Хронические неспецифические заболевания легких: классификация, симптомы, причины возникновения и лечение

Хронические неспецифические заболевания легких (ХНЗЛ) – одна из самых важных проблем современной пульмонологии, представляющая этиологические и патоморфологические процессы в дыхательной системе, сопровождаемая затяжным продуктивным кашлем из-за поражения бронхов и паренхимы. В группу этих хронических заболеваний входят патологические нарушения в органах дыхания, появляющиеся вследствие различных причин и механизмов развития, но обладающие сходными признаками течения и похожими морфофункциональными дисфункциями.

Что такое ХНЗЛ

Традиционно к хроническим неспецифическим заболеваниям легких относят такие группы легочных болезней:

1. Хронические бронхиты.
2. Бронхиальные астмы.
3. Эмфиземы легких.
4. Бронхоэктатическую болезнь.
5. Хроническую пневмонию.
6. Пневмосклероз.

Однако некоторые авторы относят к самостоятельным типам НХЗЛ интерстициальные патологии дыхательной системы. Другие возражают, считая, что самостоятельными проявлениями неспецифических патологий дыхательной системы являются лишь хронический бронхит, эмфизема и бронхиальная астма. Поэтому до сих пор классификация хронических неспецифических заболеваний легких вызывает некоторые вопросы и даже споры у специалистов.

Как проявляется синдром Бельмондо?

Боль – одна из важнейших реакций организма человека на угрозу жизни, нарушение целостности тканей. Лишь чувствуя боль, мы узнаем, что с нами что-то не так: обожглись, повредили связки на ноге, стоптали до мозолей ступни, занозили палец.

Помимо незаметных болевых ощущений, пациенты с этим редким заболеванием испытывают такие трудности:

1. Ангидроз. Человек не реагирует на изменение температуры окружающей среды, и, соответственно, нарушается терморегуляция тела;
2. Не замечает позывов сходить в туалет;
3. Отсутствует усталость, тело не осознает, когда пора ложиться спать;
4. Из-за угрозы затекания мышц приходится регулярно сознательно менять положение;
5. Машинальное расчесывание кожи может привести к серьезным ранам;
6. Неизвестно чувство голода, пациент может обессилить и даже не заметит этого.

Таким образом, людям с синдромом Бельмондо приходится все базовые физиологические потребности контролировать сознательно, поскольку тело не способно подать сигнал о нехватке чего-либо.

Причины появления

Основными факторами, обуславливающими проявление неспецифических патологий легочной системы у населения, являются:

• загрязнение воздуха городской среды;
• производственная вредность;
• частые острые инфекционные процессы;
• вредные привычки.

ХНЗЛ значительно чаще диагностируется у людей, проживающих в индустриальных городах, где в воздухе обнаруживается большое количество (в разы превышающее допустимую норму) опасных веществ: оксида азота, диоксидов серы и углерода, частиц пыли и других компонентов. В таких регионах частота диагностируемых хронических заболеваний легких (как медико-социальная проблема) зачастую выходит на федеральный уровень.

Профессиональные хронические патологии легких чаще всего возникают у людей, подвергающихся постоянным воздействиям сквозняков, загазованности и запыленности. Кроме того, согласно многочисленным исследованиям, рискам возникновения неспецифических заболеваний дыхательной системы наиболее подвержены курящие люди.

К другим факторам, приводящим к хроническим неспецифическим заболеваниям легких, относятся: частые и длительно протекающие ОРВИ, повторные бронхиты и пневмонии. Затяжные и инфекционные патологии дыхательной системы, разного рода аллергические проявления и иммунные нарушения также могут выступать первопричинами развития ХНЗЛ.

Вероятность проявления неспецифических нарушений в легких, протекающих в хронической форме, увеличивается у людей, достигших 40 лет. При этом подобные патологии по большей части встречаются у мужчин. Список хронических заболеваний легких, согласно медицинской статистике, в этом случае выглядит так:

1. Хронический бронхит – около 59 %.
2. Бронхиальная астма – около 36 %.
3. Бронхоэктазы – около 3,5 %.
4. Остальные заболевания легких – менее 1,5 %.

В основе патанатомии хронических неспецифических заболеваний легких может лежать один из трех сценариев развития заболевания: бронхитогенная, пневмониогенная и пневмонитогенная причины.

Патогенез бронхитиогенного развития обусловлен возникновением нарушений бронхиальной проходимости и дренажной способности бронхов. Обычно по такой схеме развиваются патологии, относящиеся к классификации обструктивных заболеваний легких: хронические бронхиты, астмы, эмфиземы и БЭБ (бронхоэктатическая болезнь).

Пневмониогенный и пневмонитогенный механизмы связаны с формированием хронических форм пневмонии и абсцесса легкого, которые, в свою очередь, являются осложнениями бронхо- или крупозной пневмонии.

Исходом названных механизмов чаще всего становятся такие патологии, как пневмосклероз (пневмофиброз, пневмоцирроз), сердечно-легочная недостаточность и другие нежелательные последствия. В последние годы ХНЗЛ все чаще рассматриваются как основная причина развития туберкулеза и рака легкого.

Причины воспаления

Причины как острого, так и хронического воспаления могут быть различными. В частности, они могут быть следующими:

• Инфекционные агенты, такие как бактерии, вирусы, грибки;
• Травмы, такие как ссадины, царапины, порезы;
• Повреждения, вызванные попаданием в организм инородных тел;
• Химические частицы: Такие вещества, как диоксид кремния, содержащийся вугольной пыли, не может быть полностью разрушен или удален из организма, и поэтому может вызывать хроническое воспаление.
• Аутоиммунные заболевания: то есть заболевания, при которых иммунная система организма начинает атаковать свои собственные ткани или органы. Например, системная волчанка, Ревматоидный артрит.

Что такое язвенный колит? Причины, симптомы и лечение

ВНИМАНИЕ: Такие факторы, как курение, ожирение, злоупотребление алкоголем, стрессы, преклонный возраст, низкий уровень мужских и женских половых гормонов, расстройства сна, рацион питания, содержащий рафинированный сахар, насыщенные жиры и трансжиры, способствуют течению хронических воспалений.

Хронический бронхит

По распространенности бронхит бывает локальным или диффузным, по типу воспалительного процесса – катаральным или слизисто-гнойным. Он может быть обструктивным и необструктивным, по характеру – атрофическим, полипозным, деформирующим.

Клинические проявления хронического неспецифического заболевания легких данного типа выражаются в ежегодных, периодически повторяющихся, длительно протекающих воспалениях в бронхах. Зачастую обострения хронического бронхита происходят до 4 раз в год, при этом ежегодная продолжительность этой патологии может достигать 3-6 месяцев.

Симптоматическим признаком бронхита в хронической форме является постоянный кашель, сопровождающийся мокротой. В период обострений кашель обычно становится более жестким, мокрота становится гнойной, добавляется потливость и повышение температуры. Исходом данной патологии могут стать развитие хронической пневмонии, ателектаза легкого, эмфиземы, пневмофиброза.

Что такое воспаление?

Воспаление – это защитный метод, используемый организмом, чтобы избавиться от микробов, вредных веществ, чужеродных частиц, мертвых клеток и тканей. Воспалительный процесс состоит из нескольких последовательных этапов, в которых задействованы клетки иммунной системы и кровеносные сосуды. При хронических воспалениях также применяются противовоспалительные препараты на основе кортизона.

Продукты, содержащие сахар и трансжиры, для примера — маргарин, повреждают ткани и усиливают воспаление. Такие продукты, как лосось, помидоры, черника, фундук и оливковое масло, оказывают успокаивающее действие на воспалительные процессы.

Гипертиреоз (тиреотоксикоз): причины, симптомы и лечение

Виды воспалений

Различают два вида воспалительных процессов: острый и хронический.

• Острое воспаление: оно возникает внезапно, быстро протекает в течение несколько дней, достигает своей критической (тяжелой) стадии и заканчивается.
• Хроническое воспаление: оно начинает медленно и длится в течениенескольких месяцев и более длительного времени.

Бронхиальная астма

Разновидностей бронхиальной астмы несколько: это может быть неатопическое, атопическое, смешанное, аспирин-индуцированное или профессиональное заболевание. Данная патология является второй по частоте диагностики из всех неспецифических заболеваний легких. Их симптомы у взрослых и детей характеризуются гиперреактивностью бронхиального дерева, которая приводит к гиперсекреции бронхиальной слизи, отекам и пароксизмальным спазмам воздухоносных путей.

При любом генезе клинические проявления бронхиальной астмы – приступы экспираторной одышки. Развитие подобных явлений происходит в три этапа:

• Предвестники. Сигнализируют о начале приступа астмы в виде покашливания, слизистых выделений из носа, появления отека и покраснений конъюнктивы глаз.
• Удушье. Характеризуется появлением свистящего дыхания, резкой одышкой с удлиненным выдохом, диффузным цианозом, непродуктивным кашлем. В период удушья больному необходимо лечь так, чтобы голова и плечевой пояс оказались на возвышенности. При тяжелом течении удушья больной может умереть вследствие дыхательной недостаточности.
• Этап обратного развития приступа. Характеризуется отделением мокроты, снижением количества хрипов и более свободным дыханием. Постепенно одышка полностью исчезает.

Между проявлениями приступов астмы состояние пациентов остается вполне удовлетворительным при условии соблюдения клинических рекомендаций: хроническое неспецифическое заболевание легких при затяжном его течении приводит к развитию обструктивной эмфиземы, легочного сердца, легочно-сердечной недостаточности.

Другие названия болезни

К имени известного французского актера синдром не имеет никакого отношения. Даже ударение ставится на другой слог: правильно говорить «синдром бель-мОн-да». При этом под этим названием болезнь известна только в России.

В западной медицине описана врождённая сенсорная нейропатия с ангидрозом, сокращенно CIPA (Congenital insensitivity to pain with anhidrosis). Название дает четкое определение и характер заболевания.

Синдром возникает сразу при рождении, сопровождается нарушением работы нервной системы и сопровождается отсутствием потоотделения.

Проявления хронической обструктивной эмфиземы легких

Морфологическая основа данного заболевания проявляется в стойком расширении просвета бронхиол и альвеол вследствие хронического обструктивного процесса в дыхательных путях на фоне развития хронического бронхита и бронхиолита. Легкое приобретает повышенную воздушность и увеличивается в размерах.

Клиническая картина этого ХНЗЛ обусловлена стремительным сокращением площади газообмена и снижением вентиляции легких. Симптомы данного патологического процесса проявляются постепенно, при этом пациент испытывает прогрессирующую одышку, кашель с небольшим количеством мокроты, потерю веса.

При осмотре обнаруживаются бочкообразные изменения в анатомическом строении грудной клетки, синюшность кожных покровов, изменения ногтевых пластин пальцев рук. Патология, относящаяся к общей классификации хронических заболеваний легких, зачастую сопровождается инфекционными осложнениями, легочными кровотечениями, пневмотораксом. Дыхательная недостаточность может стать причиной летального исхода для пациента.

Диагностика

Кровь сдается строго натощак

Заболевание во многих случаях выявляется случайно в ходе цитогенетического анализа. Многие пациенты не узнают о своей аномалии до конца жизни. Диагноз не имеет медицинского значения. Прогноз для людей с синдромом Якобса благоприятен, поскольку нет ограничений по продолжительности жизни.

Для выявления вторичных осложнений синдрома используют анализ на концентрацию глобулинов, связывающих половые гормоны. Обследование показано мужчинам при эректильной дисфункции и снижении либидо. Кровь сдается натощак. Перед сдачей рекомендуется исключить прием спиртосодержащих напитков, курение и ограничить физическую активность. О приеме лекарств необходимо заблаговременно проинформировать лаборанта или лечащего врача.

Бронхоэктатическая болезнь

Патологическая анатомия хронических неспецифических заболеваний легких включает изменения в строении дыхательных путей. Бронхоэктатическая болезнь характеризуется мешковидными, цилиндрическими или веретенообразными расширениями бронхов. Подобные явления называются бронхоэктазами. Они могут быть локальными или диффузными, врожденными или приобретенными.

Появление врожденных хронических неспецифических заболеваний легких у детей обычно обусловлено нарушениями развития структуры бронхолегочной системы на этапах пренатального и постнатального периодов. Чаще всего подобные патологии связаны с развитием внутриутробных инфекций, синдрома Зиверта-Картагенера, муковисцидоза и др.

Признаки приобретенной формы бронхоэктатической болезни возникают на фоне рецидивирующих бронхопневмоний, хронического бронхита или длительного присутствия инородного тела в бронхах. Бронхоэктатическая болезнь, как и многие другие заболевания легких и их симптомы у взрослых, проявляется в виде кашля с отделением мокроты. Отличительной чертой в данном случае является выделение желто-зеленого гноя с запахом, а в редких случаях проявляется кровохарканье. При обострениях данной патологии клинические признаки сходны с течением обострений хронического гнойного бронхита.

Осложнения заболевания приводят к легочному кровотечению, абсцессу легкого, дыхательной недостаточности, амилоидозу, гнойному менингиту, сепсису. Любое из этих состояний опасно для жизни пациента, в анамнезе которого присутствует хроническое неспецифическое заболевание легких. У детей и взрослых, кстати сказать, подобная патология встречается крайне редко: процентное соотношение врожденных бронхоэктазов по отношению к другим неспецифическим заболеваниям легочной системы составляет около двух процентов.

Течение болезни

Основным патологическим признаком болезни является снижение количества тромбоцитов в периферической крови, вследствие чего развивается выраженный геморрагический синдром гематомно-петехиального типа. Тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов) приводит к уменьшению тромбоцитарных компонентов свертывающей системы и развитию коагулопатического синдрома (нарушению свертываемости крови).

При идиопатической тромбоцитопении, когда не удается выявить причинный фактор, в костном мозге отмечается гиперпродукция мегакариоцитов и тромбоцитов. При иммунных формах тромбоцитопении разрушение пластинок тромбоцитов происходит под влиянием антител, при наследственных укорочение жизни тромбоцитов обусловлено нарушением активности ферментов гликолиза, дефектом структуры их мембраны, снижением уровня тромбопоэтинов. Посредством метода радиоактивной индикации выявляется резкое укорочение жизни тромбоцитов до 8-24 ч вместо 7-10 дней, в некоторых случаях их исчезновение.

У детей появлению тромбоцитопенической пурпуры нередко предшествуют острые респираторные вирусные инфекции, вакцинация (противодифтерийная, коклюшная, оспенная, коревая, полиомиелитная, гриппозная). У новорожденных тромбоцитопеническая пурпура является врожденной, но не генетически обусловленной, поскольку связана с трансплацентарной передачей детям антитромбоцитарных изо- (мать здорова) и аутоантител (матери страдают болезнью Верльгофа). В генезе кровоточивости при тромбоцитопенической пурпуре, кроме пластиночного фактора, играет роль и состояние сосудистой стенки.

Хроническая пневмония

Не меньшую угрозу для жизни пациента представляет хроническая пневмония, которая может сочетать в себе воспалительный компонент, карнификацию, хронические формы бронхита и абсцессов легких, бронхоэктазы, пневмофиброз. Именно поэтому не все авторы согласны с включением данной патологии в классификацию болезней легких как самостоятельную нозологию. При каждом обострении пневмонии появляется новый очаг воспаления в ткани легких и увеличивается площадь склеротических изменений.

Симптоматика хронической пневмонии: постоянный кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты в период ремиссии, гнойной – в период обострения, а также устойчивые хрипы в легких. В острый период течения болезни обычно происходит повышение температуры тела, возникают боли в грудной клетке, появляется дыхательная недостаточность. Зачастую заболевание осложняется легочно-сердечной недостаточностью, абсцессами и гангреной легких.

Передается ли мутация по наследству?

Синдром Якобса не наследуется. Мужчина с трисомией XYY не передаст аномальное количество хромосом своим сыновьям. Мутация возникает случайно в ходе сперматогенеза. Если один из атипичных сперматозоидов проникает в яйцеклетку, у ребенка будет дополнительная Y-хромосома в каждой из клеток организма.

В некоторых случаях добавление дополнительной Y-хромосомы происходит из-за нерасхождения во время деления клеток в периоде раннего эмбрионального развития. В этом случае может возникнуть как 46, XY кариотип, так и 47, XYY.

Пневмосклероз

К хроническим неспецифическим заболеваниям легких с диффузным пневмосклерозом, протекающим с постепенным замещением тканей паренхимы соединительной тканью, относят патологию под названием «пневмосклероз». Данное явление возникает вследствие воспалительно-дистрофических состояний в легких и приводит к усыханию, безвоздушности и уплотнению легких. Зачастую эта патология является следствием хронических бронхитов, БЭБ (бронхоэктазии), ХОБЛ, хронических пневмоний, фиброзирующего альвеолита, туберкулеза и многих других воспалительных процессов.

Основной симптом появления пневмосклероза – одышка, появляющаяся даже при небольших физических усилиях. Вскоре она начинает беспокоить постоянно, даже в состоянии покоя. Еще одним признаком данной патологии является кашель. В зависимости от степени поражения легкого пневмосклероз может проявляться в виде несильного покашливания или надсадного буханья. Иногда клиническая картина дополняется синюшностью кожных покровов и болью в грудной клетке. По мере увеличения соединительной ткани в легких симптомы становятся заметнее.

Симптомы

Группа ЗППП насчитывает десятки различных заболеваний. Каждое из них вызывается определенными возбудителями и сопровождается отдельными симптомами. Но есть ряд общих симптомов и признаков, которые сопровождают большинство половых заболеваний. Среди них:

• зуд и жжение в интимной области;
• измененные выделения из половых органов;
• повышение количества выделений;
• болевые ощущения внизу живота;
• дискомфорт или боль во время секса;
• высыпания в области половых органов и т. д.

Здесь мы рассмотрим наиболее распространённые ЗППП, заразиться которыми может каждый человек, живущий половой жизнью. При обнаружении любых из них необходимо срочно обратиться к специалисту: гинекологу, урологу или венерологу.

Сифилис — одно из самых древних заболеваний, передающихся половым путем, его возбудителем является бледная спирохета. Выделяют три стадии сифилиса, и каждую из них сопровождают свои симптомы. Инфекция может пребывать в организме долгое время (иногда — несколько лет) и никак не проявляться внешне.

Один из первых симптомов болезни — появление твердого шанкра. Он возникает в области половых органов или анального отверстия. Реже — на пальцах рук. Со временем высыпания распространяются по всему телу. Больного беспокоит ломота в костях, лихорадка, головная боль. На поздних стадиях ухудшается зрение, появляется слабость, понижается иммунитет. При отсутствии лечения сифилис приводит к поражению всех органов и систем.

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) — самое опасное ЗППП, которое при отсутствии антиретровирусной терапии может перерасти в СПИД. Инкубационный период составляет от 1 до 6 месяцев (чаще всего — 3 месяца). Среди первых симптомов болезни — острая ангина, увеличение и воспаление шейных лимфатических узлов, длительная субфебрильная температура тела.

Хламидиоз — первые симптомы проявляются приблизительно через неделю после инфицирования. У зараженных мужчин и женщин наблюдаются слизистые выделения из половых органов, режущая боль при мочеиспускании и неприятные ощущения во время полового акта. Нередко у инфицированных женщин возникают межменструальные кровотечения и боли в области органов малого таза.

Генитальный герпес — инфекционное ЗППП, которое вызывает вирус простого герпеса первого или второго типа. При первичном заражении может протекать бессимптомно. После инфицирования вирус навсегда остается в организме человека и время от времени проявляется внешне. Характерный симптом болезни — высыпания в виде маленьких пузырьков на половых органах и в области ануса.

Они сопровождаются зудом, дискомфортом и жжением при мочеиспускании. Через несколько дней пузырьки превращаются в язвы и покрываются коркой. Наблюдается слабость, повышение температуры тела и увеличения паховых лимфоузлов. Вирус герпеса представляет особую опасность для беременных женщин и требует срочного лечения.

Гонорея — классическое венерическое заболевание, которое относится к ЗППП. Его возбудитель — гонококк — поражает уретру, шейку матки, органы малого таза, прямую кишку, глотку и даже глаза. Инкубационный период составляет несколько суток. Заболевание проявляется острыми симптомами — больных беспокоят гнойные выделения из половых органов, боль внизу живота, жжение при мочеиспускании и дискомфорт во время секса.

У женщин наблюдаются кровянистые выделения после полового контакта. При поражении прямой кишки гонорея вызывает локализированную боль и выделения из ануса. Среди осложнений гонореи — воспалительные заболевания органов малого таза, яичек и предстательной железы, мужское и женское бесплодие, прерывание беременности. При хроническом течении болезни поражаются все органы и системы организма.

Фтириаз или лобковый педикулез — паразитарная болезнь, возбудителем которой является лобковая вошь. Передается при половом контакте во время соприкосновения волос партнеров или вследствие общего использования постельного белья, одежды и предметов личной гигиены.

Первые симптомы появляются через сутки. Больного беспокоит зуд в области волосяных покровов, возникают шелушения, дерматиты, папулы и язвочки. При отсутствии лечения вши могут распространиться по всему телу, вызывая сопутствующие заболевания.

Трихомониаз — одно из самых распространённых в мире ЗППП. Вызывается трихомонадами. Инкубационный период составляет от 7 до 28 дней. У женщин заболевание проявляется более явно — у мужчин оно может протекать бессимптомно. У больных наблюдаются слизистые желтоватые выделения из половых органов (как правило, с неприятным запахом), боль при половом акте, зуд при мочеиспускании.

При поражении предстательной железы у мужчин возникает простатит. Трихомониаз особенно опасен для беременных — он может стать причиной преждевременных родов и других осложнений.

ХНЗЛ в педиатрии

Повышенному риску возникновения хронических заболеваний легких у новорожденных подвергаются дети, появившиеся на свет раньше положенного срока, ведь органы бронхолегочной системы формируются на последних этапах внутриутробного развития. Поэтому у недоношенных детей остается вероятность частично недоразвитых легких. Достаточно частыми заболеваниями бронхолегочной системы у младенцев являются бронхопульмональная дисплазия (БПД) и врожденные пороки развития легких, однако зачастую у них диагностируются и другие воспалительные патологии.

Пневмония – распространенное явление у детей младшего возраста, которое чаще всего является следствием простуды, ангины или может легко передаваться воздушно-капельным путем. У большинства детей, в первые 3 года жизни перенесших данное заболевание в острой форме, формируется хроническая пневмония. Затяжной, а затем и хронический характер данной патологии обусловлен нарушением дренажных функций бронхов, которое провоцирует развитие гиповентиляции, ателектаза, локального гнойного бронхита, заражение бронхопульмональных лимфатических узлов и разрушение легочной ткани.

При всех таких дисфункциях и заболеваниях легких их симптомы указывают на присутствие деформаций и расширений в структуре бронхов, а также признаки хронического бронхита. Так происходит вследствие раннего развития хронической пневмонии, при этом в измененных мелких разветвлениях бронхов происходит скопление слизи.

Предрасполагающими факторами для развития хронической формы заболевания чаще всего становятся:

• нарушения в формировании и пороки развития бронхолегочных и сосудистых систем легких;
• врожденные и приобретенные дисфункции мукоцилиарного аппарата;
• хронические патологии лор-органов;
• иммунодефицитные нарушения;
• неблагоприятное экопатогенное воздействие окружающей среды;
• пассивное курение;
• неблагоприятный преморбидный фон: искусственное вскармливание, диатезы, врожденные патологии иммуногенеза и пр.

При микробиологических исследованиях мокроты и смывов с бронхов часто обнаруживаются пневмококковые и стафилококковые инфекции. У большинства детей в период обострения этого хронического неспецифического заболевания легких подтверждается участие вирусных инфекций. Для хронической пневмонии характерно наличие склеротических изменений в пораженных участках легких. При этом часто развиваются клеточные лимфоидные инфильтраты, приводящие к сдавливанию мелких воздухоносных путей.

Воспалительный процесс, протекающий сначала при затяжной, а затем хронической пневмонии, постепенно затихает, сменяясь локальным пневмосклерозом. При отсутствии адекватного лечения с возрастом пациента в клинической картине заболевания начинают преобладать симптомы бронхоэктатической болезни. Зачастую взрослый больной даже не догадывается о взаимосвязи присутствующих у него бронхоэктазий с перенесенной в детстве неблагоприятно текущей острой формой пневмонии.

Диагностика воспаления

История болезни

Сопутствующие заболевания и принимаемые лекарственные препараты должны быть изучены. Также необходимо выяснить, когда проявились первые симптомы, какие симптомы преобладают, при каких обстоятельствах те или иные симптомы усиливаются или уменьшаются.

Осмотр пациента

Проверяется наличие жара, отеков, припухлостей, покраснений в области суставов или других местах. Поскольку суставы наиболее часто страдают от воспалений, наличие утренней скованности должно быть изучено в деталях, так как это может быть симптомом ревматоидного артрита.

Лабораторные исследования

В случаях острого воспаления, поскольку в организме срабатывает «оборонный механизм», число белых кровяных клеток (лейкоцитов) в крови увеличивается. При некоторых заболеваниях с хроническим воспалением может наблюдаться анемия. Поэтому общий анализ крови является обязательным при любом воспалительном процессе.

На наличие воспаления в организме показывает также изменение таких показателей в крови, как скорость оседания эритроцитов, уровень С-реактивного белка и прокальцитонина. Для диагностики основного заболевания, как правило, требуется проведение биохимического анализа крови, чтобы установить значение электролитов (натрий, калий), ферментов печени и т.д.

Hевралгия: причины, симптомы и методы лечения невралгий

Методы визуализации

Так как при большинстве заболеваний наблюдаются воспалительные процессы, то для целей диагностики заболеваний могут быть использованы такие методы визуализации, как УЗИ, КТ, МРТ. В некоторых случаях для постановки окончательного диагноза также может быть применена и биопсия.

Диагностика и лечение детских ХНЗЛ

Хроническая пневмония у детей может быть диагностирована только в условиях стационара с помощью комплексных клинико-рентгенологических исследований с применением бронхоскопии, бронхографии и лабораторных исследований. На рентгенологических снимках легкого при хронической пневмонии присутствует усиленный легочный рисунок, который имеет четко выраженную деформацию с сокращением в объеме отдельных сегментов и утолщением стенок бронхов.

Этапы обострения и ремиссии определяются с учетом динамики клинической картины, микробиологического и цитологического исследования мокроты и лабораторных показателей активности воспаления (количественное соотношение СОЭ в крови, сдвиг лейкоцитарной формулы, положительный СРБ).

В терапии хронической формы пневмонии у детей используются те же способы, что и в лечении острой. Главные задачи проводимого лечения – восстановление дренажной функции бронхов и нормализация иммунологической реактивности организма. После эффективного лечения рекомендован санаторный этап восстановления и регулярная диспансеризация в поликлинике. При неэффективности консервативного лечения возможно использование хирургических вмешательств.

При проведении правильной организации диспансерного наблюдения в поликлинике и адекватного лечения хронической пневмонии у детей прогноз данной патологии относительно благоприятный. Однако остается риск развития других форм ХНЗЛ в старшем возрасте.

Причины возникновения

Патологическим субстратом болезни Меньера является увеличение в его полости объёма жидкости (эндолимфы) и повышения за счёт этого давления внутри лабиринта. Причиной избытка эндолимфы могут быть её гиперпродукция, нарушение её циркуляции или всасывания. В условиях избыточное давление эндолимфы препятствует нормальному проведению звуковых волн и ухудшает трофику в рецепторных клетках. Резкое возрастание давления в лабиринте провоцирует возникновение приступа головокружения.

1. Вирусная теория. Соответственно этой гипотезе, дебют заболевания провоцируется вирусной инфекцией, приводящей в действие аутоиммунный механизм (провоцирующими инфекционными агентами могут выступать цитомегаловирус, вирус простого герпеса).
2. Наследственная теория , согласно которой болезнь Меньера наследуется по аутосомно-доминантному механизму. Подтверждением данной гипотезы являются семейные случаи болезни Меньера.
3. Некоторым авторам удалось получить данные, свидетельствующие о связи болезни Меньера с аллергией.
4. Вегетативная теория. Согласно ей, причиной развития заболевания является нарушение вегетативной иннервации сосудов внутреннего уха. Возможно, сосудистые нарушения являются следствием сбоя секреторной активности лабиринтных клеток, продуцирующих серотонин и адреналин.

Среди провоцирующих факторов выделяют также

• расстройства водно-солевого обмена;
• нарушения гемодинамики и сосудистые заболевания;
• травмы уха;
• дефицит эстрогенов.

Классификация

По преобладающему синдрому:

• кохлеарная форма (примерно около 50 процентов всех регистрируемых случаев) начинается с расстройств слуха;
• вестибулярная форма — 20 процентов случаев; в этих случаях заболевание с синдрома вестибулярных расстройств;
• классическая форма — в этом случае на начальных стадиях заболевания сочетаются кохлеарные и вестибулярные симптомы.

По степени тяжести. В основу этой классификации положены продолжительность приступов и длительность промежутков времени, когда симптомов не наблюдается.

• для лёгкой степени типичны частые, быстро проходящие приступы, чередующиеся с продолжительными перерывами, длящимися от нескольких месяцев до нескольких лет; с полной сохранностью работоспособности в межприступный период;
• средняя степень тяжести характеризуется возникновением частых приступов, длящихся до пяти часов, после чего хорошее самочувствие у пациента восстанавливается не сразу, трудоспособность может быть утеряна на несколько дней;
• для тяжёлой степени характерны приступы длительностью более 5 часов и возникающие с кратностью от одного в сутки до одного в неделю; трудоспособность пациента при этом стойко утеряна.

Классификация И. Б. Солдатова широко используется клиницистами. Данная классификация выделяет две стадии заболевания:

1. Обратимая стадия характеризуется наличием «светлых» промежутков между приступами; отмечаются расстройства со стороны звукопроводящего механизма, чем и обусловлено понижение слуха на этой стадии. Вестибулярные симптомы у таких пациентов носят преходящий характер.
2. На необратимой стадии заболевания частота и продолжительность приступов возрастают, а перерывы между ними сокращаются и постепенно исчезают совсем. Вестибулярный синдром становится стойким, слух стойко, постоянно снижен за счёт не только звукопроводящего механизма, но и звуковоспринимающего аппарата уха.

Течение

Различают фазу обострения, в течение которой в полной мере проявляются симптомы заболевания, и стадия ремиссии — «светлый» промежуток, характеризующийся отсутствием симптомов. Сохранение части симптомов о время ремиссии является прогностически неблагоприятным признаком.

В начале заболевания хорошо выражена фазность: обострения и ремиссии имеют довольно чёткие границы; со временем же, по мере прогрессирования болезни, у пациента и во время ремисси сохраняется часть симптомов (шум, тяжесть в голове, слабость, вестибулярный синдром).

Клиническая картина

Приступ значительно выраженного системного головокружения в сочетании с тошнотой и повторяющейся рвотой — это специфический комплекс симптомов, которым проявляется болезнь Меньера; аналогичное состояние возникает и при синдроме Меньера. Симптомы, как правило, выражены настолько, что во время приступа пациент не может стоять, а порой и сидеть. Характерно усиление симптомов и ухудшение состояния при попытке изменить положение тела.

Приступ сопровождается следующими симптомами:

• шум и ощущение распирания в ухе;
• нарушение координации и чувства равновесия;
• снижение слуха;
• побледнение лица;
• выраженный гипергидроз;
• одышка;
• тахикардия;
• ротаторный нистагм, более выраженный, когда пациент лежит на поражённой стороне.

Длительность приступа может варьировать в промежутке от нескольких минут до нескольких дней; чаще — от двух до восьми часов. После окончания приступа пациент ещё некоторое время ощущает снижение слуха, шум в ухе на поражённой стороне, тяжесть в голове, небольшое нарушение координации; объективно отмечается изменение походки. Со временем эти симптомы становятся всё более выраженными и устойчивыми, что напрямую связано с прогрессированием болезни.

Факторы, способные спровоцировать очередной приступ при болезни Меньера:

• переутомление;
• стресс, нервное потрясение;
• табачный дым;
• гипертермия;
• приём алкоголя;
• переедание;
• сильный шум;
• медицинские манипуляции в ухе.

Один из основных симптомов — тугоухость — нарастает с каждым новым приступом, постепенно переходя в полную глухоту. Примечательно, что с наступлением полной глухоты прекращаются приступы головокружения.

Объём обследования, диагностика

• отоскопия — позволяет исключить воспалительные заболевания, поскольку выявляет отсутствие патологических изменений наружного слухового прохода и барабанной перепонки;
• аудиометрия при болезни Меньера выявляет смешанный характер тугоухости; а при прогрессировании начинает превалировать сенсорная тугоухость;
• электрокохлеография;
• акустическая импедансометрия;
• промонториальный тест;
• отоакустическая эмиссия;
• вестибулометрия;
• стабилография;
• непрямая отолитометрия;
• электронистагмография и видеоокулография нужны для исследования спонтанного нистагма; при болезни Меньера выявляют горизонтально-ротаторную разновидность;
• МРТ головного мозга проводится с целью исключить невриному слухового нерва;
• консультация невролога;
• электроэнцефалография
• ЭХО-энцефалография выявления или исключения внутричерепной гипертензии;
• реоэнцефалография для исследования состояния сосудов головного мозга;
• УЗДГ сосудов головного мозга;
• диагностику повышения эндолимфатического давления проводят посредством глицерол-теста. Для проведения этой диагностической пробы пациент принимает смесь из глицерола, воды и фруктового сока. Концентрация глицерола определяется из расчёта полтора грамма глицерола на килограмм веса. Если по истечении 2−3 часов при пороговой аудиометрии обнаруживается понижение слуховых порогов да 10 ДБ на трёх или более звуковых частотах, или на 5 ДБ по всем частотам, тест считают положительным.

Дифференциальную диагностику проводят с острым лабиринтитом, воспалением евстахиевой трубы, отосклерозом, отитом, онкологическими поражениями слухового нерва, фистулой лабиринта, вестибулярным нейронитом, психогенными расстройствами.

Лечение

Фармакотерапия болезн Меньера, как правило, приводит к уменьшению шума в ухе, укорочению длительности приступов и снижению их частоты, снижению степени тяжести приступов; однако прогрессирования тугоухости она не предотвращает.

Терапию данного заболевания надлежит осуществлять на фоне здорового образа жизни, правильного режима дня и психологического комфорта.

Комплексное долгосрочное лечение болезни Меньера подразумевает применение медикаментов, улучшающих микроциркуляцию в сосудах структур внутреннего уха, и снижающие проницаемость стенок капилляров; мочегонные препараты, нейропротективные средства, венотоники, атропиноподобные препараты.

Купирование приступа производится комбинациями нейролептиков, препаратов атропина и скополамина, антигистаминных, дегидратирующих средств.

При неэффективности комплексной медикаментозной терапии прибегают к оперативному вмешательству.

Диагностика хронических неспецифических заболеваний легких у взрослых

Выявление различных форм ХНЗЛ проводит пульмонолог. В данном случае учитываются особенности клинических проявлений патологии, а также результаты лабораторно-инструментальных обследований:

1. Для диагностики патологического процесса необходимо провести обзорную рентгенографию, которая при необходимости может быть дополнена линейной или компьютерной томографией грудной клетки. Традиционная рентгенография грудной клетки и по сей день остается основным вариантом первичного обследования дыхательной системы у детей и взрослых. Эта методика обладает наименьшей лучевой нагрузкой, достаточно информативна и доступна. Именно по показаниям обзорной рентгенограммы определяется необходимость использования дополнительных или специальных методов исследования. При помощи рентгена легких имеется возможность динамического наблюдения за процессом развития патологического процесса. Это позволяет при необходимости корректировать терапию.
2. Для выявления структурных изменений в бронхиальном дереве выполняется бронхоскопия, ангиопульмонография и бронхография (при необходимости могут быть назначены исследования мокроты или биопсия).
3. Определить активность патологического процесса и природу его появления можно с помощью исследования мокроты или микроскопического и микробиологического смывов с бронхов.
4. Оценить функциональные резервы бронхолегочной системы можно с помощью исследования ФВД (функций внешнего дыхания).
5. Признаки гипертрофических изменений правого желудочка сердца можно узнать при помощи ЭхоКГ и ЭКГ.

На основании полученных результатов исследования морфологических изменений в дыхательной системе врач сможет дать соответствующие клинические рекомендации. Хронические неспецифические заболевания легких требуют постоянного контроля и лечения.

Этиология, патогенез и пути заражения

Попадая в организм, прион оседает на поверхности клетки, взаимодействуя с нормальными белками и изменяя их структуру на патологическую.

Накапливающиеся на поверхности клетки патологические белки блокируют процессы, происходящие на мембране, что приводит к гибели клетки.

Накапливающиеся на поверхности клетки белки запускают апоптоз (запрограммированный процесс смерти клетки).

Клетка, стараясь избавиться от белков на поверхности, начинает производить активные кислородные соединения, однако белок на поверхности не даёт им выйти за пределы клетки. Активные вещества разрушают саму клетку.

Вокруг поражённых клеток начинаются воспалительные процессы с участием высокоактивных ферментов, поражающих соседние здоровые клетки.

Лечение ХНЗЛ у взрослых

Терапия неспецифических заболеваний легких зачастую определяется этиологическими факторами, патогенетическими механизмами, степенью морфофункциональных изменений и остротой процесса. Тем не менее можно определить некоторые общепринятые методики лечения самостоятельных проявлений ХНЗЛ.

В целях купирования инфекционно-воспалительных патологий в бронхолегочной системе подбираются антибактериальные средства в зависимости от чувствительности микрофлоры. Обязательно назначаются бронхолитические, отхаркивающие и секретолитические препараты.

Для санации бронхов применяется бронхоальвеолярный лаваж. На этом этапе обычно назначаются физиопроцедуры, постуральный дренаж и вибромассаж грудной клетки. При появлении дыхательной недостаточности рекомендуется применение бронходилататоров и оксигенотерапии.

На этапе ремиссий рекомендуется диспансерное наблюдение пульмонолога, санаторно-курортное лечение, занятия лечебно-оздоровительной физкультурой, использование методик спелеотерапии и аэрофитотерапии, а также прием растительных адаптогенов и иммуномодуляторов. В ряде случаев целесообразно назначение глюкокортикостероидов. Чтобы успешно контролировать проявления хронических неспецифических заболеваний легких и сопутствующих патологий, необходимо подобрать базисную терапию.

Вопрос о хирургическом вмешательстве при ХНЗЛ ставится только в случаях клинических проявлений стойких локальных морфологических изменений в дыхательной системе пациента. При этом обычно прибегают к резекции пораженных участков. При развитии двухстороннего диффузного пневмосклероза может быть рекомендована трансплантация легких.

Лечение

Основной упор при лечении болезни Верльгофа будет направлен на локализацию геморрагических синдромов, предупреждение анемии и рецидивов. Наиболее эффективным антигеморрагическим средством будет переливание крови или эритроцитов с небольшими интервалами до 5 дней.

В комплексе также применяются сосудоуплотняющие препараты. При местных кровотечениях рекомендуются примочки с тромбином или гемофобином. В случаях течения болезни с ярко выраженной анемией общая терапия пополнится еще и препаратами железа.

Одним из самых действенных методов лечения болезни Верльгофа является удаление селезенки (спленэктомия). Такое хирургическое вмешательство показано при обострениях кровотечений, развитии анемии и в случаях, когда консервативная терапия не дает положительного эффекта.

При лечении болезни Верльгофа у детей следует соблюдать постельный режим во время обострения всех симптомов, в последующем следует переходить на полупостельный. Во время терапии ребенок должен получать полноценное сбалансированное питание, оно должно быть высококалорийным и легкоусвояемым. При кровоточивости слизистых ротовой полости, пища должна быть обязательно охлажденной.

Допускается применение глюкокортикоидов, а в случае отсутствия эффекта от них иммунодепрессантов. У детей наряду со взрослыми применяется метод спленэктомии, если консервативная терапия не дает положительных результатов.

Болезнь Верльгофа во время беременности еще в начале XVIII в. приводила почти к стопроцентной смертности матерей и пятидесятипроцентной — у детей. Сейчас, когда медицина шагнула далеко вперед, при своевременной и качественно оказанной помощи матери, исход абсолютно благоприятен и это заболевание не может являться противопоказанием к беременности и родам.

Важно, чтобы женщина находилась под постоянным пристальным наблюдением докторов, которые скорректируют применяемы препараты и их дозировки, во избежание влияния побочных эффектов на плод. Хирургическое вмешательство по удалению селезенки будет показано только в случаях борьбы за жизнь матери.

Альтернативные методы лечения

Лечение гипергидропексического синдрома в домашних условиях неприемлемо. Использование народных средств запрещено. Основной задачей является восстановление водно-солевого баланса, а народная медицина не способна с этим справиться. Единственное, что необходимо делать, это соблюдать низко-солевую диету, следить за количеством, потребляемой жидкости и заниматься легкими видами спорта.

Питание

При синдроме неадекватной секреции антидиуретического гормона в рационе пациента должно быть меньше жиров и углеводов. Количество жидкости не должно превышать 1 литра в сутки, сюда входят напитки и другие жидкие блюда. Полезны не слишком сладкие фрукты, свежие овощи, зелень и нежирные сорта мяса (телятина, индейка, курица и кролик).

Физические упражнения

Пациентам, у которых наблюдается лишний вес необходимо заниматься лечебной физкультурой, плаванием, аэробикой. Также полезно санитарно-курортное лечение.

Симптомы, характерные для болезни

Болезнь Меньера имеет очень разнообразные симптомы, потому что оно может быть вызвано другими специфическими заболеваниями человеческого организма.

Основными же симптомами синдрома Меньера являются:

• периодические приступы головокружения;
• нарушение равновесия;
• тошнота, рвота;
• обильное выделение пота;
• понижение либо повышение давления;
• побледнение поверхности кожи;
• звон, шум в ушах;
• нарушение двигательных функций;
• ухудшение слуха;
• головные боли;
• понижение температуры;
• одышка;
• учащение сердечного ритма;
• неконтролируемые движения глазных яблок.