Кто подвержен туннельному синдрому и как с ним бороться

Длительное сдавливание срединного нерва между суставами и сухожилиями запястья приводит к компрессионно-ишемической невропатии, которую еще называют туннельным синдромом. Явление не относится к заболеваниям инфекционного и дегенеративно-дистрофического характера. Туннельный синдром в основном возникает по причине механической травмы, эндокринных нарушений, воспаления костных структур или роста опухолей.

Защемление нерва вызвано уплотнением окружающих сухожилий, утолщением или отеком оболочки отростков нейронов. Такие изменения приводят к сильной боли в кистях, покалыванию и онемению пальцев рук. Неприятные ощущения также наблюдаются при длительном перенапряжении мышц запястья. Вовремя проведенное обследование, правильно поставленный диагноз и комплексное лечение помогут больному быстро облегчить состояние и остановить прогрессирование заболевания.

Понятие туннельного синдрома

Выделяют два вида кистевой невропатии:

• Первичная — проявляется как самостоятельная патология, которая не зависит от работы других систем в организме. Как правило, болезнь возникает из-за постоянной динамической и статической нагрузки на руки.
• Вторичная — развивается в результате прогрессирования какого-либо заболевания (артрита, артроза, ревматизма).

Синдром запястного канала чаще встречается у женской половины человечества, чем у мужской. Это объясняется относительно небольшим объемом и размером карпального канала у женщин. Данное заболевание имеет хроническое течение с частой сменой фаз обострения и ремиссии.

Клинические признаки патологии характеризуются разной степенью выраженности в зависимости от стадии развития болезни.

Этиология

Любой процесс, который ведет к уменьшению запястного канала или увеличению объема тканей внутри самого прохода, становится источником развития туннельного синдрома. Зачастую возникновение проблемы связано с различными травмами кистей: переломами, растяжениями, вывихами.

Кроме этого, во время беременности создаются благоприятные условия для прогрессирования болезни. В данном периоде, особенно в последнем триместре, в организме будущей мамы скапливается много жидкости, и появляются отеки в разных частях тела.

Код патологии по МКБ-10 (Международной классификации болезней): G56.0 — Синдром карпального канала.

Отечность рук приводит к сдавливанию синовиальных оболочек, взывая компрессию (сжатие) срединного нерва ладоней. Люди, которые злоупотребляют спиртными напитками и часто курят, также находятся в группе риска. У такой категории больных нарушается кровообращение верхних конечностей, что приводит к возникновению туннельного синдрома.

Данные негативные проявления наблюдаются у всех людей, независимо от возрастной категории. Также особую опасность представляют хронические заболевания (сахарный диабет, зоб щитовидной железы, ревматизм, остеопороз), так как они способствуют развитию патологии карпального канала.

Факторы, провоцирующие компрессионно-ишемическую невропатию, делятся на 3 группы:

• Анатомические. Они включают: аномальную структуру запястья врожденного характера, неправильно сросшиеся суставы после перелома, узкий канал кистей рук.
• Физиологические. К ним относятся следующие причины: новообразования неуточненной этиологии; воспалительный процесс сухожилий, лучезапястного сустава или мягких тканей, вызванный ожирением, подагрой, изменением гормонального фона, инфекционным поражением.
• Приобретенные. В данную группу входят факторы, связанные с образом жизни, профессией человека. Как правило, болезнь провоцируют постоянные монотонные движения запястьями. К этой категории условий относятся такие профессии: программист, кассир, швея, музыкант, строитель, работник конвейерного производства и др. Чаще всего, первые симптомы туннельного синдрома проявляются в 30-ти летнем возрасте, а его пик приходится на 40-50 лет.

Кроме этого, на возникновение болезни влияет наследственный фактор и пол человека. Женщины старше 45 лет больше склонны к возникновению патологии.

Симптомы

На раннем этапе развития неврологической патологии появляется дрожь в руках, зуд и незначительное покалывание в пальцах. Обычно больной даже не обращает внимания на такие симптомы, что является большой ошибкой с его стороны. Некоторые признаки патологии могут возникнуть намного позже. Тогда начинают беспокоить боль и тяжесть в верхних конечностях, онемение запястья, потеря чувствительности, жжение и ползание мурашек по коже.

Зачастую люди, страдающие туннельным синдромом, плохо спят по ночам, у них наблюдается расстройство сна. Связано это с постоянной болезненностью и судорогами в кистях, сильным онемением пальцев и парестезиями (повышение чувствительности, ощущение мурашек). У таких лиц со временем наблюдается атрофия мышц, нарушается двигательная функция и начинаются проблемы с мелкой моторикой.

На начальной стадии развития патологии симптомы носят временный характер. Достаточно поменять положение рук, сделать несколько упражнений и можно избавиться от дискомфорта. Однако при запушенном туннельном синдроме запястья такие мероприятия уже не помогают устранить неприятные ощущения.

Чем характерен синдром запястного (карпального) канала

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Читать далее »

Синдром запястного канала (по МКБ 10 — G56.0) – это распространенная проблема, влияющая на работу кисти и запястья.

Нарушение возникает при сдавливании нерва внутри запястья.

Любое состояние, влияющее на размер канала или вызывающее рост тканей внутри него, может спровоцировать проявления синдрома.

Что происходит при нарушении

Запястье окружено пучками фиброзной ткани, выполняющей опорную функцию для сустава. Пространство между этими волокнистыми полосками ткани и костными частями запястья — запястный канал.

Срединный нерв, проходящий через запястье, обеспечивает чувствительность большого, указательного и среднего пальцев руки.

Любое состояние, вызывающее отек или изменение положения тканей в запястье, может вызывать сдавливание и раздражение этого нерва.

Причины и группы риска

Причины, вызывающие синдром карпального канала:

1. Отек из-за повреждения предплечья и кисти.
2. Отек тканей у беременных, особенно на поздних сроках, и у женщин, использующих оральные контрацептивы.
3. Хроническое воспаление и отек структур запястного канала при постоянной профессиональной травматизации.
4. Отек тканей как следствие отдельных болезней внутренних органов, эндокринных нарушений.
5. Сужение синовиальных оболочек сухожилий и утолщение их стенок из-за острого или хронического воспаления при системных нарушениях соединительной ткани, обменных нарушениях, при туберкулезе.
6. Несоответствие размеров канала размерам его содержимого из-за генетически наследуемых показателей или ненормального разрастания костей кисти и запястья.
7. Опухоль срединного нерва.

К рискам появления относятся:

• использование силы;
• поза;
• расположение запястья;
• монотонность действия;
• переохлаждение;
• вибрация.

Группы риска:

• люди с генетической склонностью;
• люди низкого роста, с избыточным весом;
• люди, страдающие туберкулезом, почечной недостаточностью;
• люди с ревматоидным артритом, проблемами в работе щитовидной железы;
• женщины в менопаузу и при употреблении гормональных контрацептивов.

Симптомы и признаки

Синдром имеет такие симптомы — поэтапное онемение в частях, чувствительность которых контролирует срединный нерв.

После этого в местах иннервации появляется боль. Также среди симптомов синдрома карпального канала можно отметить то, что в кисти возникает онемение, особенно утром после ночного сна. Больные всю ночь трясут кистями и растирают их, что дает небольшое улучшение.

Боль может подниматься вверх до плеча и даже шеи. При усугублении данной болезни мышцы большого пальца могут перестать работать, вызывая неловкость в действиях, когда необходимо взять, к примеру, чашку.

Больному сложно коснуться кончиком большого пальца кончиков других пальцев, держать разные предметы.

Диагностические методики и тесты

Врач расспросит о признаках и истории болезни, выполнит осмотр запястья и кистей рук. Осмотр будет состоять из проверки на прочность, чувствительность и признаки раздражения или поражения нерва.

Иные тесты:

Тот самый запрещенный к показу выпуск, за который Эрнст уволил Малахова!

Суставы и хрящи вылечатся за 14 дней с помощью обычного…

• электродиагностические тесты;
• МРТ;
• рентген;
• УЗИ.

Синдром следует отличать от аномалии Арнольда-Киари и грыжи шейного отдела.

Как лечить патологию

Лечение при может быть консервативное или хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Следует прекратить выполнение той деятельности, которая вызывает появление признаков.

Избегайте повторяющихся движений кисти, сильных хватательных движений, удерживания вибрирующих предметов или выполнения работы с наклоном или выгибанием запястья.

Бандаж на запястье облегчает проявления на ранних этапах нарушения. Он удерживает запястье в покое. Когда запястье находится в правильном положении, канал имеет нормальный объем, поэтому для нерва достаточно пространства.

Бандаж помогает нейтрализовать онемение и боль, он не дает кисти сгибаться во сне. Бандаж можно носить и днем, чтобы ослабить проявления и обеспечить покой тканям запястья.

Кроме того, помогают следующие упражнения:

1. Встряхнуть руками.
2. Сжать руки в кулак, подержать 3 секунды, затем полностью разжать на 6 секунд. Повторить 10 раз.
3. Протянуть руки перед собой, 5 раз поднять и опустить их.
4. Описать кончиками пальцев 10 кругов.
5. 10 раз подряд надавить одной рукой на пальцы другой руки.

Посредством этих упражнений улучшается кровообращение в мышцах.

Важно, чтобы движения были разными.

Следует учитывать, что КТС — СЗК появляется у людей не только потому, что они осуществляют монотонные движения, но и потому, что они это делают долго.

Медикаментозное лечение

Противовоспалительные препараты также могут помочь устранить отек и симптомы поражения (ибупрофен, аспирин). Большие дозы витамина B-6 помогают нейтрализовать проявления.

Если простые меры не помогут обуздать симптомы, необходимо рассмотреть возможность уколов кортизона в запястный канал. Это средство применяется для снятия отека в канале, он может на время устранить симптомы.

Кортизон может помочь доктору при постановке диагноза. Если больному не легче после укола, это может указывать на иное нарушение, вызывающее данные проявления.

Если симптомы пропадут после инъекции, значит, они появились в запястье.

Физиотерапия

Доктор может направить к физиотерапевту или к специалисту по гигиене труда. Ведущая цель лечения – уменьшить влияние или устранить причину давления в запястье.

Физиотерапевт может проверить рабочее место и способ выполнения рабочих задач. Он может предложить, как лучше располагать тело, и в каком положении удерживать запястье, назначить упражнения и подсказать, как упредить проблемы в будущем.

Оперативное лечение

Если пробы контролировать проявления не удались, больному может быть предложена операция по уменьшению сдавливания срединного нерва.

Имеется несколько разных операций по нейтрализации давления на нерв.

После устранения давления на нерв восстанавливается кровоснабжение нерва, большинство больных ощущают облегчение. Но если нерв сдавливается длительное время, он может уплотниться, и на нем может образоваться рубец, что продлит восстановление после процедуры.

Наиболее распространенной операцией является открытое вмешательство с использованием местного анестетика, который блокирует нервы, находящиеся только в конкретной части тела.

Эта операция выполняется амбулаторно, то есть можно покинуть больницу сразу же.

Осложнения

Синдром карпального канала не относится к нарушениям, опасным для жизни больного.

Долго болеющий человек со временем может утратить возможность нормально осуществлять рукой или пальцами отдельные движения.

И только вовремя начатое грамотное лечение способно упредить такое осложнение и помочь восстановить работу руки.

Профилактические меры

Меры предупреждения:

1. Отрегулировать высоту рабочего стола. Высота стола должна быть такой, чтобы его поверхность находилась на уровне с подлокотниками кресла.
2. Отрегулировать высоту монитора так, чтобы текст находился на уровне глаз.
3. Во время работы необходимо сидеть, опираясь спиной на спинку кресла, с расслабленными плечами.
4. Подобрать удобную мышку и клавиатуру.
5. Есть поменьше соленого — соленая еда провоцирует усиление отеков.

Выводы

Осложнения синдрома являются редкостью и включают атрофию и слабость мышц у основания большого пальца кисти.

Это может стать стойким нарушением, если не осуществить вовремя лечение. Такое нарушение влияет на моторику кисти и выполнение некоторых движений.

Как правило, прогноз при расстройстве положительный, и получается вылечить его консервативно или оперативно.

Виды

В основном проявляются следующие разновидности, охватывающие различные части кистей. Это синдромы:

• карпального канала;
• круглого пронатора;
• компрессии лучевого нерва;
• кубитального запястного прохода;
• супракондилярного отростка плеча.

Каждый тип заболевания развивается при сдавливании нервных стволов, характеризуется определенными симптомами и имеет разные клинические проявления.

Синдром карпального канала

Канал сформирован костями запястья и расположенной над ним поперечной связкой. Он находится у основания кистей рук. При сужении данного канала или увеличении размера его содержимого происходит компрессия и ишемия волокон срединного нерва, сухожилий и артерий. Первыми признаками синдрома является онемение большого, указательного, среднего, безымянного пальцев руки, особенно по ночам или с утра. По мере прогрессирования проблемы возникают боли и парестезии в кистях, покалывания и прострелы в области ладони.

Со временем болезненность распространяется на верхние части конечностей: локти и предплечья. Таким образом, поражения карпального канала имеют двойственный характер, нарушается вегетативная иннервация, утрачивается чувствительность, возникают трофические расстройства. Пациенту тяжело удерживать предметы в руках и длительно выполнять различные манипуляции (готовить, управлять автомобилем, печатать на клавиатуре).

У больного появляется непереносимость холода или тепла, с побледнением или гиперемией (покраснением) кожи.

Синдром круглого пронатора

Данная патология развивается в результате сдавливания срединного нерва в верхней трети предплечья между двумя пучками мышц круглого пронатора. Такое состояние также называют синдромом Сейфарта. Болезнь проявляется после значительной мышечной нагрузки в течение длительного времени. Чаще всего с этим сталкиваются музыканты (пианисты, скрипачи, гитаристы), стоматологи и спортсмены. Пациентов беспокоят тупые ноющие боли в верхней трети плеча, лопатки и запястья.

Иногда с таким состоянием сталкиваются кормящие мамы. Когда кормят ребенка грудью, долго убаюкивают малыша на руках, а его головка находится на предплечье, происходит компрессия нервных волокон в области круглого пронатора. Большое значение в развитии патологии имеет длительная нагрузка и сдавливание тканей.

При таком синдроме все больные жалуются на рези и жжения в области локтевого сустава, плеча и ладони.

Компрессия лучевого нерва

Выделяют несколько видов поражения:

• Сжатие в области подмышечной впадины. Данная патология достаточно редко встречается. В основном она развивается у людей, которые используют костыли. У них ослаблено сгибание предплечья, угасает рефлекс трехглавой мышцы, возникает паралич основных фаланг пальцев.
• Ущемление на уровне средней трети плеча (области спирального канала). Лучевой нерв смещается вдоль плечевой кости и травмируется при форсировании повторных движений в локтевом суставе.
• Компрессия нервных волокон под локтевой частью (синдром супинатора). Эти нарушения вызваны дистрофическими процессами в области прикрепления мышц к наружной плечевой кости. Появляется сильная боль в разгибательных мягких тканях, слабость и даже их дистрофия. Сгибание пальцев и одновременное выпрямление руки вызывают дискомфорт.

Сжатие кубитального канала

Заболевание развивается при сдавливании нерва выше запястья в области локтевого сочленения. Распространенное явление, которое занимает второе место по частоте возникновения среди всех видов туннельного синдрома.

Причиной данного состояния может быть продолжительная работа за столом, частое придавливание верхних конечностей к твердой поверхности и многократное сгибание рук. Заболевание еще называют аккумулированным травматическим расстройством.

Кроме этого, патология проявляется при хроническом артрите, разрастании опухоли и стенозе кубитального канала. Пациент испытывает боль по внутренней части предплечья и кистей, сниженную чувствительность и онемение пальцев.

В запущенных ситуациях наблюдается атрофия мышц, сильная худоба рук и изменение формы ладоней, которые приобретают вид лапы.

Синдром супракондилярного отростка плеча

Из всех типов компрессии срединного нерва это самый редкий случай. Как правило, сдавливание возникает в результате роста «шпоры» на плечевой кости или сухожилии. Такой отросток смещает и натягивает нервные волокна, делая их уязвимыми к поражению. В зоне иннервации (прикрепления нервных окончаний к мышцам) у больного проявляются парестезии, покалывания, а также снижаются силы сгибания кистей, нарушается мелкая моторика, ухудшается чувствительность пальцев.

Данное явление врачи называют синдромом ленты Стразера, Кулона или Лорда и Бедосье. Механическое сжатие плечевой артерии приводит к нарушению кровообращения верхней конечности. Также патологическое состояние характеризуется выраженной слабостью пронаторов.

Вовремя обнаруженный рост «шпоры» плечевой кости позволит сразу сделать резекцию и избежать дальнейших осложнений.

Что такое тендовагинит и как с ним бороться

Тендовагинит – это воспаление тканей сухожилия и оболочки, которая его покрывает (сухожильное влагалище). В отличие от тендинита (простого воспаления сухожилия), тендовагинит развивается только в определенных анатомических местах, там, где сухожилия покрыты оболочкой: область предплечья, лучезапястного сустава, кисти, голеностопного сочленения и стопы.

Это очень распространенное заболевание, особенно среди женщин и работников, которые по роду своей деятельности вынуждены ежедневно выполнять однотипные движения руками. Последствия тендовагинита сухожилия могут быть очень тяжелыми. Если острая форма хорошо и быстро поддается лечению, то хроническая может привести к нарушению функции кисти, из-за чего приходится даже менять место работы.

Согласно МКБ-10 (международная классификация болезней 10 пересмотра), тендовагинит имеет шифр М65.9.

В чем суть заболевания

Сухожилие – это плотное не эластическое соединительнотканное образование, которые соединяет между собой мышцы и кости или две костные структуры. При мышечных сокращениях эти структуры двигаются относительно окружающих их тканей. Согласно официальным медицинским данным, сухожилие в области лучезапястного сустава за день совершает 10 тысяч движений и более.

Это колоссальная нагрузка, которая привела бы к повреждению о кости данного мягкотканного образования и его разрыву. Но в той зоне, где сухожилия соприкасаются с окружающими тканями, существуют специальные защитные оболочки, влагалища. Они состоят из 2-х синовиальных оболочек. Внутренняя плотно прилегает к сухожилию, а внешняя заключает все это в своеобразную капсулу. Между двумя оболочками находится небольшое количество синовиальной жидкости, которая снижает силу трения и ударов. Таким образом, сухожилие отлично защищено от повреждений при трении.

При тендовагините воспаляется как само сухожилие, так и его оболочка. Процесс может быть обусловлен множеством причин, среди которых инфекционные и асептические. Из-за отека и скопления воспалительной жидкости внутри сухожильных влагалищ все движения затрудняются, становятся болезненными, функция конечности страдает.

Если болезнь не начать лечить, то она может перейти в хроническую форму с развитием специфических осложнений, а в случае гнойного воспаления инфекция может распространиться на соседние ткани с развитием флегмоны и сепсиса.

Причины тендовагинита и его виды

В зависимости от причин возникновения, все тендовагиниты можно разделить на 2 большие группы:

• асептический,
• инфекционный.

Асептический вариант

Встречается в большинстве случаев. Развивается преимущественно у людей, профессия или хобби которых связаны с множественными однотипными движениями кистей рук. В группе риска находятся пианисты, операторы компьютерного набора, портные, люди, работающие с рычагами, повара и пр. При этом задействованы одни и те же мышцы, соответственно, и их сухожилия.

Такая интенсивная работа приводит к истощению запасов синовиальной жидкости, усилению трения, микротравматизации соединительной ткани и развитию асептического воспаления. Внутри влагалищ начинает скапливаться экссудат серозного, а иногда и геморрагического характера. Последние изменения и вызывают характерные симптомы: припухлость, сглаженность контуров анатомического участка и боль.

Инфекционный вариант

Его еще называют септический или гнойный тендовагинит. Вызван попаданием внутрь муфты сухожилка патологических микроорганизмов. Они могут проникать непосредственно из внешней среды при травмах и открытых ранениях или заноситься с током крови и лимфатической жидкости из других очагов инфекции в организме.

Важно! О очень опасное состояние, так как гной из сухожильных влагалищ быстро может распространяться на соседние ткани не только кисти, но и предплечья, вызывая развитие флегмон. Лечение в таком случае только хирургическое, не исключена и ампутация конечности.

Все инфекционные тендовагиниты можно поделить на две категории:

• неспецифические, которые вызваны неспецифическими микробами (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка);
• специфические, куда относятся туберкулезные, сифилитические, гонорейные и бруцеллезные варианты патологии.

Если в первом случае для лечения применяют стандартную антибактериальную терапию, то при специфическом процессе нужно целенаправленное лечении той инфекции, которая осложнилась развитием воспаления сухожилков.

Симптомы тендовагинита

С учетом клинического течения, различают острый и хронический тендовагинит. Рассмотрим характерные признаки этих вариантов болезни.

Острый тендовагинит

Острая асептическая форма развивается после перегрузки определенного участка тела (кисти или стопы). Чаще всего страдают сухожилки сгибателей предплечья. В больной зоне появляется отек или легкая сглаженность контуров, поэтому не все пациенты обращают на это внимание. Цвет кожи не изменяется. Появляется боль при активных и пассивных движениях кистью. Ее локализация зависит от того, какой сухожилок пострадал. Чаще всего это область большого пальца руки и лучезапястного сустава (повреждение сухожилий сгибателя 1 и 2 пальцев).

Еще одним симптомом, который может указать на эту проблему, является появление специфического хруста или щелчков в этой зоне при движениях (крепитирующий тендовагинит).

При острой гнойной форме появляются ярко выраженные признаки воспаления. Больной палец краснеет, кожа над ним горячая, натянута, блестит, может иметь синеватый оттенок. Боль присутствует не только при движениях, но и в покое. Приобретает пульсирующий или подергивающий характер.

Параллельно появляются признаки общего недомогания:

• реактивное воспаление региональных лимфатических узлов;
• лихорадка;
• общая слабость;
• головная боль;
• отсутствие аппетита.

При развитии гнойных осложнений общее состояние пациента значительно ухудшается, признаки воспаления с одного пальца распространяются на всю кисть и/или предплечье. Может наступить септический шок.

Хронический тендовагинит

Развивается только при асептическом поражении. Может иметь первичнохроническое течение или быть осложнением острой формы болезни при отсутствии ее лечения.

Как правило, такие пациенты жалуются только на боль, которая возникает при выполнении определенных движений. Также отмечается болезненность при пальпации вдоль воспаленного участка, иногда можно выявить крепитацию.

Особенной клинической формой хронического варианта этой болезни является стенозирующий тендовагинит, или тендовагинит де Кервена. При нем воспаленное сухожилие сдавливается в костно-фиброзном канале, что приводит к постоянной и довольно сильной боли. Также могут повреждаться нервы, которые проходят вблизи, с развитием таких осложнений, как, например, синдром запястного канала.

Диагностика

Диагноз тендовагинита является исключительно клиническим. Не существует ни одного метода, который позволил бы точно его подтвердить. Опытный врач сразу увидит эту патологию. Но в некоторых случаях требуются дополнительные обследования, чтобы исключить похожие заболевания.

Программа диагностики:

• детальный клинический осмотр и выполнение ряда функциональных тестов, в ходе которых врач определяет, какое именно сухожилие пострадало;
• неврологический осмотр с целью определения осложнений в виде поражения нервов;
• стандартные лабораторные анализы крови и мочи;
• рентгенография кистей или стоп;
• КТ или МРТ.

Лечение тендовагинита

Лечебные мероприятия, в первую очередь, зависят от причины тендовагинита и могут быть консервативными и хирургическими.

Консервативная терапия

Первым делом необходимо ограничить нагрузку на больную конечность. С этой целью рекомендуют отказаться от основной деятельности на 10-14 день. Чтобы ограничить болезненные движения, пациенту рекомендуют носить специальный ортез, который фиксирует первый палец кисти и область лучезапястного сустава. В дальнейшем его можно носить для профилактики рецидивов при выполнении необходимой работы.

Также хорошего обезболивающего эффекта можно добиться путем применения холодных компрессов на воспаленный участок.

Основу лечения составляет применение медикаментов:

• анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты для устранения боли и воспаления (таблетки, уколы, мази);
• в случае инфекционного тендовагинита применяют антибиотики;
• если боль не проходит, то врач может выполнить блокаду с местным анестетиком и пролонгированным глюкокортикостероидом в область воспаленного сухожилка;
• также могут назначаться ферментные препараты для рассасывания очага воспаления и предупреждения образования спаек.

Консервативное лечение обязательно дополняют физиотерапевтическими процедурами (ударно-волновая терапия, лазеротерапия, электрофорез, фонофорез и пр.). После устранения острой боли назначается лечебная гимнастика для укрепления мышц и профилактики повторного воспаления. Также курс лечение можно дополнить проверенными народными средствами.

Хирургическое лечение

Операция при тендовагините назначается только при осложнениях:

• гнойное воспаление, которое не поддается антибиотикотерапии, или наличие распространения инфекции (флегмона, абсцессы);
• стенозирующий процесс, когда присутствует постоянная боль, человек не может из-за нее выполнять свои обязанности;
• развитие неврологических осложнений (синдром запястного канала);
• развитие контрактур пальцев из-за спаечного процесса.

Вид оперативного вмешательства выбирает хирург, исходя из конкретной ситуации. Как правило, сухожильное влагалище рассекается и удаляется, сухожилок высвобождается. При необходимости, проводится его пластика. Операция может быть как с открытым доступом, так и выполняться при помощи эндоскопической микрохирургической техники, которая не требует обширных разрезов кожи.

Прогноз при тендовагините благоприятный при условии вовремя начатого лечения и адекватного его объема. В случае перехода процесса в хроническую форму может отмечаться нарушение функции кисти или стопы, исправить которое позволит только операция.

Добавить комментарий

Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт. ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

Диагностика

Самостоятельно распознать развитие туннельного синдрома практически невозможно, так как обычно все его признаки трактуются как радикулиты, артриты, остеохондрозы, заболевания сосудов и т. д. Вот почему выяснение истинных причин недомогания лучше всего доверить специалистам.

В первую очередь врач проводит сбор анамнеза и осматривает больного. Далее, он направляет пациента на сдачу ряда анализов. Если собранных данных недостаточно для определения болезни, осуществляется дополнительное обследование.

Диагностика запястного канала проводится несколькими способами:

• Электронейромиография — позволяет обнаружить место и определить степень повреждения нервов.
• Рентгенография — помогает исключить другие патологии, для которых характерны подобные симптомы.
• Магнитно-резонансная и компьютерная томография — выявляют врожденные аномалии, переломы, травмы и вывихи кистей, а также показывают дистрофические изменения суставов, сухожилий и костей.

Своевременная диагностика патологии позволит сократить период лечения и выздоровления.

Как выявить в домашних условиях

Чтобы распознать заболевание, следует выполнить ряд простых тестов. Как правило, такие методы часто применяются специалистами во время обследования пациента. Они проводятся для определения признаков ишемии и компрессии нервных волокон запястного канала. К ним относят:

• Способ Тинеля — нужно постучать согнутым пальцем руки (заменяет неврологический молоток) по внутренней стороне запястья противоположной конечности. Если больной чувствует покалывание и появляются прострелы в пальцах, то результат теста положительный.
• Метод Фалена — необходимо сгибать и выпрямлять кисти на 90 градусов в течение нескольких минут. При выполнении упражнения могут появиться неприятные ощущения уже через 40-50 секунд. В этом случае возникает подозрение на развитие туннельного синдрома.
• Манжеточный тест — для диагностики понадобится тонометр (прибор для измерения давления). На руку надевается манжет между локтем и запястьем. В него закачивается воздуха больше, чем обычно. Следует удерживать данное состояние около минуты. Если появляются признаки защемления кистевого канала, то необходимо продолжить обследование в специализированном учреждении.
• Оппозиционная проба и поднятие рук. Нужно соединить мизинец с большим пальцем. При развитии проблемы такое движение тяжело сделать. Далее, поднять руки вверх на несколько минут. При туннельном синдроме дискомфорт проявляется уже через 30 сек.

Положительный результат любого теста сигнализирует о наличии проблемы, поэтому с визитом к врачу не следует затягивать.

Примечания

1. Синдром запястного канала. Максим Невзоров
2. Liu CW et al. Kaohsiung J Med Sci. 2003 Dec;19(12):617-23. Исследование факторов, способствующих развитию синдрома запястного канала при работе на компьютере. (англ.)
3. Johan Hviid Andersen et al. Исследование связи синдрома запястного канала с работой за компьютером. (англ.)
4. Keivan Basiri, Bashar Katirji.
   Practical approach to electrodiagnosis of the carpal tunnel syndrome: A review // Advanced Biomedical Research. — 2020. — Т. 4. — С. 50. — ISSN 2277-9175. — DOI:10.4103/2277-9175.151552.
5. Bo Povlsen, Muhammad Bashir, Fabian Wong.
   Long-term result and patient reported outcome of wrist splint treatment for carpal tunnel syndrome // Journal of Plastic Surgery and Hand Surgery. — June 2014. — Т. 48, вып. 3. — С. 175–178. — ISSN 2000-6764. — DOI:10.3109/2000656X.2013.837392.
6. H. Stark, R. Amirfeyz.
   Cochrane corner: local corticosteroid injection for carpal tunnel syndrome // The Journal of Hand Surgery, European Volume. — October 2013. — Т. 38, вып. 8. — С. 911–914. — ISSN 2043-6289. — DOI:10.1177/1753193413490848.
7. A. Hameso, J. D. P. Bland.
   Prevalence of decompression surgery in patients with carpal tunnel syndrome 8 years after initial treatment with a local corticosteroid injection // The Journal of Hand Surgery, European Volume. — March 2020. — Т. 42, вып. 3. — С. 275–280. — ISSN 2043-6289. — DOI:10.1177/1753193416671102.

Лечение

Как правило, терапию проводят несколькими способами. Все зависит от типа и стадии поражения запястного и локтевого нерва. В основном лечебный процесс состоит из консервативных методов или оперативного вмешательства.

Первостепенной задачей врачей является избавление пациента от боли и дискомфорта. Затем осуществляют противовоспалительные мероприятия. Обязательным условием терапии является устранение основного заболевания, приводящего к туннельному синдрому. Если не соблюдать этот принцип, то частые рецидивы и развития осложнений гарантированы.

Как избавиться от симптомов дома

Существуют несколько способов временного облегчения состояния больного в домашних условиях. При первых проявлениях можно использовать согревающие мази (Капсикам, Финалгон, Апизартрон). Во время выполнения продолжительной однотипной работы необходимо по возможности делать небольшие перерывы. Стараться чаше разминать руки, кисти и пальцы, выполняя простые упражнения. К самостоятельному способу лечения относится смена условий работы, с целью уменьшения нагрузки на верхние конечности.

На ночь можно надевать фиксирующий бандаж для запястья. Он должен быть удобным, плотно охватывать руку, но не слишком тугим. Шина ненадолго облегчит состояние. Прикладывание холода на больное место помогает только на ранней стадии развития патологии.

Если симптомы не исчезают, следует обязательно обратиться к специалисту. Дальнейшие действия по оздоровлению проводятся только с разрешения и по рекомендации врача.

Консервативное лечение

Чаше всего применяются несколько методов консервативной терапии туннельного синдрома. Медикаментозный способ является неотъемлемой частью процесса оздоровления. Доктора прописывают пациентам препараты из разных фармакологических групп, в виде таблеток, инъекций и мазей:

• противовоспалительные: Вольтарен Эмульгель, Нурофен, Нимесил;
• миорелаксанты: Мидокалм, Мускофлекс, Сирдалуд;
• кортикостероидные гормоны: Гидрокортизон, Преднизолон, Дипроспан;
• вазодилататоры: Кавинтон, Трентал, Винпоцетин;
• витамины группы B: Мильгамма, Нейровит, Беневрон;
• обезболивающие: Кетанов, Седалгин, Пенталгин;
• хондропротекторы: Хондроксид, Алфлутоп, Дона.

Кроме этого, пациенту ставят на больное место компрессы из Димексида или Лидокаина. При острой боли делают блокады новокаиновым раствором в месте сдавливания нервных окончаний. Такие манипуляции запрещено осуществлять беременным и детям.

Нередко в данном состоянии применяется кинезиотейпирование — это терапевтический процесс наложения специального эластичного пластыря на пораженный участок. Тейпирование рекомендуют при нарушении работы опорно-двигательного аппарата и заболеваниях костной системы.

Пациенты должны пить лекарственные препараты строго по назначению врача и прописанной им схеме и дозировке.

Физиотерапия

Физиолечение проводится для снятия болевого синдрома и воспалительного процесса. В таких случаях назначают:

• ударно-волновую терапию;
• электрофорез;
• озокерит и грязелечение;
• массаж;
• иглоукалывание;
• магнит и лазер;
• нейроэлектростимуляцию;
• лечебную физкультуру (ЛФК).

Вылечить патологию только физиотерапией невозможно, терапия должна быть комплексной.

Оперативное вмешательство

В запущенных случаях или неэффективности консервативных способов терапии прибегают к хирургическим методам. Основная цель операции — удаление участков, приводящих к компрессии срединного нерва. Оперативное вмешательство проводится:

• Открытым рассечением — делается разрез вдоль запястного канала и производится частичное или полное удаление карпальной связки.
• Эндоскопическим способом — через маленький прокол вводится специальная камера. На базе полученных изображений осуществляются необходимые манипуляции. Такой метод наименее травматичный и обеспечивает относительно быстрое восстановление.

Успех хирургического лечения туннельного синдрома во многом зависит от послеоперационного ухода.

Народные средства и гимнастика

С помощью средств народной медицины можно частично устранить симптомы или приглушить их на время. Наиболее эффективными считаются:

• Настойка огурца. Для ее приготовления нужны 3 измельченных овоща средних размеров и 300 мл спирта или водки. Ингредиенты смешиваются и настаиваются несколько дней, затем смесь процеживается через марлю. Лечебную жидкость втирают в больные места.
• Перцовое растирание помогает избавиться на время от неприятных ощущений. Его можно делать два раза в день, желательно утром и перед сном.
• Отвар из брусники, корня петрушки и листьев белой березы. Напиток снимает воспаление, отеки и хорошо обезболивает. Для приготовления лечебной смеси понадобится по 50 г каждого вида сырья и 0.5 л кипятка. Заваривать напиток нужно 2-3 часа. Отзывы о таком рецепте только положительные.

При туннельном синдроме специалисты рекомендуют выполнять следующий комплекс упражнений:

• Сгибать в кулак и разгибать пальцы рук.
• Делать круговые движения кистями.
• Соединить ладони, а пальцы сцепить в замок. Развести кисти в стороны, выпрямляя пальцы.
• Потрясти расслабленные кисти несколько раз.

К альтернативным методам лечения относятся: йога, мануальная терапия, остеопатия.

Причины

Этиология • Ятрогенные причины •• Жёсткая фиксация рук в лучезапястных суставах возбуждённых больных — компрессионные невропатии срединных и локтевых нервов •• Вынужденное положение руки больного во время длительного вливания р — ра в локтевую вену •• Инъекционные невропатии • Эндокринные нарушения • Беременность • Приём пероральных контрацептивов. Факторы риска • Генетическая предрасположенность • СД • Алкоголизм • Почечная недостаточность • Голодание • Ревматоидный артрит.

Патогенез • Сочетание механического давления и ишемии • Длительная микротравматизация (профессиональная, бытовая, спортивная) • Большинство вариантов туннельных невропатий возникает вблизи локтевых, лучезапястных, коленных и голеностопных суставов.

Профилактика и образ жизни

Чтобы не допустить проявление туннельного синдрома взрослым необходимо соблюдать следующие правила:

• внимательно относиться к своему здоровью;
• быть физически активным;
• правильно организовывать рабочее место;
• уменьшать по возможности нагрузку на запястья и руки;
• греть верхние конечности в сауне, бане, то есть проводить тепловые процедуры;
• вести здоровый образ жизни;
• вовремя лечить патологии костной, неврологической и сосудистой системы;
• питаться правильно;
• избегать переохлаждения кистей;
• соблюдать режим труда и отдыха.

При повреждении периферической нервной системы развивается синдром карпального канала. Такое состояние существенно снижает качество жизни больного. Благоприятный прогноз заболевания зависит от своевременной диагностики и правильной терапии. Лечение направлено на снятие неприятных ощущений и устранение внешних и внутренних причин, приводящих к патологическому процессу.

Причины развития патологии

Синдром позвоночной артерии (код по МКБ-10 G99.2) – не отдельное заболевание, а комплекс клинических проявлений, возникающий на фоне иного патологического процесса, развивающегося в данной области.

Состояние характеризуется нарушением кровообращения в сосудах, расположенных внутри позвоночного столба. В большинстве случаев развития инсульта у молодых людей как причину острого сбоя в кровотоке диагностируют именно синдром позвоночной артерии.

Согласно анатомическим данным, главные артерии имеют надежную защиту от действия внешних факторов, которая обеспечивается благодаря расположению сосудов внутри позвоночного столба. По этой причине, если нарушается работа позвонков, в поражение сразу вовлекаются и сосудистые ветви, исходящие в церебральный отдел.

Через шейный отдел кровь поступает в головной мозг, насыщая его кислородом и другими жизненно необходимыми веществами. При травмировании спины и шеи происходит повреждение сосудов, что вызывает соответствующие врожденные и приобретенные заболевания. Среди причин – обвитие пуповиной в утробе, падение на шею, прямой удар и др.

В церебральный отдел кровь распространяется через 4 основных сосуда:

• левую и правую сонные артерии;
• левую и правую позвоночные артерии.

На всем протяжении артериальные сосуды взаимодействуют с мягкими тканями позвоночника. Если в них развиваются изменения, может произойти компрессия позвоночной артерии. Патология возникает и на фоне сосудистых заболеваний.

Соответствующими исследованиями доказано, что чаще диагностируют поражение левой позвоночной артерии вследствие анатомических особенностей данного отдела.

Все причины развития синдрома можно разделить на следующие группы:

• Окклюзирующие заболевания артерий: атеросклероз, тромбоз, артериит.
• Деформация ветвей: перегиб, пережатие или патологическая извитость.
• Экстравазальные компрессии: сдавливание артерии остеофитами, опухолью и другими новообразованиями.

Среди предрасполагающих к патологии факторов:

• развитие спондилеза, болезни Бехтерева, остеохондроза, артроза или артрита шейного отдела позвоночника;
• аномалия Киммерли (нарушение развития позвонков во внутриутробный период), приобретенные нарушения осанки (сколиоз, кифоз и др.);
• болезнь Ферестье (скопление кальция в скелетных структурах, в том числе в шейном отделе).

Левая и правая позвоночные артерии участвуют в поступлении 15-30% общего объема крови в головной мозг. Опасные состояния при нарушении кровообращения не возникают, однако повышается риск развития хронических сбоев, которые снижают качество жизни пациента и выступают показанием для присвоения группы инвалидности.

Диагностика и лечение

Для постановки диагноза важно сделать комплекс исследований. Подтвердить синдром позвоночной артерии можно по наличию трех клинических критериев:

• Характерные симптомы и признаки, присущие одному из 9 видов патологии, исходя из преобладания определенной клинической группы.
• Изменения, выявленные по результатам МРТ или спиральной КТ, функциональной рентгенографии шейной области позвоночного столба, характерные для первичной патологии (остеохондроза, деформирующего спондилеза т.д.).
• Изменения, подтвержденные результатами дуплексного сканирования позвоночной артерии и допплерографическим сканированием (УЗИ с допплерографией) с нагрузкой (сгибанием и разгибанием головы и др.).

Главная цель медикаментозного лечения – снижение интенсивности боли и снятие спазма, полное избавление от симптомов в дальнейшем. Устранить дискомфорт можно, в первую очередь подавив активный провоцирующий процесс, то есть первичное заболевание. Для этого назначают средства в форме таблеток, улучшающие кровообращение. Симптоматически действуют препараты из группы противовоспалительных и анальгетиков.

Воротник Шанца

В комплексе с лекарствами лечат синдром позвоночной артерии физиопроцедурами. Это может быть лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез, ультразвуковая терапия – процедуры, способные вылечивать различные патологии в позвоночном отделе, которые сопровождаются нарушением кровообращения.

Не менее эффективны физические методы, например, массаж. Пройдя определенное количество курсов, назначенных лечащим врачом, можно восстановить кровоток в больной области, предотвратить прогрессию деформации позвонков, восстановить их структуру.

Для снижения риска развития застойных процессов и восстановления подвижности пораженных сегментов позвоночника полезна гимнастика из ЛФК, назначенного врачом. Щадящие упражнения и утренняя зарядка помогают укрепить мышечную массу вокруг проблемной зоны. Рекомендуется проводить физкультуру регулярно.

Зафиксировать позвонки в правильном анатомическом положении при некоторых заболеваниях помогает воротник Шанца, который носят на протяжении всего дня.

Иногда не обойтись без операции, например, при наличии остеофитов или опухолевидного новообразования. Народные средства неэффективны и наносят дополнительный вред здоровью в виде негативных последствий.