Оказание неотложной помощи пациенту в эпилептическом статусе.

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ СМП

Эпилепсия – хроническое заболевание головного мозга.
Эпилептический (судорожный) припадок – неспецифическая реакция ЦНС в виде парциальных или генерализованных судорожных приступов. Парциальные (фокальные, локальные) припадки — сокращение отдельных мышечных группы при сохранении сознания. Генерализованные припадки — судороги всего тела с нарушением сознания.

Эпилептический статус — судорожный припадок более получаса или повторяющиеся припадки без полного восстановления сознания между ними.

Эпилептический синдром — реакция организма на воздействие или патологическое состояние, включает эпилепсию, эпилептические припадки и эпилептический статус.

Симптомы эпилептического статуса

Симптоматика эпистатуса выражается в нарушении кровообращения, расстройстве сознания (человек «отключается»), нарушении деятельности системы дыхания. Симптомы эпилептического статуса являются следствием предыдущих припадков, из которых больной не выходит.

Эпистатус может характеризоваться частотой приступов до 20 в час. Больной не приходит в сознание к началу последующего припадка, его состояние можно описать как оцепенение, граничащее с комой.

Коматозное состояние усугубляется прямо пропорционально продолжительности. Тонические судороги поражают мышцы спины, рук и ног. Высокое давление неожиданно падает. Повышенная рефлексия также неожиданно сменяется полным отсутствием реакции.

Нарушение дыхания и кровообращения принимают очевидный характер. При исчезновении судорог наступает эпилептическая прострация.

Длительность эпистатуса составляет не менее 30 минут. Обычно, как и положено, мы проводим грань между таким состоянием и эпизодическими припадками с частичным восстановлением физиологии и сознания (полного или частичного).

Выделяют две фазы, характеризующие эпилептический судорожный статус следующими признаками:

1. Компенсаторными изменениями системы кровообращения и обмена веществ, выражающиеся в высоком кровяном давлении, рвотных позывах и тошноте, неконтролируемом мочеиспускании и дефекации.
2. Наступающая примерно через полчаса / час, — дезадаптацией компенсаторных изменений, которая находит выражение в острой почечной недостаточности (и печёночной), в резком понижении давления, нарушении деятельности системы дыхания, аритмии.

Эпистатус, течение которого не сопровождается судорогами, характеризуется полной неподвижностью больного и чувством отрешённости. Обычно больной лежит с открытым ртом, отсутствующий взгляд ничего не выражает.

КЛИНИКА

Парциальные припадки

— Сознание сохранено в большинстве случаев

— Утрата контакта с окружающими на 1-2 минуты

— Возможно постепенное вовлечение в судороги новых групп мышц (джексоновская эпилепсия)

— После припадка спутанное сознание 1-2 минуты

— При изменении сознания забывает о припадке

— Автоматизмы

— Нарушение чувствительности

— Иногда развиваются перед генерализованным припадкам (кожевниковская эпилепсия).

Генерализованные припадки

— Возможна аура

— Вскрикивание перед припадком

— Потеря сознания с расширением зрачков без реакции на свет

— Падение

— Прикусывание языка

— Кратковременные тонические судороги с остановкой дыхания переходят в 1-5-минутные клонические с ритмичными подёргиваниями конечностей

— Возможно непроизвольное мочеиспускание

Эпилептический статус

— Припадки следуют друг за другом, сознание полностью не восстанавливается.

Дифференциальная диагностика генерализованных судорог

Причины патологии

Эпилептический статус проявляется как осложнения эпилепсии, но может быть и ее манифестом. Приступы длятся более 30 минут и представляют прямую угрозу жизни человека.

Эпистатус чаще всего развивается при симптоматической форме эпилепсии, может возникнуть и при идиопатической.

Следует дифференцировать эпилептический статус от серийных эпилептических припадков, между которыми сознание пациента восстанавливается и не происходит нарушения работы органов и систем. Однако, серийные припадки могут привести к эпистатусу.

Недуг возникает вследствие непрерывной электрической активности мозговых нейронов. Патологическое возбуждение распространяется по нейронным кругам, которые поддерживают эту активность.

Получается порочный круг, который непросто разорвать. Отличие эпистатуса от генерализованного приступа в том, что последний имеет четко выраженные фазы: тоническую и клоническую.

При эпилептическом статусе эти фазы невозможно различить. Больной находится без сознания, у него наблюдается полная арефлексия.

Причинами появления недуга могут быть:

• резкое прекращение приема противоэпилептических средств;
• одновременный прием противосудорожных средств и седативных или снотворных препаратов;
• употребление спиртных напитков;
• новообразования в головном мозге;
• инсульты;
• травмы головы;
• инфекции (энцефалит, менингит, полиомиелит, грипп);
• гипогликемия;
• интоксикация в результате воздействия вредных химических веществ;
• дисметаболические нарушения (уремия, гипонатриемия);
• острая почечная и надпочечниковая недостаточность.

Таким образом, возникновение патологии не всегда связано с эпилепсией. Дети больше подвержены недугу.

Иногда такие приступы у детей являются следствием тяжелого течения гриппа, когда температура поднимается до критических значений.

Часто у малышей эпистатус свидетельствует о врожденных патологиях развития головного мозга.

ДОГОСПИТАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Общие мероприятия:

• — При остановке дыхания и/или кровообращения — сердечно-лёгочная реанимация.
• — Положить пациента, голову повернуть набок, расстегнуть воротник и ремень брюк.
• — Удерживать и оберегать от самотравматизации, при возможности положить голову на мягкое.
• — Восстановить проходимость дыхательных путей: нажать на подбородок ладонью правой руки, оттянуть нижнюю челюсть, достать язык, (снять зубные протезы), очистить рот от слизи и крови.
• — Между пароксизмами для предупреждения западания языка и поддержания проходимости дыхательных путей ввести воздуховод, назогастральный зонд и внутривенный катетер

Лечение эпилептического статуса:

Купирование судорог

• 2–4 мл диазепама (седуксен, реланиум, сибазон) на 10 мл NaCl в/в медленно или 0,5-1,0 мг/кг конвулекса в/в медленно
• При сохранении судорог через 10 мин повторное введение бензодиазепинов
• Профилактика нарушений ритма у пожилых 10 мл панангина на 10 мл NaCl в/в или 10 мл 10% КCl
• При сохранении судорог через 15 мин ингаляционное введение кислорода и натрия тиопентала

Купирование патологических состояний

Гипогликемия (глюкоза менее 5 ммоль/л)

• 2 мл 5% тиамина в/в (профилактика острой энцефалопатии Гайе-Вернике)
• 50 мл 40% глюкозы в/в

Артериальная гипертензия:

• с тахикардией 10–30 мг анаприлина (обзидан) измельчить и с небольшим количеством воды ввести по зонду
• с брадикардией 20–40 мг коринфара измельчить и с небольшим количеством воды ввести по зонду, при ЧСС менее 50 уд/мин вводится 0,5 мл 0,1% атропина в/м

Гипертермия:

• 2–4 мл 50% раствора анальгина в/м

Сильная головная боль после приступа:

• оптимально — трамадол (трамал), но можно и другие препараты

Неотложная помощь при эпилептическом статусе

Первая помощь при эпилептическом статусе, до прибытия врачей, заключается в необходимости обезопасить больного от получения травм механического характера. Не нужно толпиться вокруг больного, закрывая собой свободный доступ к чистому воздуху.

Наши рекомендации:

• Положите больного на травмобезопасную поверхность, подложив под голову что-либо мягкое (курточку, кофту);
• Чтобы не было возможности захлебнуться слюной — осторожно поверните голову набок;
• Снимите галстук, ремень, расстегните воротник, чтобы больному ничего не мешало свободно дышать;
• Уберите все острые и травмоопасные предметы, находящиеся поблизости;
• Если зубы сжаты, то не надо их разжимать;
• Если рот открытый — вложите любую мягкую ткань между зубами.

Не следует вкладывать между зубами острые, металлические и другие предметы, которые могут нанести травмы человеку, находящемуся в бессознательном состоянии.

Неотложная помощь при эпилептическом статусе должна оказываться очень аккуратно. Нельзя держать больного слишком крепко, чтобы не повредить ему кости (в таком состоянии вероятность переломов очень велика).

Алгоритм оказания помощи

Принцип действий оказания помощи больному эпилепсией должен быть следующий:

1. Не стоит паниковать – больному такой приступ угрозы не принесет, если ему окажут должную помощь.
2. Осмотритесь вокруг, нет ли предметов, о которые человек может травмироваться. Если такие имеются – отодвиньте их в сторону.
3. Также необходимо засечь время начала приступа, для оценки его длительности.
4. Освободить больного от стесняющих предметов одежды – галстука, ремня и т.п.
5. Под голову пострадавшему следует подложить что-нибудь мягкое, чтобы обезопасить от ударов об пол, асфальт.
6. Перевернуть пострадавшего на бок, чтобы обезопасить от попадания рвотных масс или пены в дыхательные пути.
7. В случаях, когда человек прикусил язык следует оттянуть ему нижнюю челюсть с помощью платка или лоскута плотной ткани.
8. При приступе в некоторых случаях у больного случается кратковременная остановка дыхания. Поэтому необходимо контролировать его пульс.

С какими типами приступов люди сталкиваются чаще всего

• очевидные, распознаваемые (тонико-клонический припадок, сложные очаговые расстройства);
• менее заметные (аура, абсансы…).

Менее очевидные припадки могут не вызвать реакцию окружающих, потому как их можно спутать с особенностями поведения человека (взгляд в одну точку, не отвечает на вопрос – задумался, внезапная перемена настроения – тоже возможно).

Не такие уж и опасные с виду симптомы могут быть знаком приближающегося серьезного приступа (в качестве ауры). Или же они могут протекать самостоятельно, не провоцируя осложнения.

В любом случае, при возникновении легкой формы эпилепсии (или подозрении), человека нужно оградить от всех негативных внешних факторов (шум, холод, жара), не пытаться сдерживать его в действиях, помочь ему расположиться максимально комфортно.

Какие бы ни были причины приступа эпилепсии первая помощь должна быть оказана быстро и правильно.

Характеристика

Распространенность патологии составляет около 10 случаев на 1 тыс. населения. Всего в мире насчитывается около 50 млн. больных. Большинство из них дети и подростки. Пациенты, которые болеют эпилепсией, в 3 раза больше подвержены риску преждевременной смерти. Адекватная медицинская помощь при эпилепсии – эффективная мера по профилактике эпиприпадков. Исследования показывают, у 70% больных можно предотвратить развитие приступов, если корректно лечить заболевание.

Во время эпилептического припадка важно помочь больному, чтобы избежать осложнений, как при судорожном статусе – отек легких, нарушение дыхательной и сердечной деятельности. Диагноз ставят, если в анамнезе присутствует больше 2 приступов. В педиатрической практике для постановки диагноза достаточно 1 приступа в анамнезе на фоне высокой вероятности его повторов (по результатам электроэнцефалографии).

Препараты для лечения и средства для купирования

Терапию патологии подбирают в зависимости от причины. Если причина кроется в мозговой опухоли, то решают вопрос хирургического удаления образования.

В остальных случаях пациенту вводятся следующие препараты:

1. Противосудорожные: Диазепам — транквилизатор с противосудорожным, противоотечным действием. Миорелаксант. Сибазон — миорелаксант с седативным действием.
2. Диуретики (для предотвращения отека мозга). Маннит. Ацетазоламид.
3. Барбитураты. Фенобарбитал — противосудорожный седативный препарат. Подавляет сенсорную зону коры головного мозга.

Наряду с противосудорожными, больному вводят средства, поддреживающие жизненно важные функции:

1. Кортикостероиды (Преднизолон). Показаны при диабете, отравлениях, инфекциях.
2. Снижающие давление (Клофелин).
3. Сердечно-сосудистые лекарства (Эуфиллин).
4. Стимулирующие дыхательную функцию (Кордиамин).
5. Предотвращающие свертывание крови (Курантил, Гепарин).
6. Витамины (В6).

Если приступ не удается купировать в течение часа, то больному дают общий наркоз с помощью Тиопентала или Пропофола. Наркоз продолжают в течение суток после последнего приступа.

Когда ЭС купирован, пациенту назначается терапия согласно тяжести осложнений. Если статус вызван эпилепсией, то пациенту требуется пожизненный прием противоэпилептических препаратов.

Таким образом, терапия ЭС проводится в несколько этапов:

1. Купирование приступа.
2. Установление причины патологии.
3. Введение противосудорожных препаратов.
4. Симптоматическая помощь.
5. Обнаружение и лечение осложнений.
6. Назначение длительного лечения.

О лечении эпистатуса в этом видео:

Эпилептический припадок с психомоторными проявлениями

Этот вид приступа эпилепсии характеризуется очень многосторонней и разнообразной симптоматикой. Ему часто предшествует аура в виде сноподобного состояния. Наблюдается помрачнение или потеря сознания продолжительностью около 2 мин.
Очень часто отмечаются оральный автоматизм в виде лижущих, глотательных, жевательных и чмокающих движений, а также приступы кашля и храпа. Нередко больные совершают стереотипные, повторяющиеся движения верхними и нижними конечностями.

Отмечаются теребящие, скребущие, почесывающие движения. Наблюдается сложный автоматизм в движениях: подтягивание и выпрямление конечностей, «бег в постели» и др.

У больного сохраняется амнезия о сущности и проявлениях этих припадков. Очень редко у таких больных можно наблюдать психомоторный статус, который проявляется в виде постоянной ауры или сумеречного состояния сознания. Этот статус нередко сопровождается автоматизмом в движениях и продолжается от нескольких часов до нескольких дней.

Подготовка к приступу

Эпилептический приступ может возникать абсолютно внезапно, а может быть спровоцирован определенными внешними факторами (например, мерцающий свет, фотовспышка, резкие звуки, стрессовые ситуации, недосып, злоупотребление алкоголем и другие сильные раздражители) или возникать у человека только в определенных состояниях (например, во время менструации или только во время сна).

Зная взаимосвязь припадков с такими факторами, можно значительно снизить их риск возникновения.

Также возникновению эпилептического приступа может предшествовать аура – своего рода предвестники приближающего припадка.

Это может быть:

• возникновение беспричинной тревоги или страха;
• резкие перепады настроения;
• необоснованная чрезмерная раздражительность, утомляемость, сонливость и т.д.

Аура появляется перед приступом за 1-2 дня или за несколько часов

.

В период ауры человек может успеть обезопасить себя: сообщить окружающим или обеспечить себе безопасность, убрав травмоопасные предметы.

Водитель-эпилептик при получении прав скрыл свой диагноз

В суде Центрального района Новокузнецка начались слушания по делу о резонансном ДТП на проспекте Курако. В июле 2016 года владелец иномарки потерял сознание и на оживлённом переходе въехал в толпу людей, искалечив пятерых пешеходов. Выяснилось, что при прохождении медицинской комиссии Максим Ильин 1988 года рождения утаил от специалистов, что имеет инвалидность.

Дорожное происшествие в районе привокзальной площади Новокузнецка произошло в одиннадцатом часу утра. Водитель автомобиля «Nissan March» внезапно начал движение на запрещающий сигнал светофора. На пешеходном переходе неуправляемая машина сбила людей, а затем, наехав на бордюрный камень,

выехала на полосу встречного движения и остановилась, столкнувшись с другим легковым автомобилем. Три женщины, пострадавшие в ДТП были госпитализированы в медицинские учреждения с ушибами, переломами и черепно-мозговыми травмами. Ещё двум горожанкам оказали помощь специалисты травматологического пункта. До приезда бригады скорой помощи очевидцы аварии попытались помочь водителю иномарки, который потерял сознание. Он почти не реагировал на происходящее и не понимал, что совершил наезд на людей. Мужчину, с которым случился припадок, доставили в реанимационное отделение 29-ой городской больницы. Жители Новокузнецка, узнавшие о ДТП из средств массовой информации и, просмотревшие в социальных сетях запись момента наезда на людей, задавались вопросом: как человеку, больному эпилепсией, выдали разрешение на управление транспортным средством? Какую ответственность понесёт водитель, искалечивший пешеходов? На эти вопросы предстояло ответить и сотрудникам полиции, расследовавшим дорожно-транспортное происшествие.

В ходе следствия выяснилось, при каких обстоятельствах житель Новокузнецка получил водительские права

и каким заболеванием он страдает. Несколько лет назад на рабочем месте у Максима Ильина случился приступ. Врачи нейрохирургического отделения 29-ой больницы оказали пациенту помощь и поставили диагноз «симптоматическая эпилепсия». Для устранения причин заболевания, вызывающего припадки, новокузнечанину была проведена операция в Кемеровской областной больнице. После выписки Максим Ильин, получивший 2-ую группу инвалидности, находился под наблюдением невролога и принимал препараты от головной боли. Пройдя курс лечения, медики настоятельно рекомендовали пациенту избегать любой работы, связанной с управлением транспортных средств. Надо сказать, что при наличии нервных заболеваний, таких, как эпилепсия, больной вообще не должен садиться за руль. Эпилепсия является медицинским противопоказанием к управлению автотранспортом, так как больной потенциально опасен на дороге. Предсказать, в какой момент случится приступ невозможно. Но, видимо, 28-летний житель Новокузнецка решил, что полностью излечился и противопоказаний на вождение личного авто не имеется. В мае 2020 года Ильин прошёл медицинскую комиссию на замену водительского удостоверения. Он предоставил сведения из психиатрической больницы и наркологического диспансера, где не состоял на учёте. Однако при этом автолюбитель не предъявил врачам поликлиники амбулаторную карточку. На вопросы имеются ли жалобы на здоровье, переносил ли сложные операции, пациент ответил отрицательно. Также Максим Ильин «забыл сказать», что имеет группу инвалидности и ранее у него случались припадки. Поверив пациенту на слово, врач выдала справку, не препятствующую получению прав. Также сотрудникам правоохранительных органов стало известно, что буквально накануне ДТПбригада скорой медицинской помощи доставляла Максима Ильина в больницу, где ему была оказана необходимая помощь. Поверив в свои силы и, пренебрегая правилами безопасности, инвалид в этот же день сел за руль иномарки и совершил наезд на пешеходов после внезапно случившегося припадка.

Виновник ДТП, в отношении которого было возбуждено уголовное дело, прошёл судебно-психиатрическую экспертизу. По её результатам, комиссия специалистов пришла к выводу, что в силу своего заболевания, Максим Ильин не может принимать участие в следственных действиях и судебном разбирательстве. По мнению экспертов, мужчина является «социально опасным для себя и окружающих», поскольку у него имеется «серийное и статусное течение эпилепсии» и есть высокая вероятность повторения эпилептических приступов с расстройством сознания. Эксперты сочли необходимым проведение ему принудительного лечения в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях общего типа. Законным представителем Максима Ильина была определена его мать.

Несмотря на рекомендации врачей, виновник ДТП сам явился на судебные слушания. На первом заседании представителем прокуратуры Новокузнецка было оглашено обвинительное заключение. После этой процедуры суд перешёл к допросу пожилых женщин, получивших тяжкие увечья в ДТП на проспекте Курако. Пострадавшие пенсионерки заявили, что сомневаются в объективности проведённой экспертизы. До момента аварии виновник дорожного происшествия работал техником на одном из предприятий, водил машину и вёл полноценный образ жизни. По мнению потерпевших, подсудимый вменяем и адекватен и должен понести наказание за нарушение правил дорожного движения. Также отмечу, что судом будет рассмотрен вопрос о лишении Максима Ильина водительского удостоверения, которое в настоящее время у него изъято.

Алексей Иванов

Видео: YouTube

NK-TV.COM

Чего нельзя делать при приступе эпилепсии

Во время приступа эпилепсии важно не столько делать правильные действия, сколько не делать неправильных:

1. Нельзя пытаться разжать зубы человека во время припадка. Так можно повредить эмаль или слизистую оболочку полости рта. Никакой практической пользы это не несет: во время судорожной фазы все мышцы, включая отвечающие за язык напряжены, и запасть он не может. Во время второй фазы достаточно повернуть голову на бок.
2. Нельзя силой удерживать человека во время приступа. Он не ощущает боли и может случайно повредить мышцы или связки. Достаточно придержать голову или подложить под неё что-то мягкое.
3. Нельзя переносить или передвигать человека во время припадка. Это может быть причиной травмы. Исключение – когда место является угрозой для жизни: край обрыва, проезжая часть, вода.
4. Нельзя пытаться напоить человека во время приступа, давать ему какие-то лекарства.
5. Нельзя бить по лицу, кричать, тормошить, стараясь привести в чувства.
6. Нельзя делать искусственное дыхание или непрямой массаж сердца.

Именно эти ошибки чаще всего совершают случайные свидетели эпилептических припадков.

Очаговый эпилептический припадок Джексона

Он проявляется в приступообразных моторных (клинических или миоклонических) судорогах и/или нарушениях чувствительности в виде парастезий, ощущения ползания мурашек, жжения, болевых ощущений при сохраненном сознании.
Все это ощущается в периферических отделах конечностей или на одной из половин лица с тенденцией к распространению на соответствующую половину туловища. Продолжительность приступа — от 10-20 с до нескольких минут. Возможен его переход в классический генерализованный приступ судорог с потерей сознания.