узелковом периартрите, ревматоидном артрите, системной красной волчанке, склеродермии.
• Печеночная полинейропатия является следствием диабета и алкоголизма и имеет похожие клинические проявления.
• Неврологические нарушения при заболеваниях ЖКТ связаны с патологией органов пищеварения, ведущих к авитаминозам. Целиакия может спровоцировать полиневропатию, которая выражается в психомоторных нарушениях, эпилепсии, зрительных расстройствах, атаксии.

Клиническая картина

Изначально токсическая полинейропатия сопровождается такими симптомами, как онемение рук и ног. На первых этапах поражения затрагивает дистальные отделы. По ходу развития болезни поражаются проксимальные участки.

При таком диагнозе часто появляются покалывания и мурашки по коже. Зачастую пациенты не обращают внимание на такие признаки. По мере усугубления заболевания симптоматика нарастает. Кроме ухудшения чувствительности, могут появиться проблемы с двигательной активностью. От пациентов слышатся жалобы на чувство тяжести и полнокровия в руках и ногах.

Для поздних этапов характерны более выраженные признаки. Появляются симптомы вегетативных расстройств. Они возникают в виде снижения трофики кожного покрова и появления всевозможной пигментации. В сложном состоянии пациентам трудно двигаться самостоятельно или выполнять простые действия в быту.

Причины

Причиной возникновения токсической полинейропатии нижних конечностей служат различные интоксикации всего организма с развитием специфического патологического процесса в периферических нервах.

В основе патологического механизма ТП лежит токсическое воздействие определенных внешних или внутренних факторов, приводящее к разрушению миелиновой оболочки и осевого цилиндра нервных стволов.

Поражение затрагивает преимущественно дистальные отделы конечностей ввиду ряда предрасполагающих факторов:

• высокой степенью развития дифференцированных функций кистей и стоп (в эволюционном плане);
• наибольшей подверженностью этих отделов метаболическим сдвигам в организме;
• большой вероятностью развития гипоксии при срыве компенсаторных механизмов;
• недостаточно развитой барьерной функцией по отношению к токсическим веществам.

Точки приложения различных нейротоксикантов могут быть разными. К примеру, фосфорорганические яды вызывают диффузное поражение центральной и периферической нервной системы. Мышьяк, ртуть, органические растворители и сероуглерод избирательно действуют на чувствительные нервные окончания.

Гексохлорафен, свинец, мышьяк, теллур и таллий, в основном, нарушают двигательные функции периферических нервов.

Экзогенная токсическая полинейропатия

Как было сказано выше, такие разновидности болезни проявляются под действием окружающей среды:

• Токсичных микроэлементов.
• Металлов.
• Реагентов.
• Медикаментов.

Как и другая разновидность полинейропатии, эти расстройства проявляются в острой и хронической форме.

Дифтерийнай полинейропатия

Из названия патологии удастся определить, что появляется она после сложной формы дифтерии, которому сопутствуют экзотоксины. Зачастую подобное явление проявляется у взрослых людей.

При этом возникает воздействие на оболочки нервных волокон черепа и их деформацию. Признаки болезни проявляются в первую неделю или спустя 4 недели после инфицирования. Для них характерно ухудшение работы зрительных нервов, глотательной функции, речевой, могут появиться проблемы с дыханием или тахикардия. В любой ситуации признаки устраняются через 2-4 недели или спустя несколько месяцев.

Герпетическая полинейропатия

Эта разновидность патологии проявляется из-за активности вирусных клеток Эпштейна-Барра, обычного герпеса 1 или 2 степени, ветрянки, цитомегаловируса.

Маленькие дети чаще всего заражаются этой инфекцией. После перенесенной болезни усиливается иммунитет. Когда защитные функции организма усугубляются, может появляться полинейропатия с сыпью по всему организму.

Полинейропатия на основе ВИЧ инфекции

Неврологические осложнения возникают у 2/3 больных ВИЧ-инфекцией. Зачастую они появляются на последних стадиях болезни. Организм перестает работать нормально из-за целого перечня проблем:

• Вторичная инфекция.
• Новообразования.
• Побочные эффекты после лекарств.

В итоге происходят неврологические расстройства. Иногда ухудшается чувствительность ног, появляются боли в пояснице. Такие расстройства могут приводить к летальному исходу.

Свинцовая полинейропатия

Такая разновидность патологии проявляется из-за отравления свинцом, попадающим в организм людей через вдох или ЖКТ. вещество откладывается в печени и костных тканях. Токсическая полинейропатия свинцовой формы проявляется так:

• Вялость.
• Повышается утомляемость.
• Голова болит.
• Ухудшается внимание и память.
• Конечности трясутся и болят.
• Появляется колит.
• Анемия.

Для такой болезни свойственно повреждение лучевого и малоберцового нервов.

Мышьяковая полинейропатия

Мышьяк попадает в организм людей одновременно с инсектицидами, препаратами и красителями. Такое расстройство относится к профессиональным у людей, занимающихся плавлением металлов. Если вредный компонент проник в организм всего один раз, появляется сосудистая гипотензия, тошнота, рвота.

Через 2-3 недели возникает полинейропатия, для которой характерна слабость мышц на ноге.

Когда возникает очередное отравление мышьяком, это сказывается на чувствительности и моторике. Если человек получает вредный компонент в организм на регулярной основе, возникает гиперсаливация, проблемы с сосудами. Мышьяковая полинейропатия выявляется посредством проведения анализа микроэлементов, содержащихся в моче, ногтях и волосах. Восстановление пациентов после патологии продолжается несколько месяцев.

Алкогольная форма заболевания

В медицине рассматривается мнение о том, что токсическая полинейропатия на в результате алкогольной интоксикации изучается не очень качественно. Принцип воздействия не совсем понятен. К главным причинам следует отнести недостаточность тиамина и развивающийся гастродуоденит. Такие расстройства усугубляются, если злоупотреблять алкоголем. Спиртное в отношении нервной системы действует разрушительно.

Признаки алкогольной формы:

• Боли в икрах усугубляются при нажатии. Парестезия в первую очередь появляется в дистальных участках.
• Немного позже возникает ослабление и онемение рук и ног.
• Паретическая мышечная система стремительно атрофируется.
• Глубокие рефлексы усугубляются, области их появления увеличиваются.
• Возникает расстройство поверхностной чувствительности, как будто человек одел перчатки и носки.
• Углубление симптоматики при отсутствии терапии вызывает признаки, похожие на проявление сифилиса.

Часто алкогольная нейропатия протекает стремительно после усиленного переохлаждения. Для этой разновидности свойственны обширные преобразования в нервной системе. У пациентов зачастую возникает покраснение на коже и другие жалобы.

Вазомоторные, секреторные и трофические расстройства считаются причиной усугубления потоотделения, появления отеков на руках и ногах, потемнения кожи и повышения температуры.

Боль при алкогольной форме заболевания может усугубляться несколько месяцев. Если вовремя начать лечиться, можно полностью избавиться от патологии.

Терапевтические методики:

• Физиотерапия.
• Употребление прозерина.
• Витамины.

Виды полинейропатий (полиневритов)

Диабетическая полинейропатия

Диабетическая полинейропатия — это вид повреждения нерва, возникший от интоксикации организма в целом в результате нарушения метаболизма тканей у больных сахарным диабетом. Ведущим фактором возникновения диабетической нейропатии (полинейропатии) является сопутсвующая диабету ангиопатия, что приводит к нарушению регионарного кровобращения.
В зависимости от уровня поражения нерва при диабетической нейропатии (полинейропатии) и алкогольном полиневрите нарушения чувствительности (онемение, покалывание, жжение и «мурашки»), боли и слабость мышц у пациента будут на разных уровнях.

Микрососудистые осложнения сахарного диабета:

Макрососудистые осложнения сахарного диабета:

Алкогольная полинейропатия

Алкогольная полинейропатия — это вид повреждения нервов, возникший у пациентов, длительно злоупотребляющих алкоголь.

Токсическая полинейропатия, полинейропатия в результате химиотерапии

Большинство токсических полинейропатий проявляется в виде дистальной аксональной дегенерации, которая развивается у пациента постепенно со временем. Причины токсической полинейропатии различны, включают в себя медикаменты, тяжёлые металлы, производственные факторы и субстанции из окружающей среды. Новейшее противоопухолевые препараты, антиретровирусные средства или чрезмерное применение иных медикаментов (особенно пиридоксина (витамин B6)) так же могут вызывать токсическую полинейропатию. При оценке состояния пациента обычно отмечается связь между временем введения и дозировки токсической субстанции с началом клинических проявлений токсической нейропатии. Вообще, введение малых доз препарата в течении длительного периода времени менее токсично для организма, чем его большие дозы, введённые за короткий период времени, даже если суммарно эти дозы будет равными.

Начало заболевания (возникшее после введения токсического агента) с последующим выздоровлением или по меньшей мере задержкой дальнейшего развития патологического процесса (после прекращения введения токсина), является лучшим доказательством наличия токсической полинейропатии (вместе с другими типичными для нейропатии симптомами и признаками, вызванными предполагаемым токсическим субстратом). Нейропатия может первично проявиться и может продолжить прогрессировать после прекращения введения токсического вещества. Этот феномен развития патологического процесса по инерции встречается при приёме противоопухолевых препаратов платины, препаратов бензола, ингибиторов нуклеозидной обратной транскриптазы или пиридоксина (витамина B6).

Клинический анализ истории заболевания включает в себя выявление связи между моментом попадания токсина в организм пациента и началом возникновения:

• двигательных и чувствительных симптомов повреждения нервов
• другого сопутствующего заболевания, которое может вызывать токсическую нейропатию
• симптомов общей интоксикации

Биопсия нерва иногда выявляет характерные для данного вида повреждения нерва признаки:

• осмофильные включения в Шванновскую клетку при интоксикации амиодароном, перексилином и хлорхинолином (синтетический аналог хинолина, используется для лечения малярии)
• околоузловые аксональные массивные отёки при бензольной нейропатии

Уровень определённых токсинов может быть выявлен в некоторых типах тканей организма:

• тяжёлые металлы могут определяться в моче (мышьяк, таллий), в волосах и ногтях (мышьяк)
• лабораторный анализ уровня содержания введённых препаратов в плазме крови также может быть полезен при установлении диагноза токсической нейропатии

Источник: www.minclinic.ru

Диагностика и лечение

Чтобы правильно диагностировать болезнь, нужно собрать анамнез. С этой целью врач определяет у пациента условия труда, возможное взаимодействие с химическими компонентами, как часто употребляется спиртное. Большое значение имеет сбор анамнеза, особенно в ситуации, когда больной за последнее время поменял несколько рабочих мест.

В ходе неврологических исследований не всегда получается ознакомиться с исчерпывающей информацией касательно этиологии заболевания. Человеку удается только определить повреждение периферических нервных окончаний. С помощью специального оборудования и инструментов нужно определить процесс нарушения передачи биоэлектрических импульсов. Но причины появления полинейропатии определить не получится.

В отдельных ситуациях врачи назначают биопсию периферического нерва. Благодаря этому получится ознакомиться с структурными преобразованиями, возникающими в нейронах.

Терапевтические методики определяются для получения таких результатов:

• Возобновление структуры нервных волокон.
• Повышение биоэлектрической активности в проблемных участках.
• Нормализация двигательной активности рук и ног.
• Предотвращение развития расстройства.

Чтобы терапия проходила успешно, нужно избавиться от разных видов взаимодействия с провоцирующим агентом. Когда причина заключатся в расстройствах эндокринной системы, нужно внимательнее заниматься лечение.

Много лекарств используются для стабилизации состояния периферических нервов. Для начала специалисты назначают препараты, помогающие восстановить миелиновую оболочку нервных стволов. В этих целях применяется витамин В.

Хорошего эффекта удается добиться из-за действия препаратов, способствующих укреплению проводимости импульсов. С этой целью зачастую прописывают Ипигрикс.

При острой форме расстройства оправдано использование глюкокортикоидов. Из медикаментов, входящих в этот перечень, нужно рассмотреть Дексаметазон. Если при болезни развивается аутоиммунная активность, нужно использовать плазмоферез. Когда пациенты нормально рекгируют на применение физиотерапевтических методик, можно использовать электростимуляцию.

Благодаря этому получится улучшить состояние периферических нервов и возобновить проводимость сигналов.

Первая помощь

Чтобы не допустить развития этой опасной патологии сетчатки, необходимо при отравлении метиловым спиртом или другими опасными веществами своевременно принять меры по очищению организма. Вывести яд можно при помощи искусственного вызывания рвоты, промывания желудка и приема слабительных средств. При острой нейропатии, спровоцированной отравлением метиловым спиртом, важно применить антидот — этиловый алкоголь. Это средство вводят внутривенно капельным путем. Чтобы не нанести вред организму используют 10% раствор, который готовят из расчета 1 г этилового алкоголя на 1 кг массы тела пациента. Также рекомендуется принимать внутрь чистую водку, по 50 г 3 раза в сутки на протяжении 3 дней.

Лучшей методикой лечения токсической нейропатии считается гемодиализ

и применение 4% раствора натрия гидрокарбоната. Препарат вводят внутривенно для устранения ацидоза тканей — тяжелого последствия метиловой интоксикации.

Для поддержания организма и улучшения состояния пациентам с признаками токсической нейропатии назначают витамины группы С и В, сердечные лекарства, гемодез.

При выявлении симптомов токсической нейропатии необходимо вызвать скорую помощь или, не откладывая, самостоятельно обратиться за консультацией к неврологу, токсикологу и офтальмологу.

Прогноз и осложнения

Исход болезни обуславливается его формой и продолжительностью взаимодействия с отравляющими компонентами. Немаловажное значение для прогноза имеет своевременное начало лечения. При острой форме болезни часто удается получить хороший результат лечения с полным устранением симптоматики. Это может быть справедливо только при правильной и своевременной диагностике.

Хроническое заболевание при качественном лечении не развивается, не сильно беспокоит пациентов. Благодаря правильному лечению нужно сдерживать течение болезни. Пациенты с таким диагнозом могут существовать долго. Негативный исход возможен при острой интоксикации, насыщении организма токсичными веществами.

В итоге появляется вероятность развития почечной или печеночной недостаточности. Если своевременно не приступить к лечению проблемных состояний, повышается вероятность смертельного исхода.

Классификация нарушения

Принципиально важным для диагностики и лечения ТП является выделение хронических, подострых и острых форм заболевания. Первые из них подразумевают развитие патологических изменений в течение 60 и более дней, при подострой форме процесс развивается в сроки от 40 до 60 суток. А острое токсическое поражение периферических нервов диагностируют, когда клиника болезни проявляется до 40 дня с момента контакта с причинным фактором.

В зависимости от происхождения токсического вещества выделяют две большие группы ТП:

• вызываемые экзогенными интоксикациями;
• вызываемые эндогенными токсическими субстанциями.

Первая группа ТП представлена дифтерийной полинейропатией, поражением периферической нервной системы при герпетической и ВИЧ — инфекциях, свинцовой, мышьяковой и фосфорорганической полиневропатиями, а также алкогольными и медикаментозными полиневритами.

В группу эндогенных ТП входят полиневропатии, развившиеся на фоне сахарного диабета, болезней соединительной ткани, диспротеинемии, уремии, печеночной недостаточности и заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Профилактика

Чтобы не допускать подобных нарушений, нужно трудиться с соблюдением правил безопасности. С этой целью нужно пользоваться защитными средствами, не задерживаться в среде, насыщенной токсинами.

Нужно своевременно избавляться от болезней, вызывающих различные осложнения в виде эндогенных факторов. Желательно хотя бы раз в год приходить на обследование.

Токсическая полинейропатия – серьезная болезнь, требующая своевременной поддержки. Поэтому при возникновении разных симптомов такого нарушения нужно обращаться к специалистам, подбирающим правильные способы лечения.

Особенности лечения заболевания

Токсическая полинейропатия, лечение которой прежде всего сводится к устранению причин ее возникновения, должна рассматриваться комплексно.

В зависимости от типа заболевания и тяжести его протекания назначаются следующие медикаменты:

• «Трамадол» и «Аналгин» — при сильных болях.
• «Метилпреднизалон» — при особо тяжелом течении болезни.
• «Пентоксифиллин», «Вазонит», «Трентал» — для усиления кровотока сосудов нервных волокон.
• Витамины группы В.
• «Пирацетам» и «Милдронат» — для усиления усвоения тканями питательных веществ.

В качестве физиотерапевтических методов могут быть применены:

• электростимуляция нервной системы;
• лечебный массаж;
• магнитная стимуляция нервной системы;
• опосредованное воздействие на органы;
• гемодиализ, очищение крови.
• ЛФК.

То, какой способ лечения полинейропатии наиболее приемлем в конкретном случае, решать должен врач. Игнорировать симптомы заболевания категорически нельзя. Острая полинейропатия может перейти в хроническую, что грозит потерей чувствительности конечностей, атрофией мышц и полной обездвиженностью.