Психотические расстройства Острые и транзиторные F23

История

Существование острых кратковременных психозов с крайне тяжёлым течением и полной ремиссией было признано и хорошо описано практически всеми крупными психиатрами до-Крепелиновской эпохи[1]. После выделения в 1899 Э. Крепелином группы эндогенных психозов и её дихотомии dementia praecox — маниакально-депрессивный психоз разные острые психозы попали в обе эти категории. Однако сам Эмиль Крепелин утверждал, что существует «немалая группа расстройств»[1], которые невозможно классифицировать по этому принципу.

С появлением в 1908 концепции Э. Блейлера о «шизофрениях» и усовершенствованием классификации Крепелина проблема острых, коротких и транзиторных (преходящих) психозов с благоприятным прогнозом всё ещё не была решена[1].

Концепции, оппозиционные Крепелину и Блейлеру, привели к выделению особой группы психозов, отличных от шизофрении и БАР и, частично, шизоаффективного расстройства, которые в соответствующих странах имели традиционное для национальной школы психиатрии название[1]:

1. Циклоидные психозы
   : Германия;
2. фр. Bouffée délirante
   (бредовая вспышка): Франция;
3. Реактивные или психогенные психозы
   : Скандинавские страны (Дания, Финляндия, Исландия, Норвегия, Швеция);
4. Атипичные психозы
   : Япония;
5. Отдельные формы реактивных психозов (например, реактивный параноид
   ,
   параноическая реакция
   ): СССР[2][3].

Другие исторические названия острых и транзиторных психотических расстройств:

1. Острая (недифференцированная) шизофрения, острый шизофренический эпизод;
2. Онейрофрения;
3. Психогенный (параноидный) психоз;
4. Шизофреническая реакция;
5. Шизофрения с благоприятным прогнозом.

Симптомы транзиторного нарушения

Признаки, по которым можно опознать транзиторную форму личностного расстройства:

• бредовые состояния – бред преследования, преувеличение собственных достоинств, депрессивный психоз – редко;
• галлюцинации – непродолжительные, в отличие от проявлений шизоаффективного состояния;
• нарушение ориентации – пространственное и временное;
• снижение критики;
• аффективное состояние;
• расстройства процессов мышления – искажение суждений, торопливость в принятии важных шагов, непоследовательность в поступках и мыслях;
• рассеянность внимания.

В большинстве случаев при транзиторном нарушении наблюдается не целый ряд симптомов из перечисленных, а какой-то один. Проявление нескольких признаков одновременно может говорить о прогрессировании нарушения и переходе патологии в более сложную форму, отличающую серьезное психическое заболевание.

Классификация

Общие диагностические указания для острых и транзиторных психотических расстройств в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)[4]:

• острое начало (до двух недель), с развитием галлюцинаций, бреда, бессвязной или разорванной речи, которые выступают изолированно или в любой комбинации;
• если присутствует растерянность, ложные узнавания или нарушения внимания, они не отвечают критериям органически обусловленного помрачения сознания;
• нет соответствия депрессивному эпизоду, маниакальному эпизоду или рекуррентному депрессивному расстройству;
• психотическое расстройство не связано с употреблением психоактивного вещества;
• исключены органическое заболевание головного мозга и серьёзные метаболические расстройства, влияющие на центральную нервную систему (кроме родов).

Пятым знаком в классификации указывается связь острого начала психотического расстройства с острым стрессом, имеющим место в течение 2 недель перед развитием острых психотических симптомов (то есть, F23.x0 — без сочетания с острым стрессом, F23.x1 — в сочетании с острым стрессом).

Выделяются следующие подрубрики:

• 23.023.0 Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении.
• 23.123.1 Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении.
• 23.223.2 Острое шизофреноподобное психотическое расстройство
• 23.323.3 Другие острые преимущественно бредовые психотические расстройства.
• 23.823.8 Другие острые и транзиторные психотические расстройства.
• 23.923.9 Острое и транзиторное психотическое расстройство, неуточнённое.

Причины транзиторного нарушения

В большинстве случаев транзиторных расстройств личности причиной выступают чрезмерная стрессовая перегрузка и сильное нервное потрясение. Что такое транзиторное расстройство личности – теперь понятно, нужно разобраться в причинах этого явления:

• ежедневные стрессовые ситуации;
• вынужденное долгое ожидание какого-либо важного решения (например, судебного);
• бракоразводные и судебные разбирательства;
• долгие утомительные поездки;
• потеря материального имущества;
• долги;
• невозможность создать семью;
• насилие физическое и моральное со стороны родственников.

Некоторые стрессы в психологии принято называть не имеющими срока давности, поскольку эти травмирующие ситуации способны преследовать человека на протяжении всей его жизни. Транзиторные нарушения имеют спонтанный характер проявления, но при этом регулярно рецидивируют. Именно по этой причине запускаются процессы дисфункции не только психической сферы, но и психосоматической и аутоиммунной природы.

Эпидемиология

Согласно исследованию HASBAP, острые и транзиторные психотические расстройства составляют 4 % от общей группы неорганических психозов и аффективных расстройств (в МКБ-10 — рубрики 2. и 3.)[1]. Если исключить аффективные расстройства, их часть составит 8,5 %[1].

Группу заболеваний значительно чаще диагностируют у женщин (соотношение женщины: мужчины = 78,6 %:21,4 %)[1]. Это существенно отличает острые и транзиторные психотические расстройства от шизофрении, для которой риск развития у мужчин и женщин различий не имеет[6].

Данный диагноз — наиболее распространённый при первичной госпитализации пациента в приёмно-диагностическое отделение[5]:167.

Лечение

Медикаментозная терапия подобных нарушений предполагает назначение препаратов, снижающих интоксикацию, а также нейролептиков. Дозы медикаментов подбираются индивидуально, в большинстве случаев заболевания используются средние и низкие, хотя некоторые ситуации требуют максимального количества препаратов.

Наиболее часто врачи комбинируют Аминазин с Галоперидолом, но прием этих препаратов не подразумевает только избавление от острого состояния. Во многих случаях транзиторные расстройства имеют способность к рецидивам, что требует назначения данных лекарств длительным курсом, на протяжении нескольких недель после окончания основной терапии. Принимать медикаменты предпочтительнее в вечернее время.

Психотерапия – это важный момент в лечении транзиторного нарушения. Методы подбираются не только те, которые справляются с острыми состояниями, но и выявляющие причины возникших нарушений – это психоанализ, индивидуальная и групповая когнитивная психотерапия.

После прохождения соответствующего лечения лица, которые страдали от транзиторного расстройства, могут служить в армии, в некоторых случаях в личном деле таким служащим ставят пометки «не годен» или «годен с ограничением». Иногда, при обострении состояния, таких пациентов комиссуют досрочно и лечат в стационарном или амбулаторном режиме. Но в большинстве случаев такая патология не влечет отзыва от прохождения от армейской службы.

Нужно помнить, что транзиторное нарушение – это легкая степень психического расстройства, однако, нельзя относиться к нему безответственно. Если диагностика проведена своевременно, а лечение начато сразу, то терапия обычно быстро дает положительные результаты, а от патологии не остается и следа. В случае игнорирования симптомов болезнь будет прогрессировать, переходя в более сложные формы, такие как шизофрения и аффективные состояния.

Автор статьи: Ермакова Марина Леонидовна, практический психолог, специалист по возрастной психологии

Симптомы и признаки

К транзиторным расстройствам личности склонны индивидуумы с нестабильным эмоциональным фоном. При этом у человека возникает бурная реакция на сравнительно слабый внешний раздражитель. Настроение меняется по любому, даже самому незначительному поводу.

Усугубляется ситуация в длительных стрессовых ситуациях при постоянном наличии негативных внешних раздражителей или при значительных эмоциональных переживаниях.

Человек может вспылить по любому поводу, который спровоцирует выплеск эмоций. Обычно это заметно проявляется во внутрисемейных конфликтах, когда ссоры часто перерастают в насильственные поступки над членами семьи.

Данная тенденция может проявляться в поведении еще в детстве. Ребенок импульсивного типа, склонный к транзиторным расстройствам, еще в дошкольном возрасте может испытывать сильное чувство гнева, выражающееся в озлобленном крике, агрессивной реакции на всевозможные запреты или ограничения.

У них часто наблюдается повышенная двигательная активность, они капризны, легко раздражаются.

Также они склонны часто испытывать озлобленное и угрюмое настроение, часто конфликтуют со сверстниками.

В зрелом возрасте люди импульсивного типа могут испытывать проблемы в профессиональных коллективах, что может приводить к частой смены места работы.

При психотических расстройствах человек импульсивного типа проявляет резко негативную реакцию на любые препятствия при достижении целей. При этом человек способен совершить противозаконные действия в аффективном состоянии, особенно при алкогольном опьянении.

Ребенок пограничного типа отличается постоянно плавающей самооценкой, изменчивостью впечатлений об окружающем мире, непостоянными стремлениями и низкой способностью противостоять мнениям окружающих.

Данные люди легко внушаемы, быстро переходят под влияние общества, в котором находятся, в том числе и с асоциальными нормами.

Также они склонны к сильной привязанности к близким, на этой почве могут возникать сильные переживания, страдания и конфликты, может использоваться суицидальный шантаж.

У людей пограничного типа бывают взлеты, при которых они ощущают приподнятое настроение, остроту ощущения окружающего мира, в это время у них наблюдается повышение работоспособности. Однако такие периоды могут сменяться угнетенным состоянием.

В целом, индивидуумы данного типа достаточно неплохо адаптируются в новой ситуации, и даже сами склонны к резким поворотам в личной и профессиональной сфере.

После перемен могут добиваться успехов в профессиональном плане и налаживать быт.

Как правило, по достижении 30-40-летнего возраста эмоциональная лабильность сглаживается, что уменьшает возникновение транзиторных расстройств личности.

Симптомы, по которым можно распознать у человека наличие транзиторного расстройства личности:

1. Наличие бредовых идей преследования, а также повышенной или излишне заниженной самооценки.
2. Непродолжительные слуховые, зрительные, вкусовые галлюцинации.
3. Нарушение ориентации в пространстве или времени – время может субъективно замедляться или ускоряться, возникает дезориентация в пространстве.
4. Расстройство внимания – неспособность длительно концентрироваться на одних и тех же задачах, ослабление контроля за ситуацией.
5. Аффективные состояния – неконтролируемое, асоциальное поведение на фоне сильного эмоционального возбуждения.
6. Нарушение мыслительных процессов – неадекватные торопливые решения, алогичные выводы, непоследовательные поступки и неверные выводы в тех или иных ситуациях.

При транзиторных расстройствах личности не обязательно будет наблюдаться не весь спектр описанных симптомов – возможно проявление лишь одного из них.

Напротив, одновременное наличие нескольких вышеперечисленных признаков может указывать и на более серьезные расстройства работы психики.