Хронические сосудистые заболевания головного мозга

Басов Павел Игоревич

Врач Невролог, Рефлексотерапевт, Гирудотерапевт. Врач высшей квалификационной категории. медицинский стаж более 15 лет.

Сосудистые заболевания головного мозга признаны в медицине одной из самых опасных групп заболеваний, так как они имеют довольно серьезные последствия для организма. Каждое заболевание сосудов мозга обладает характерными особенностями, которые зависят от того, каких конкретно сосудов коснулся патологический процесс. Но в любом случае, предупреждают врачи «ЕВРОМЕДПРЕСТИЖ», заболевания этой группы способны спровоцировать геморрагический или ишемический инсульт, после чего пациент либо становится инвалидом, либо умирает.

Симптомы сосудистых заболеваний головного мозга

В числе первых признаков заболевания выделяют хронические головные боли, провалы в памяти, снижение слуха и зрения, нарушение движений, головокружение.

Дисциркуляторная энцефалопатия, то есть функциональное нарушения головного мозга, ставшего причиной плохого кровообращения, отличается особой симптоматикой. На первых стадиях заболевания пациент испытывает эмоциональную неустойчивость, хроническую усталость, раздражение, притупление внимательности, головные боли после перенапряжения (не только физического, но и умственного). Как правило, симптомы выражаются ярче по вечерам. На поздних стадиях дисциркуляторной энцефалопатии пациент перестает адекватно оценивать собственное состояние, ощущает неуверенность в своих силах, теряет способность мыслить абстрактными понятиями. Вместе с тем происходит энергетическое истощение, лишающее человека возможности самостоятельно справиться с бытовыми задачами, остановив выбор на более простых действиях. Нередко отмечается возникновение ипохондрии — панического страха заболеть.

Клинические проявления сосудистых заболеваний головного мозга можно разделить на следующие формы:

• хроническая ишемия мозга I-II стадии;
• расстройство кровообращения головного мозга, имеющее преходящий характер;
• инфаркт головного мозга (ишемический инсульт);
• кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт).

Диагностика

Проблемы с сосудами головы и шеи могут начаться в любом возрасте, поэтому основные симптомы патологии должен знать каждый. Эта информация впоследствии может помочь при диагностике патологии.

УЗИ. В этом случае стандартная процедура обследования малоэффективна, поэтому специалисты проводят следующие виды обследования сосудов мозга: дуплексное сканирование, допплерографию, эхотомографию или транскраниальную допплерографию. У грудничков выполняют нейросонографию.

КТ или МРТ. С помощью них врач-диагност может определить область поражения вещества мозга, размер участка некроза и состояние органа в целом.

Ангиография. Позволяет обнаружить участки затрудненного мозгового кровообращения в голове, степень и порядок наполнения кровеносных сосудов. С помощью нее можно получить данные о наличии дополнительных путей следования крови при закупорке русла основных артерий и вен.

Реоэнцефалография. Этот метод исследования сосудистой системы мозга основан на фиксировании показателей электрического сопротивления нервной ткани при пропускании через нее слабого электрического тока высокой частоты. После расшифровки у специалиста появляется информация об эластичности стенок сосудов, наличии новообразований и аневризм.

Заболевания периферических артерий

Эту группу патологий объединяет то, что поражаются периферические артерии, обеспечивающие кровоснабжение конкретных органов и тканей.

Среди наиболее актуальных болезней данной группы:

• облитерирующий атеросклероз;
• облитерирующий тромбангиит;
• неспецифический аортоартериит.

Каждое из них имеет свою характеристику.

Облитерирующий атеросклероз – это хроническое и неуклонно прогрессирующее заболевание, в основе которого лежат грубые нарушения липидного обмена. Клинические проявления варьируют в широком диапазоне, в зависимости от того, какой сегмент артериального русла поражается процессом.

В контексте поражения периферических сосудов, рассмотрим основные симптомы облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей:

• во время ходьбы возникают резкие боли значительной интенсивности, которые вынуждают человека делать остановки (явление перемежающейся хромоты);

• нарушается трофика мягких тканей нижних конечностей, что проявляется сухостью кожи, выпадением волос, постепенным исчезновением подкожного жирового слоя;
• очень плохо заживают повреждения кожи ног, даже мельчайшие ссадины и ранки, на фоне чего возрастает вероятность формирования трофических язв.

Облитерирующий тромбангиит представляет собой заболевание, при котором облитерация (закупорка) развивается в преимущественно на уровне средних и мелких сосудов. Для этой болезни характерна триада симптомов:

• явление перемежающейся хромоты, которое уже было описано выше;
• синдром Рейно, проявляющийся специфической симптоматикой со стороны пальцев рук и/или ног;
• явление поверхностного тромбофлебита вен нижних конечностей.

Такое расстройство, как синдром Рейно, обычно обращает на себя наибольшее внимание. Под действием стрессового фактора кожа пальцев становится буквально белой, а в самих пальцах возникает сильнейшее жжение и распирание. На запущенных стадиях процесса пальцы приобретают синюшный оттенок, становятся холодными и влажными (все эти изменения носят стойкий характер).

Неспецифический аортоартериит – это аутоиммунное заболевание, природа которого до сих пор остается неясной. Оно поражает крупные артериальные стволы (аорту и ее ветви), вызывая при этом их стенозирование.

Симптомы довольно неспецифичны:

• общая слабость и недомогание;
• головная боль;
• повышение температуры тела;
• расстройства сна;
• боли в крупных суставах;
• похудение.

Все эти симптомы отличает то, что больной, как правило, не может понять причины своего недомогания. Кроме того, часто бывает, что болезнь длительно протекает бессимптомно, манифестируя тяжелыми осложнениями (формирование аневризм сосудов с их разрывом).

Ревмокардиты

Ревмокардит – это сборное понятие, объединяющее множество вариантов поражения сердца, его клапанов, а также крупных сосудов в следствие ревматического процесса.

Наиболее распространенными вариантами данного заболевания являются:

• ревматический перикардит;
• ревматический миокардит;
• ревматический эндокардит.

Ревмокардиты

Клиническая симптоматика каждого из этих заболеваний сходна, включает:

• хронические боли в сердце, носящие тупой характер;
• склонность к появлению одышки при физической нагрузке;
• частые явления синюшности кончиков пальцев, носа, мочек ушей;
• периодически возникающий влажный кашель;
• прогрессирующие отеки нижних конечностей.

Кроме того, больные всегда жалуются на симптомы собственно ревматического генеза:

• боли в суставах, преимущественно мелких, отличающиеся нестойким, так называемым «летучим» характером;
• периодическое повышение температуры тела без видимой на то причины;
• выраженная общая слабость и недомогание.

Эти виды сердечно-сосудистых заболеваний очень часто вызывают трудности в ходе диагностического поиска. Поэтому важно всегда помнить о ревмокардите, как о возможной причине недомогания.

Врожденные пороки сердца

ВПС – это, как правило, наследственная аномалия, представляющая собой грубый дефект в структуре органа. Среди наиболее распространенных ВПС выделяют:

• дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП);
• дефект межпредсердной перегородки (ДМПП);
• незаращенный Боталлов проток;
• тетрада Фалло;
• коарктация аорты.

Тетрада Фалло

Каждое такое заболевание имеет свои характерные проявления. Но для родителей важно знать общие признаки патологии, которые могут натолкнуть на мысль о проблеме с сердцем. К таковым относят:

• изменение цвета кожи и/или слизистых оболочек с появлением выраженной бледности или же синюшности;
• появление синюшности в процессе кормления ребенка грудью;
• более низкая температура конечностей, что заметно при простом прикосновении;
• отеки (возможны как на нижних конечностях, так и генерализованные).

Конечно же, ребенок с наследственной патологией будет плохо себя вести, он будет много плакать, плохо кушать, иметь проблемы со сном. Но все это неспецифичные проявления патологии, которые имеют место и при любом другом заболевании.

Осложнения

Осложнениями операций на головном мозге, связанными с использованием общего наркоза, являются аллергические реакции (крапивница, отек, анафилактический шок), респираторные нарушения (ларингоспазм, бронхоспазм), расстройства сердечно-сосудистой деятельности вплоть до остановки сердца, неврологические нарушения (спутанность сознания, расстройство памяти).

При недостаточной герметизации полости черепа возможно развитие ликвореи. Участок головного мозга, на котором проводились хирургические манипуляции, может стать очагом эпилептической активности, местом развития послеоперационной кисты или абсцесса, зоной ишемии. Нельзя исключить вероятность появления послеоперационного неврологического дефицита — нарушений двигательной функции конечностей, выпадений чувствительности, патологии черепно-мозговых нервов, расстройств речи, памяти и т. п.

Противопоказания

Вмешательства на головном мозге чаще всего производятся при внутримозговых образованиях различного генеза (гематомах, кистах, абсцессах, опухолях головного мозга) или расширении естественных полостей мозга в результате нарушения циркуляции цереброспинальной жидкости. Это связано с тем, что в ограниченном пространстве черепной коробки даже небольшое новое образование или незначительное увеличение имеющихся мозговых структур приводит к сдавлению и смещению, а значит – к нарушению функционирования, здоровых тканей мозга.

Вмешательства противопоказаны пациентам в коме, в тяжелом состоянии, при наличии декомпенсированных хронических заболеваний. Причиной являются возможные негативные последствия при использовании наркоза, высокий риск развития интраоперационных и послеоперационных осложнений. В качестве противопоказаний к операции рассматриваются инфекционное поражение кожи в месте хирургического разреза, воспалительные заболевания мозговых структур и внутренних органов, поскольку в такой ситуации велика вероятность инфицирования тканей мозга.

Тромбозы глубоких вен и эмболия легких

Явления тромбоза и эмболии могут развиваться в любом сегменте кровеносного русла. При этом наибольшую клиническую значимость имеет тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Симптомы тромбоза глубоких вен на ногах таковы:

• сильная боль в конечности;
• выраженное чувство тяжести, распирания, которое не дает покоя;
• прогрессирующий отек;
• изменение цвета кожных покровов.

Процесс, как правило, односторонний и наибольшее внимание обращает на себя прогрессирующий отек. При этом одна конечность становится заметно больше другой, имеет нездоровый вид.

Главная опасность такого тромбоза – это чрезвычайно высокая вероятность развития ТЭЛА. Ведь если один из тромбов оторвется, что вполне возможно, с током крови он будет занесен в систему легочной артерии, где вызовет закупорку.

Список типичных клинических проявлений ТЭЛА включает:

• выраженную одышку, затруднение дыхания;

• набухание шейных вен, которое видно визуально;
• резкий цианоз лица;
• сильные боли в грудной клетке.

Возможны также кровохарканье, субфебрилитет, обмороки, брадикардия и др. Все зависит от того, в каком месте тромб вызовет закупорку.

Ишемическая болезнь сердца

ИБС – это патология, которая развивается вследствие нарушения кровоснабжения миокарда. Это нарушение может быть острым или хроническим. Причиной острого нарушения обычно является спазм, тромбоз или тромбоэмболия коронарных артерий, а вот хронического – прогрессирующий атеросклероз коронарного русла.
Среди острых форм ИБС выделяют:

• внезапную коронарную смерть (ВКС, она же – первичная остановка сердца);
• инфаркт миокарда.

Ишемическая болезнь сердца
Среди хронических форм:

• стенокардия (стабильная, нестабильная, вазоспастическая);
• кардиосклероз;
• безболевая форма ИБС.

Инфаркт миокарда представляет собой наиболее яркий пример острого течения ИБС.

Клинические симптомы таковы:

• сильная боль, которая может локализоваться непосредственно в области сердца или же за грудиной, отдавать в плечо, руку, лопатку, шею и даже нижнюю челюсть;
• болевые ощущения возникают внезапно, довольно часто без видимых на то причин, носят острый характер, имеют значительную интенсивность, не снимаются Нитроглицерином;
• боли сопутствует резкое ухудшение общего самочувствия, выраженная бледность кожи, профузный пот, слабость;
• человек впадает в панику, у него развивается чувство тревоги, появляется сильный страх смерти, возможна потеря сознания.

Инфаркт миокарда

Последний пункт является специфичным признаком инфаркта миокарда. Конечно, не исключен и вариант того, что человек резко станет вялым, не будет проявлять ни возбуждения, ни тревоги. Но в таких случаях отсутствуют лишь внешние проявления, а внутреннее напряжение и страх всегда имеют место.

Стенокардия – это самый распространенный вариант хронического течения ИБС. Пациенты, страдающие от стенокардии, предъявляют следующие жалобы:

• снижена толерантность к физическим нагрузкам, быстро развивается одышка;

• периодически возникают кардиалгии (боли сердечного характера), которые имеют четкую связь с причинным фактором, ограничены во времени и, как правило, купируются Нитроглицерином;
• периодически возникают ощущения перебоев в работе сердца, эпизоды тахи- или же брадиаритмий.

Стенокардия всегда влечет за собой повышенный риск развития инфаркта миокарда.

Профилактика

Чтобы избежать проблем с сосудистой системой, необходимо:

• больше ходить пешком и бегать (по возможности пробежки нужно сделать ежедневными);
• плавать (плавание укрепляет все мышцы);
• ездить на велосипеде;
• заниматься активными видами спорта;
• исключить из употребления алкоголь (водка, коньяк расширяют сосуды, но злоупотребление ими может иметь негативные последствия);
• отказаться от курения;
• правильно питаться (из рациона нужно исключить копчености, консервы, соленую и острую еду, жирные продукты).

Чтобы не болела голова у человека уже страдающего сосудистыми заболеваниями, не следует употреблять кофе и крепкий чай. Придется убрать из меню также и сладости, заменив их фруктами и овощами. Питание должно быть сбалансированным. Нагрузки, в том числе психологические, должны быть умеренными. После работы следует 1-2 часа выделить на отдых, проведя это время за просмотром любимого сериала или просто в кровати.