Болезнь Меньера: признаки, лечение и диагностика

Факты о болезни Меньера

Проявляется синдром Меньера звоном в ушах, сильным головокружением и расстройством слуха, – эта яркая симптоматика образуется из-за постепенного поражения структур внутренних отделов органа.
В среднем синдром возникает у людей старше 50, частота выявления заболевания – 2 человека на 1000 населения.
Синдром Меньера поражает пожилых людей обоих полов одинаково.
Как правило, заболевание поражает сначала одно ухо, а затем постепенно распространяется и на второе. Оба слуховых органа оказываются пораженными в среднем через 10-15 лет, после первоначального выявления патологии.
Генетики пока еще не выявили специфического гена, отвечающего за предрасположенность и развитие этого синдрома, но по статистике у 55% заболевших отмечается наличие болезни Меньера в семейном анамнезе.
Синдром характеризуется сменой фаз обострения (когда человек переживает цикл приступов) и фазой ремиссии (когда приступы не отмечаются).

Диагностика

Болезнь Меньера является трудно диагностируемым заболеванием. Для постановки предварительного диагноза проводится изучение симптомов, истории болезни пациента и данных отоларингологического осмотра. Помимо этого, при подозрении на эту патологию больным могут быть назначены дополнительные инструментальные исследовательские процедуры.

Во время первичного осмотра врач обращает внимание на наличие у пациента:

горизонтально-ротаторного нистагма;
изменения вестибулярных рефлексов;
снижения остроты слуха и других, ранее перечисленных симптомов, если таковые присутствуют.

Однако в случае с таким сложным недугом, как болезнь Меньера, верификация диагноза проводится в обязательном порядке. Она базируется на проведении:

Тональной пороговой аудиометрии. Процедура помогает выявить прогрессивное повышение тональных порогов слышимости по нейросенсорному типу.
Надпороговой аудиометрии.
Вестибулометрических тестов. С их помощью выявляется нистагм, быстрый компонент которого направлен в больную сторону при очередном приступе патологии. В межприступном периоде он меняет направление в здоровую сторону. В фазе ремиссии специалист фиксирует сниженную сенсорную чувствительность на пораженной стороне.
Дегидратационных проб. На основании результатов этого исследования выявляется водянка лабиринта. Проводить тест целесообразно только на первых двух стадиях развития болезни – только в эти периоды их данные будут положительными.
Электрокохлерографии. Процедура помогает зафиксировать электрическую активность ушной улитки и слухового нерва. Параллельно способствует выявлению признаков лабиринтного гидропса.

При необходимости врач может значительно расширить список диагностических процедур – все напрямую зависит от ситуации. В схему обследования может быть включена КТ или МРТ головы с последующим изучением гемодинамики.

Важно! Немаловажную роль играет проведение дифференциальной диагностики. Она помогает полностью исключить ошибки в диагнозе, и назначить адекватное лечение.

Болезнь Меньера необходимо дифференцировать от:

лабиринтного синдрома, развивающегося на фоне нарушения мозгового кровообращения при вертебробазилярной недостаточности;
синдрома мостомозжечкового угла;
лабиринтита;
доброкачественного позиционного головокружения, которое возникает при резком изменении положении тела и головы, и не сопровождается шумом или звоном в ушах;
невриномы преддверно-улиткового нерва;
посттравматических головокружений;
вазокомпрессионного синдрома;
психогенных расстройств и др.

Формы синдрома

Специалисты различают несколько форм синдрома, их отличие состоит в характере и особенностях течения начального периода заболевания:

Кохлеарная. Такой тип болезни начинается с расстройств слуха – навязчивого звона или тугоухости.
Вестибулярная. Синдром такой формы “стартует” с нарушений в вестибулярном аппарате – у человека сильно кружится голова. Примерно у 20% заболевших патология зародилась именно в этом виде.
Классическая. Данная форма сочетает в себе оба предыдущих варианта, которые принимает болезнь Меньера. Симптомы у пациента проявляются комплексно: и вестибулярные, и слуховые.

Классификация патологии

По клиническим симптомам, которые преобладают в начале заболевания, принято выделять три формы заболевания. Половина всех случаев приходится на кохлеарную форму, для которой характерно расстройство слуха. При вестибулярной форме нарушается функция вестибулярного аппарата и развивается она у 20% больных. Если в начальной стадии заболевания совместно проявляются вестибулярные и слуховые нарушения, то это классическая форма болезни, которая составляет 30% всех случаев заболевания.

Эту патологию классифицируют по степени тяжести, что зависит от длительности приступов и промежутков между ними.

При легкой степени приступы, возникающие во время обострения, короткие и довольно частые, а период ремиссии может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. В это время человек ведет привычную жизнь.

Приступы при средней степени тяжести частые и достаточно продолжительные, длящиеся до 5 часов, после которых человек не может вести нормальную жизнь в течение нескольких дней. Ремиссия может длиться несколько месяцев.

Тяжелая степень сопровождается приступами, продолжительность которых составляет больше 5 часов. Возникать они могут каждый день или раз в неделю. Такие больные не могут работать и вести нормальную жизнь.

Почему она появляется?

Специалисты пока не выявили достоверной и точной причины, почему появляется болезнь Меньера, но ими во время исследований и наблюдений были определены наиболее частые провокаторы данной патологии:

Чаще всего синдром Меньера проявляется после изменения давления секрета во внутреннем ухе. Скапливающаяся жидкость вынуждает мембраны растягиваться и создает колоссальные изменения в области слуха и координации. Чрезмерный объем секрета во внутреннем ухе в основном провоцируется: закупоркой дренажной системы, из-за которой секрет не способен выводиться или излишней продукцией секрета, при которой “исправная” дренажная система не успевает выводить излишки жидкости из внутреннего уха.
Патологическое увеличение путей и камер, по которым проводится жидкость в структурах уха также приводит к тугоухости и негативному воздействию на вестибулярный аппарат.
У 25% пациентов в ходе лабораторных исследований были выявлены в крови специфические антитела. Эти данные склоняют многих специалистов к аутоиммунному объяснению природы синдрома, при котором после перенесенного вируса (простого герпеса и цитомегаловируса) собственные клетки начинают атаку на внутренние органы – в частности, на слуховую и вестибулярную систему.
Травмы головы и органов слуха также считаются провокаторами развития синдрома Меньера.
Специалисты все чаще считают наследственность одной из причин проявления болезни.

Симптоматика

Яркий симптом болезни Меньера – сильно выраженные головокружения. Они часто сопровождаются тошнотой и рвотой, а их интенсивность порой создает у больного такое впечатление, что помещение и окружающие предметы вращаются вокруг него. При поворотах головы или попытках изменить положение тела выраженность головокружения многократно усиливается.

Нарушения слуха. При ранних стадиях больной не слышит звуки низкой частоты, – это главное отличие болезни от тугоухости, при которой пациенты, наоборот, не слышат высокие тона. При болезни Меньера человек страдает от шумной обстановки, не переносит громкости. Очень редко нарушения слуха выражаются в приглушении звуков.

Дискомфорт внутри уха, который отмечают пациенты – это проявление повышенного давления жидкости на мембраны. Ощущение “наполнения” постепенно усиливается, и этот признак являет собой начало приступа.

Наиболее яркое проявление нарушения слуха – это характерный звон в ушах, который не отпускает человека на время приступов, данный симптом говорит о начале поражения слуховых органов. При этом пациенты отмечают и особенности звучания этого звона: он слышится как приглушенный свист, иногда напоминает стрекот цикад или вибрацию от звонкого колокольчика.

Типы

Болезнь Меньера принято делить на три основных типа, каждый из которых имеет собственные отличительные признаки.

Классический тип. Этому виду заболевания характерно одновременное нарушение слуха и сбой в работе вестибулярного аппарата.
На фото- классическая болезнь меньера
Кохлеарный тип. В этом случае первым выходит из строя слух, а вестибулярный аппарат расстраивается позже.
Вестибулярный тип. Здесь, наоборот, первым страдает вестибулярный аппарат, а только потом — слух.

Каждый из этих типов требует индивидуального подхода к лечению.

Как правильно и эффективно применять лук в уши от простуды, поможет понять данная информация.
Как лечить проблему, когда закладывает уши при простуде, очень подробно рассказывается в данной статье.
А вот какие причины могут быть тому, что закладывает уши при низком давлении, поможет понять данная статья: https://lechim-gorlo.ru/u/simptomy-u/zakladyvaet-uxo-prichina-lechenie.html

Какие капли в уши для детей от пробок используются чаще всего, и какое у них название, очень подробно рассказывается в данной статье.

Что провоцирует приступы?

Несмотря на неизбежность проявления симптоматики развившегося заболевания, пациенты отмечали некоторые закономерности, а именно – спровоцировавшие начало приступа факторы:

Стресс – самый главный провокатор начала приступов. Специфическое гормоны, выбрасывающиеся в кровь при эмоциональных переживаниях, воздействуют на сосуды, что приводит к резкому изменению давления жидкости во внутреннем ухе.
Курение также приводит к изменению просвета сосудов и способно повлиять на изменение давления во внутреннем ухе.
Громкие, резкие или высокие звуки нередко провоцируют развитие патологий органов слуха, в том числе и синдром Меньера.
Вибрация от работы мощных двигателей и механизмов создает губительные для пораженного органа колебания, вызывая приступы.
Чрезмерная нагрузка на вестибулярный аппарат, которая возникает при длительном сохранении равновесия, управляемой несимметричности движений, а также при укачивании в разных видах транспорта, способна спровоцировать начало сильного приступа.
Изменения погоды, сопряженные с перепадами давления, пагубно отражаются на состоянии больных с синдромом Меньера.
Лор-инфекции, переходящие в отит среднего уха, приводят к увеличению выработки секрета во внутреннем ухе, а повысившееся давление запускает механизм приступа.

Еще немного о лечении синдрома

Наш вестибулярный аппарат, расположенный во внутреннем ухе, контролируется так называемыми полукружными каналами, имеющими, кстати, размер всего лишь рисового зернышка.
Микролиты, плавающие внутри них в эндолимфе, при каждой смене положения человеческого тела раздражают нервные окончания, делая это в трех плоскостях симметрично и в правом, и в левом ухе. А мозг, благодаря подобным раздражениям, получает сигнал о том, какую позу приняло тело.

Если же что-то нарушает передачу сигнала, человек никак не может вернуться в состояние равновесия. Одной из причин такого сбоя может стать весьма тяжелая патология, именующаяся синдром Меньера.

Что за заболевание лишает нас возможности держать равновесие, уже много лет пытаются разобраться специалисты, но до сих пор им не удалось получить ответы на все вопросы.

В современной медицине различают болезнь и синдром Меньера. Болезнь – это самостоятельно возникшая патология, а синдром – один из симптомов ранее имеющейся болезни. Это может быть, например, лабиринтит (воспаление лабиринта), арахноидит (воспаление оболочки головного мозга) или опухоль головного мозга. При синдроме давление в лабиринте – это вторичное явление, и лечение, как правило, направляют на коррекцию основной патологии.

По данным последних исследований, в современном мире все чаще встречается проявления именно синдрома Меньера, а болезнь становится редким явлением.

Медики различают две формы данной патологии. При острой форме синдром Меньера, причины и лечение которого мы рассматриваем, врывается в жизнь пациента внезапно, в виде приступа среди нормального самочувствия, иногда даже во сне.

Заболевший ощущает это как удар в голову и падает, судорожно пытаясь ухватиться за какую-то опору.
В ухе появляется шум, начинается сильное головокружение. Оно, как правило, заставляет пациента закрыть глаза и занять вынужденное положение, всегда разное, но обязательно с приподнятой головой.
Любая попытка изменить позу приводит к усилению приступа.
Больной покрывается холодным потом, его мучают тошнота и рвота.
Температура опускается ниже нормы.
Часто все перечисленное сопровождается непроизвольным мочеиспусканием, поносом и болями в желудке.

Приступ, как уже говорилось, длится несколько часов, редко – сутки. Затем симптомы затихают и через пару дней больной снова становится работоспособным. Припадки могут повторяться регулярно, но с разными временными промежутками: еженедельно, ежемесячно, а то и раз в несколько лет.

Вторя форма патологии, хроническая, характеризуется умеренными или редкими приступами. Нужно сказать, что головокружения при этом имеют более длительный характер, хотя и выражены слабее, как, впрочем, и все остальные симптомы заболевания.

У некоторых больных имеются предвестники наступления приступа. Это может быть усиление шума в ухе, нарушение походки (больному трудно удерживать равновесие при поворотах головы).

У каждого нового припадка, характеризующего синдром Меньера, причины, как правило, одинаковы: это курение и употребление алкоголя, неумеренное употребление пищи, переутомление, какие-либо инфекции, пребывание в помещениях с сильным шумом, напряженное фиксирование взгляда или нарушения в работе кишечника.

Истинные причины возникновения этого заболевания, а также то, почему у больного страдает только одно ухо, до сих пор не известны. Определенно можно сказать лишь то, что всегда синдром Меньера сопровождается избытком эндолимфы, которую продуцируют полукружные каналы. Иногда каналы вырабатывают слишком большое количество этой жидкости, а иногда нарушается ее отток, но и то, и другое приводит к одинаково печальным результатам.

Кстати, по статистике, данный синдром чаще всего наблюдается у женщин (тоже непонятно, почему). К счастью, встречается он не так уж часто: лишь два человека из тысячи подвержены этому недугу.

Проводящаяся для подтверждения диагноза «синдром Меньера» диагностика заключается, как правило, в осмотре больного врачом-отоларингологом и обязательно неврологом. Эти обследования должны проводиться в нескольких направлениях:

тональная и речевая аудиометрия (помогает уточнить остроту слуха и определить чувствительность уха к звуковым волнам разной частоты – описываемая болезнь имеет на аудиограмме специфический рисунок, позволяющий выявить ее на ранних стадиях);
тимпанометрия (помогает оценить состояние среднего уха);
акустическая рефлексометрия;
рентген шейного отдела позвоночника;
магнитно-резонансная и компьютерная томография, помогающая выявить возможные опухоли, провоцирующие развитие патологического состояния;
реовазография (определяет состояние циркуляции крови в сосудах рук и ног);
доплероскопия (одна из разновидностей УЗИ) сосудов головного мозга.

Диагноз устанавливается по результатам этих обследований. Лечение же проводят как во время приступов, так и в период между ними.

Из всего сказанного выше становится понятно, что облегчение состояния больного может наступить, если скапливающуюся в полукружных каналах лишнюю жидкость можно будет каким-либо образом вывести.

Поэтому чаще всего облегчает сопровождающие синдром Меньера симптомы назначение мочегонных препаратов. Кстати, к уменьшению жидкости приводит и сокращение в организме соли, способной задерживать ее.

Существуют и препараты, расширяющие сосуды во внутреннем ухе. А это также улучшает отток жидкости, мешающей равновесию.

В тяжелых случаях, не поддающихся медикаментозному лечению, прибегают и к хирургическому вмешательству, помогающему создать канал для оттока и избавиться от избыточной жидкости в вестибулярном аппарате.

В особо тяжелых случаях, когда приступы приводят к тяжелой форме инвалидности, приходится удалять полукружные каналы. Данная операция носит название лабиринтэктомии и, к сожалению, лишает пациента слуха, но зато возвращает ему возможность нормально двигаться.

К сожалению, описываемое заболевание не вылечивается полностью. Врачи при поступлении больного в стационар прежде всего стараются купировать очередной приступ, и через какое-то время синдром Меньера, причины и лечение которого мы описываем, переходит в более легкую форму.

Но болезнь длится много лет. Поэтому в период между приступами больному приходится помнить о своем недуге и поддерживать состояние с помощью комплекса витаминов, а также препаратов, улучшающих микроциркуляцию и действующих на холинреактивные системы.

Если больной ничего не меняет по своему разумению в схеме приема лекарств и ответственно относится ко всем врачебным назначениям, то явное облегчение состояния и возвращение трудоспособности будет достигнуто.

Случается, что на ваших глазах у больного с диагнозом «синдром Меньера»вдруг начинается приступ головокружения. Что делать в таком случае свидетелю? Прежде всего, не паникуйте и не суетитесь!

Помогите больному удобнее лечь на кровать и придерживайте ему голову.
Посоветуйте пациенту не двигаться и лежать спокойно, пока приступ не закончится.
Обеспечьте тишину и покой, убрав все шумовые и световые раздражители: выключите яркий свет, а также телевизор или радио.
К ногам больного лучше всего приложить грелку с теплой водой (сойдет и бутылка, если нет грелки), а на затылок поставить горчичники. В этих случаях можно использовать и бальзам «Золотая звезда», обладающий разогревающим эффектом: его втирают мягкими движениями в воротниковую зону и за ушами.
Вызовите скорую помощь.

Существует несколько теорий, связывающих возникновение этого заболевания с реакцией внутреннего уха (в виде увеличения количества лабиринтной жидкости и повышения давления внутри лабиринта) на различные повреждения

Нарушения водно-солевого обмена
Аллергические заболевания
Эндокринные заболевания
Сосудистые заболевания
Вирусные заболевания
Сифилис
Нарушение функции эндолимфатического протока и эндолимфатического мешка
Деформация клапана Баста
Закупорка водопровода преддверия
Снижение воздушности височной кости.

В последние годы в центре внимания находится теория, объясняющая возникновение этого заболевания нарушением функции нервов, иннервирующих сосуды внутреннего уха.

В большинстве случаев консервативная терапия болезни Меньера эффективна, но в 5-10% случаев необходимо хирургическое лечение в связи с головокружением.

Болезнь Меньера или синдром – это заболевание, характеризующееся поражением структур внутреннего уха, проявляющееся звоном в ушах, головокружением и преходящим расстройством слуха.

Исследования показали, что это заболевание выявляется у 1 человека из 1000 (0,1%). Этот показатель приблизительно совпадает с частотой развития рассеянного склероза.

Большая часть больных – это люди старше 40 лет. Частота развития среди мужчин и женщин одинакова. Болезнь (синдром) Меньера поражает примерно 0,2% всего населения Земли. Большинство больных – пожилые люди старше 50-60 лет. Женщины болеют в 1,5 раза чаще, чем мужчины.

Заболевание начинается как односторонний процесс, впоследствии распространяясь на оба уха. Согласно различным исследованиям, заболевание приобретает двусторонний характер в 17-75% случаев в течение от 5 до 30 лет.

Ежегодно в США диагностируют 46 000 новых случаев заболевания. Хотя не было выявлено связи со специфическим геном, отмечается семейная предрасположенность к развитию заболевания. В 55% случаев синдром Меньера был диагностирован у родственников пациентов, или заболевание присутствовало у их предков.

Наиболее распространенная теория о возникновении заболевания – изменение давления жидкости во внутреннем ухе. Мембраны, находящиеся в лабиринте постепенно растягиваются по мере увеличения давления, что приводит к нарушению координации, слуха и другим расстройствам.

Причиной повышения давления может стать:

Закупорка дренажной системы лимфатических протоков (в результате рубцевания шрамов после операций или в виде врожденного порока развития);
Чрезмерная продукция жидкости;
Патологическое увеличение объема путей, проводящих жидкость в структурах внутреннего уха.

Увеличение анатомических образований внутреннего уха является наиболее распространенным состоянием, диагностируемым у детей с нейросенсорной тугоухостью неясного генеза. Кроме снижения, нарушения слуха у некоторых пациентов отмечается расстройство координации, что может стать причиной развития болезни Меньера.

Как лечится?

Патология эта на сегодняшний день считается неизлечимым заболеванием. Все, что могут сделать врачи – с помощью медикаментов и физиопроцедур замедлить темпы, которыми развивается синдром Меньера. Лечение его, как правило, является симптоматическим, пока болезнь не перешла в тяжелую степень.

Прежде чем приступать к специфическому лечению, врачи убеждаются, что перед ними – болезнь Меньера, диагностика ее чаще всего заключается в выжидании и наблюдении за пациентом в длительной динамике.

На сегодняшний день синдром можно определить только по нарастающей симптоматике и особенностям снижения слуха – пациенты не воспринимают низкие тона.

Причины болезни

На сегодняшний день точные причины болезни Меньера остаются до конца невыясненными. Существует ряд гипотез и предположений, которые в определенной мере объясняют вероятные причины развития этого заболевания:

осложнения вирусных инфекций, в результате которых развиваются аутоиммунные процессы (механизмы иммунной системы, направленные против клеток и тканей собственного организма);
наследственная предрасположенность (ряд исследователей отмечает в семейной истории пациентов с болезнью Меньера случаи этого заболевания у предыдущих поколений);
сосудистые заболевания, при которых нарушен отток крови от тканей внутреннего уха, что приводит к скоплению в его полости избыточного количества жидкости;
нарушения обмена веществ, в частности, водно-волевого обмена;
травматические повреждения внутреннего уха;
заболевания эндокринного характера, при которых выражен дефицит эстрогенов;
воспалительные и инфекционные заболевания внутреннего уха с прерванным или неправильным лечением, вследствие чего в тканях лабиринта развиваются негативные изменения;
аллергия.

Причины, симптомы и лечение болезни Меньера — достаточно тесно связанные понятия. Лечение заболевания обязательно учитывает особенности клинической картины, анамнез и объективные результаты диагностики, которые позволяют оценить степень тяжести состояния.

Операция

Хирургическое вмешательство показано тем пациентам, для которых медикаментозная терапия стала неэффективной. В среднее ухо в ходе операции вводятся гормональные препараты, производится декомпрессия камер с жидкостью. При тяжелых формах хирург может полностью удалить пораженные функциональные отделы слуховой системы, чтобы устранить мучения пациента. В таком случае больной теряет слух, но симптоматика синдрома уходит.

Еще одна методика, помогающая устранить мучительные симптомы болезни Меньера, – инъекции гентамицина непосредственно в функциональные отделы среднего уха, которые вызывают постепенное отмирание клеток вестибулярного аппарата. При этом у пациента сохраняется слух, а координация гарантируется работой этой же системы на другом, здоровом органе.

Симптомы

Рассмотрим, какие симптомы сопровождают обычно болезнь Меньера. Нарушения слуха, вначале редкие и малозаметные, постепенно могут перерасти во все более длительные и глубокие. Если болезнь запустить, то человек со временем может оглохнуть полностью. Звенит в ухе: причины и лечение.

Шум в ушах — основной признак болезни Меньера. Шум может перемежаться с характерным звоном.

Головокружение становится частым явлением, зачастую даже человек к нему успевает привыкнуть за время болезни.

Иногда могут возникать и такие неприятные симптомы, как тошнота или рвота. Часто они случаются вместе с головокружением.

Человек во время приступа сильно потеет. Давление при этом может как повышаться, так и довольно ощутимо понижаться. Кожа бледнеет, двигательные функции в связи с нарушением работы вестибулярного аппарата, тоже нарушаются. Головная боль часто сопровождает течение болезни. Одышка и аритмия — тоже признаки синдрома Меньера.