Умеренная и тяжёлая умственная отсталость | |
МКБ-11 | 6A00.16A00.1, 6A00.26A00.2 |
МКБ-10 | 71., 72. |
МКБ-9 | 318.0318.0, 318.1318.1 |
MedlinePlus | 001523 |
eMedicine | med/3095 neuro/605neuro/605 |
MeSH | D008607 |
Имбеци́льность
(от лат. imbecillus «слабый, немощный»; англ. imbecile) — средняя степень олигофрении, слабоумия, умственного недоразвития, обусловленная задержкой развития мозга плода или ребёнка в первые годы жизни. Термины «имбецильность», «
имбецил
» — устаревшие и не рекомендуются к использованию, так как они вышли за сугубо медицинские рамки и стали носить социальный (негативный) оттенок[1]. Вместо них в некоторых руководствах предлагается использовать нейтральные термины из МКБ-10, по которой «имбецильность», в зависимости от степени выраженности, соответствует диагнозам «умственная отсталость умеренной степени» («умеренная умственная отсталость») и «умственная отсталость тяжёлой степени» («тяжёлая умственная отсталость»)[1]. Тем не менее в психиатрической литературе и литературе по олигофренопедагогике и в настоящее время продолжают использоваться традиционные термины «дебильность», «имбецильность» и «идиотия»[2][3][4][5].
Характер патологии
Нарушения в высших функциях мозговой деятельности приводят к патологиям в развитии человеческой личности. Отличительной чертой данного врожденного заболевания является образ «вечного ребенка». Как правило, имбецилы овладевают лишь примитивными жизненными навыками. Многие из детей с этой болезнью легко идут на контакт с окружающими, и проявляют различные реакции на обращение к ним.
Проблемы, связанные с патологией мозговой деятельности, мешают освоить сложные науки. Данная черта отлично прослеживается на примере математики. Человек, страдающий от данного заболевания, способен складывать только предметы, имеющие определенную конкретику. Сложение или вычитание простых чисел в уме является для детей-имбецилов непосильной задачей. Также у детей с врожденными заболеваниями мозга наблюдаются проблемы с освоением грамоты. Даже в зрелом возрасте, большинство людей читают только по слогам. Умение письменно излагать свои мысли, как правило, ограничивается односложными фразами.
Большинство больных испытывают трудности с освоением социально-бытовых навыков. Многие из имбецилов не могут самостоятельно одеться или принять пищу. Для того чтобы научить ребенка выполнять различные действия, следует повторять их на протяжении долгого времени.
Диагноз «имбецилизм» оставляет своеобразный отпечаток на внешнем виде человека. Согласно статистическим данным, у большинства пациентов регистрируется нарушение пропорций размера головы. Она может как значительно превышать, так и принижать норму. К внешним признакам имбецилии относятся деформированные кости лица, «окаменевший» взгляд, мочки ушей, приросшие к голове и неправильный прикус. Очаговые неврологические поражения приводят к проблемам, связанным с мелкой моторикой. У большинства лиц с имбецилией наблюдаются проблемы с работой опорно-двигательного аппарата, что выражается плохой координацией движений. Для того чтобы оценить степень проблемы представьте, что вы не можете справиться с таким привычным действием, как завязывание шнурков.
Имбецильность характеризуется врожденным или приобретенным в раннем детстве дефектом умственного развития, который в течение жизни не нарастает (но может отчасти исправляться)
Говоря простым языком, данное заболевание характеризуется как «застывание» в семилетнем возрасте. Родители людей с рассматриваемой проблемой, воспринимаются последними как объект неистощимой любви. Собственную семью, имбецилы заводят лишь в единичных случаях. Как правило, их круг общения ограничивается лишь близкими родственниками и участниками реабилитационных групп.
Словарный запас людей больных имбелицизмом ограничен несколькими сотнями простых слов, которые применяются исключительно при необходимости. В речи используются лишь односложные предложения, состоящие из нескольких фраз. Развитие мышления останавливается на примитивном уровне, что отражается на эмоциональных проявлениях. У большинства людей с данной патологией наблюдается полное отсутствие волевого фактора. В случае изменения привычных жизненных условий, больной может испытывать чувство сильного страха. Отсутствие инициативы, пассивность и высокая степень внушаемости, способствует высокому влиянию мнения окружающих на поведенческую модель. Основываясь на вышесказанном, можно сделать вывод, что на протяжении всей жизни больной нуждается в постоянном надзоре и контроле со стороны родственников.
Кругозор больного имеет жесткие рамки, и практически никогда не превышает рамки удовлетворения простых инстинктов. Врачи говорят о том, что у многих пациентов отсутствует чувство насыщения, что заставляет их съедать удвоенные порции.
Человеку с данной проблемой следует постоянно обучаться элементарным правилам поведения.
В отсутствии родительского и медицинского контроля, имбецилы могут стать опасностью для себя и окружающих их людей. Каждый обладатель этого диагноза испытывает трудности, связанные с сексуальной расторможенностью, что выражаются в виде отсутствия самоконтроля полового влечения. Нарушения в этой сфере могут стать причиной асоциального поведения, приставаний к представительницам прекрасного пола и преступлений, имеющих сексуальную почку.
Туберкулез
Заболевание вызывается особыми возбудителями – микобактериями. Наиболее часто поражается дыхательная система с формированием очагов в легких и воспалением плевры. У детей в патологический процесс вовлекаются внутригрудные лимфоузлы.
Также туберкулез может поражать и другие органы:
- Кости.
- Кишечник.
- Урогенитальную систему.
- Твердую оболочку головного мозга (туберкулезный менингит, встречается редко).
Для лечения инфекции требуются антибиотики. Но одним препаратом уничтожить микобактерии невозможно. Врачи-фтизиатры используют комплекс антибактериальных лекарств – противотуберкулезную химиотерапию. Длительность ее составляет не менее 6 месяцев, при тяжелых формах продолжается дольше.
Актуальной проблемой современной фтизиатрии является лекарственная устойчивость возбудителя – множественная (МЛУ) и широкая (ШЛУ).
Возникновение ее требует изменения схем лечения, более длительного курса, что повышает риск побочного действия препаратов и развития осложнений – лекарственного гепатита, полинейропатии, угнетения иммунитета, поражения почек.
МЛУ туберкулез
Под туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью врачи подразумевает заболевание, возбудители которого резистентны к действию рифампицина и изониазида. Эти антибактериальные лекарства относятся к наиболее мощным, высокоэффективным. Они являются препаратами первого ряда в лечении туберкулезной инфекции.
МЛУ у пациентов формируется в следующих ситуациях:
- Неадекватно подобранная терапия. Лечение инфекции должно быть комплексным и включать несколько антибиотиков – в зависимости от формы и стадии болезни.
- Досрочно завершенный курс лечения. Продолжительность его составляет не менее 6 месяцев. Улучшение самочувствия, исчезновение симптомов, прекращение бактериовыделения и положительная динамика на рентгенограмме не повод для отмены антибиотиков.
- Прерывистая терапия. Это происходит при отсутствии должного контроля со стороны медицинского учреждения, незаинтересованности пациента в выздоровлении, его неосведомленности о последствиях или асоциальности.
Микобактерии с МЛУ могут передаваться, особенно среди ослабленных людей, со сниженным иммунитетом, в местах их большого скопления – в стационарах, психиатрических больницах, домах престарелых, тюрьмах.
В последние годы туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью возбудителей встречается все чаще, во всех странах.
ШЛУ туберкулез
При формировании ШЛУ микобактерий болезнь нельзя вылечить с помощью большинства противотуберкулезных препаратов. Возбудители резистентны к лекарствам первого и второго ряда (в том числе инъекционным) и хотя бы к одному фторхинолону, используемому в современных схемах.
ШЛУ туберкулез – следствие неадекватно леченого заболевания с множественной лекарственной устойчивостью. Наиболее часто он развивается, когда терапия самостоятельно прерывается пациентом из-за большого количества побочных эффектов, связанных с назначением препаратов второго ряда. Если врачебный контроль отсутствует, больной остается недолеченным, микобактерии приобретают широкую устойчивость и свободно распространяются в окружающей среде.
Такой вариант туберкулеза встречается редко, но он был зафиксирован в 117 странах и стал серьезной проблемой фтизиатрии. Прогноз при ШЛУ в большинстве случаев неблагоприятный.
Типы заболевания и причины его появления
Имбецилизм, что это такое? Разбирая данный вопрос, следует сказать о том, что рассматриваемое заболевание подразделяется на четыре типа, которые отличаются причинами, спровоцировавшими развитие патологии. Наследственный тип заболевания связан с наличием дефектных генов, полученных от родителей. Внутриутробный тип патологии развивается на фоне бактериальных или вирусных поражений плода, во время внутриутробного развития. Также существует особая форма задержки интеллектуального развития, спровоцированная патологиями в работе головного мозга или эндокринной системы.
Наряду с внешними признаками недоразвития интеллекта наблюдается примитивная речь, слаборазвитые способности к обучению
Помимо этого, существует вид имбецилизма, что вызывается асфиксией, гипоксией мозга или родовыми травмами. Данная форма патологии может возникнуть на фоне перенесения черепно-мозговых травм или серьезных инфекционных заболеваний в младенческом возрасте. По мнению специалистов, существует множество различных факторов, которые провоцируют сбои в умственном развитии. Данные факторы подразделяются на три категории:
- Первая категория – внутренние факторы, в список которых входят плохая наследственность, генетические нарушения и хромосомные аномалии.
- Вторая категория – внешние факторы, среди которых следует выделить наличие острых инфекционных заболеваний во время вынашивания плода, или длительное употребление наркотических препаратов родителями ребенка. К этой же категории факторов относятся черепно-мозговые травмы, полученные во время появления на свет.
- Третья категория – совокупность влияния внешних и внутренних факторов, что значительно увеличивают риск развития имбецильности.
Разновидности устойчивой формы недуга
Туберкулезные палочки могут быть нечувствительны к одному (монорезистентность) или сразу к нескольким (полирезистентность) химиопрепаратам. Подобрать подходящую схему лечения тем сложнее, чем более устойчива микобактерия.
В зависимости от резистентности возбудителя, заболевание может быть одной из следующих форм:
- МЛУ туберкулез (множественная лекарственная устойчивость или мультирезистентный туберкулез).Встречается, когда бактерии невосприимчивы к воздействию Рифампицина и Изониазида. Указанные медикаменты относятся к самым сильным из противотуберкулезных химиопрепаратов первого ряда. Причем наличие устойчивости к иным лекарствам этой же категории не имеет значения.
- ШЛУ ТБ (широкая лекарственная устойчивость).Является одной из разновидностей МЛУ ТБ. ШЛУ диагностируют, если микобактерия устойчива к любому препарату из ряда фторхинолонов и к любому из 3-х инъекционных антибиотиков 2-го ряда (Капреомицин, Канамицин, Амикацин). Развитию ШЛУ ТБ способствует некорректное лечение МЛУ туберкулеза.
- Абсолютно устойчивая форма.Официально не признанная, но имеющая место быть разновидность. Ее диагностируют при резистентности туберкулезной палочки ко всем протестированным химиопрепаратам.
Кроме указанной, есть и иная классификация:
- Первичная форма (произошло заражение устойчивой бактерией).
- Приобретенная резистентность (выработалась после, как минимум, месячной терапии).
Распространенность туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в РФ, 2000–2009
В момент постановки диагноза лекарственно-устойчивая патология ничем себя не выдает. Различие с обычной формой болезни становится заметным при отсутствии положительного эффекта от применяемой терапии. Причем лечение может быть безрезультатным, вне зависимости от продолжительности (около полугода). Инфекционный процесс прогрессирует, несмотря на прием медикаментов.
Степени тяжести патологии
Олигофрения подразделяется на три формы тяжести, каждая из которых определяется степенью отсталости в умственном развитии. Имбецилизм, который является средней степенью тяжести олигофрении, также имеет несколько подразделений. Данная патология подразделяется на умеренную и выраженную формы. Давайте рассмотрим каждую из них более подробно.
Умеренная имбецильность — это состояние, при котором коэффициент интеллектуального развития варьируется от тридцати четырех до сорока восьми баллов. В этом состоянии наблюдается ограниченная интеллектуальная способность, которая связанна с определенными ситуациями. У людей с этой формой заболевания отсутствует аналитическое и ассоциативное мышление.
Скудность словарного запаса и неправильное построение предложений, заставляет больного применять речевые навыки только в случае острой необходимости. Выраженность эмоционального восприятия крайне низкая. У подавляющего большинства пациентов наблюдаются неврологические и психомоторные нарушения. Органические поражения отделов головного мозга провоцируют развитие эпилептических припадков и симптомов аутизма.
При выраженном имбецилизме показатели коэффициента интеллектуального развития варьируются от двадцати до тридцати четырех баллов. Следует обратить внимание, что при этой форме заболевания, неврологические симптомы имеют яркую выраженность. У многих пациентов наблюдаются параличи и значимые нарушения в психомоторных функциях. Степень личностного и интеллектуального развития можно сравнить с пятилетним ребенком. То же самое можно сказать о словарном запасе. Люди с данной формой патологии нуждаются в постоянном контроле и помощи в самообслуживании.
Диагноз устанавливается на основании клинической картины, оценки интеллектуального и психомоторного развития
Характеристика имбецильности
Страдающие этим недугом прекрасно воспринимают то, что им говорят, даже могут сказать несколько фраз, однако их лексикон очень не богат и имеет недочеты. Их словарный запас насчитывает 250-350 слов.
Мысли у больных ступенчатые, существенно, неглубокие, абстракция для «И» невозможна, запас информации весьма мал. Таким людям свойственен явный склероз и отсутствие сосредоточенности.
Характеристика имбецильности:
- недостаток активности;
- бездействие;
- мнимость;
- растерянность на новом месте.
Страдающим имбецильностью можно научить простым навыкам, например, считать, писать и читать. Некоторые из них могут научиться совершать не сложные счетные вычисления, а некоторые даже способны усвоить трудовые задачи и быть независимым.
Больные спокойно воспринимают критику, имеют сильную любовь к близким людям. Страдающие имбецильностью ни инициативны, ни энергичны, мнительны, без труда теряются в новой обстановке. Такие людям необходим постоянный уход, а не комфортное окружение может нанести на имбецилов пагубное влияние.
Методы диагностики и тестирование
Для того чтобы понять, кто такой имбецил, следует ознакомиться с методами диагностики этой патологии. По мнению специалистов, нарушения в сфере мозгового развития можно диагностировать на определенных сроках беременности. Техника скринингового исследования позволяет определить патологию в течение первых нескольких месяцев. Диагностика уровня интеллектуального развития производится при помощи различных тестов и шкалы Векслера. Согласно установленным нормам, коэффициент интеллектуального развития при данном заболевании варьируется от двадцати до шестидесяти баллов, с учетом тяжести болезни.
Если в результате проведенных исследований, пациент набирает менее пятидесяти пяти балов, ему может быть поставлен диагноз имбецилизм. Также подобные тесты, проведенные психоневрологом, помогают оценить интеллектуальный потенциал. Во время диагностического обследования, врач проводит беседу с пациентом для того, чтобы выяснить уровень развитости речевого аппарата, широту круга интереса и социальной адаптации. Определить причины развития заболевания можно при помощи таких процедур, как резонансно-магнитная и компьютерная томография. В качестве дополнительного метода диагностики может использоваться электроэнцефалограмма. В случае с подозрением на сосудистые аномалии, применяется техника ангиографии.
Фото имбецилов, приведенные в статье, позволяют наглядно ознакомиться с аномалиями в развитии человеческого тела. Следует отметить, что имбецильность имеет множество сходств с другими психическими заболеваниями. Рассматриваемая патология имеет одинаковые клинические проявления с такими болезнями как деменция, юношеская шизофрения и эпилепсия.
Где купить готовый продукт
Напиток доступен в ресторанах и кафе, которые специализируются на здоровом питании. Также чайный гриб можно заказать в интернет-магазине с доставкой на дом.
Продукция | Цена, руб. |
Kombucha Hill «Лаванда-ваниль» (Санкт-Петербург), 350 мл | 150 |
Чайный напиток Carpe Diem Kombucha клюква (Австрия), 250 мл | 229 |
Комбуча Гуарана RoyalNut (Россия), 330мл | 78 |
Комбуча HQ «Масала» (Россия), 330 мл | 150 |
Чайный напиток Ingria Kombucha зеленый чай (Россия), 500 мл | 105 |
Диетолог Мэгги Неола в интервью одному изданию заявил, что: «Комбуча не является лекарством от всех болезней». Залог хорошего самочувствия и здоровья зависит исключительно от правильного и сбалансированного питания.
Методы лечения и психотерапевтической коррекции
Как и многие врожденные психиатрические заболевания, имбецильность не поддается лечению. В рассматриваемом случае терапия помогает устранить лишь ярко выраженные симптомы этого недуга. Все используемые методики подразделяются на симптоматическую и специфическую терапию.
Психические изменения при имбецильности выражены больше, а обучаемость в меньшей степени, нежели при дебильности
В применении специфических средств нуждаются пациенты с наличием ферментных дефектов и патологий, связанных с метаболизмом. В случае с гипотиреозом, который характеризуется как острый недостаток гормонов, применяется «Левотироксин». Стратегия лечения, рассматривается в индивидуальном порядке, специалистом. При токсоплазмозе используются сильнодействующие антибактериальные препараты, среди которых следует выделить «Хлоридин» и «Дирапримом». Инфекционные заболевания мозгового отдела устраняются при помощи смеси сульфаниламидов и антибиотиков. Среди медикаментов этой группы, более эффективны «Бактериал» и «Сульфатон».
При фенилкетонурии, пациентам назначается соблюдение строгой диеты. Из ежедневного рациона следует исключить все продукты, что содержат белок. При данной патологии, в организме больного наблюдаются нарушения выработки фермента, который отвечает за их расщепление. Данные проблемы тесно связаны с нарушением функциональности щитовидной железы. Для того чтобы восполнить недостаток полезных веществ, больным назначается «Карнитин».
Симптоматическая терапия заключается в использовании фармакологических средств, направленных на стимуляцию мозговой деятельности. Чаще всего применяются биостимуляторы и психотропные препараты, действие которых направлено на ускорение обмена веществ, а также стимуляцию физической и интеллектуальной активности. В состав комплексного лечения входит использование диуретиков, которые помогают избавиться организму от лишней жидкости. Для снижения возбуждения нервной системы и контроля поведения больного, применяются нейролептики и транквилизаторы. В качестве дополнительных средств терапии могут применяться противосудорожные медикаменты.
В отсутствии медицинского контроля со стороны родителей или специалистов, больной имбецилей может представлять опасность для окружающих. В данной ситуации необходимо экстренное медикаментозное вмешательство, поскольку существует риск катастрофических последствий для человеческой жизни.
Постпервичная форма недуга
Иначе говоря – гематогенный туберкулез. Представляет собой заболевание, которое развивается в человеческом организме спустя значительный промежуток времени после первого перенесенного заражения.
Гематогенный туберкулез характерен для пациентов, имеющих:
- Высокую чувствительность к туберкулину.
- Повышенный иммунитет к микобактерии болезни.
- Очаги отсевов, оставленные первичной инфекцией.
Последние могут находиться в неактивной фазе довольно долгое время. Ситуация меняется под воздействием неблагоприятных обстоятельств.
Гематогенный туберкулез можно классифицировать следующим образом:
- Генерализованный туберкулез.
- Внелегочная форма.
- Легочная форма.
Указанная патология считается одной из разновидностей туберкулеза легких.
Генерализованная форма
Гематогенный туберкулез этой разновидности встречается в редких случаях и протекает довольно тяжело. Патология характеризуется наличием во многих органах равномерных очагов заболевания.
Недуг бывает нескольких форм:
- Некротическая (острый туберкулезный сепсис).
- Острый общий милиарный (зачастую чреват менингитом).
- Острый общий крупноочаговый.
Независимо от разновидности патологии, для ее устранения следует выявить очаг распространения инфекции. Обычно его роль выполняет незажившая до конца область в половых органах, лимфоузлах и пр., которая осталась после первичного заражения.
Внелегочная форма
Возникает благодаря наличию очагов-отсевов, которые остались после первичной инфекции.
Гематогенный туберкулез в указанной форме обычно поражает:
- Кости.
- Кожные покровы.
- Мочеполовую систему.
- Печень.
- Центральную нервную систему.
- Щитовидную железу.
Подбор рекомендованной терапии осуществляется на основании того, какой орган или система были поражены.