Виды
Выделяют острые и затяжные формы сосудистых психозов, которые возникают на фоне уже имеющихся непсихотических психических расстройств сосудистого происхождения – псевдоневрастенические проявления и явления интеллектуального снижения той или иной степени (сосудистая деменция). Однако вначале необходимо упомянуть о симптомах, которые могут служить предвестниками сосудистого психоза: нарастающие головные боли, усиливающийся шум в ушах, онемение отдельных участков лица, нарушения координации движений, головокружение, трудности засыпания, неустойчивое настроение со слезливостью и раздражительностью (слабодушие). Речь становится заплетающейся, малопонятной. Могут появиться тревожные опасения ипохондрического содержания (страх смерти или убежденность в наличии смертельного заболевания). Больные могут становиться более неряшливыми, прожорливыми, иногда – и сексуально расторможенными.
Острая форма
Острая форма проявляется в первую очередь явлениями спутанности сознания с дезориентировкой во времени, окружающей обстановке, не узнавании окружающих, нередко — психомоторным возбуждением, наплывами зрительных и слуховых галлюцинаций (по сути, сосудистый делирий). Чаще всего развивается в вечерние или ночные часы, днем сознание ясное. Длится обычно несколько часов, после острого периода развивается амнезия – больные не помнят, что делали во время обострения. Это состояние склонно к рецидивированию – многократному повторению, если пациенту не оказывается необходимая терапия. Очень часто фабула переживаний такова: пациент считает, что он в гостях (больнице, гостинице), и ночью он начинает собираться домой, при невнимательном отношении со стороны близких больной действительно может уйти из дома и потеряться. В сюжетах галлюцинаций часто фигурируют встречи с умершими родственниками. Дополнительными провоцирующими психоз факторами может являться прием некоторых лекарственных препаратов (сердечно-сосудистые, снотворные, корвалол или валокордин, ряд ноотропов), лихорадка, резкие колебания артериального давления в любую сторону, сахарный диабет. Сосудистый делирий некоторые авторы рассматривают как один из предвестников скорого инсульта.
Затяжные сосудистые психозы
Затяжные психозы могут развиваться как переход из острого состояния, так и самостоятельно. Переход в затяжной психоз из острого состояния может происходить через серию судорожных приступов, через развитие корсаковского психоза с грубыми нарушениями памяти (невозможность фиксировать происходящее, замещение выпадений памяти ложными воспоминаниями), растерянностью, через развитие псевдопаралитического состояния с беспечностью, дурашливостью, нелепыми поступками и идеями величия либо через выраженную астению (нервно-психическое истощение).
Затяжные сосудистые психозы чаще всего протекают как различные варианты галлюцинаторно-бредового синдрома, то есть основное содержание болезненных переживаний – галлюцинации и связанные с ними бредовые идеи (ложные утверждения, не поддающиеся разубеждению). Реже они протекают в форме депрессии психотического уровня (с тревогой или без) – больные ощущают глубокую греховность, за которую нет прощения либо чувство того, что они уже фактически умерли и их организм уже начал разлагаться (бред Котара). При различных формах сосудистых поражений головного мозга у больных наблюдаются разные дополнительные симптомы.
Дифференциальная диагностика
Начальный период процесса сосудистой патологии имеет в наличии признаки, которые напоминают неврастенические и невропатические заболевания. При диагностике врач опирается на соматику артериосклеротических сигм или симптоматику гипертонии (выявляет изменения глазного дна, определяет рассеянную микросимптоматику неврологического вида).
Наибольшую трудность представляет отграничение старческого слабоумия от деменции сосудистого вида. В данном варианте отличительной чертой принято считать мерцание симптоматических признаков сосудистых процессов с периодами восстановления, сменяющимися резкими изменениями функций психики, а старческое слабоумие постоянно прогрессирует без видимых промежутков стабилизации. Также сосудистые расстройства имеют острое проявление в начале заболевания с присутствием ночного усиления ундуляции сознания.
Симптомы
При гипертонической болезни всегда (даже вне психоза) отмечается повышенная раздражительность по малейшему поводу, потеря самообладания, самокритики, чувства юмора. Прежде недейственные раздражители (шум машин за окном, запах приготовляемой пищи, не так положенные вещи) вызывают бурный дискомфорт. Нарастает психическая утомляемость, истощаемость, больные неспособны вести как раньше долгую беседу, смотреть целиком телепередачу, дочитать до конца газету или журнал. Часто становятся суетливыми, тревожными, в воображении часто представляют возможные несчастья по малейшему поводу (внук опаздывает из школы, дочь или зять недоступны по телефону, по телевизору показывали автоаварию и так далее). Усиливаются приступы резких головных болей с чувством мучительного давления в затылке и лобной области, шум и звон в ушах, головокружения. Могут возникать обмороки, нарушения зрения, онемение пальцев рук, слабость в одной половине тела, внезапное возникновение глухоты или слепоты. Психотические состояния более четко оформлены при гипертонической болезни, чем при чистом атеросклеротическом процессе. Легче выделить ведущий психопатологический синдром и подобрать адекватную терапию.
Затяжные психозы при гипертонической болезни склонны повторяться. На поздних стадиях гипертонической болезни может развиваться псевдопаралитический синдром и корсаковский психоз, а также тревожно-тоскливые и бредовые состояния (бред ущерба, преследования, отравления). И в психотическом состоянии у гипертоников продолжают сохраняться особенно выраженные раздражительность и гневливость.
При преобладании атеросклеротических поражений головного мозга также описаны различные варианты затяжных психозов. Во многих случаях они чрезвычайно напоминают картину поздней шизофрении по причине особых двигательных нарушений (кататонический синдром), специфики галлюцинаторно-бредовых переживаний, выраженной апатией и безразличием к окружающему вне обострения. Для этих психотических состояний очень типично наличие поливокального (сразу несколько «голосов») истинного слухового галлюциноза, волнообразность течения, усиление галлюцинаторных переживаний в вечерние и ночные часы, преимущественно угрожающее содержание галлюцинаций. Такие психозы без лечения могут длиться годами без присоединения автоматизмов, идей воздействия – этим они и отличаются от шизофренического процесса.
Могут возникать и состояния паранойи сосудистого происхождения, для которых очень типично сочетание бредовых идей ревности и ущерба. При этом настроение у больных скорее подавленное, чем раздражительное или агрессивное. В целом специалисты испытывают значительные трудности отграничения затяжных депрессий при атеросклерозе от эндогенных аффективных психозов (маниакально-депрессивный психоз, биполярное аффективное расстройство), впервые возникающих в пожилом возрасте при наличии сосудистого заболевания. Для установления точной природы депрессивных состояний необходимо привлечение всех данных анамнеза, исследование генетического фона и личностных особенностей больных.
Получите консультацию анонимно и бесплатно
Наш специалист позвонит Вам в течение 5 минутоставьте заявку
Правила терапии
Конечно же, родных и близких пациента волнует вопрос, лечится ли такая патология. Как правило, терапия должна проходить в условиях стационара, так как пациенту требуется специализированная помощь наркологов и врачей-психиатров. Терапия обязательно будет комплексной. Первым пунктом, естественно, идет отказ от потребления алкоголя. На этом фоне начинают проводить дезинтоксикацию, чтобы отравляющие вещества не воздействовали на организм так активно. Эту часть программы реабилитации зависимого начинают при поступлении его в стационар.
Также задачей врачей становится восстановление баланса витаминов группы В, чтобы минимизировать последствия психических расстройств. Если человек с зависимостью находится в тяжелом состоянии, персонал больницы в рамках терапии обеспечивает и специализированный уход, включающий в себя гигиенические процедуры и т. д.
Почему алкоголики плаксивы и раздражительны? Подробнее
Могут предлагать для коррекции ситуации и физиопроцедуры — ЛФК, массаж — все, что позволит избавиться от атрофии мышц.
Если говорить о прогнозах, то при таком лечении и на фоне отказа от алкоголя постепенно человек начнет восстанавливаться. Если начать терапию своевременно, можно добиться очень хороших результатов, когда негативные проявления патологии заметно уменьшаются и даже восстанавливается трудоспособность у человека. Но, к сожалению, это бывает нечасто. Поэтому в большинстве случаев близкие такого пациента могут отмечать у него сохраняющиеся психические и интеллектуальные расстройства. В сложных случаях будет отмечаться развитие деменции на фоне органических поражений мозга. Что касается профилактики, то тут речь идет о воздержании от алкоголя.
Лечение сосудистых психозов
Лечение психоза лучше всего начинать с терапии основного сосудистого заболевания, вызвавшего психоз. Обязательно назначение антипсихотических препаратов (нейролептиков). Для большей безопасности и эффективности лечения подбор нейролептика лучше всего осуществлять в клинике, затем продолжать прием препарата в амбулаторных условиях. Также необходимо назначение витаминов, общеукрепляющих препаратов, нейропротекторов и сосудистых средств. Профилактические меры по предотвращению возникновения и рецидивирования сосудистых психозов: своевременно диагностированное сосудистое заболевание; установление постоянного и упорядоченного режима дня; предотвращение чрезмерных эмоциональных нагрузок; отказ от курения, алкоголя и других вредных привычек; правильное, сбалансированное питание; отказ от малоподвижного образа жизни; занятия лечебной физкультурой; постоянный контроль артериального давления, уровня холестерина и глюкозы в крови.
Почему появляется
Понятно, что основной причиной алкогольного психоза является потребление крепких горячительных напитков в течение долгих лет. Обычно это становится следствием острого психоза. Провоцируется нередко обострениями патологий пищеварительной системы, например печени. Развивается синдром на фоне нехватки никотиновой кислоты в организме, а также тиамина. Из-за избытка алкоголя и неправильного питания отмечаются сбои в пищеварении, вследствие чего начинаются проблемы и с мозгом, так как начинается массовая гибель его клеток.
Особенности клинической картины
При данном типе расстройства не психотические симптомы, переплетенные с нарушениями органической природы, сочетаются с симптомами психопатологического типа. Последние имеют неярко выраженные особенности неврологического вида.
Симптомы, благодаря которым можно диагностировать сосудистый психоз на начальной стадии развития:
- неожиданно возникающий, а затем быстро исчезающий шум в ушах;
- по утрам может появляться боль в затылке;
- онемение нижней части лица (щеки, подбородок), произвольное сокращение мышц лица;
- непериодические головокружения, раскоординация движений при ходьбе;
- расстройство сна: больной способен проспать всего только 3 часа, а проснувшись, не может уснуть снова;
- неустойчивый эмоциональный фон: постоянное желание плакать, забывчивость, повышенная утомляемость, невнимательность;
- замедляется реакция и речь;
- не исключено появление ипохондрии.
Симптоматика, характерная для психических расстройств, возникает много позже и проявляется бредом, галлюцинациями, шизофренической картиной.
