Рекуррентная депрессия: причины, симптомы, диагностика и лечение

Рекуррентное депрессивное расстройство – это психическое заболевание, для которого характерны эпизодические возникновения депрессивных состояний. При этом в анамнезе отсутствуют данные об эпизодах с повышенным настроением (мания).
Следует отмечать манию от гипомании, наличие которой допустимо в клинической картине рекуррентного депрессивного расстройства. Эпизоды гипомании наблюдаются при выходе из депрессивного состояния, а зачастую провоцируются лечением антидепрессантами (инверсия фазы). Однако, если мы имеем депрессивные периоды, которые чередуются с маниакальными эпизодами (значительное повышение настроения вплоть до эйфории, высокая физическая и умственная активность, расторможение желаний и влечений), то здесь необходимо выставлять диагноз БАР (биполярное аффективное расстройство).

На данный момент не существует инструментальных методов определения депрессии. Врачи используют для этого исключительно клинический подход и психопатологическое исследование во время беседы с пациентом. Как вспомогательный вариант, прибегают к различным шкалам для определения уровня депрессии (шкала Бека, Монтгомери-Асберг, Гамильтона, госпитальная шкала).

Клинические шкалы эффективны для мониторинга возможных аффективных состояний, как депрессивных на разных уровнях депрессии, так и возможных гипоманиакальных, которые могут возникать в процессе лечения. Но применение их как единственного метода диагностики депрессий не является целесообразным. Ведь ничто не заменит беседу с врачом, в ходе которой выясняются особенности анамнеза, жалобы, наличие проблем со сном, питанием, связи с психотравмирующими факторами, суицидальных побуждений и т.д. То есть, депрессия имеет свою клиническую характерную картину.

Характеристика и формы болезни

Рекуррентное депрессивное расстройство отличается характером течения. Для этой формы характерны повторяющиеся эпизоды депрессии, которые имеют типичные симптомы, но в истории болезни должны отсутствовать самостоятельные периоды повышения настроения, хотя могут быть короткие эпизоды улучшения, иногда вследствие приема антидепрессантов. Длительность одного депрессивного приступа может быть очень разной, от двух недель до многих месяцев, после этого наступает период ремиссии без проявления депрессивной симптоматики. Сюда относятся и сезонные аффективные расстройства. Данное заболевание имеет разные формы, может протекать с разной степенью выраженности симптомов:

в легкой степени течения депрессивный эпизод сопровождается слабой симптоматикой, при этом отсутствуют приливы энергии;
средней степени течения характерно умеренное проявление депрессивных симптомов без энергетических подъемов;
при тяжелом течении приступ может иметь форму большого депрессивного расстройства, эндогенной депрессии, маниакально-депрессивного психоза, витальной депрессии.

Следует отличать данный вид расстройства от рекуррентной скоротечной депрессии, где психические эпизоды короткие, от двух дней до двух недель, и повторяются примерно раз в месяц на протяжении года.

История болезни

Сведения о депрессии как о болезни появились совсем недавно. Во времена Гиппократа меланхолию связывали с преобладанием в теле «черной» желчи. Конечно, постепенно методы диагностики совершенствовались, и уже к средним векам богословы пришли к выводу, что люди, подверженные унынию, являются одержимыми дьяволом. Соответственно, они испытывали на беднягах весь свой широкий арсенал средств для проведения обряда экзорцизма. В ход шла святая вода, молитва, строгий пост и даже пытки.

К счастью, наступила эпоха Возрождения, а вместе с ней получили вторую жизнь и такие фундаментальные науки, как медицина, физика, математика. Ко всему поощрялся научный подход. С этого времени неврология и психиатрия начали рассматривать пониженное настроение, как рекуррентное депрессивное расстройство. История болезни насчитывает много веков. Предлагались разные подходы к решению проблемы, но до конца вылечить ее пока не удалось.

Особенности течения болезни и причины ее возникновения

Статистика свидетельствует, что данным заболеванием женская половина страдают в два раза больше, чем мужская. Повторяющаяся депрессия чаще всего проявляется достаточно поздно, после 40 лет, а иногда и гораздо позже. Средняя длина одного эпизода составляет 6–8 месяцев, а период ремиссии длится более восьми недель, при этом у человека отсутствуют значительные аффективные симптомы. В преклонном возрасте иногда в межприступный период диагностируют хроническую депрессию. Выявить истинные причины данного депрессивного расстройства психики весьма трудно, однако, можно выявить основные факторы, влияющие на возникновение болезни:

генетическая предрасположенность или другие эндогенные факторы. В 35% случаев при возникновении депрессии вообще отсутствуют внешние причины;
психогенные причины. Расстройство обусловлено чрезмерной перегрузкой мозга из-за стресса, который вызван психической травмой или другими психосоциальными факторами;
органические причины связаны с последствиями каких-либо черепно-мозговых травм, интоксикаций, нейроинфекций и т.д.;
если это сезонная депрессия, то ее возникновение может быть связано с дефицитом серотонина и других нейромедиаторов.

Обычно первый депрессивный эпизод рекуррентного расстройства возникает вследствие внешних психотравмирующих факторов, а повторные, напротив, редко бывают вызваны внешними причинами.

Распространенность

Хотя бы раз в жизни каждый из нас испытывал на себе состоянии депрессии. Но едва ли кто-то утруждал себя обращением к врачу по такому ничтожному поводу. Ничего же не болит, и ладно. В развитых странах депрессия является одной из основных причин нетрудоспособности населения. Этот диагноз чаще встречается у жителей больших городов, потому что в «человеческом муравейнике» как нигде можно почувствовать себя одиноким. Скученность, плохая экология, перманентный стресс, завышенные требования к себе и желание непременно добиться успеха давят на психику человека, заставляя ее испытывать перегрузки. Играет роль еще тот факт, что люди, проживающие в городах, чаще решаются пойти к врачу и узнать свой диагноз.

Соматические, особенно неврологические заболевания усиливают депрессию. Постоянные головные или сердечные боли могут натолкнуть человека на мысли о скорой кончине. Большую роль играет и чрезмерно строгое воспитание, стрессы и травмы в раннем детстве, эпизоды насилия в семье. Наследственность тоже играет определенную роль. Так, если у близких родственников зафиксированы такие состояния, как БАР, шизоаффективное расстройство или депрессия, то вероятность его у потомства значительно выше.

Симптоматика повторяющейся депрессии

По своей структуре психические приступы соответствуют классическому депрессивному эпизоду. Характеризуются триадой основных симптомов депрессии: 1) понижение настроения, невозможность чувствовать удовольствие от привычных дел; 2) повышение утомляемости, двигательная вялость, нехватка энергии; 3) нарушения в суждениях и мышлении с перекосом в пессимистическую сторону. Повседневные стрессовые ситуации могут негативно влиять на тяжесть повторных приступов. Также рекуррентное депрессивное расстройство характеризуется рядом дополнительных аффективных симптомов:

у человека может появляться необоснованное чувство вины, осуждение своей деятельности;
больной становится менее уверенным в себе, снижается его самооценка;
уменьшается способность концентрироваться;
могут появляться суицидальные наклонности, мысли о нанесении себе какого-либо ущерба;
нарушения, связанные со сном: бессонница, ночные кошмары, беспокойство;
часто наблюдается снижение аппетита;
человека посещают мрачные мысли о перспективах его будущего.

В течении разных эпизодов симптоматика может меняться по характеру и по степени выраженности.

Диагностика заболевания

Главным критерием, по которому диагностируется рекуррентная депрессия, является обнаружение минимум двух приступов длиной более двух недель. Причем между приступами должно пройти пару месяцев подряд без проявления явных симптомов психического расстройства и ухудшений настроения. При диагностике по текущему эпизоду определяется уровень тяжести расстройства: легкий, средний, тяжелый. При легкой степени должны присутствовать у человека хотя бы два из основных симптомов плюс любые два дополнительных. Если при двух основных симптомах обнаруживаются три или четыре дополнительных, то расстройство квалифицируют тяжестью среднего уровня. При тяжелой степени у больного присутствуют все основные симптомы, а также более четырех дополнительных. Если в анамнезе у пациента обнаруживается маниакальный приступ, то ставится диагноз биполярного аффективного расстройства. При использовании дифференциальной диагностики необходимо исключить какую-либо форму шизофренического расстройства, а также аффективные расстройства, которые имеют органическую природу, например, опухоль мозга, энцефалиты, эндокринные нарушения. Рекуррентное депрессивное расстройство невозможно выявить с помощью психологических методов дома. Диагноз может поставить только квалифицированный специалист в условиях клиники.

Особенности заболевания

Как и всякий недуг, РДР имеет свои особенности:

острые периоды повторяются неоднократно, чаще в холодное время года;
болезнь чаще развивается у женщин, чем у мужчин;
при отсутствии соответствующего лечения может перейти в биполярное аффективное расстройство.

Различают 3 степени тяжести заболевания:

легкая, когда больной способен выполнять профессиональные и домашние обязанности, сохраняет социальные функции;
средняя, когда заболевший может работать и общаться, но с большими трудностями;
при тяжелой степени заболевания человек не способен вставать с кровати, есть, пить, его все время одолевают суицидальные настроения.

Кроме того, в психиатрии различают меланхолическое и тревожное РДР.

Лечение повторяющейся депрессии и ее профилактика

При выборе способа лечения очень важно провести полное предварительное обследование пациента и поставить максимально точный диагноз. Периодическая депрессия лечится в основном тремя способами: медикаментозно, методами психотерапии и с помощью ЭШТ (электрошоковой терапии).

Последний способ используют только в очень тяжелых случаях. Самым эффективным считается комбинация психотерапевтических методик с приемом антидепрессантов. Однако для лечения более легких форм рекуррентного расстройства психологи считают достаточным проведения поведенческой и когнитивной терапии. При медикаментозной терапии, кроме антидепрессантов, могут быть назначены также ингибиторы, нейролептики, бензодиазепины. Вне зависимости от выбранного способа лечения, важно понимать, что рекуррентное депрессивное расстройство лечится долго, и терапию без разрешения врача не стоит прерывать ни в коем случае. Кроме того, после подавления приступа многим больным рекомендуют также поддерживающую терапию, при которой иногда назначают литий или другие препараты. Основной целью профилактики рекуррентной депрессии является снижение частоты приступов, продление периода ремиссии. Для этого необходимо максимально снизить стрессовые факторы, которые могут влиять на больного в повседневной жизни, а также периодически посещать психиатра для назначения профилактического лечения.

Рекуррентное депрессивное расстройство

— расстройство, характеризующееся повторными депрессивными эпизодами легкой степени, средней или тяжелой степени, без анамнестических данных об отдельных эпизодах приподнятого настроения, гиперактивности, которые могли отвечать критериям мании. Однако, эту категорию можно использовать, если есть данные о коротких эпизодах легкого приподнятого настроения и гиперактивности, которые отвечают критериям гипомании которые следуют непосредственно вслед за депрессивным эпизодом (иногда они могут быть спровоцированы лечением депрессий).

Распространенность в популяции достаточно высокая и по разным данным составляет от 0,5 до 2%

Что провоцирует Рекуррентное депрессивное расстройство:

Как правило, выделить точную причину возникновения рекуррентного депрессивного расстройства довольно сложно, среди основных этиологических факторов выделяют: эндогенный (генетически обусловленная предрасположенность), психогенный (депрессия — наиболее типичная реакция человека на психическую травму) и органический (резидуально-органическая неполноценность, последствия перенесенных нейроинфекций, интоксикации, травм головы и т.п.). Первые эпизоды рекуррентного депрессивного расстройства обычно вызваны внешней провокацией (чаще психотравмирующими обстоятельствами), однако в возникновении и развитии повторных фаз преобладают факторы, не связанные с внешними обстоятельствами.

Патогенез (что происходит?) во время Рекуррентного депрессивного расстройства:

Первый эпизод возникает позже, чем при биполярном расстройстве, в возрасте около 40 лет, хотя нередко заболевание начинается значительно позже. Продолжительность эпизодов 3-12 месяцев (средняя продолжительность около 6 месяцев). Период между приступами минимум 2 месяца, в течение которых не наблюдается каких-либо значимых аффективных симптомов. Хотя выздоровление обычно полное в периоде между приступами, небольшая часть больных обнаруживают хроническую депрессию, особенно в пожилом возрасте. Обычно к позднему возрасту отмечается удлинение приступов. Довольно отчетлив индивидуальный или сезонный ритм. Структура и типология приступов соответствуют эндогенным депрессиям. Дополнительные стрессы могут менять степень тяжести депрессии. Отдельные эпизоды любой тяжести часто провоцируются стрессовой ситуацией и во многих культуральных условиях отмечаются в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин.

Симптомы Рекуррентного депрессивного расстройства:

Основные симптомы

депрессивное настроение;
снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая ранее была приятна пациенту;
снижение энергии и повышенная утомляемость.

Дополнительные симптомы

снижение самооценки и чувства уверенности в себе;
беспричинное чувство самоосуждения и чувство вины;
идеи или действия направленные на самоповреждение или суицид;
снижение способности к сосредоточению и вниманию;
мрачное и пессимистическое видение будущего;
нарушение сна;
изменение аппетита.

Диагностика Рекуррентного депрессивного расстройства:

Основным признаком рекуррентного депрессивного расстройства является наличие повторяющихся депрессивных эпизодов (хотя бы 2 эпизода должны длиться как минимум 2 недели и должны быть разделены интервалом в несколько месяцев без каких-либо значительных расстройств настроения). Возможность возникновения маниакального эпизода у больного с рекуррентным депрессивным расстройством не может быть полностью исключена, сколько бы депрессивных эпизодов ни было в прошлом. Если возникает эпизод мании, диагноз должен быть изменен на биполярное аффективное расстройство.

Рекуррентное депрессивное расстройство может быть подразделено путем обозначения типа текущего эпизода, а затем (если есть достаточная информация) превалирующего типа прежних эпизодов на легкую, умеренную или тяжелую степень.

Рекуррентное депрессивное расстройство легкой степени

характеризуется наличием минимум двух основных симптомов и двух дополнительных симптомов. Подразделяется на

Рекуррентное депрессивное расстройство легкой степени без соматических симптомов (присутствуют, но не обязательно, лишь некоторые соматические симптомы)
Рекуррентное депрессивное расстройство легкой степени с соматическими симптомами (присутствуют 4 или более соматических симптомов, либо только 2 или 3, но достаточно тяжелые)

Рекуррентное депрессивное расстройство средней степени

характеризуется наличием минимум двух основных симптомов и трех-четырех дополнительных симптомов. Подразделяется на

Рекуррентное депрессивное расстройство средней степени без соматических симптомов (соматические симптомы присутствуют лишь некоторые или вовсе отсутствуют)
Рекуррентное депрессивное расстройство средней степени с соматическими симптомами (присутствуют 4 или более соматических симптомов, либо только 2 или 3, но необычно тяжелой степени)

Рекуррентное депрессивное расстройство тяжелой степени

характеризуется наличием всех основных симптомов и четырех и более дополнительных симптомов. Подразделяется на

Рекуррентное депрессивное расстройство тяжелой степени без психотических симптомов (психотические симптомы отсутствуют)
Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами (должны присутствовать бред, галлюцинации, депрессивный ступор). Бред и галлюцинации могут быть классифицированы как соответствующие или не соответствующие настроению.

Депрессия – самое распространённое нарушение психики. Раз в жизни её испытывал каждый человек, ей страдает до 12% мужского населения и до четверти женщин.

Однако ввиду того, что люди не могут её распознать или в силу предрассудков не идут к врачу, официальная статистика заболеваемости занижена.

Один из типов депрессии, выделяемой в Международной классификации болезней, – рекуррентная депрессия (по-другому называется ремиттирующей, возвращающейся). Это самая сложная и трудно поддающаяся лечению форма болезни.

Депрессии диагностируют у 30% людей. У перенёсших депрессивный эпизод хотя бы однажды случается рецидив. Последствиями болезни являются инвалидизация и смерть.

Рекуррентной депрессией называют периодически возникающее отклонение психики, не сопровождающееся маниакальными подъёмами (резким подъёмом настроения, приливом сил), но имеющее типичные симптомы депрессии, отличающиеся быстротечностью.

Иногда сюда относят сезонные нарушения, наблюдающиеся зимой и осенью, когда уменьшается длина светового дня, но по Международной классификации болезней это является самостоятельным видом депрессии.

Иногда болезнь рассматривают как депрессивную фазу биполярного расстройства личности.

Опасность рекуррентной депрессии состоит в том, что каждый последующий эпизод переносится хуже предыдущего.

В зависимости от тяжести рекуррентной депрессии присвоен код F 33.0-33.3. Ремиссию обозначают кодом F 33.4.

На долю депрессий у детей в период 10-16 лет приходится 5%, а в подростковом возрасте частота заболевания увеличивается до 15-40% и проявляется уходом в себя и раздражительностью.

Причины заболевания

Несмотря на значительный опыт медицины в изучении данного расстройства, ученые так и не дают точный ответ, позволяющий указать причины, вызывающие заболевание. По мнению отечественных психиатров, существует несколько факторов, среди которых основная роль отдается предрасположенности (эндогенному фактору) к этой форме психического отклонения, обусловленной генетическими особенностями организма. Кроме того выделяют психогенные, органические и внешние причины.

Психогенные причины – депрессия
Органические причины – травмы головы, интоксикация, инфекции.
Внешние – психические травмы.

Считается, что первые эпизоды болезни провоцируются внешними причинами, а вот развитие повторных фаз связано с особенностями организма и его предрасположенностью к отклонениям подобного рода.

Психиатры утверждают, что рекуррентное депрессивное расстройство может сопровождаться маниакальными эпизодами, независимо от количества эпизодов основной болезни. В случае такого симбиоза заболевание переходит в биполярное аффективное расстройство.

Лечение

Лечение этой болезни начинают с обследования общего состояния здоровья заболевшего. Параллельно проводится дифференциальная диагностика, направленная на идентификацию рекуррентного депрессивного синдрома и исключения возможности другого психического отклонения.

Лечение болезни производится с использованием:

Нейролептических препаратов
Антидепрессантов
Ингибиторв
Бензодиазепинов.

Эффективно применение когнитивной, психодинамической, недирективной, рациональной, межличностной и групповой психотерапии. Лечение может быть затруднено трудностью диагностирования проявляющегося отклонения.

Рекуррентное депрессивное расстройство не может диагностироваться в домашних условиях при помощи психологических методик. Поставить диагноз может лишь врач-психиатр. Лечением заболевания так же занимаются психиатры.

Вам также может быть интересно

Иногда болезнь рассматривают как депрессивную фазу биполярного расстройства личности.

Опасность рекуррентной депрессии состоит в том, что каждый последующий эпизод переносится хуже предыдущего.

В зависимости от тяжести рекуррентной депрессии присвоен код F 33.0-33.3. Ремиссию обозначают кодом F 33.4.

Чем спровоцирована?

Болезнь возникает из-за стресса или психологических травм, возможно, идущих с детства. Причины, которые могут вызвать повторение расстройства:

неприятности на работе, в личной жизни;
финансовые трудности;
навязчивые идеи, мысли;
патологическая бессонница;
постоянная телесная боль;
неприятности с близкими;
современные социальные факторы: безработица, развод, расставание с партнёром, ссора с, родственниками, развитие ребёнка в неполной или неблагополучной семье, неуверенность в завтрашнем дне из-за нестабильной экономической ситуации.

Если причиной развития выступают внешние факторы (стресс), говорят об экзогенной (реактивной) рекуррентной депрессии, если внутренние – об эндогенной. Последняя развивается из-за невозможности выработки определённых гормонов ввиду болезней эндокринной системы, опухоли мозга, энцефалита.

Симптомы

Признаки рекуррентной депрессии проявляют себя позже, чем биполярного расстройства и возникают после 40 лет.
Обычно приступы наблюдаются по следующим схемам:

с месячной периодичностью, длятся до 2 недель, чаще 2-3 дня;
или с периодом «затишья» от 2 месяцев, а клинические проявления длятся от 3 месяцев до года, в среднем полгода.

В период между приступами может произойти полное выздоровление, а могут наблюдаться признаки хронической депрессии (пациент постоянно чувствует себя несчастливым), особенно в старческом возрасте.

Чем старше больной, тем более длительны периоды неблагополучия. Депрессивные проявления у женщин не зависят от фаз лунно-месячного цикла.

Типичные основные симптомы рекуррентной депрессии:

подавленность, уныние, неспособность радоваться;
ангедония – утеря интереса к ранее приятным вещам или занятиям;
хроническая усталость, быстрая утомляемость.

Дополнительные симптомы:

пессимистичный настрой, утеря надежды;
негативные жизненные представления, мысли о смерти, самоубийстве;
самобичевание, взращивание в себе чувства вины;
чувство безысходности;
упадок сил, медлительность действий, особенно с утра и по вечерам;
сидячий образ жизни, нежелание совершать двигательные акты;
неспособность концентрироваться, невнимательность;
витальные нарушения: утрата либидо; ухудшение или потеря аппетита; бессонница, чуткий или долгий сон, чаще – ранние утренние пробуждения;
желудочные и мышечные боли.

Выделенные симптомы характерны для любого вида депрессии. Для мужчин, страдающих депрессивным расстройством, характерны агрессия, приступы ярости, потеря чувства опасности.

У женщин наличествуют типичные симптомы депрессии, состояние мужчин тяжело распознать, т.к. заболевание проявляется по-разному.

Что это такое?

Термин «,рекуррентный», означает «,повторный»,, «,периодический»,.

Под рекуррентным депрессивным расстройством подразумеваются периодические повторения депрессивных эпизодов с разной степенью тяжести.

При этом у больного не наблюдаются эпизоды гиперактивности и повышенного настроения, характерные для маниакальных расстройств.

Эта патология является довольно распространенной. Обычно от нее страдают люди старше 40 лет, в то время, как маниакально-депрессивный психоз манифестирует в более раннем возрасте. По МКБ 10 заболевание имеет номер F33.

Расстройство протекает у каждого пациента индивидуально. Однако, несмотря на большое количество особенностей, в основе лежит один и тот же сценарий приступов.

Длиться приступы депрессии могут от одного до нескольких месяцев, затем наступает период ремиссии, во время которого пациент ничем не отличается от здоровых людей.

С возрастом продолжительность периода обострения увеличивается. Обычно проявления патологии имеют сезонный характер, также приступ может быть спровоцирован внешним раздражителем (стрессом, болезнью, переутомлением).

По медицинским данным, женщины страдают от рекуррентной депрессии в два раза чаще мужчин. Возможно, это связано с тем, что депрессивные проявления у женщин выражаются гораздо ярче.

В то время, как мужские симптомы не связываются с психическими отклонениями, а объясняются усталостью или возрастом.

Если приступы обострения РДР повторяются нечасто, у больного не возникает проблем с социальной адаптацией. Однако, смертность от этого заболевания сравнима со смертностью от сердечных болезней.

Около 15% больных заканчивают жизнь самоубийством. В последнее время врачи отмечают тенденцию к утяжелению течения РДР.

У пациентов учащаются рецидивы, увеличивается продолжительность приступов, учащается появление осложнений. По данным ВОЗ, РДР занимает второе место среди всех причин инвалидности и смерти пациентов в молодом возрасте.

Диагностика

Распознать рекуррентную депрессию трудно. Важным диагностическим признаком является продолжительность приступов.
Если случилось 2 эпизода по длительности не менее полумесяца и промежуток нормального состояния составлял несколько месяцев, можно смело ставить диагноз.

Психиатру необходимо собрать историю болезни родственников и определить степень тяжести заболевания. Это выясняется по тяжести предыдущих проявлений или по совокупности главных и второстепенных симптомов.

Таблица. Определение степени развития рекуррентной депрессии

К психопатическим симптомам относятся: бред, галлюцинации, ступор.

После постановки диагноза выясняют причины болезни: либо это шизофрения, либо заболевания внутренних органов. Через каждые 1-2 недели оценивают состояние больного.

Рекуррентная депрессия может перерасти в манию. Тогда диагноз будет именоваться как биполярное расстройство личности.

По данным исследователей, ввиду того, что больные недобросовестно соблюдают рекомендации врача, адекватное лечение получает лишь десятая доля.

Лечение

Лечение проводят в стационаре, оно зависит от стадии протекания болезни. Если после 6-й недели наблюдений не появилось улучшений, назначают антидепрессанты.

При лёгкой степени применяются психотерапевтические приёмы.

В случае умеренных расстройств выписывают антидепрессанты. Наибольшие успехи достигаются при комбинации медикаментозных и психотерапевтических мероприятий.

В терапевтических целях используют следующие группы медикаментов:

антидепрессанты – оказывают влияние на уровень медиаторов (химических веществ нервной системы);
нейролептики – для устранения психических расстройств;
ингибиторы – задерживают течение физиологических процессов;
бензодиазепины – препараты со снотворным, смягчающим, расслабляющим, «антитревожным» эффектом.

В тяжёлых случаях, при наличии психоза под общим наркозом назначают электрошоковую терапию – пропускание тока через головной мозг с целью вызывать эпилептические припадки для достижения терапевтического эффекта.

Транскраниальная магнитная стимуляция является новым методом и находится в разработке. При этом головной мозг погружают в сильное магнитное поле.

Транскраниальная аппликация постоянным током слабой силы – новый проектируемый метод.

Стимуляцию блуждающего нерва слабым током применяют тогда, когда другие методы не помогают.

Одновременно назначают поддерживающую терапию:

диету с повышенным содержанием в пище непредельных жирных кислот омега-3: жирная рыба (особенно лосось);
посильные занятия спортом (преимущественна утренняя пробежка);
самовнушение, релаксирующие методики;
посещение фокус-групп по самопомощи.

Из ненасыщенных жирных кислот синтезируется серотонин – вещество удовольствия, – уровень которого при депрессии понижается.

Пациент во время приступов не может себя контролировать, поэтому ему важна поддержка и забота близких и друзей; его нельзя оставлять одного.

В половине случаев депрессия лечится антидепрессантами, в 50% она вообще не распознаётся.

Рекуррентная депрессия – тяжелейшая болезнь, самый опасный исход которой – суицид. Больной неосознанно ждёт периодических негативных проявлений, тем самым их провоцируя. Часто лечение оказывается поздно, ведь к врачу приходят тогда, когда психическое состояние отразилось на физическом.

Лечение болезни длится от года, при этом курс не должен прерываться при улучшении состояния во избежание рецидивов. От этого недуга нельзя избавиться самостоятельно!

При раннем обращении за помощью недуг излечивается без рецидивов. Для сохранения здоровья нужно проще относиться к жизни и не зацикливаться на проблемах.

Видео на тему

Рекуррентное депрессивное расстройство это болезнь, для которой свойственны повторные депрессивные эпизоды, относящиеся к легкой, средней и тяжелой степеням.

Рекуррентное депрессивное расстройство протекает без анамнестических данных о любом проявлении , будь то гиперактивность или приподнятое настроение. Но, при использовании данной категории, все же допускается наличие коротких эпизодов гипомании, непосредственно следующих за эпизодом депрессивного характера (они могут быть связаны даже с приемом лекарств для купирования депрессий).

Рекуррентное расстройство настроения по предположениям современных ученых может быть вызвано несколькими факторами:

Эндогенным, — наличие генетической предрасположенности.
Психогенным, — на получения психической травмы человек реагирует, как правило, депрессией.
Органическим. может стать последствием перенесенных черепно-мозговых травм, интоксикаций, нейроинфекций, резидуально-органической неполноценности и так далее.

Первые проявления заболевания, как правило, провоцируются внешними воздействиями, чаще всего это психотравмирующие обстоятельства. Но, повторные фазы могут быть спровоцированы факторами, которые не связанны с внешним влиянием.

Дебют заболевания приходится на более зрелый возраст, чем для , — сорок лет и более. Эпизоды длятся от трех месяцев до одного года

, в среднем – шесть месяцев. Продолжительность межприступного периода составляет, два и более месяца, на протяжении которых значимая аффективная симптоматика отсутствует. Выздоравливают больные полностью, как правило, в межприступный период, однако, у некоторой части пациентов наблюдается
хроническая депрессия
. Особенно выражено такое проявление у больных пожилого возраста. С годами приступы постепенно удлиняются. Часто можно заметить ритмичность обострений, она носит либо индивидуальный, либо сезонный характер (). Присоединение дополнительного стресса способно усугубить тяжесть протекания депрессии. Что касается зависимости частоты встречаемости от пола, то здесь просматривается следующая тенденция, —
женщины страдают от этой болезни вдвое чаще, чем мужчины
.

Классификация

По тяжести течения РДР подразделяется на: рекуррентное депрессивное расстройство легкой, средней и тяжелой степени.

По типу провоцирующего фактора выделяют следующие группы РДР:

Эндогенная рекуррентная депрессия. Патология вызвана нарушениями внутри организма. В данном случае в организме уменьшается синтез некоторых гормонов (серотонина, норадреналина). Это может произойти из-за эндокринного заболевания.
Реактивная (психогенная) депрессия.

Виновниками выступают внешние воздействия, провоцирующие сильный стресс: развод, смерть родственника, потеря работы.

Симптомы патологии

Рекуррентное депрессивное расстройство характеризуют следующие основные симптомы:

Состояние депрессии.
Ослабление удовольствия или снижение интереса к дельности, которая была приятна больному до начала заболевания.
Понижение внутренней энергии и повышение утомляемости.

Также имеется целый ряд дополнительных симптомов:

Пониженная самооценка и уверенность в себе.
Самоосуждение и ощущение вины за происходящее.
, а также действия подобной направленности.
Понижение внимания и сосредоточения.
Пессимизм по отношению к будущему.
Нарушение аппетита.
Расстройства сна.

Необходимость в качественной помощи

В большинстве случаев человек не может верно оценить сложность процесса, который с ним происходит. Ему кажется, что это просто плохое настроение, сплин и усталость, не более. На самом деле изменения затрагивают глубокие биохимические уровни регуляции, требующие коррекции для восстановления настроения.

Второй проблемой, которая мешает больным вовремя обращаться за помощью, является их слабохарактерность, отсутствие критики к своему состоянию и моральных сил на принятие решения. Это еще больше усугубляет картину депрессии.

В этой связи становится понятно, почему помощь профессионала, оказанная своевременно, может минимизировать вред, который причинило человеку рекуррентное депрессивное расстройство. Прогноз в таком случае можно считать благоприятным. Игнорирование симптомов только усугубляет положение и переводит заболевание в хроническую форму.

Заболевание существенно влияет и на социальные связи человека. Он может лишиться работы, семьи и друзей. Получить травмы или даже совершить самоубийство. Поэтому больным не стоит тешить себя иллюзиями о внезапном исцелении, а нужно идти к врачу, который сможет грамотно оценить состояние человека и назначить ему соответствующее лечение. Успех терапии зависит не только от действий врача, но и от того, хочет пациент выздороветь или нет. Часто психосоматические проблемы проходят только под влиянием бесед с психиатром, даже без употребления лекарств.

Диагностика заболевания

Диагностика данной болезни основывается на наличии эпизодов депрессии, повторяющихся через некоторое время. Как минимум пара эпизодов должны продолжаться не менее двух недель и разделяться промежутком в несколько месяцев, во время которого не наблюдалось ощутимых перепадов настроения. Вероятность появления у людей, страдающих от рекуррентного депрессивного расстройства, не исключается вне зависимости от количества депрессивных эпизодов, пережитых этими больными в прошлом. Однако в случае возникновения маниакального эпизода, заболевание уже следует считать . Для постановки диагноза легкой степени рекуррентного депрессивного расстройства у пациента должны проявляться, по меньшей мере, два основных и два дополнительных симптома. Дифференцировать эту патологию следует со следующими патологиями: 1) Любым органическим аффективным расстройством. В этом случае депрессивная симптоматика сопровождает основные патологии, такие как патологии желез внутренней секреции, онкологические заболевания головного мозга, отдаленные последствия перенесенного энцефалита. 2) Шизоаффективным расстройством. При этом заболевании продуктивные переживания сопровождаются шизофренической симптоматикой.

Причины возникновения

Психиатрия особо не способна выделить точные причины, но существует ряд факторов, которые имеют непосредственное влияние на появление этого заболевания.

Итак, этиологические факторы:

Эндогенные – генетическая предрасположенность, то есть передается по наследству.
Психогенные – в виде реакции на какое-либо психотравмирующее событие, порой даже незначительный стресс и переутомление.
Органические – травмы головы, перенесённые инфекции, которые дали осложнения на головной мозг. Интоксикация различными токсическими веществами, онкологические заболевания и прочее.

Лечение рекуррентного депрессивного расстройства

Лечение данной патологии проводится по трем основным направлениям:

Терапия обострений, которая включает в себя прием антидепрессантов, нейролептиков и бензодиазепинов, электросудорожную терапию и депривацию сна.
Психотерапия, проводимая в формах групповой и когнитивной терапии.
Поддерживающая терапия, включающая прием препаратов лития, натрия вальпроата либо карбамазепина.

Прогноз заболевания:

Благодаря созданию новых высокоэффективных фармакологических препаратов, уровень ремиссии у людей с диагнозом рекуррентного депрессивного расстройства значительно улучшился, и прогноз стал более благоприятным.

Рекуррентные депрессии – неоднократно повторяющиеся психические расстройства, которые можно рассматривать как депрессивную фазу биполярного расстройства ввиду схожести клинической картины.

Депрессии – наиболее распространенные из всех психических нарушений, с ними сталкивается не менее 30% людей. Рекуррентное депрессивное расстройство – одна из наиболее сложных форм, которая с трудом поддается лечению. Она имеет и другие названия: периодическая, возвращающаяся, ремиттирующая депрессия.

Согласно МКБ-10, рекуррентному психическому расстройству присвоен код F33. При этом в зависимости от степени тяжести течения заболевания (легкая, средняя, тяжелая) это может быть код F33.0-F33.3. Ремиссия состояния обозначается кодом F33.4. Другие рекуррентные депрессивные расстройства относятся к коду F33.8, неуточненной этиологии – F33.9.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту
!
Здоровья Вам и Вашим близким!

ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова МЗ РФ» Кафедра психиатрии Зав.кафедрой: проф. Шустов Д. И. Преподаватель: к.м.н. Ховрачев А. П.

История болезни

Куратор: студентка 5 курса лечебного факультета xxx

Рязань 2004г. Паспортная часть 1. ФИО: xxx 2. Пол: женский 3. Возраст: 51 год 4. Место жительства: xxx. 5. Образование: среднее специальное 6. Дата поступления: 9.11.2004г.

Жалобы на момент курации На данный момент больная предъявляет жалобы на сниженное на-строение, чувство тоски, «душа болит», отсутствие желания что-либо де-лать («нет сил, не хочется ничего делать, слышать, видеть, говорить»).

Anamnesis vitae Родилась в 1953 году в семье военнослужащих. Беременность и роды протекали благополучно, но « маме нечего было есть во время беременности». Родилась в срок. После рождения « у матери было мало молока и поэтому разжевывали черный хлеб, клали его в марлечку и давали мне сосать». Росла и развивалась согласно возрастной норме. Училась хорошо, « в некоторых вопросах была лучше своих одноклассников». Болела редко. Была активна. Занималась физической культурой. Окончила медицинское училище. Вышла замуж за офицера. В 1981 году родила сына. В первом триместре беременности лежала на сохранении. В дальнейшем течение беременности не осложнялось. Роды срочные, физиологические, стимуляция родовой деятельности из-за слабости родовых сил. Перенесенные заболевания: ОРВИ, грипп, сотрясение мозга в 7 лет, краснуха, туберкулез(1975-1976г-пролечена, снята с учета), перелом двух пальцев на ноге. Вредные привычки: употребление алкоголя, наркотиков, табака отрицает. Аллергологический анамнез: аллергия на калипсол (задыхается)

Anamnesis morbi Считает себя больной с 16 лет, когда на фоне высокой эмо-циональной и психической нагрузки (школьные экзамены) появились сильные головные боли, чувство тоски, плаксивость, сниженное настроение, нарушился сон. Обратилась к психиатру. Был поставлен диагноз: органическое поражение ЦНС, но слышала разговор врачей о шизофрении. Лечилась шоковыми дозами инсулина. На фоне лечения состояние улучшилось, и больная была выписана. С этого времени наблюдается у психиатра. Лечилась амбулаторно, принимала амитриптилин, гепарин, помогает феназепам(2 таблетки под язык). Пять лат назад больная со своей семьей переехала в Рязань. На фоне эмоциональной и нервной нагрузки («жить негде, родители мужа не хотят брать нас к себе, мужа «ушли» с работы, а другую работу найти не может») заболевание обострилось (появилось чувство «ненужности, чувство тоски, отчаянности, слезы днем и ночью, не хотелось жить, просыпаться, ничего не нужно, жизнь не нужна», сильно похудела, потеряла аппетит) и больная обратилась в психо-неврологический диспансер. Из диспансера больная направлена на госпитализацию в больницу. На фоне лечения состояние улучшилось, и она была выписана с диагнозом: рекуррентное депрессивное расстройство, эпизод средней тяжести. С тех пор больная проходила лечение в больнице 2-3 раза в год при обострении (точное число госпитализаций больная назвать затрудняется, но были и длительные госпитализации до 5,5 месяцев). Последнее ухудшение примерно в течение1 месяца, когда усилилось чувство тоски, « ощущение того, что я никому не нужна», плаксивость. Суицидальных попыток не предпринимала, но много думала о том, что « хорошо бы уснуть и не проснуться», продумывала способы самоубийства («продумывала, как и чем, это сделать.

Status praesens Соматический статус Телосложение нормостеническое. Температура 36,70С. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Костно-мышечная система без патологии. Система органов дыхания. Дыхание через нос свободное. Брон-хофония не изменена. При перкуссии выслушивается ясный легочный звук. Аускультативно дыхание везикулярное одинаковой интенсивности в симметричных участках. Хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Сердечно-сосудистая система. Пульс хорошего наполнения, нормального напряжения, ритм правильный. Дефицита пульса нет. Сердечный толчок не определяется. Верхушечный толчок локализуется в 5 межреберье по левой срединно-ключичной линии. Перкуторно границы относительной тупости сердца: правая на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая по средне-ключичной линии, верхняя по 3 межреберью. При аускультации сердца выслушивается правильный двучленный ритм. Тоны сердца приглушены. Шумов нет. АД на правой руке- 140/90 мм.рт.ст, на левой- 135/90 мм.рт.ст. ЧСС 79 в минуту. Система органов пищеварения. Аппетит отсутствует. Язык влажный, розовый. Слизистая полости рта, твердого и мягкого неба видимых изменений не имеет. Со стороны органов пищеварения без патологии. Физиологические отправления не нарушены. Мочевыделительная система. Мочеиспускание свободное. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Диурез не нарушен. Эндокринная система. Аппетит отсутствует, жажда, диурез в норме. Щитовидная железа не пальпируется.

Неврологический статус Зрачки округлые, равновеликие S=D, реакция на свет сохранена. Лицо симметричное, девиации языка нет. Голос тихий, осиплости нет. Отклонение глазных яблок отсутствует. Менингиальных симптомов нет. Сухожильные и периостальные рефлексы сохранены. Патоло-гические рефлексы не выявлены. Судорог нет. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Очаговой симптоматики нет. Стойкий белый дермографизм.

Психический статус Сознание. Больная способна к контакту. Говорит охотно, при условии отсутствия соседей по палате. Ориентирована во времени, пространстве и собственной личности. Синдромы выключения и помрачения сознания отсутствуют. Внимание. Объем внимания сохранен. Устойчивость и распределяе-мость его не изменена. Перцептивная сфера. Иллюзорных расстройств нет. Галлюцинации отсутствуют. Психосенсорные нарушения не выявлены. Мышление. Мысли выражает ясно. Понимание пословиц и поговорок не изменено. Писать, считать, читать умеет. Запас знаний соответствует возрасту и полученному образованию. Темп мышления замедлен. Над некоторыми вопросами долго думает, отвечает неуверенно. Стереотипии, персеверации, вязкость, наплывы мыслей, их оборванность, паралогичность, соскальзывание, разорванность, символизм, резонерство, конкретизация, дезактуализация, аутичность отсутствуют. Нарушения мышления по содержанию нет. Интеллектуальные расстройства отсутствуют. Эмоциональная сфера. Настроение снижено. Наибольшее снижение настроения по утрам, к вечеру улучшается, если нет провоцирующих факторов. Постоянное чувство тоски. Качественных нарушений эмоций нет. Волевая сфера. Больная в отделении спокойна. Походка вялая. Лицо амимичное. Во время разговора жестикулирует мало, чаще перебирает что-либо в руках: край одежды, часы, голова опущена. Часто заглядывает в глаза, ищет сочувствия. Пребыванием в стационаре не тяготится. Хочет вылечиться. Аппетит отсутствует. Сон не нарушен. Расстройств двигательной сферы нет. Расстройства влечения отсутствуют. Память. Воспоминаниями о недавнем прошлом и ранее усвоенными знаниями пользуется без труда. Предпочитаемых модальностей нет. Рас-стройства памяти не выявлены.

Предварительный диагноз и его обоснование Диагноз: рекуррентное депрессивное расстройство, эпизод средней тяжести поставлен на основании: 1. жалоб больной на сниженное настроение, чувство тоски, «душа болит», отсутствие желания что-либо делать («нет сил, не хочется ничего делать, слышать, видеть, говорить»), отсутствие аппетита, плаксивость; 2. анамнеза заболевания: страдает данным заболеванием с 16 лет, лечилась амбулаторно и стационарно, выписывалась с улучшением; 3. данных объективного исследования: темп мышления замедлен. Над некоторыми вопросами долго думает, отвечает неуверенно. Настроение снижено. Походка вялая. Лицо амимичное. Во время разговора жестикулирует мало, чаще перебирает что-либо в руках (край одежды, часы), голова опущена. Часто заглядывает в глаза, ищет сочувствия.

План обследования больного 1. ОАК 2. ОАМ 3. кровь на ИФА 4. кровь на RW 5. кровь на глюкозу 6. биохимический анализ крови 7. бак. посев кала 8. исследование слизи из зева и носа 9. консультация терапевта 10. консультация окулиста 11. консультация гинеколога 12. консультация невропатолога 13. эхоэнцефалография Результату лабораторных и специальных методов исследования 1. ОАК: — эритроциты 4,6*1012/л — гемоглобин 152 г/л — ЦП 0,97 — лейкоциты 4,6*109/л — эозинофилы 2 — сегментоядерные 65 — лимфоциты 28 — моноциты 5 — РОЭ 6 мм/ч 2. ОАМ: цвет желтый — реакция кислая — плотность 1020 — прозрачная — Белок 0 — Сахар 0 — ацетон 0 — желчные пигменты 0 — эпителиальные клетки: плоские единичные в поле зрения лейкоциты единичные в поле зрения — соли — оксалаты 3. кровь на ИФА: АТ к ВИЧ не обнаружено 4. кровь на RW: отрицательна 5. кровь на глюкозу: 5,3 ммоль/л 6. биохимический анализ крови: — билирубин общий 11,55 — прямой 0 — непрямой 11,55 7. бак. посев кала: патогенных микробов кишечной группы не обнаружено 8. исследование слизи из зева и носа: палочка Леффлера не обнаружена 9. консультация терапевта: гипертоническая болезнь 1 стадии; 10. консультация окулиста: начальные явления ангиопатии сетчатки; 11. консультация гинеколога: гинекологически здорова. 12. консультация невропатолога: очаговой симптоматики не выявлено. 13. эхоэнцефалография: смещение срединных структур мозга не выявлено.

Дифференциальный диагноз Данную патологию следует дифференцировать с шизофренией. Для шизофрении характерно раннее начало (в юношеском возрасте), эмоцио-нальное обеднение, апатия, трудность усвоения вновь поступившей инфор-мации, утрачивается интерес к учебе, больные стремятся к уединению, жа-луются на потерю мыслей, на пустоту в голове. Все указанные симптомы имеют место у данной больной, но она относится критично к своему заболеванию, что не характерно для шизофрении. Также отсутствуют галлюцинации комментирующего характера. Отсутствие прогрессирования заболевания говорит за рекуррентное депрессивное расстройство.

Заключительный клинический диагноз На основании предварительного диагноза и данных объективного исследования поставлен окончательный клинический диагноз: рекуррентное депрессивное расстройство, эпизод средней тяжести.

Лечение Rp.: Sol. Amitriptylini pro inject 2 ml D.t.d. №3 S.: Вводить внутривенно медленно в 200 мл физ. раствора. Показания: депрессии, депрессивный синдром, тревожно- депрессивные состояния различного генеза. # Rp.: Sol. Natrii Chloridi 0.9% pro inject 200 ml D.t.d.№ 3 S.: Для разведения амитриптилина.

Дневники 20.11.2004г. Состояние удовлетворительное. Жалобы на сниженное настроение, чувство тоски, «душа болит», отсутствие желания что-либо де-лать («нет сил, не хочется ничего делать, слышать, видеть, говорить»). Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. При аускультации сердца выслушивается правильный двучленный ритм. Тоны сердца приглушены. Шумов нет. АД на правой руке- 140/90 мм.рт.ст, на левой- 135/90 мм.рт.ст. ЧСС 79 в минуту. Физиологические отправления не нарушены. Диурез в норме. Рекомендовано продолжить лечение.

Эпикриз Больная XXX 1953 года рождения находится в 10 отделении РОКНД с диагнозом: рекуррентное депрессивное расстройство, эпизод средней тяжести. Поступила 9.11.2004 с жалобами на сниженное настроение, чувство тоски, «душа болит», отсутствие желания что-либо делать («нет сил, не хочется ничего делать, слышать, видеть, говорить»). За время нахождения в клинике больной проведено: ОАК (эритроциты 4,6*1012/л, гемоглобин 152 г/л, ЦП 0,97, лейкоциты 4,6*109/л, эозинофилы 2, сегментоядерные 65, лимфоциты 28, моноциты 5, РОЭ 6 мм/ч); ОАМ (цвет желтый, реакция кислая, плотность 1020, прозрачная, белок 0, сахар 0, ацетон 0, желчные пигменты 0, эпителиальные клетки: плоские единичные в поле зрения, лейкоциты единичные в поле зрения, соли – оксалаты); кровь на ИФА ( АТ к ВИЧ не обнаружено); кровь на RW( отрицательна); глюкоза крови 5,3 ммоль/л; биохимический анализ крови (билирубин общий 11,55, прямой 0, непрямой 11,55); бак. посев кала (патогенных микробов кишечной группы не обнаружено); исследование слизи из зева и носа (палочка Леффлера не обнаружена); консультация терапевта (гипертоническая болезнь 1 стадии); консультация окулиста (начальные явления ангиопатии сетчатки); консультация гинеколога (гинекологически здорова), консультация невропатолога (очаговой симптоматики не выяв-лено), эхоэнцефалография (смещение срединных структур мозга не выявлено). На фоне проводимого лечения состояние больной улучшается (повысилось настроение, уменьшилась слезливость, больною покинули суицидальные мысли), рекомендовано продолжить лечение.

Патогенез

Первые симптомы рекуррентной депрессии проявляются позднее, чем признаки биполярного расстройства. Как правило, они возникают в возрасте около 40 лет, хотя могут появляться и гораздо позже. Длительность эпизодов может составлять от 3 до 12 месяцев, в среднем – около полугода. Между приступами проходит около 2 месяцев, и в это время ярко выраженных симптомов не наблюдается.

Несмотря на то, что в промежутках между приступами может наблюдаться полное выздоровление, некоторые пациенты обнаруживают . Наиболее актуальны эти случаи для людей пожилого возраста.

Чем старше пациент, тем более продолжительными могут быть приступы. Ярко выражен сезонный или индивидуальный ритм возникновения приступов. Клиническая картина напоминает течение . На тяжесть приступа могут оказывать влияние дополнительные стрессы.

Депрессивные состояния часто рецидивируют. Серьезные психологические травмы могут вызывать систематические повторения депрессии.

Согласно исследованиям, у женщин рекуррентные кризисы возникают в 2 раза чаще, чем у мужчин. В таком состоянии человек не может контролировать свои эмоции, поэтому не следует оставлять его одного – он нуждается в поддержке и понимании.

Причины

К числу причин, которые могут спровоцировать повторный эпизод депрессии, относятся:

новая психологическая травма;
генетическая предрасположенность;
стресс на работе, неприятности в личной жизни, финансовые трудности;
заболевание близкого человека;
алкоголизм;
фобии.

Существует множество факторов, которые могут привести к рецидиву депрессии: это может быть потеря работы или развод. Дети растут в неполных и неблагополучных семьях и в самом раннем возрасте теряют уверенность в себе и нормальном будущем.

В случаях, когда причиной расстройства являются внутренние факторы, речь идет об эндогенной рекуррентной депрессии, в противном случае – об экзогенной.

Причины патологии

До настоящего времени точных причин появления рекуррентной депрессии не установлено. По мнению психиатров, РДР возникает вследствие воздействия целого комплекса факторов: социальных, органических и психологических.

Причины РДР делятся на:

эндогенные (генетическая предрасположенность);
психогенные. Обычно депрессия является реакцией на психологическую травму, стресс;
органические. Сюда относятся травмы головы, нейроинфекции, отравления, опухоли мозга, которые спровоцировали органические изменения в головном мозге.

Обычно первый приступ возникает под воздействием внешних факторов: стресса, нервного напряжения.

Повторные эпизоды уже являются самостоятельными проявлениями, не связанными с внешним воздействием.

Психиатры выделяют моноаминовую теорию депрессии, которая объясняет возникновение РДР врожденной недостаточной активностью гормонов: серотонина, адреналина.

Другими словами, чтобы у пациента развилось рекуррентное депрессивное расстройство, должен присутствовать хотя бы один из следующих факторов:

Наличие психических заболеваний у близких родственников.
Психотравмирующая ситуация: смерть близкого, стресс на работе, конфликты в семье, тяжелая болезнь.
Поражения головного мозга (инфекции, травмы, опухоли).
Употребление алкоголя и наркотиков.

Рекуррентное депрессивное расстройство — история болезни.

Симптомы рекуррентной депрессии

По симптоматике рекуррентная депрессия похожа на депрессивные эпизоды маниакальной депрессии, однако отличается от них продолжительностью.
Рекуррентная депрессия характеризуется:

унылым, подавленным состоянием, невозможностью радоваться;
негативным мышлением;
медлительностью, бессилием;
ухудшением аппетита;
нарушениями сна;
болезненными ощущениями в желудке и мышцах;
нежеланием двигаться;
отсутствием интереса к происходящему вокруг;
пониженной самооценкой;
отсутствием сексуального желания;
постоянным чувством усталости;
суицидальными мыслями;
регулярным возникновением – практически каждый месяц;
продолжительность эпизода составляет не более 14 дней, как правило, 2-3 дня;
не наблюдается зависимости от менструации (у женщин).

Иногда рекуррентной депрессией может признаваться и сезонная, хотя она рассматривается отдельным видом в МКБ-10. Она проявляется зимой и осенью и связана с увеличением продолжительности темного времени суток. Для лечения эффективно используется фототерапия.

Депрессивные состояния сложно диагностируются, поэтому только малая часть людей, нуждающихся в терапии, получает необходимую помощь. Считается, что только третья часть из всех людей, которые страдают от депрессии, обращаются к специалистам.

Половина из этих случаев правильно диагностируется, из которых только еще в 50% назначаются антидепрессанты. Так как далеко не все пациенты следуют рекомендациям специалистов в плане дозировки и продолжительности лечения, то адекватную терапию получают всего около 10 % людей.

Диагностика

При диагностировании обязательно выявляется количество эпизодов депрессии и их продолжительность. Как минимум, должно быть 2 эпизода, каждый из которых по длительности должен составлять не менее 2 недель, а промежуток между ними должен быть около нескольких месяцев.

Нельзя исключать вероятность развития мании, даже при наличии в прошлом исключительно депрессивных эпизодов. При возникновении маниакального эпизода, необходимо изменить диагноз на биполярное аффективное расстройство.

Постановка диагноза требует выявления степени тяжести рекуррентной депрессии. Это определяется на основании проявляющихся основных и дополнительных симптомов. Необходимо оценивать степень тяжести не только текущего, но и предшествующих эпизодов.

При легкой степени рекуррентного расстройства наблюдаются минимум 2 основных и 2 дополнительных симптома. Это может быть:

Средняя степень характеризуется как минимум 2 основными и 3-4 дополнительными симптомами. Соответственно, могут быть:

Тяжелая степень рекуррентного расстройства диагностируется при наличии всех основных симптомов и 4 и более дополнительных. При этом:

Расстройства тяжелой степени без выявления психотических симптомов;
Расстройства тяжелой степени с такими психотическими симптомами как бред, галлюцинации. Психотические симптомы могут быть как соответствующими, так и несоответствующими настроению.

К основным симптомам относятся: тоска, хандра, депрессивное настроение, отсутствие интереса к увлечениям и тому, что ранее доставляло радость, отсутствие энергии и быстрая утомляемость.

В число дополнительных признаков входят:

пониженная самооценка,
потеря чувства уверенности в себе,
безосновательное самобичевание и разрастание чувства вины,
суицидальные мысли или попытки,
снижение способности концентрироваться,
нарушения аппетита и сна,
пессимистическая оценка будущего.

При подозрении на рекуррентную депрессию проводится дифференциальная диагностика с шизоаффективным расстройством и органическими аффективными расстройствами. Соответственно, при первых наблюдаются признаки шизофрении, а при вторых – депрессивное состояние протекает на фоне других заболеваний, например, эндокринных, а также опухолей головного мозга, энцефалита.

Степени тяжести заболевания

Существует несколько видов данного заболевания из-за различных клинических проявлений. Основано это на наличии определенного количества главных и дополнительных симптомов.

Виды рекуррентного депрессивного расстройства:

Легкая степень тяжести. Ее можно охарактеризовать двумя основными и двумя дополнительными симптомами. Внутренние органы на этом этапе в данный процесс не вовлекаются.
Средняя степень тяжести характеризуется наличием двух основных и четырех дополнительных признаков. Наряду с рекуррентным депрессивным расстройством присутствует острая соматическая болезнь. Здесь все уже намного серьезнее.
Тяжелая степень тяжести. В ней присутствуют все основные симптомы и более четырех дополнительных признаков. Нарушения и сбои в работе различных систем и органов угрожают жизни человека. В этом случае больному требуется обязательная госпитализация и оказание квалифицированной помощи.

Лечение

Рекуррентная депрессия – расстройство, которое требует продолжительного лечения. При этом используется комплексный подход, который включает в себя следующие направления:

При расстройствах легкой степени применяются методы психотерапии.
Для лечения расстройств средней степени тяжести назначаются антидепрессанты. Оптимальным решением является их сочетание с психотерапией.
Тяжелые формы расстройства с элементами психоза лечатся при помощи электросудорожной терапии. Процедура проводится под кратковременным общим наркозом.
Воздействие на блуждающий нерв слабыми электрическими сигналами. Данный метод может использоваться при лечении пациентов, нереагирующих на другие методы лечения.
Транскраниальная магнитная стимуляция. На участки головного мозга оказывается воздействие сильным магнитным полем. Данный способ лечения находится в стадии исследования.
Транскраниальная аппликация слабыми постоянными токами. Также является новым и не до конца изученным методом.

Дополнительные методы:

Рацион питания, насыщенный эйкозапентаеновой кислотой (ЭПК). Это вещество относится к омега-3-кислотам и способствует увеличению серотонина в крови. Ею богата жирная рыба, в особенности, лосось.
Занятия спортом.
Использование расслабляющих техник.
Посещение групп взаимопомощи.

При медикаментозном лечении рекуррентной депрессии применяются нейролептики, антидепрессанты, ингибиторы, бензодиазепины.

Продолжительность лечения составляет не менее года. Процесс ни в коем случае не должен прерываться, так как это может вызвать рецидив.