Булимия или кинорексия – вид психического заболевания. Оно базируется на расстройстве пищевого поведения, выраженном в виде неконтролируемого переедания. Для купирования последствий избыточного употребления пищи, пациенты прибегают к использованию различных компенсаторных механизмов: принимают послабляющие препараты, вызывают у себя рвоту, прибегают к тяжелым физическим нагрузкам. Большая часть жизни больных сосредоточена на собственном отношении к еде, подсчету калорий, анализу своего питания, контролю за массой тела.
Булимия: симптомы и лечение
Симптомы булимии
- За определенный промежуток времени (например, в течение двух часов) человек поглощает большое количество пищи. Объем пищи намного превышает таковой, по сравнению с обычным. До 2,5 килограмм. Количество поглощенных калорий может превышать 5000ккал.
- Во время такого приступа отмечается чувство потери контроля. Человек не может прекратить есть. Не может проконтролировать количество и качество употребляемой пищи.
- Применяются ограничения в еде. Большие физические нагрузки.
- Количество приступов переедания не меньше 2 раз в неделю в течение 3 месяцев. Компенсаторное поведение следует сразу после окончания приступа переедания.
- Масса тела и внешние параметры оказывают решающее значение на самооценку. (DSM Ⅳ) и МКБ-10)
Выделяют 2 варианта течения нервной булимии:
- С очистительным поведением
- Без очистительного поведения.
Для первой группы характерно применение голодания, самоиндуцированные рвоты, использование фарамакологических препаратов. Для больных второй группы типичным является поддержание веса за счет диет. Для 1-ой группы характерны более тяжелые дисморфоманические нарушения. В дальнейшем, лечение у них проходит более сложно.
Диагностика
Вылечить булимию можно, если вовремя определить заболевание. Специалисту для постановки диагноза достаточно обратить внимание при разговоре с пациентом на наличие вышеперечисленных симптомов. Лечащий врач, знает, что такое булимия, и как она проявляется, поэтому больному, прежде всего, дается психологическая помощь.
Помимо пересмотра поведенческих признаков, доктор проводит дифференциальную диагностику. Она включает в себя исключение эндокринных патологий, сахарного диабета, соматоформные и диссоциативные расстройства. Когда симптомы заболевания дифференцированы, помощь психотерапевта направлена на избавление от постоянного страха набрать избыточный вес и чувства голода. Специалист применяет различные методы воздействия для улучшения качества лечения булимии.
Чем отличается булимия от анорексии?
Оба рассматриваемых недуга являются невротическими состояниями, при которых уровень самооценки напрямую зависит от массы тела. Расстройство приема пищи наблюдается и у больных булимией, и у страдающих от анорексии. Разница заключается в том, что булемик позволяет себе есть, а анорексик – нет. Негативные эмоции по поводу лишнего веса доводят человека, больного анорексией, до истощения, а при потере контроля над ситуацией он худеет до голодной смерти. По статистике 20% анорексиков погибают от истощения, сердечной недостаточности или самоубийства.
Булимия и анорексия
Булимия – это тип аноректического поведения. На определенном этапе нервной анорексии возникает трудно преодолимое чувство голода. Это объясняется скудным питанием анорексика. Такой голод провоцирует переедание. В дальнейшем страх, чувство тяжести в желудке и тревога прибавки в весе (или увеличения в объемах) провоцирует его на очистительное поведение. То есть работают звенья одной цепочки: анорексия — диета — булимия.
При нервной анорексии булимические расстройства бывают следующими (Коркина и др. 1991):
- Булимия как симптом нервной анорексии
- Булимия как этап нервной анорексии
- Булимический вариант нервной анорексии
Булимия как симптом нервной анорексии
только ограничивается приступами непреодолимого голода (пароксизмальный подъем аппетита). Это симптом усугубления болезни вследствие ограниченного питания (0-300 ккал/сут). Страх и тревога увеличения веса (центральная патология анорексии и булимии) предотвращает от чрезмерного приема пищи. Далее присоединяются постоянные мысли о еде, неуверенность в отказе от еды. (Обсессивно-фобическая симптоматика). Если случается срыв с диеты, который проявляется в булимическом приступе (переедании), то результатом являются тяжесть в желудке, тошнота самопроизвольная рвота. В дальнейшем во время таких булимических приступов человек прибегает к самоиндуцированной рвоте.
Булимия как этап нервной анорексии
– приступы голода и все вышеописанное переходит в модель постоянного поведения. При этом количество съеденной (а точнее сказать, поглощенной пищи) постепенно увеличивается. Перед приступом возникает чувство тревоги, беспокойства. Если возникают препятствия к утолению голода, то возникает проявление агрессивных тенденций. Сам процесс переедания сопровождается эйфорией. Вегетативные реакции после переедания проявляются в тяжести в желудке (вследствие растяжения его стенок чрезмерным количеством пищи). Но страх увеличения веса приводит к самоиндуцированной рвоте, применению большого количества слабительных. Масса тела при этом может быть низкой, но при затяжном булимическом этапе она начинает нарастать.
Бывают случаи когда булимические приступы не приводят к самоиндуцированной рвоте. Тогда состояние эйфории сменяется усилением тревоги и депрессивной симптоматикой. В дальнейшем ( в зависимости от степени тяжести психической патологии) могут проявляться агрессивные проявления к близким. Также может возникнуть ажитация (двигательное беспокойство с эмоциональным возбуждением, тревогой и страхом) и суицидальные намерения. Эти отклонения также могут сопровождать затяжные случаи большинства пищевых расстройств.
Формируется порочный круг, когда приступы булимии возникают на фоне депрессивной симптоматики. Что в свою очередь приводит к усилению депрессии. На этом этапе происходит постепенное изменение личности. Проявлется рздражительность, могут совершаться агрессивные поступки (черты эксплозивности). Присоединяются тревожно-мнительные черты.
Булимический вариант нервной анорексии
проявляется в яркой отличительной характеристике. Коррекция внешности с помощью ограничения в еде длится от нескольких недель до полугода. При этом очень быстро формируется булимическая симптоматика и патологические формы пищевого поведения. Далее они определяют клиническую картину болезни. При этом этап ограничения в еде – обязателен. Но голод переносится таким человеком очень тяжело. Преморбидно это могут быть люди с соматоэндокринной недостаточностью и тенденцией к избыточной массе тела. Для женщин характерным является нерегулярность менструального цикла.
Отличие булимической формы нервной анорексии от булимии состоит в аменорее и потере веса. Чтобы отличить булимию от расстройств желудочно –кишечного тракта надо помнить, что рвота во втором случае бывает непроизвольной.
Классификация
Принято выделять две разновидности булимии:
- первичная – характеризуется постоянным чувством голода, непреодолимым желанием употреблять пищевые продукты в любое время суток с последующим глубоким чувством вины и попытками очищения;
- вторичная, возникшая в результате анорексии и являющаяся одним из ее симптомов.
Заболевание может протекать двумя способами:
- с применением после приступов чревоугодия таких методов очищения, как клизма, вызывание рвоты, прием слабительных и мочегонных средств;
- с помощью голодания и диет, прекращение соблюдения которых приводит к обжорству.
Причины булимии
Причины булимии бывают нескольких видов:
- Органические
- Психогенные
- Социальные
Органические причины – эндокринные нарушения. К ним относятся также заболевания, при которых булимические приступы проявляются в качестве симптома при травмах и опухолях головного мозга (гипоталамо-гипофизарной области). При сахарном диабете, при инсульте.
Булимические приступы могут быть признаками психической патологии: при депрессии, шизофрении.
Психогенные причины –
- психологическая травма (возможна даже в детском возрасте),
- недостаток питательных веществ (при диетировании и часто при анорексии)
- низкая самооценка
- перфекционизм
Социальные причины – это необходимость соответствовать навязанным в обществе стандартам стройности. Кроме того, в подростковом возрасте – негативная оценка со стороны сверстников внешнего вида в случае либо полноты. Либо, наоборот, в случае чрезмерной худобы также проявляется критика и неприятие.
Семейная атмосфера также может служить источником проблемы. Давление со стороны родителей и отсутствие любви – может провоцировать манифестацию заболевания.
Почему появляется?
Нарушение пищевого поведения – проблема комплексная, в ее основе всегда лежит несколько факторов: физиологических, социальных и психологических. Спровоцировать такое расстройство могут следующие причины:
- Наследственность (склонность к полноте, гормональные нарушения);
- Нарушение полноценной работы мозга (повреждены рецепторы, отвечающие за чувство насыщения);
- Заниженная самооценка и комплексы;
- Давление общества («все любят стройных», «нельзя много есть»);
- Стрессовые ситуации или психологические травмы.
Современная еда только прибавляет соблазнов и повышает риски заработать пищевое расстройство: всевозможные ароматизаторы, подсластители и вездесущий усилитель вкуса глутамат натрия лишь подстегивают аппетит. Такой едой очень сложно насытиться, а «подсевший» на пищевую химию организм требует еще.
Признаки булимии
- Сверхценность стройности (озабоченность собственным весом, внешним видом)
- Изнурительные спортивные нагрузки
- Нестабильность настроения (депрессия, раздражительность, беспокойство)
- Слабость из-за гипотонии (сниженного давления крови)
- Аритмия (нарушение работы сердца)
- Рвота с кровью. Это проявление трещин в стенках пищевода.
- Отечность лица и горла
- Царапины и рубцы от порезов о верхние резцы при постоянной самоиндуцированной рвоте (признак Рассела)
- Кариес и постепенное разрушение зубов
- Кровоизлияния на небе
- Петехии (красные прожилки) на коже лица после рвоты
- Красные глаза из-за расширения сосудов глазного яблока после рвоты
- Геморрой вследствие увеличения нагрузки на кишечник и прямую кишку при чрезмерном применении слабительных препаратов
- При применении мочегонных препаратов изменение давления крови и обезвоживание организма.
- Ухудшение репродуктивной функции. Снижение либидо и потенции. У женщин осложнения с зачатием и беременностью.
Клиническая картина
Как я уже говорила, заподозрить у человека булимию довольно трудно, ведь его внешний вид и поведение, как правило, не вызывают у окружающих подозрений. Вряд ли вы сможете распознать человека с булимией на фото или видео, хотя это заболевание очень распространено среди публичных людей.
Обычно такие больные имеют нормальную массу тела иногда с незначительными колебаниями в большую сторону, а в обществе не проявляют особой слабости к еде, порой даже ограничивая себя в пище.
Булимики считают свои приступы позорными и держат эту тайну глубоко внутри себя, лишь изредка посвящая самых близких людей в свой секрет. А чем дальше они углубляются в болезнь, тем более замкнутыми становятся: общение с другими людьми отходит на второй план, еда возводится в культ и возникает пищевая зависимость.
Симптомы
Тем не менее существует ряд характерных признаков, чтобы определить человека с таким расстройством. Для поведения людей, страдающих недугом, характерны:
- Торопливый прием пищи, заглатывание кусками без разжевывания, употребление большого количества еды.
- После еды уединение в туалете для очищения организма от только что съеденного.
- Изменение образа жизни на замкнутый и уединенный.
- Нездоровое увлечение диетами, подсчетом калорий и альтернативными способами похудеть.
- Требовательность к себе.
С физиологической точки зрения в теле булимиков происходят такие изменения:
- Гипертрофия слюнных желез.
- Опухание желез на лице и шее.
- Частое общее недомогание и слабость.
- Кровоизлияния на лице.
- Разрушение или обесцвечивание эмали зубов (за счет желудочной кислоты в рвотных массах).
- Повреждения пальцев рук (также из-за вызывания рвоты).
- Боль в горле, склонность к воспалительным заболеваниям глотки.
- Воспаление пищевода.
- Перепады в весе.
- Сбой менструального цикла.
- Метаболические нарушения.
Если за собой или своим близким вы заметили единичные симптомы из описания болезни, это не говорит о наличии булимии. Вести речь о болезни можно только в случае наличия комплекса признаков.
В группе риска, так же, как и с анорексией, в первую очередь находятся девушки в возрасте от 13 до 27 лет. Недаром врачи отдельно выделяют подростковую булимию, развивающуюся в период гормональной перестройки, когда подростки особенно неустойчивы в психологическом плане.
Последствия булимии
- Разрушение зубной эмали, и как следствие этого – кариес. При воздействии соляной кислоты не только на зубы, но и на десна, проявляется гингивит — воспаление тканей десны. Также может проявиться пародонтит – воспаление периодонта. Это означает — воспаление соединительной ткани между зубом и альвеолой . Вследствие частых приступов рвоты может развиться воспаление околушных желез.
- Пищеварительная система: проявляются заболевания пищевода, желудка и кишечника. Эзофагит – воспаление слизистой пищевода. Проявляется в ощущении кома и болезненности. Может нарушаться работа кардиального сфинктера, который отделяет пищевод от желудка. При этом содержимое желудка попадает в пищевод. Вследствие высокого содержания соляной кислоты происходит раздражение стенок пищевода. Далее это может привести к изъязвлениям на поверхности слизистой.
- Дивертикул пищевода — мешковидное выпячивание стенки пищевода. Проявляется вследствие длительных воспалительных процессов поверхностных и глубоких слоев пищевода. Проявляется в нарушении глотания пищи. Кроме того, происходит задержка и накопление пищи в этих отделах пищевода. В дальнейшем она начинает разлагаться, что приводит к специфическому запаху. В длительных случаях может заканчиваться истончением стенок пищевода и перфорацией — разрывом.
- Также может нарушиться мышечное кольцо, отделяющее желудок от двенадцатиперстной кишки. То есть пилорический сфинктер. Тогда происходит попадание желчных элементов и ферментов поджелудочной железы в желудок. Это приводит к ухудшению переваривания пищи. Во время рвоты они могут вместе с желудочным содержимым достигать пищевода.
- Гиперацидное состояние — частый симптом булимии. Развивается поскольку во время булимического эпизода в желудок поступает большое количество пищи. Тогда рефлекторно выделяется большое количество желудочного сока, содержащего соляную кислоту. После рвоты и частичного удаления пищи из желудка, соляная кислота продолжает выделяться некоторое время и воздействовать на стенки желудка. Это приводит к гастритам.
- Когда пищевой комок, с увеличенным содержанием соляной кислоты переходит из желудка в кишечник, он поражает слизистую кишечника. Образуются множественные язвы. Часто такое поражение кишечника дает повод ошибочно ставить диагноз «болезнь Крона».
- При таких изменениях в процессе пищеварения страдает и кишечник – нарушается перистальтика, может изменяться состав микрофлоры и реакция среды (от щелочной к кислотной). Следствие этого — дисбактериоз. Также может развиваться воспаление кишечника – колит.
- При постоянном употреблении слабительных препаратов для удаления лишней пищи из желудочно-кишечного тракта, происходит во-первых, обезвоживание организма. Во-вторых, вследствие повышенной нагрузки на прямую кишку — геморрой.
При длительном воздействии неблагоприятных факторов на организм может наблюдаться переход к онкологическим заболеваниям.
- Нарушается электролитный баланс. В организме отмечается недостаток калия, кальция, натрия, хлора. Это может стать причиной нарушения работы сердечной мышцы. Проявиться это может тахикардией, одышкой. Для организма в целом, это сопровождается слабостью.
- Страдает и репродуктивная функция. Снижается уровень женских гормонов, нарушается менструальный цикл. При беременности нарушается развитие плода вследствие нарушения обмена веществ у матери.
- Нарушается структура волос, ногтей. Кожа вследствие обезвоживания может становиться сухой. Ногти могут слоиться, а волосы начать выпадать.
- Кроме патологических изменений в самом организме происходит ухудшение во внутреннем мире человека. Это проявляется в усилении депрессивных проявлений, в ограничении контактов, в чувстве постоянной вины и неполноценности. Интересы могут резко ограничиваться пищевыми темами. Весь мир сужается до пути от стола до ванной.
- При длительном течении булимии, в зависимости от личностных особенностей, может возникнуть алкогольная и лекарственная зависимость. Это происходит как поиск путей освободиться от депрессивной реальности. Также существует мнение, что булимические приступы сами по себе могут быть проявлением бегства от реальности в мир пищевого удовольствия. То есть проявляться как пищевая аддикция.
- В самых тяжелых случаях возможны нервные срывы и возникновение суицидальных намерений. В таких случаях необходимо оказание специализированной помощи в условиях стационара.
Прогноз
Если у вас или у кого-то из ваших близких обнаружились симптомы булимии, обратитесь к врачу. Это заболевание опасно тем, что больной абсолютно не в состоянии контролировать себя, и в конечном итоге булимия может приобрести тяжелую форму. Различные нарушения, возникшие в результате недуга, при комплексном подходе к лечению являются обратимыми.
В случае с булимией прогноз связан с эффективностью проводимого лечения и психологическим настроем больного. При своевременно проведенной результативной медицинской терапии и качественной психокоррекции прогноз благоприятен. В противном случае могут возникнуть осложнения в виде нарушения работы сердечно-сосудистой системы, проблемы с желудком или с угнетенной психикой.
В некоторых случаях может происходить спонтанное излечение. Например, при мощном положительном душевном потрясении и изменении психологического состояния больного в лучшую сторону.
Для того чтобы не допустить появления булимии, необходима профилактика, которая заключается в поддержании здорового психологического климата в семье, привитии навыков правильного питания у ребенка и развитии у него адекватной самооценки. Если подросток переживает из-за недостатков фигуры и излишней полноты, необходимо следить за его диетой и пищевым поведением. Не следует использовать еду в качестве средства поощрения или наказания детей.
Практика свидетельствует, что попытки самостоятельно вылечить данное заболевание не приводят к ощутимым результатам: рано или поздно опять наступает момент, когда можно не сдержаться и наброситься на еду. Достичь прогресса в этом случае будет довольно сложно. С помощью профессионалов и благодаря поддержке родственников справиться с булимией будет намного проще. Основное условие для выздоровления: не нужно переедать или голодать. Питание должно быть сбалансированным, а положительное эмоциональное состояние – стабильным.
Как лечить?
Если вы заподозрили, что у вас нервная булимия – лечение нужно начинать незамедлительно: это сбережет вам нервы, здоровье и деньги. На поздних стадиях необходима комплексная терапия:
- Беседы с психотерапевтом;
- Лечебная диета;
- Лечение пострадавших органов и – обязательно! – зубов;
- Прием поливитаминов и антидепрессантов;
- Физиотерапия.
Как лечить самостоятельно такое психическое расстройство и можно ли справиться с приступами болезни в домашних условиях? Все реально, главное – поддержка родных и друзей. Именно семья поможет оградить от лишних стрессов, снова обрести веру в себя, полюбить собственное тело таким, какое оно есть. А еще именно близкие проконтролируют, соблюдает ли девушка лечебный рацион, и не дадут вновь сорваться.
Разновидности пищевого расстройства
В поисках ответа на вопрос, что такое булимия, ученые разработали множество классификационных схем этой болезни: по механизму возникновения, по способу очищения организма, по вариантам рвотного поведения и т.д. Но большинство специалистов выделяют 2 основных классификации этой патологии.
Согласно первой схеме, существует классическое, или очистительное, пищевое расстройство (еда, затем рвота, слабительное или клизма), и вторая стадия булимии. При такой форме пациентки не пытаются очистить организм от съеденных вкусняшек каждый раз, а чередуют приступы обжорства со спортивными тренировками и голодовками. В ход идут и сравнительно полезные кефирная или арбузная диета на 3 дня, и опасное сухое голодание…
Другие специалисты различают традиционное нервное нарушение пищевого поведения (женщины 25-35 лет), и пубертатное (подростки и юные девушки). Причина психического сбоя – постоянные стрессы, проблемы в личной жизни, низкая самооценка, влияние модельных стандартов красоты.
