Болезнь Лайма: симптомы, диагностика и лечение

05.02.2017

Заболевание Лайма – это одно из распространенных поражений, которое передается через укус клеща. На первоначальном этапе многие даже не обратят внимания на симптоматику этой болезни, потому что ее можно с легкостью перепутать с гриппом или аллергическими проявлениями, а иногда она похожа на артрит или артроз. На первоначальном этапе это поражение можно просто не заметить, поэтому зачастую оно приводит к инвалидности, а иногда и к смерти. Поэтому важно знать, что такое болезнь Лайма.

• Что такое болезнь Лайма
• Как происходит инфицирование
• Первые симптомы
• Как развивается
• Сдача анализов
• Лечение
• Последствия

Пути передачи

Клещи, зараженные бактерией B. burgdorferi, могут присасываться к любой части тела. Чаще всего – в области, которые трудно самостоятельно визуально контролировать: кожу головы, подмышки и пах. Чтобы возбудитель проник в организм, зараженный клещ должен быть прикреплен к телу не менее 36 часов.

Большинство людей с болезнью Лайма кусают незрелые клещи, которые называют нимфами. Их очень трудно заметить. Взрослые клещи также переносят бактерии, но их легко заметить и удалить в течение 36 часов. Чаще всего вспышка заболеваемости приходится на весну и лето.

Нет никаких доказательств того, что такая болезнь может передаваться через воздух, пищу или воду.

Также нет данных о передаче между людьми через прикосновения или воздушно-капельным путем

Болезни Лайм не передается от человека человеку и от матери плоду. Бактерии находятся в жидкостях организма, но не передаются другому человеку через чихание, кашель, поцелуй, прикосновение. Также нет доказательств того, что этой болезнью можно заразиться половым путем или при переливании крови.

Беременность и клещевой боррелиоз

Считается, что данное заболевание имеет негативное влияние на протекание периода вынашивания ребенка. Однако не редкость, когда больные женщины вынашивали абсолютно здоровых детей.

Риск внутриутробного заражения инфекцией составляет 40%, в этом случае ребенок рождается уже с врожденной формой патологии. Также бывали случаи, когда новорожденные погибали в течение нескольких часов после появления на свет, из-за несовместимых с жизнью кардиальных нарушений в связи с боррелиозом.

Заражение матери во время беременности может спровоцировать, внутриутробную гибель плода, выкидыши и поздний токсикоз.

Патогенез

Через место укуса боррелии проникают в кровь и лимфу человека, откуда попадают во все органы и ткани.

Особенно опасен занос инфекции в головной мозг и сердце, что может привести к инвалидности или летальному исходу.

Некоторое количество бактерий погибают, выпуская токсические вещества. На это бурно реагирует иммунная система, активируя лимфоциты. На токсины и частички погибшего микроба вырабатываются антитела. Если до этого момента начато лечение антибиотиками, то высоки шансы выздоровления с последующей нормализацией функции иммунной системы.

Если терапия не была проведена, то боррелии начинают активно размножаться, все сильнее отравляя организм. Иммунная система работает постоянно в повышенной активности. Вырабатываются антитела и формируются иммунные комплексы. Они оседают в тканях и органах, образуя инфильтраты – уплотнения. К ним подтягиваются воспалительные элементы, что ведет к отеку, рубцеванию и дистрофии ткани. Бактерия в пораженном очаге может сохраняться долгое время, запуская аутоиммунный процесс.

Симптомы

Признаки могут различаться по степени тяжести.

У некоторых людей на начальных этапах нет симптомов вообще.

Наиболее распространенные симптомы заболевания:

• усталость;
• ноющие боли в суставах или мышцах;
• боль или припухлость в области крупных суставов: коленных, плечевых, локтевых; трудности с концентрацией внимания и кратковременные проблемы с памятью
• нарушение речи;
• плоская круглая или овальная сыпь;
• головная боль;
• высокая температура;
• увеличение лимфатических узлов.

Если есть какие-либо из этих симптомов после укуса клеща, следует проконсультироваться с доктором.

Симптомы у детей

У детей обычно те же симптомы, что и у взрослых. Чаще всего проявляются следующие моменты:

• усталость;
• ломота в суставах и мышцах;
• высокая температура.

Эти симптомы могут возникать сразу после заражения или спустя месяцы или годы.

Также у 90% детей имеется сыпь.

Стадии болезни

Заболевание протекает в три этапа:

• ранний локализованный;
• ранний распространенный;
• поздний распространенный.

Не все пациенты болеют постадийно. Клиническая картина может варьироваться для каждого пациента индивидуально. Например, сыпь на веках считается одним из первых признаков инфекции, но у многих людей появляется другой вид сыпи или его вообще нет.

В большинстве случаев болезнь начинается с гриппозоподобного состояния.

Стадия 1: раннее локализованное заболевание

Инкубационный период обычно длится 1-2 недели после укуса клеща. Но иногда признаки появляются через несколько часов или несколько дней. Одним из самых ранних признаков болезни является сыпь в месте укуса. Появляется красное пятно, окруженное белой кожей с красным венчиком; оно может быть теплым на ощупь, но не болит и не зудит. Официальное название этой сыпи — мигрирующая эритема. Но у многих людей нет этого симптома. Может появляться сплошная красная сыпь, а у людей с темной кожей – в виде синяка. Признаки на первой стадии:

1. Эритема в месте укуса.
2. Озноб, повышение температуры тела, слабость, вялость.
3. Головная боль, ухудшение зрения и ригидность затылочных мышц.
4. Боль в мышцах и суставах.
5. Увеличение лимфатических узлов и боль в горле.

Стадия 2: ранняя распространенная

Признаки второй стадии возникают через 3-4 недели после укуса клеща. Человек чувствует нарастающее общее недомогание, а сыпь появляется не только в месте укуса. На данном этапе заболевание приобретает системный характер – инфекция распространяется по всему организму, в процесс вовлекаются внутренние органы. Симптомы могут быть следующими:

1. Нарушения сердечного ритма (аритмии), которые появляются в результате воспаления мышечной ткани сердца.
2. Боль в грудной клетке, сердцебиение, ощущение нехватки воздуха.
3. Неврологические состояния: онемение, покалывание кожи, менингит, парез лицевых и черепных нервов (паралич Белла).

Клинические признаки первой и второй стадии могут появляться одновременно.

Стадия 3: поздняя диссеминированная Лайм

Если болезнь Лайма своевременно или эффективно не лечится на первых двух стадиях, поздний диссеминированный (после лечения, хронический или неврологический) Лайм происходит через недели, месяцы или даже годы после укуса клеща.

Бактерии Лайма распространились по всему организму, и у многих пациентов развивается хронический артрит, а также усиливаются неврологические и сердечные симптомы. Симптомы могут включать в себя: Для этой стадии характерны:

1. Множественные эритематозные высыпания на поверхности кожи.
2. Артрит всех суставов или расположенных близко к месту укуса.
3. Сильные головные боли, мигрени, головокружение.
4. Энцефалопатия с кратковременными потерями памяти, нарушенная концентрация внимания, проблемы со сном.
5. Ломота и боль в суставах и сухожилиях, которая появляется то в одной области, то в другой.
6. Нарушения сна, бессонница, плохая концентрация внимания, ухудшение памяти.

Третья стадия появляется, если не было проведено лечение предыдущих этапов. Она может наступить через несколько месяцев или лет после укуса клеща, переходя в хроническую форму.

Диагностика

Диагноз ставится на основании тщательно собранного анамнеза и анализе клинической картины, наблюдающейся у пациента. Поскольку разносчиком патологии является клещ, больной должен вспомнить, имело ли место в недавнем прошлом посещение леса, лесополосы, парков. Однако далеко не все люди замечают укус клеща, поэтому своевременное обращение к врачу – явление редкое.

Для подтверждения или опровержения диагноза «болезнь Лайма» проводится специфическая диагностика, заключающаяся в применении серологических методов исследования крови – ИФА и ELISA. Выполнение таких диагностических манипуляций помогает выявить в биоматериале пациента иммуноглобулины (антитела) классов IgG и IgM.

Однако в первой фазе развития заболевания серологические методы исследования оказываются неинформативными в 50% случаев. По этой причине проводится повторное изучение сыворотки крови через 20-30 дней.

Посредством проведения ПЦР удается точно выявить ДНК боррелий в образце тканей кожи, спинномозговой жидкости, либо же крови.

Как выявить патологию

Диагностика болезни Лайма основана на указании об укусах клеща и пребывании в эндемичном районе. Доктор полностью осматривает пациента с целью обнаружить место укуса и сыпь. Анализы крови наиболее надежны через несколько недель после инфицирования, когда есть антитетла. Проводят следующие анализы:

1. Ферментный иммуносорбентный анализ – для выявления антител против B. burgdorferi .
2. Исследование на наличие антител к специфическим белкам B. burgdorferi.
3. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – самый надежный анализ, который назначают всем пациентам с персистирующим артритом и поражениями нервной системы.

Для анализа берут суставную или спинномозговую жидкость. Но при наличии болезни бывает отрицательный результат, что не исключает диагноз, особенно если человек принимал антибиотики.

Особенности диагностики

Не все государственные и частные лаборатории проверяют самого клеща на носительство бактерий.

Даже если вас укусил клещ, его можно снять с кожи и отнести в лабораторию. Но это не значит на сто процентов, что вы заразились, по следующим причинам:

1. Лаборатории, которые обследуют клеща, зачастую не придерживаются строгим стандартам качества, как клинические диагностические лаборатории.
2. Если клещ дал положительный результат на носительство боррелии, это не означает, что бактерия проникла в кровь или лимфу человека.
3. Отрицательный результат может привести вас к ложному предположению, что все в порядке. Вас мог укусить и заразить другой клещ.
4. Если вы заразились этой болезнью , то симптомы проявятся до того, как получите результаты анализов.

Поэтому не стоит терять время и оттягивать начало лечения.

Ложноотрицательные результаты анализов могут быть в 50% случаев, а симптомы болезни похожи на другие патологии, что затрудняет диагностику. Без типичной кольцеобразной сыпи болезнь Лайма часто остается недиагностированной, нелеченной, что приводит к глубоким поражениям и переходу в хроническую форму. Поэтому важно запомнить время и место укуса клеща, отследить, появляется ли сыпь.

Желательно место укуса и сыпь сфотографировать, а затем обратиться к медикам, чтобы сделали записи в медицинской документации.

Если появляются какие-либо изменения в состоянии, то их желательно записывать. Признаки могут появляться и исчезать, что характерно для болезни Лайма.

Также надо записывать все названия и дозировки лекарств, которые принимаете.

Диагностика у детей

Диагностика патологии у ребенка может быть особенно сложной. В отличие от взрослых, дети часто не могут объяснить, что изменилось в их самочувствии. Ребенок становится нервным, возбудимым или вялым, нарушается ночной сон. Инфицированным детям трудно учиться в школе, они не могут выдерживать и физические нагрузки. Поскольку некоторые из их симптомов, такие как раздражительность, боли в суставах и трудности с концентрацией внимания, могут отражать «растущие боли», законно больным детям часто говорят, что их проблемы «все в вашей голове». Родители и учителя зачастую говорят детям, что они капризничают и не хотят ходить в школу, хотя на самом деле причиной может быть клещевой боррелиоз.

Причины

Возбудителем заболевания являются бактерии рода боррелия из семейства Spirochaetaceae. Переносчики болезнетворных микроорганизмов – иксодовые клещи (I.ricinus, I.pacificus, I.damini). Инфицированный клещ является заразным на любом этапе своего развития. Это значит, что и личинки, и нимфы, и взрослые особи членистоногих вполне способны привести к инфицированию человека боррелиями с дальнейшим развитием болезни Лайма.

Заражение человека происходит при попадании слюны клеща на поврежденные зоны кожи. Возможен и другой путь инфицирования – контаминационный, когда содержимое раздавленного клеща втирается в кожные покровы во время расчесывания зудящих ее участков. Помимо этого, известны случаи передачи патологии плацентарным путем. Всплеск патологии наблюдается в весенне-осенний период.

Лечение

Любые болезни лучше всего лечить на ранних стадиях.

Ранняя локализованная стадия легко лечится за 10-14 дней приема пероральных антибиотиков. Особенности терапии:

1. Препаратами первой линии у взрослых и детей являются доксициклин, амоксициллин или цефуроксим.
2. Амоксициллин и цефуроксим применяют для лечения женщин, кормящих грудью.
3. Людям с поражением нервной или сердечно-сосудистой систем может потребоваться внутривенное лечение антибиотиками, например, цефтриаксоном или пенициллином.

Схемы и дозировки для взрослых пациентов

1. Доксициклин 100 мг два раза в день 10-21 день.
2. Цефуроксим 500 мг два раза в день 2-3 недели.
3. Амоксициллин 500 мг три раза в день 2-3 недели.

Схемы лечения антибиотиками детей

1. Доксициклин – 4,4 мг/кг в день, разделенные на 2 приема в течение 10-21 дней.
2. Амоксициллин – 50 мг/кг в день на 3 приема в течение 2-3 недель, максимальная суточная доза 500 мг. Максимальная суточная доза – до 100 мг.
3. Цефуроксим – 30 мг/кг в день внутрь 2 раза в день. Максимальный допустимый прием составляет 500 мг в сутки.

Пациентам, у которых непереносимость амоксициллина, доксициклина и цефуроксима назначают макролиды.

Например, азитромицин, кларитромицин или эритромицин, но они менее эффективны в лечении.

Люди, которых лечат макролидами, должны быть госпитализированы и находиться под тщательным наблюдением медиков.

Внутривенные антибиотики используются редко и только в случаях вовлечения в процесс головного мозга или сердца. После одной-двух недель внутривенного введения лекарств пациента переводят на пероральный прием антибиотиков еще на одну-две недели. Таким образом полный курс терапии обычно занимает 14-28 дней. Если имеется артрит, то назначают антибиотики для приема внутрь в течение месяца.

Хронический синдром

Если пациента пролечили антибиотиками от болезни Лайма, но симптомы не проходят и появляются новые, это называют хроническим синдромом. Хроническая форма влияет на способность к физической и умственной активности. Человека чаще всего беспокоит усталость, мышечные боли, замедленность мышления. Лечение симптоматическое, которое направлено в первую очередь на облегчение боли и дискомфорта.

Большинство людей выздоравливают, но это может занять месяцы или даже годы.

Осложнение развивается у 10-20% людей; причина данного состояния до конца неизвестна. Эксперты предполагают, что Borrelia burgdorferi может вызывать аутоиммунный ответ. Таким образом симптомы сохраняются намного дольше, даже если бактерии уже нет в организме. Другие эксперты выдвигают гипотезу, что хроническая форма является результатом наличия бактерии в организме, но в такой низкой концентрации, что ее трудно диагностировать. Пациенты с хроническим синдромом обычно восстанавливаются через 6 месяцев. Но может потребоваться несколько лет, чтобы чувствовать себя хорошо и вести полноценный образ жизни.

Рекомендовано обратиться к лечащему врачу, чтобы назначили дополнительные обследования и поддерживающие препараты

.Основные осложнения болезни Лайма

• дегенеративные изменения суставов, артриты;
• расстройства нервной системы, изменения когнитивных способностей, вплоть до слабоумия;
• паралич периферических нервов;
• нарушения в работе сердечной мышцы, аритмии;
• потеря слуха, зрения;
• доброкачественные опухоли кожи в месте укуса клещом;
• инвалидизация;
• летальный исход.

Есть и хорошие новости: стенфордские исследователи нашли антибиотик, который полностью уничтожает боррелии – азлоциллин.

Его нашли среди 8000 формул, а исследования длились шесть лет. Научный отчет об этом был опубликован 2 марта 2020 года. Стандарная терапия справляется возбудителем в 80% случаев, у остальных пациентов имеется тенденция к хронизации процесса. Теперь почитаем, что ежегодно во всем мире болезнью Лайма инфицируются 300000 человек. Постоянное чувство усталости, слабость, нарушение умственной деятельности остаются на многие годы и даже на всю жизнь.

Азлоциллин уничтожает полностью Borrelia burgdorferi, даже устойчивые к антибактериальным лекарствам.

На сегодняшний день формула запантетована, ведутся переговоры с фармакологическим компаниями о производстве лекарства.

Перспектива

Если вовремя диагностировать наличие болезни Лайма и начать применять антибактериальные средства, то можно значительно уменьшить длительность лечения и предотвратить развитие третьей стадии заболевания. К сожалению, вмешательство на поздних этапах не всегда приводит к успешным результатам лечения. Если в процессе заболевания была поражена центральная нервная система, впереди весьма печальная перспектива. К сожалению часть заболевших не может избежать тяжелых последствий для здоровья, встречаются случаи инвалидизации.

Это может быть:

• паралич мышц;
• парез нервов лица;
• потеря слуха;
• поражение мягких оболочек мозга;
• артрит;
• деформация суставов;
• деменция;
• эндокардит;
• перикардит;
• выкидыш.

Болезнь становится причиной нарушений не только физического характера, но и психологического. Увидев фотографии болезни Лайма, эти жуткие пятна характерные при ее течении, очень хочется приложить максимум усилий, чтобы обезопасить себя и своих близких от подобных инфекций.

Профилактика

Заболеть можно в течение всего года, но наиболее высока вероятность в теплое время, особенно летом.

Перед выходом на улицу

предпринимайте следующие меры:

1. Понимайте, где обитают клещи: в траве, кустах, лесу, на животных. Подцепить переносчика болезни можно в собственном саду и огороде.
2. Обрабатывайте вещи перметрином. Его особенность в том, что защитное действие сохраняется даже после нескольких стирок.
3. Всем старше трех лет можно наносить на кожу пикаридин, ментадиол.
4. Гуляйте по тропинкам и протоптанным дорожкам без высокой травы, кустарников, опавших листьев.

По приходу домой

1. Осмотрите одежду на наличие клещей. Если заметили – удалите. Иногда визуально можно пропустить переносчика инфекции. Поэтому после посещения природы рекомендовано постирать одежду при максимальной температуре и просушить в сушилке в течение десяти минут.
2. Если гуляли с питомцем, то проведите его осмотр на наличие клещей.
3. Примите душ сами и искупайте свое домашнее животное в течение двух часов после прогулки. Это поможет смыть клещей, если они есть.
4. Осмотрите свое тело сами перед зеркалом, или скооперируйтесь с родственником и проверьте друг друга. Обратите внимание на места с тонкой кожей: шея, около ушей, живот, внутренняя поверхность бедер, сгибательная поверхность локтей и колен.

Если вы живете в частном доме

можно воспользоваться следующими советами:

1. Скосите высокую траву возле дома.
2. Если есть газон или игровая зона возле леса, то отгородите участок гравием.
3. Опавшие листья периодически сгребайте в одну кучу.
4. Если имеются дрова, то держите их в сухом месте. Во влажной среде обычно заводятся грызуны, которые переносят клещей.
5. Если есть предметы для уличных игр, то держите их в светлом месте, куда проникают солнечные лучи.
6. Не держите на участке старую мебель, матрасы, ворох опавших листьев. Вывезите все в мусорку.

Раньше существовала вакцина от болезни Лайма. Но ее производство прекращено в 2002 году. Официальная причина – низкий потребительский спрос. Кроме того, иммунитет от ее применения был нестойкий.

Даже если вы делали прививку против болезни Лайма до 2002 года, это не означает, что не можете заболеть сейчас.