Аденома гипофиза — причины и симптомы, классификация и методы лечения опухоли

Под корой головного мозга располагается углубление (турецкое седло), вмещающее в себя железу внутренней секреции – гипофиз. Этот отдел ответственен за выработку множественных белковых гормонов, обмен веществ организма. Изменения в его деятельности и структуре неизбежно ведут к эндокринным заболеваниям, в число которых входит и аденома гипофиза. По международной классификации болезней (МКБ-10) она относится к доброкачественным новообразованиям.

Опухоль концентрируется, в большинстве случаев, в передней доле гипофиза. По распространенности среди остальных новообразований головного мозга она располагается в списке после менингиомы и глиомы. Предполагают, что этому заболеванию подвержено не менее 15% населения планеты, и большая часть пациентов – это женщины в возрасте от 30 до 40 лет.

Аденома гипофиза характеризуется достаточно медленным ростом и малым размером – настолько малым, что у многих людей не диагностируется годами, особенно если ее симптомы не выражены долгое время.

Опухоли делятся на те, которые вырабатывают гормоны, и гормонально-неактивные (инсиденталомы). Среди первых распространены те, которые продуцируют пролактин (пролактиномы). При болезни Иценко – Кушинга во время диагностики обнаруживают новообразование, повышающее уровень адренокортикотропина (развивается кортикотропинома). Акромегалия, симптомы которой выражаются расширением и увеличением в размерах отдельных частей тела (конечности, череп), вызывается выработкой гормона соматотропина (под воздействием соматотропиномы). Продуцирование тиреотропиномой тиреотропного гормона приводит к нарушению функций щитовидной железы. В повышенном синтезе половых стероидных гормонов «повинна» гонадотропинома.

Также новообразования гипофиза различаются по своим размерам: существуют микро- и макроаденомы.

В основе другой классификации лежит расположение опухоли относительно турецкого седла. Аденома гипофиза бывает размещенной в самом седле, без выступа за его края (эндоселлярное новообразование). Но часто происходит так, что она выходит за границы ямки и растет:

• вверх (и называется эндосупраселлярной опухолью);
• вниз (эндоинфраселлярной);
• вбок, разрушая стенку (эндолатероселлярной).

Классификация аденом по различным признакам имеет ключевое значение для выбора метода, которым будет проводиться лечение.

Классификация

В клинической неврологии аденома гипофиза делится на:

• гормонально неактивную, при которой не происходит повышенное продуцирование гормонов;
• гормонально активную, вызывающую аномально повышенную секрецию биологически активных веществ.

Первая разновидность аденомы лечится неврологом, а вот при второй необходимо вмешательство эндокринолога. Доброкачественные опухоли гипофиза делятся на группы в зависимости от того, какой гормон стал причиной их образования:

1. Пролактинома – доброкачественная опухоль, образующаяся из пролактотрофов. Сопутствующим отклонением данного заболевания является повышенная выработка гормона пролактина.
2. Гонадотропинома – новообразование, образующееся их гонадотрофов. Сопровождается повышенными уровнями ЛГ и ФСГ.
3. Соматотропинома. Образуется из соматотрофов и сопровождается скачком показателей соматотропного гормона.
4. Кортикотропинома – доброкачественное новообразование, формирующееся из кортикотрофов. Сопровождается повышенным синтезом АКТГ.
5. Тиреотропинома. Опухоль доброкачественной природы, образующаяся из тиреотрофов. При данном заболевании отмечается повышенная выработка ТТГ.

К гормонально неактивным аденомам гипофиза относят онкоцитому и хромофобные аденомы.

В зависимости от размера, опухоли делят на:

• пикоаденомы, имеющие диаметр меньше 3 мм;
• микроаденомы диаметром до 10 мм;
• макроаденомы с диаметром больше 10 мм;
• гигантские аденомы – от 40 мм.

В зависимости от направления роста, аденомы бывают:

• эндоселлярными (новообразование локализуется в полости турецкого седла);
• инфраселлярными (опухоль растет вниз, достигая клиновидной пазухи);
• супраселлярными (аденома растет вверх);
• ретроселлярными (опухоль растет кзади);
• латеральными – распространяются в стороны;
• анеселлярными – аденома растет кпереди.

Если опухоль разрастается в разные стороны, его классифицируют по тому направлению, в котором она растет.

Методы терапии

Существует много способов лечения микроаденомы. Обычно врач подбирает несколько способов, исходя из особенностей опухоли, степени ее гормональной активности, состояния здоровья пациентки и других факторов.

Разработаны следующие подходы терапии аденомы:

• наблюдение. Если опухоль имеет небольшой размер, не увеличивается в размерах и не влияет на гормональный фон пациентки, наблюдение может стать оптимальной стратегией. Пациент должен регулярно делать МРТ или рентген черепа, а также сдавать кровь на гормоны. Если в ходе динамического наблюдения отрицательная динамика отсутствует, от прочих методов лечения можно отказаться;
• медикаментозное лечение. Прием специальных лекарственных препаратов рекомендован в том случае, если у пациентки выявлена соматотропинома или пролактинома. Врач подбирает средства, которые позволяют блокировать выработку гормонов, в результате чего состояние пациентки приходит в норму. Дополнительно назначается симптоматическое лечение, например, иммуномодуляторы и препараты кальция при синдроме Иценко-Кушинга, обезболивающие средства для купирование болевого синдрома при акромегалии и т.д.;
• радиохирургия. Этот способ является сравнительно новым. Благодаря радиохирургии удается разрушить опухоль, избежав при этом как обширного хирургического вмешательства, так и разрушения соседних с опухолью тканей, что крайне важно при проведении операций на мозге. Удаление микроаденомы осуществляется за счет точечного воздействия радиацией;
• оперативное вмешательство. Этот метод является наиболее травматичным. Используется он только в том случае, если остальные способы оказались неэффективны или не подходят конкретной пациентке. Доступ к гипофизу осуществляется одним из двух способов: через носовые ходы и путем вскрытия черепной коробки. При микроаденоме первый вариант является более безопасным, а значит, наиболее предпочтительным. Оперативное лечение часто применяется в том случае, если микроаденома выявлена у беременной женщины, которой противопоказаны радиохирургическая операция и медикаментозное лечение.

Причины развития

Причины заболевания до конца не установлены, но существует несколько гипотез его развития:

1. Внутренние дефекты. Согласно этой теории, при повреждении генов в одной из гипофизарных клеток провоцируется ее трансформация в опухоль, которая затем начинает разрастаться.
2. Нарушение гормонопродуцирующей функции гипофиза. Количество вырабатываемых гормонов регулируется статинами и либеринами. На фоне снижения первых и повышения вторых развивается гиперплазия железистых гипофизарных структур. Это является первопричиной развития опухолевого процесса.

В группу риска входят люди:

• перенесшие ЧМТ;
• страдающие от нейроинфекций (полиомиелита, энцефалита, менингита и пр.);
• проходящие курс гормонотерапии (в особенности это касается женщин, которые на протяжении длительного периода времени пользуются КОК).

Неблагоприятное течение гестационного периода с механическим воздействием (травмированием) на плод может в будущем привести к развитию данного заболевания, как в детском, так и во взрослом возрасте. Несмотря на то, что гипофизарная аденома является доброкачественным новообразованием, некоторые ее разновидности со временем могут перерождаться в рак.

Микроаденома и беременность

Пролактинома, гонадотропинома или кортикотропинома могут привести к вторичному бесплодию. Если женщине удалось забеременеть при наличии такой микроаденомы, то ей необходимо постоянно наблюдаться у эндокринолога. После рождения ребенка

акушеры – гинекологи советуют сразу переводить его на детские смеси и прерывать лактацию. Кормление грудью вызывает выделение пролактина, что может негативно отразиться на данной опухоли.

Микроаденома гипофиза обычно не представляет серьезной угроза для пациента. Однако она может вызывать патологические проявления, ухудшающие качество жизни. Поэтому своевременное лечение микроаденомы, выполнение всех рекомендаций лечащего врача помогут добиться длительной ремиссии заболевания.

Симптомы

Особенности проявления аденомы зависят от типа опухоли и гормонов, продуцируемых ею. Также симптоматика аденомы гипофиза может проявляться офтальмо-неврологическим или эндокринно-обменным синдромами. Возможно возникновение рентгенологического симптомокомплекса неоплазии.

Так, развитие офтальмо-неврологического синдрома происходит в то время, когда опухоль начинает увеличиваться в размерах. При сдавливании окружающих тканей аденома может вызывать у пациента недомогания в виде головных болей, двоения в глазах, а также снижения, частичной либо полной потери зрения.

Цефалгия зачастую носит тупой, локальный характер, а ее источник расположен либо в височной, либо в лобной части головы. Как правило, прием анальгетиков дает кратковременный эффект, либо и вовсе не приносит облегчения.

Расстройства зрения наблюдаются при крупных размерах аденом. В этом случае опухоль сдавливает глазные нервы и их перекрест. При аденомах диаметров в 1-2 см может произойти атрофия нерва, следствием чего становится полная слепота.

Причиной эндокринно-обменного синдрома являются изменения в процессе продуцирования гипофизарных гормонов. А поскольку эта часть мозга регулирует работу периферических желез, при аденоме развивается их гиперактивность.

Пролактинома

Пролактинома – самая распространенная среди женщин разновидность аденомы. Она вызвана гиперсекрецией гормона пролактина, и проявляется следующими симптомами:

• сбоями в менструальном цикле вплоть до аменореи – полного прекращения месячных;
• белыми выделениями из сосков;
• вторичным бесплодием;
• резким набором веса;
• себореей;
• гирсутизмом (ростом волос на теле по мужскому типу);
• снижением полового влечения.

Пролактинома встречается и у мужчин, причем они чаще страдают от офтальмо-невротического синдрома. К основным признакам присоединяются выделения из сосков, импотенция, увеличение молочных желез.

Для сравнения: у мужчин заподозрить пролактиному гораздо труднее, чем у женщин. У пациентов мужского пола ярко проявляются только половые расстройства, которые сам больной никак не связывает с опухолью гипофиза. Поэтому аденома в этом случае выявляется уже на поздних стадиях своего развития. У женщин же выявить болезнь можно еще на стадии микроаденомы.

Кортикотропинома

При данной опухоли гипофиза происходит повышенная выработка АКТГ, который оказывает воздействие на надпочечниковую кору. Вследствие гиперкортицизма у пациентов проявляются симптомы в виде:

• значительного прибавления в весе;
• появления пигментных пятен на коже;
• образование стрий (растяжек) на животе и бедрах;
• гирсутизма у женщин;
• повышенного оволосения – у мужчин;
• психических расстройств.

Вышеперечисленные симптомы формируют клиническую картину болезни Иценко-Кушинга. Именно кортикотропиномы больше остальных опухолей аденогипофиза склонны к озлокачествлению.

Соматотропная аденома

Соматотропная аденома сопровождается гиперсекрецией соматропина – гормона роста. Именно его избыток в детском организме вызывает такое отклонение как гигантизм. У взрослых на этом фоне часто развивается акромегалия.

При гигантизме наблюдается стремительный рост всего тела. Пациенты с данным отклонением отличаются высоким ростом, длинными руками и ногами. Но это не самое худшее. Дело в том, что при гигантизме происходит нарушение функционирования внутренних органов по причине активного роста тела и создания на весь организм повышенной нагрузки.

Для акромегалии характерно увеличение лишь определенных участков тела – кистей рук или ступней ног, либо лица. При этом рост человека остается обычным, нормальным.

Соматотропинома часто сопровождается развитием сахарного диабета, ожирения и заболеваний щитовидной железы.

Тиреотропинома

Тиреотропинома является одной из самых редко встречающихся разновидностей аденомы гипофиза. Она продуцирует ложные тиреоидные гормоны, следствием чего становится развитие тиреотоксикоза. Для данного отклонения характерно внезапное беспричинное похудение, общее недомогание, приступы жары, головокружений, тошноты, головных болей и пр.

Гонадотропинома

При гонадотропиноме происходит неконтролируемый синтез гормонов, под влиянием которых происходит стимуляция половых желез. Однако клиническая картина при этом типе аденомы остается смазанной. Как правило, она проявления половыми расстройствами, бесплодием или импотенцией (у мужчин). Если говорить о другой симптоматике гонадотропиномы, то чаще всего она проявляется офтальмо-неврологическими расстройствами.

Крупные аденомы мозгового гипофиза провоцируют сдавление не только нервных структур, но и паренхимы самой эндокринной железы. Следствием этого становится нарушение гормонопродуцирующей функции.

На фоне сниженной секреции биологически активных веществ возникает слабость, быстрая утомляемость, происходит снижение скорости обменных процессов в организме, что приводит к ожирению. Недостаточное продуцирование аденогипофизарных гормонов называется гипопитуитаризмом.

Кортикотропинома

Кортикотропиномы нарушают продукцию адренокортикотропного гормона. В результате формируется синдром Иценко-Кушинга, имеющий следующие проявления:

• стойкая артериальная гипертензия;
• ожирение. Основная масса жира при синдроме Иценко-Кушинга откладывается на лице (оно становится круглым, лунообразным) и в области живота. При этом конечности могут оставаться худыми, из-за чего фигура больного принимает характерный для синдрома вид;
• появление на коже многочисленных гнойничковых высыпаний;
• в местах повышенного отложения жира, в частности, на животе, появляются растяжки (стрии);
• снижение либидо;
• появление у женщины оволосения по мужскому типу;
• повышенная ломкость костей (остеопороз). При выраженном остеопорозе к перелому может привести даже незначительная травма;
• снижение иммунитета. При синдроме Иценко-Кушинга у пациентов учащаются инфекционные заболевания, которые принимают затяжное течение.

Диагностика

Несмотря на столь широкое разнообразие клинической картины, диагностика аденомы гипофиза является довольно сложным процессом. Объясняется это, прежде всего, отсутствием специфических признаков, которые бы указывали именно на это заболевание. Поэтому обращение пациента к узкоспециализированным специалистам редко помогает выявить патологию. А вот при диагностированной аденоме больному требуется обязательное наблюдение сразу у нескольких врачей.

Раньше самым достоверным методом диагностики являлась рентгенография турецкого седла. Но те отклонения, которые выявляются с ее помощью, возникают уже на поздних стадиях аденомы. А вот для ранней диагностики целесообразнее проводить МРТ или КТ головного мозга. Однако даже эта процедура может оказаться безрезультатной, если речь идет о некоторых видах микроаденом.

Еще одним важным диагностическим мероприятием является исследование венозной крови на гипофизарные гормоны. Повышенное или сниженное содержание определенных биологически активных веществ может помочь в постановке диагноза.

Прогнозы на выздоровление, профилактика

В 9 случаях из 10 пациент преодолевает болезнь и полностью излечивается. В ряде случаев для поддержания общего состояния больному приходится принимать лекарства, например, Достинекс, всю оставшуюся жизнь.

Сложные случаи, приводящие к инвалидности, встречаются редко. Как правило, они связаны с отсутствием своевременного лечения или очень поздним обращением за медицинской помощью.

Если писать о профилактике болезни, то ее не существует, так как отсутствуют доказанные причины возникновения аденомы гипофиза.

Лечение аденомы гипофиза

Лечение гипофизарной аденомы зависит от ее вида, расположения и размеров. Для начала за пациентом устанавливается тщательное наблюдение. Врач должен отследить динамику развития новообразования, оценить степень риска возникновения осложнений и зафиксировать интенсивность роста опухоли.

Если новообразование имеет тенденцию к увеличению, и при этом самочувствие больного ухудшается, принимается решение о незамедлительном проведении определенных терапевтических мероприятий. При отсутствии осложнений наблюдение за состоянием пациента продолжается.

Медикаментозное лечение

Такая терапия назначается, в основном, пациентам с пролактиномой или соматотропиномой. Основывается медикаментозное лечение на применении препаратов, блокирующих продуцирование гормонов. Благодаря этому удается нормализовать гормональный фон и восстановить физическое и психологическое состояние больного.

Радиохирургия

Радиохирургическое лечение аденомы подразумевает разрушение опухоли с помощью радиолучей. Это высокоэффективный современный метод инструментальной терапии, применяющийся при различных опухолевых патологиях.

Хирургическое иссечение опухоли

Операция по удалению гипофизарной аденомы – вмешательство, плюсом которого является высокая эффективность. Минус – большой риск травматизации тканей головного мозга при иссечении опухоли. Небольшие новообразования удаляются через нос, а вот при крупных аденомах, либо при их локализации в труднодоступных участках ГМ проводится «открытая» операция по иссечению аденомы.

Часто для достижения требуемого результата врачи комбинируют сразу несколько терапевтических методик. Весь процесс контролируется специалистом, поэтому ни о каком самолечении в этом случае речь идти не может!

Микроаденома и беременность

Микроаденома гипофиза не является противопоказанием для планирования беременности. Если у женщины есть наследственная предрасположенность или характерная симптоматика, то ей нужно обследоваться до зачатия. При стабильном гормональном фоне врачи разрешают беременеть, но рекомендуют регулярно контролировать уровень гормонов.

При повышенной активности микроаденомы пациентке назначаются лекарственные средства или предлагают проведение операции. Грудное вскармливание при микроаденоме противопоказано.

Прогноз

Аденома гипофиза – это доброкачественное новообразование, но при отсутствии лечения она может озлокачествляться. Однако своевременное диагностирование болезни дает возможность полностью удалить опухоль без осложнений для здоровья пациента. Хотя возможность полного иссечения аденомы напрямую зависит от ее размеров.

Прогноз также зависит от вида аденомы. При микроскопических кортикотропиномах в 85% случаев наступает полное восстановление зрения после хирургического удаления опухоли. А вот при соматотропиноме и пролактиноме столь благоприятный исход отмечается только в 20 – 25% случаев соответственно. Но интересно, что нередко кровоизлияния, которые случаются при пролактиноме, проходят фазу самоизлечения, и не причиняют существенного вреда здоровью человека.

(Visited 103 times, 1 visits today)

Тиреотропинома

Тиреотропиномы вызывают повышение в крови уровня тироксина — гормона, который вырабатывается щитовидной железой. При этом у женщины развиваются следующие симптомы:

• потливость: больные могут потеть даже при незначительных физических нагрузках;
• раздражительность и повышенная эмоциональная лабильность;
• повышение частоты сердечных сокращений;
• ощущение перебоев в работе сердца;
• быстрое уменьшение массы тела при отсутствии диет и повышенных нагрузок;
• экзофтальм, то есть пучеглазие. Глаза при тиреотоксикозе становятся блестящими и кажутся больше, по этой причине нередко пациентки на начальных этапах развития заболевания сообщают, что чувствуют себя более привлекательными.

Осложнения

К наиболее часто встречающимся осложнениям аденомы гипофиза относятся следующие:

• кистозное перерождение. На развитие этого осложнения указывают такие симптомы, как сильные головные боли, прогрессирующее нарушения зрения, частые повышения артериального давления при отсутствии заболеваний сердечно-сосудистой системы. Изредка у пациенток наблюдаются изменения психики, например, повышенная раздражительность, беспричинное снижение настроения и т. д.;
• кровоизлияние в ткани аденомы. Особенно часто кровоизлиянием осложняются пролактиномы. Кровоизлияние — достаточно опасное, но, как правило, не приводящее к летальному исходу осложнение. На его развитие указывают такие симптомы, как резкая головная боль, внезапное нарушение зрения, а также гипофизарная недостаточность. Иногда наблюдаются случаи, когда после кровоизлияния в аденому происходит спонтанное самоизлечение.

Важно помнить, что при наличии у пациентки диагностированной микроаденомы при появлении вышеперечисленных симптомов следует немедленно обратиться в медицинское учреждение.