Какие симптомы нейрогенного мочевого пузыря у детей

Почти 30% людей всего мира страдают от нарушений мочеиспускания. Примерно у 100 миллионов человек диагностируется недержание мочи. Это все проявления нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (НДМП). Заболевание считается достаточно тяжелым с точки зрения влияния на качество жизни.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря – собирательное определение. В категорию патологии попадают нарушения собирательной и выводящей функции. Чаще всего они возникают из-за болезней нервной системы на разных уровнях: это могут быть как кора головного мозга, так и воспалительные процессы непосредственно в мочевом пузыре. Основная же причина – отклонения в деятельности центральной НС, отвечающей за удаление мочи из организма.

Что такое нейрогенный мочевой пузырь у детей?

Вообще нейрогенный мочевой пузырь или НПМ — это собирательный термин. В него входит обширная группа нарушений функций МП (накопительной и эвакуаторной), развивающихся в результате поражений нервной системы детского организма на её различных уровнях, а также в результате структурных поражений гладких мышц МП и изменений уроэпителия.

А теперь немного анатомических и физиологических подробностей

Мочевой пузырь — это полый грушевидный орган, располагающийся в малом тазу. Здесь скапливается моча. Орган обладает широким телом и узенькой шейкой, которая переходит в мочеиспускательный канал. С правой и левой стороны в него входят два мочеточника. За сокращение МП отвечает его гладкомышечная стенка, её второе название «детрузор». Ну и ещё один важный момент, в шейке находится «сфинктер», который играет большую роль во всём процессе.

«Круговорот» мочи прост: она образуется у нас в почках, затем попадает по мочеточникам в МП, где постепенно скапливается. Когда её объём становится достаточным, приходит пора справить малую нужду. А теперь разберёмся с накоплением и опустошения МП.

Накопление

Детрузор отличается эластичностью и во время накопления мочи, он совершенно расслаблен и пассивен. А вот сфинктер надёжно сжат, для того чтобы блокировать утечку мочи из МП. За уретральную стойкость помимо сфинктера отвечают также мышцы малого таза их называют тазовой диафрагмой.

И ещё два важных момента: мышцы шейки МП снабжены α-адренорецепторами, которые при взаимодействии с норадреналином (гормон), стимулируют сокращение сфинктера. А гладкомышечная поверхность МП снабжена β-адренорецепторами. Когда они взаимодействуют с тем же гормоном (норадреналином), детрузор наконец-то расслабляется и моча начинает копиться.

Опорожнение

Когда МП полностью заполнен мы это чувствуем и с усилением сокращаем детрузор, после чего сфинктер прекращает своё давление и начинается опустошение пузыря.

Вот так происходит накопление и опустошение МП в норме.

У новорожденных и малышей первого года жизни контроль за опорожнением отсутствует, так как до конца развиты не все уровни нервной системы, поэтому процесс происходит непроизвольно. Затем ребёнок растёт, а вместе с ним увеличивается и ёмкость МП. Постепенно малыш обучается контролировать сфинктер и непроизвольное мочеиспускание притормаживается. Полного контроля за процессом мочеиспускания дети добиваются в среднем годам к 3, иногда к 2.5, но уже после полутора лет дети ощущают желание мочиться и просятся на горшок.

Признаки НМП проявляются тогда, когда малыш уже может контролировать мочеиспускание, то есть приблизительно лет с трёх.

Патология развивается, когда нарушается нервная регуляция мочеиспускания на спинальном, периферическом или корковом уровне (иногда на одном, иногда на нескольких сразу). В следствием этих нарушений функции сфинктера и детрузора изменяются и у человека появляются те или иные проблемы.

Оказывается, эстрогены способствуют увеличению чувствительности рецепторов гладкомускулатурной стенки МП, поэтому диагноз НМП чаще ставят девочкам, чем мальчикам.

Какие симптомы свидетельствуют о такой патологии?

Опытный врач без всяких проблем сможет выявить нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря у дитя. Лечение на ранней стадии всегда оказывается эффективным. Патология обычно проявляется через определённые расстройства мочеиспускания. При этом, степень тяжести заболевания будет зависеть от интенсивности отклонений.

Специалисты определили несколько симптомов, при проявлении которых ребенка необходимо сразу же отвезти в больницу:

у малыша возникают проблемы с контролем над мочеиспусканием;
позывы возникают необоснованно и внезапно;
слишком большое количество позывов за день. Если ребенок бегает в туалет более 9 раз за день и не может опорожниться полностью.

Более четко симптомы могут проявлять себя, когда ребенок находился в сидячем положении, а затем резко поднялся. Если это девочка, признаки будут другими. Здесь проявления патологии больше связаны с приложением больших усилий для полного опорожнения и небольшим объёмом выделяемой мочи.

К общим симптомам нейрогенного мочевого пузыря относится следующее:

полное отсутствие у ребенка желания сходить в туалет на протяжении всего дня;
струя мочи тонкая и слабая;
жалобы на болевые ощущения в мочевыводящем канале;
невозможность полного опорожнения даже при дополнительных усилиях;
постоянное ощущение того, что мочевой пузырь увеличен из-за большого объёма накопившейся мочи;
неконтролируемое мочеиспускание.

Обратите внимание! Если моча не будет вовремя покидать мочевик, это будет являться благоприятной средой для размножения вредоносных микроорганизмов. Они могут спровоцировать воспаления не только мочевого пузыря или уретры, а и мочеточника или почек.

Признаки нейрогенного мочевого пузыря у ребенка при дисфункции органа будут следующими:

Постуральные. Это значит, что непроизвольные выделения мочи будут спровоцированы изменением положения тела.
Синдром Очоа. Здесь ребенок буде страдать от инфекционных заражений и затрудненного мочеиспускания.
Ленивый мочевик. Этому виду симптомов характерны недержания и редкие позывы.
Поллакиурия. Частые позывы в туалет, примерно через каждые 25-35 минут. Болевые ощущения отсутствуют.

Причины нейрогенной дисфункции МП у детей

Развитие НМП у детей может быть вызвано:

аномалиями развития органов ЦНС врождённого характера;
доброкачественными или злокачественными позвоночными опухолями;
травмами при родоразрешении и травмами нервной системы;
ДЦБ;
спинномозговой грыжей;
нефритами;
энцефалитом;
гипофизарно-гипоталамусной недостаточностью:
в следствии аномалий в развитии копчика и крестца;
нарушением функции вегетативной нервной системы;
рефлексорной слабостью, управляющей опорожнением МП.

Возможные осложнения

Без грамотных терапевтических назначений нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей способна спровоцировать раздражительность, замкнутость, а затем тяжелые психические расстройства. Рефлюкс — проникновение мочи из пузыря и мочеточников обратно в почки — грозит сильнейшей интоксикацией.

Накопление чрезвычайно большого количества мочи при нейрогенном мочевом синдроме — нередкая причина разрыва. Последствием становится мочевой перитонит.

Другие возможные осложнения:

хронические патологии в органах малого таза;
образование конкрементов (камней);
почечная недостаточность.

Классификация у детей

Есть три вида нейрогенных дисфункций в зависимости от степени их тяжести:

Лёгкая. У ребёнка наблюдается синдром частого посещения туалета в дневное время, недержание мочи ночью, недержание мочи (стрессовое).
Среднетяжёлая. Речь идёт о синдроме ленивого МП (имеется в виду большой гипотоничесикй МП), редкие мочеиспускания и о гиперрефлекторном МП.
Тяжёлая. Ребёнок страдает синдромом Хинмана и Очоа.

В зависимости от того, как изменился рефлекс пузыря, ребёнок может столкнуться с проблемой:

Гипорефлекторного МП. Это состояние, характерно для локализации неврологических нарушений в области крестца. Смысл проблемы в удлинении фазы заполнения и отсутствии опорожнения. При этом пузырь начинает растягиваться до крупных размеров, он может вмещать около 1.5 литра мочи. Она может инфицироваться или подняться вверх по мочеточникам, провоцируя воспаление в них.
Гиперрефлекторного МП. Это состояние напрямую связано с патологией в ЦРС. Моча просто не может копиться в МП, а лишь поступив в него, выделяется тут же. Ребёнок будет часто испытывать позывы помочиться, но малыми порциями.
Арефлекторного МП. Это состояние при котором осознанный процесс мочеиспускания невозможен. Моча будет копиться до объёма по максимуму, а после процесс мочеиспускания происходит самопроизвольным образом.

Как лечить

Необходимо комплексное и продуманное лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей. В него входит строгое соблюдение распорядка дня, коррекция питания, ЛФК, физиотерапевтические методы, препараты.

Немедикаментозная терапия

Если у ребенка крайне слабый мочевой пузырь, то лечебные мероприятия включают такие:

Нормализация режима и образа жизни, изменение рациона. К ночному отдыху обязательно добавляются 2 часа дневного сна. Увеличивают продолжительность прогулок, стараются убрать все стрессовые факторы. Чрезмерную активность в вечерние часы сводят к минимуму.
Лечебная гимнастика. Самые простые упражнения — комплекс Арнольда Кегеля — укрепляют мышцы тазового дна, а именно поддерживают мочевой пузырь. Заниматься гимнастикой можно сидя, стоя, лежа. Мышцы напрягают, задерживают в таком состоянии около 10 секунд, расслабляют. 15 повторов 3 раза в день для детей достаточно.
Физиотерапия. Главным показанием для нее и является НДМП — нейрогенная дисфункция мочевого. Применяют парафиновые аппликации, УЗ-терапию, электрофорез (для гиперрефлекторного пузыря в качестве лекарственного средства используют Атропин, для гипорефлекторного — Прозерин).
Семейные сеансы психотерапии, лечение психогенных расстройств прослушиванием классической музыки.

Признаки НПМ у детей

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей проявляется многосторонними расстройствами акта мочеиспускания. Их тяжесть зависит от серьёзности болезни, на фоне которой они возникли.

Гиперактивный или гиперрефлекторный МП проявляется:

учащёнными актами мочеиспускания (иногда более 7 раз в 24 часа);
императивными (неотложными и появляющимися внезапно) позывами облегчиться, вынуждающими ребёнка бежать в туалет экстренным образом (это особенная проблема для учеников в школе);
мизерным объёмом выделяемой мочи.

Накопить достаточный объём при таком состоянии невозможно. Подробнее о том как лечить гиперактивный мочевой пузырь у детей, мы уже писали в отдельной статье.

Гипотонический или гипорефлекторный МП проявляет себя:

редкими актам мочеиспускания (1-3 раза в 24 часа);
вялым течением мочи;
значительным объёмом мочи, выделяемой во время опорожнения МП (до 1.5 литра);
ощущением не до конца опорожнённого пузыря, причём исследования показывают, что в после опустошения в МП может оставаться до 400 мг остаточной мочи.

Синдром дневного мочеиспускания проявляется:

внезапными и учащёнными (каждые 15-20 минут) позывами помочиться;
безболезненным актом мочеиспускания;
эти симптомы могут длится от 2 дней до 2 месяцев, а потом исчезнуть сами по себе.

Стрессовым недержанием мочи обычно страдают девочки пубертатного возраста. Расстройство проявляется неконтролируемым выделением мочи в маленьких порциях во время физических нагрузок. То же самое может произойти и при смехе. Сильный смех может стать причиной непроизвольного подтекания мочи и даже полного опустошения МП.
Для ленивого мочевого пузыря характерно сочетание редких актов опорожнения МП с недержанием мочи, а также инфекционными поражениями мочевыводящей системы и запорами.
Постуральный НМП означает, что неконтролируемые опорожнения МП возникают днём, после смены положения тела из горизонтального в вертикальное. В ночное время мочеиспускание в норме.
Ночным энурезом чаще страдают мальчики. Происходит бесконтрольное опорожнение МП во время сна.

Синдром Хинмана это тяжёлый вариант нарушения детрузорно-сфинктерной функции:

невозможность удерживать мочу в любое время суток;
хроническая форма запоров;
рецидивы инфекционных заболеваний мочевыводящей системы;
бесконтрольные акты дефекации;
невозможность восстановительной хирургии;
отсутствие аномалий мочевых путей и неврологической патологии;
семейная психотерапия ребёнка нередко улучшает уродинамику.

Синдром Аоча (другое название урофациальный синдром). Для данного состояния характерно изменение выражения лица ребёнка, напоминающего плач или крик.

Имеет место наследственная предрасположенность;
Развитие заболевания наблюдается чаще у мальчиков, начиная с трёхмесячного и до 16 лет;
Дети страдают бесконтрольными мочеиспусканиями днём и/или ночью, инфекционными болезнями мочевыводящей системы и запорами;
Возможно развитие осложнений в виде хронического заболевания почек и артериальной гипертензии симптоматического характера.

Нарушение обеспеченности органа и его тканей нервными клетками, вне зависимости от его уровня, рано или поздно приведёт к существенному нарушению питания органа, что станет толчком к развитию серьёзных осложнений вплоть до сморщивания МП и хронических проблем с почками.

Почему у ребенка в раннем возрасте возникает данная патология?

Нейрогенный мочевой пузырь у детей и его симптомы имеют связь с 2-мя функциями, эвакуаторной и резервной. Исходя из статистики, от патологии страдают более 10 % детей разных возрастов, проживающих на территории стран СНГ. Очень важно обратить внимание на отклонение своевременно, так как оно постепенно может спровоцировать возникновение других заболеваний органов мочеполовой системы.

Диагностировать патологию раньше, чем в возрасте 3-4 лет не получится, так как, только начиная с этого периода, дети способны полностью держать под контролем мочеиспускание.

Информация для родителей! Прививать ребенку навыки опрятности еще недостаточно. Необходимо проследить за полноценным уровнем развития головного мозга, а именно подкоркового и коркового центра. Они отвечают за контроль над данной функцией.

Чтобы определиться с тем, как лечить нейрогенный мочевой пузырь у дитя, нужно ознакомиться с причинами возникновения отклонения. Они могут быть следующими:

Травма, полученная во время родов.
Врожденные пороки.
ВИЧ.
Проблемы с функциональностью гипофиза и гипоталамуса.
ДЦП.
Позвоночная грыжа.
Сахарный диабет.
Инсульт.
Травмы головного мозга, а также повреждения, затрагивающие крестцовый отдел позвоночника.
Грыжи и новообразования спинного мозга.
Повреждение нервной системы со стороны регуляции.
Гормональный дисбаланс.

Если ребенок в раннем возрасте будет получать много травм, получит растяжение мышц мочевого пузыря, а также, если у него будут обнаружены воспалительные процессы в мочеточниках, злокачественные или доброкачественные опухоли, это также может привести к нейрогенному мочевому пузырю у дитя. Лечение в этом случае будет затруднённым.

Чаще всего заболевание касается девочек, так как их гормоны по-другому, более чувствительно, воздействуют на рецепторы органа. Также стоит обратить внимание на то, что дети школьного возраста на этом фоне не могут контролировать эмоции, в результате развиваются нервозы и депрессии.

Диагностика

Детям с подозрениями на НМП необходимо комплексное обследование. Диагностический процесс начинается с изучения жалоб педиатрического пациента и его родителей, сбора анамнеза. Затем на основании полученной информации и предположения возможного диагноза врач назначит лабораторные и инструментальные исследования.

Обычно показаны следующие лабораторные исследования:

общий анализ крови и мочи;
биохимический анализ крови;
посев мочи на микрофлору для выявление вида бактерий;
анализ мочи по Нечипоренко и по Зимницкому.

В качестве инструментальной диагностики назначаются:

уретроцистография;
УЗИ МП с выявлением объёма остаточно мочи;
рентгенография мочевой системы;
рентгенография брюшной полости;
ретроградная пиелография;
МРТ и КТ-исследование;
радиологическое исследолвание почек -сцинтиграфия;
уретро- и цистоскопия;
исследование запирательного аппарата прямой кишки или сфинктерометрия;
электромиография;
профилометрия уретры.

Также лечащему врачу будет необходимо проконсультироваться с нефрологом, урологом, неврологом и психологом.

Помимо всех вышеперечисленных тестов нужно уточнить объём и количество суточных актов опорожнения МП с регистрацией по времени. При этом необходимо создать комфортную температуру в помещении и комфортный питьевой режим.

Если врач заподозрил органическую патологию ЦНС, то ребёнку придётся пройти:

рентгенографию черепа;
электроэнцефалографию;
рентгенографию позвоночника;
эхоэнцефалографию;
МРТ или КТ-исследование спинного и головного мозга.

Общие сведения

Нейрогенный мочевой пузырь у детей – резервуарная и эвакуаторная дисфункция мочевого пузыря, обусловленная нарушением нервной регуляции мочеиспускания на центральном или периферическом уровне. Актуальность проблемы нейрогенного мочевого пузыря в педиатрии и детской урологии обусловлена высокой распространенностью заболевания в детском возрасте (около 10%) и риском развития вторичных изменений мочевыводящих органов.

Зрелый, полностью контролируемый днем и ночью, режим мочеиспускания формируется у ребенка к 3-4 годам, прогрессируя от безусловного спинального рефлекса до сложного произвольно-рефлекторного акта. В его регуляции принимают участие кортикальные и субкортикальные центры головного мозга, центры спинальной иннервации пояснично-крестцового отдела спинного мозга, периферические нервные сплетения. Нарушение иннервации при нейрогенном мочевом пузыре у детей сопровождается расстройствами его резервуарно-эвакуаторной функции и может стать причиной развития пузырно-мочеточникового рефлюкса, мегауретера, гидронефроза, цистита, пиелонефрита, хронической почечной недостаточности. Нейрогенный мочевой пузырь значительно снижает качество жизни, формирует физический и психологический дискомфорт и социальную дезадаптацию ребенка.

Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей

По протоколу лечения детям с подобным диагнозом назначают комплексное лечение, включающее:

Немедикаментозные;
Медикаментозные;
Хирургические методы.

Это щадящий терапевтический метод, практически не имеющий побочных эффектов. Его можно сочетать с другими способами терапии.

Немедикаментозная терапия

В основе метода:

Соблюдение охранительного режима, включая полноценный ночной сон и дополнительный сон в дневное время (1-2 часа). Перед сном должны быть полностью исключены активные игры и факторы, способные травмировать психику ребёнка.
Регулярные прогулки на свежем воздухе.
Контроль за соблюдением режима мочеиспусканий, установленного заранее, с постепенным увеличением интервала между опорожнением МП.
Регулярное выполнение комплекса упражнений Кегеля, укрепляющих тазовые мышцы.
Физиотерапевтические процедуры. Обычно назначают лазерную и ультразвуковую терапию, процедуры с лекарственным электрофорезом, гипербарическую оксигенацию, теплолечение, электростимуляцию МП.
Психотерапевтические сеансы.

Лечение народными средствами

В качестве вспомогательной терапии можно использовать народные средства после консультации лечащего врача. Лекарственные сборы способствуют уменьшению инфекций.

Неплохой эффект даёт применение отваров брусничных листьев, обладающих антисептическим и мочегонным действием. Также побороться с недугом помогут рецепты с шалфеем, шиповником или свежевыжатый морковный сок.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей лечение препаратами

Препараты назначаются в зависимости от вида нейрогенного нарушения МП. Обычно курс лечения составляет от 1 месяца до 1.5, через такое же время принимается следующий курс.

Если ребёнку назначено слишком большое количество лекарств, то принимать их одновременно не рекомендуется. Следует назначать их приём последовательно.

Медикаментозное лечение НМП проводится с помощью комбинаций:

антихолинэргических средств (атропина, оксибутинина, детрузитола, пропиверина, убретида);
ингибиторов синтеза простагландинов (индометацина, флурбипрофена);
трициклическими антидепрессантами;
ноотропными средствами (пикамилоном, пантогамом);
холиномиметиками (ацеклидином, галантамином, дистигмина бромидом);
фитопрепаратами (корнем пиона, валерианой, пустырником);
десмопрессин;
аминокислотами (глицином, глутаминовой кислотой);
витаминами В, РР, А, Е (таблетки или инъекции);
адаптогенами (экстрактом женьшеня, элеутерококком, лимонником);
антагонистами кальция;
корректорами иммунитета (левамизол).

Врач может назначить инъекции капсаицина, ботулотоксина или резинфератоксина для того, чтобы снизить тонус стенки МП.

Если при гипотоническом МП буде выявлен большой объём остаточной мочи ребёнку потребуется периодическая катетеризация.

Для борьбы с инфекционным процессом мочевыводящих путей назначаются антибиотики широкого спектра действия. Могут быть использованы препараты группы цефалоспоринов, уросептики или растительные препараты, такие как тринефрон или канефрон.

Для предупреждения рецидива инфекции, по достижению затихания её острых проявлений назначается поддерживающая терапия теме же средствами, но в малых дозах. Курс от 30 до 45 дней.

Хирургия

Хирургическое вмешательство рекомендуется при условии отсутствия эффекта от консервативной терапии, либо при причинах органического характера, ставших причиной болезни.

Операции проводятся с применением эндоскопических методов.

Как правило вмешательства ограничиваются:

трансуретральной резекцией шейки МП;
имплантацией коллагена в мочеточник (в его устье);
манипуляцией на ганглиях, которые принимают участие в регулировании мочеиспускания.

В некоторых случаях, врач может рекомендовать операцию для увеличения объёма МП.

Прогноз и профилактика

Неприятное нейрогенное заболевание, диагностированное вовремя, и адекватно проведенное лечение — почти стопроцентная гарантия благоприятного исхода. Своевременное предупреждение неврологических патологий, болезней мочеполовой системы, особенно у девочек, убережет ребенка от рецидива опасного состояния.

Нейрогенный мочевой пузырь — заболевание серьезное. Таких больных ставят на учет, а значит, постоянные осмотры станут нормой. Родителям вменяется в обязанность следить за режимом мочеиспускания, сдавать анализы ежеквартально, ежегодно приводить ребенка на УЗИ мочевыводящих путей.