Протоплазматическая и анапластическая астроцитома

В центральной нервной системе существуют различные варианты опухолей. Источником их являются различные ткани. Известно, что главная ткань нервной системы – это нейроны. Их тела образуют кору головного мозга, или серне вещество, а также залегают в середине спинного мозга. Их отростки – дендриты и аксоны формируют проводящие пути, или белое вещество.

Но, кроме нервных клеток, существуют клетки – помощники, выполняющие связующую и трофическую функцию. Их называют глиальной тканью, или нейроглией, и она составляет около половины массы всей нервной системы. На один нейрон может приходиться до 40-50 клеток нейроглии. Например, олигодендроциты являются представителями олигодендроглии, а астроциты, похожие на звездочки формой отростков – астроглии.

Астроциты составляют опорный скелет нейронной сети, регулируют их питание, сохраняют запасы гликогена, защищают нейроны. В общем, это клетки – «няньки».

Но иногда бывает, что именно из этих клеток возникают злокачественные опухоли, такие, как астроцитома головного мозга. Поскольку астроцитов очень много, то именно астроцитома – самая распространенная среди всех опухолей головного мозга.

В МКБ-10 для опухолей не предусмотрена отдельная гистологическая маркировка. Существуют варианты локализации. Поэтому общий код С71 предусмотрен для любой опухоли, а в случае наличия любой опухоли, например, больших полушарий головного мозга или мозжечка, в том числе и астроцитомы, выставляется соответственно по МКБ -10 код

Причины возникновения

Ученые до сих пор не могут выяснить, почему возникает рак головного мозга. Известны лишь факторы, которые способствуют патологическим трансформациям. Это:

• влияние химических веществ (ртуть, мышьяк, свинец);
• курение и чрезмерное употребление алкоголя;
• онкология в семье;
• ослабленный иммунитет (особенно это касается людей с ВИЧ инфекцией);
• черепно-мозговые травмы;
• генетические болезни. В частности туберозный склероз (болезнь Бурневилля) практически всегда является причиной появления гигантоклеточной астроцитомы. Исследования генов, которые становятся супрессорами опухоли, выявили, что в 40% случаев заболевания астроцитомами имели место мутации гена р53, а в 70% случаев глиобластом – генов ММАС и EGFR. Выявление этих повреждений позволит предотвратить заболевание злокачественными формами АГМ;
• радиационное излучение. Продолжительное влияние радиации, связанное с условиями работы, загрязнением окружающей среды или даже используемое для лечения других заболеваний, может привести к образованию астроцитомы мозга.

Конечно же, если человек, например, подвергался воздействию радиации, то это не значит, что у него обязательно вырастет опухоль. Но, сочетание нескольких из этих факторов (работа во вредных условиях, вредные привычки, плохая наследственность), может стать катализатором начала мутаций в клетках мозга.

Формы заболевания

В зависимости от клеточного состава астроцитомы делятся на несколько видов:

Анапластическая астроцитома.	Злокачественная опухоль (III степень злокачественности), характеризующаяся отсутствием четких границ и быстрым инфильтративным ростом. Чаще поражает мужчин старше 30 лет.
Пилоидная астроцитома	Опухоль доброкачественная, имеет выделенные и четкие границы. Образуется в основном в области мозгового ствола или мозжечка. К группе риска относятся дети. Прогноз по лечению этой формы опухоли всегда благоприятный, поскольку хорошо поддается лечению и без осложнений. Но позднее обращение за помощью повышает вероятность ее перерождения в злокачественную в 70% случаев.
Глиобластома	Злокачественный и самый опасный вид астроцитом (IV степень злокачественности). Не имеет границ, быстро прорастает в окружающие ткани и дает метастазы. Обычно наблюдается у мужчин от 40 до 70 лет.
Фибриллярная форма	Этот доброкачественный вид новообразования, но возможность ее перехода в злокачественную форму увеличивается. У опухоли нет четкости, растет намного быстрее, чем пилоцитарная астроцитома. Терапия, в том числе и хирургическое вмешательство, не дает 100% хорошего результата. Чаще всего эта форма выявляется у молодых людей до 30 лет.

Высокодифференцированные (доброкачественные) астроцитомы составляют 10% от общего числа опухолей головного мозга, 60% приходится на анапластические астроцитомы и глиомы.

Классификация

Для удобства классификации все опухоли головного мозга подразделяются на виды в зависимости от типа клеток, из которых произошло онкологическое образование. Помимо этого, классификация учитывает локализацию поражения в головном мозге и стадии озлокачествления:

• 1 степень – пилоцитарные астроцитомы (в том числе мозжечка), гигантоклеточные субэпендимальные астроцитомы.
• 2 степень: фибриллярная, гемистоцитарная и протоплазматическая астроцитома, плеоморфная ксантоастроцитома.
• 3 степень: анапластическая астроцитома, олигоастроцитома.
• 4 степень: мультиформная глиобластома.

Пилоцитарные астроцитомы

Пилоцитарная астроцитома в международной классификации глиобластом относится к доброкачественным образованиям. Опухоль, как правило, имеет небольшие размеры, медленно увеличивается в размерах, не затрагивает соседние ткани за счет наличия капсулы и редко провоцирует развитие симптомов неврологического дефицита. При микроскопическом исследовании тканей образования можно выявить нормальные астроциты без признаков клеточной дегенерации, объединенные в один узел.

Пилоцитарные астроцитомы являются наименее агрессивными из всех видов астроцитом

Новообразования пилоидного типа диагностируются преимущественно у детей и молодых людей до 20 лет.

Распространенной локализацией образования являются ствол мозга, мозжечок и область прохождения зрительного нерва. За счет места расположения растущая опухоль провоцирует развитие характерных симптомов:

• Распирающая головная боль в затылочной области за счет нарушения оттока спинномозговой жидкости.
• Гидроцефалия у детей.
• Скачки уровня артериального давления, приступы тахикардии.
• Расстройство координации движений.
• Парез и паралич конечностей, нарастающие по мере роста образования и возникающие эпизодически.
• Головокружения, нарушение равновесия при поражении мозжечка.

У детей такие виды астроцитомы в основном локализуются в мозжечке.

Пилоидная астроцитома, выявленная на ранних стадиях развития, предполагает полное излечение от заболевания при условии своевременного удаления опухоли. Прогноз, как правило, благоприятный.

Субэпендимальная гигантоклеточная астроцитома

Этот вид опухоли относится к доброкачественным глиомам. В большинстве случаев развитие образования связано с туберозным склерозом – генетическим заболеванием, характеризующимся возникновением множества доброкачественных опухолей.

Субэпендимальная астроцитома располагается в сетчатке или вдоль границ боковых желудочков головного мозга

Микроскопическое исследование тканей позволяет увидеть множество астроцитов, происходящих из субэпендимальной зоны головного мозга и имеющих большие размеры. Опухоль локализуется преимущественно в области боковых желудочков головного мозга, по мере роста полностью перекрывая их просвет. За счет деформации желудочков заболевание проявляется характерными давящими головными болями в затылочной области за счет развития внутричерепной гипертензии.

Прогноз благоприятный при раннем выявлении заболевания. Отсутствие лечения приводит к увеличению размеров опухоли и перехода ее в злокачественный характер.

Фибриллярные астроцитомы

Фибриллярная астроцитома головного мозга встречается гораздо чаще других разновидностей глиом. Эта опухоль является относительно безопасным видом за счет 2 степени злокачественности и возможностью хирургического лечения. Гистологически, она состоит из астроцитов фибриллярного типа, которые заключены в одно большое образование одинаковой структуры с отсутствием некротических очагов и участков деформации сосудов. При исследовании образования под микроскопом, его клеточные элементы почти не отличаются от здоровых – в них отсутствуют признаки аномального деления.

Нередко внутри фибриллярной астроцитомы образуются кисты, заполненные жидкостью – это происходит за счет несоответствия массы опухолевых узлов и объема кровоснабжения опухоли.

Фибриллярная астроцитома состоит в основном из фибриллярных опухолевых астроцитов

Симптомы зависят от локализации опухоли. При расположении образования в толще белого вещества головного мозга характерно возникновение судорожных припадков – именно поэтому заболевание нередко начинается с беспричинных эпилептических припадков у лиц, ранее не имевших болезней мозга. По мере роста опухоли симптомы нарастают – присоединяются парезы, параличи, нарушение координации движений.

Прогнозы при своевременном выявлении опухоли благоприятные, но необходимо учитывать множество факторов:

• Размеры и локализацию образования.
• Общее состояние организма пациента.
• Структурные изменения мозговой ткани.
• Своевременность и полноценность лечения.

Основным методом лечения фибриллярных астроцитом является удаление – это возможно за счет наличия четкой границы, в некоторых случаях дополнительно проводится химио- и лучевая терапия. В случае прогрессирования болезни прогнозы менее оптимистичные.

Гемистоцитарная астроцитома

Характеризуется наличием в толще фибриллярной астроцитомы большого количества особых клеток – гемистоцитов, которые отличаются внутриклеточным строением.

Протоплазматическая диффузная астроцитома

Считается редким видом опухоли, которая состоит от астроцитов с тонкими отростками. Характерной особенностью протоплазматической астроцитомы является наличие множественных микрокист.

Протоплазматическая астроцитома – редкий вид опухоли

Плеоморфная ксантоастроцитома

Данный вид опухоли считается редко встречающейся разновидностью заболевания. Болеют преимущественно молодые люди. Образование локализуется преимущественно в коре и белом веществе мозга, зачастую с вовлечением в процесс мягкой мозговой оболочки. В толще опухоли нередко формируются крупные кисты. Несмотря на выраженную дегенерацию клеток, плеоморфная ксантоастроцитома имеет относительно доброкачественный характер.

Прогнозы составляются индивидуально с учетом множества факторов. При своевременно начатом лечении возможно излечение, но сохраняется риск рецидива.

Анапластическая астроцитома

Эта злокачественная опухоль характеризуется инвазивным ростом с локализацией процесса в больших полушариях головного мозга и мозжечка. Распространено мнение, что анапластическая астроцитома является следствием озлокачествления ранее доброкачественной диффузной астроцитомы. Характерны признаки диффузного роста с вовлечением окружающих тканей с выраженной клеточной дегенерацией. Клинически злокачественная анапластическая астроцитома проявляется признаками внутричерепной гипертензии с быстрым нарастанием неврологических симптомов. Прогноз в данном случае неблагоприятный – даже при условии полноценного лечения продолжительность жизни редко превышает 3 года. Это связано с быстрым переходом астроцитомы в глиобластому, которая имеет крайнюю степень злокачественности.

Олигоастроцитома

Олигоастроцитомы относятся к опухолям смешанного типа, содержащим несколько видов клеток. Эти образования обладают третьей степенью злокачественности, характерен быстрый рост образования со стремительным нарастанием неврологических симптомов. В толще опухоли нередко отмечаются очаги некроза и сосудистые трансформации. Чаще всего болеют мужчины старше 45 лет. Прогноз складывается из множества факторов, но в среднем продолжительность жизни составляет не более 5 лет.

Глиома головного мозга – что это такое? Данный термин применяется для обозначения любой опухоли этого органа. Глиома головного мозга, вне зависимости от своей разновидности, представляет опасность для жизни человека. Далее узнаем об одной из форм опухолей этого участка организма.

Симптомы астроцитомы

Все симптомы, при развитии опухолей в головном мозге делятся на две большие группы: общие и местные. Общие симптомы, связанные с повышением внутричерепного давления:

• постоянная головная боль;
• судорожный синдром;
• тошнота, рвота в утренние часы;
• общие когнитивные нарушения (снижение памяти, внимания, интеллектуальных функций).

Местные симптомы, связаны с непосредственным воздействием опухоли на ткань головного мозга. Их проявления зависят от того, какую локализацию имеет астроцитома:

• нарушения речи, ее восприятия;
• проблемы с чувствительностью и движениями в конечностях;
• ухудшение зрения, обоняния;
• нарушения настроения.

Диагностика

Основной способ диагностировать опухоль в головном мозге – выполнить компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). В процессе операции также используется МРТ: это помогает контролировать процесс удаления узлов.

Иногда астроцитома головного мозга диагностируется с привлечением дополнительного метода — магнитно-резонансной спектроскопии (МРС). Это дает возможность провести биохимический анализ тканей опухоли и выявить состояние новообразования.

Рецидивы опухолей головного мозга определяют при помощи позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ).

Диагностические мероприятия

На сегодня используется несколько методов, позволяющих выявить заболевание, распознать стадию патологии. К ним, в частности, относят:

1. Томографию. Этот вид исследования разделяется на несколько подвидов. С их помощью можно диагностировать астроцитому. Томография бывает:

• Магнитно-резонансной. Это исследование считается одним из наиболее точных сегодня. Благодаря этому методу специалист может выявить степень злокачественности – на изображении опухолевые участки будут подсвечены.
• Компьютерной. В ходе этого исследования создается послойное изображение всех мозговых структур. С помощью компьютерной томографии выявляются строение и особенности локализации опухоли.
• Позитронно-эмиссионной. Перед проведением процедуры в вену пациента вводится небольшая доза радиоактивной глюкозы. Она будет являться индикатором, с помощью которого можно легко выявить участок расположения опухоли. Глюкоза будет скапливаться в областях опухоли высокой и низкой злокачественности. При этом последние будут поглощать сахара меньше. С помощью позитронно-эмиссионной томографии оценивается также эффективность используемого лечения.

2. Биопсию. Этот метод предполагает взятие фрагмента пораженного материала и его исследование. Именно биопсия позволяет установить окончательный точный диагноз.

3. Ангиографию. Эта процедура предполагает введение особого красителя, с помощью которого определяются сосуды, питающие ткани опухоли. Данный метод позволяет спланировать хирургическое вмешательство.

4. Неврологическое обследование. Как правило, данный метод является вспомогательным. Неврологическое обследование заключается в оценке работы мозга и правильности рефлексов.

Лечение астроцитомы головного мозга

В зависимости от степени дифференцировки астроцитомы головного мозга ее лечение проводится одним или несколькими из указанных методов: хирургическим, химиотерапевтическим, радиохирургическим, лучевым.

Стереотаксическое радиохирургическое удаление возможно лишь при малом размере опухоли (до 3 см) и проводится под томографическим контролем при помощи надеваемой на голову пациента стереотаксической рамки. При астроцитоме головного мозга этот метод может быть использован лишь в редких случаях доброкачественного течения и ограниченного роста опухоли. Объем хирургического вмешательства, проводимого путем трепанации черепа, зависит от характера роста астроцитомы. Зачастую из-за диффузного разрастания опухоли в окружающие мозговые ткани ее радикальное хирургическое лечение невозможно. В таких случаях может быть проведена паллиативная операция для уменьшения размеров опухоли или шунтирующая операция, направленная на снижение гидроцефалии.

Лучевая терапия астроцитомы головного мозга проводится путем многократного (от 10 до 30 сеансов) внешнего облучения пораженной области. Химиотерапия осуществляется цитостатиками с использованием пероральных препаратов и внутривенных введений. Ей отдают предпочтение в случаях, когда астроцитома головного мозга наблюдается у детей. Последнее время ведутся активные разработки по созданию новых химиотерапевтических препаратов, способных избирательно воздействовать на опухолевые клетки, не оказывая при этом повреждающего действия на здоровые.

Лучевая терапия

С помощью данного вида воздействия поражаются клетки, которые участвуют в жизнеобеспечении новообразования. При этом здоровые ткани остаются неповрежденными. Лучевая терапия проводится курсами. Это позволяет значительно повысить качество терапевтического воздействия. Лечение в данном случае можно осуществлять двумя способами:

• Внутренним воздействием. В данном случае в поврежденную ткань вводят специальные радиоактивные вещества.
• Внешним воздействием. В этом случае источник излучения расположен за пределами организма человека.

Прогноз

Прогнозирование болезни производится доктором на основании следующих моментов:

• возраст пациента;
• степень злокачественности;
• расположение новообразования;
• насколько стремителен переход от одной стадии болезни к другой и имел ли он место;
• количество рецидивов.

Исходя из общей картины специалист выносит приблизительный прогноз астроцитомы головного мозга. При первой стадии заболевания срок жизни пациента составит не больше 10 лет.

При последующем переходе от доброкачественной опухоли к злокачественной время жизни будет уменьшаться. На второй стадии она может сократиться до 7-5 лет, на третьей – до 3-4 лет, а на последней больной может прожить больше года, если клиническая картина будет положительной.

Этапы патологии

Существует четыре основные стадии заболевания и, соответственно, 4 формы опухоли:

• Пилоцитарная астроцитома головного мозга. Прогноз данной патологии наиболее благоприятен, поскольку данное новообразование считается доброкачественным. Тем не менее при несвоевременном обращении к специалисту вероятность перехода данной формы в злокачественную повышается до 70%.
• Фибриллярная астроцитома. Этот вид опухоли также считается доброкачественной. Однако на этой, второй, стадии заболевания риск перехода новообразования в злокачественное еще выше.
• Анапластическая астроцитома головного мозга. Это третья стадия патологии. Анапластическая астроцитома разрастается очень быстро. Здоровые клетки поражаются опухолью достаточно активно. Анапластическая астроцитома довольно часто приводит к четвертой стадии.
• Глиобластома. Это последняя стадия заболевания. На этом этапе пациента мучают достаточно сильные головные боли. Специалисты назначают очень сильные обезболивающие.

Следует отметить, что на первой стадии опухолевые клетки практически не имеют отличий от здоровых. Чего нельзя сказать, когда у пациента анапластическая астроцитома головного мозга. Прогноз на последних двух стадиях весьма неутешительный. Ткани органа сложно назвать нормально функционирующими. Существуют и прочие виды опухоли. К ним, в частности, относятся диффузная и пилоидная астроцитома головного мозга.

Профилактика

Принимая во внимание, сколько причин вызывают появление астроцитомы, а также сколько людей в последние годы обращаются за медицинской помощью, необходимо обратить внимание на меры профилактики этого заболевания.

К таким профилактическим методам относятся:

1. Усиление иммунной защиты.
2. Устранение стрессовых ситуаций.
3. Проживание в экологически безопасных районах.
4. Правильное питание. Важно исключить копченые и жареные блюда, жирные продукты, консервы. Больше добавлять в рацион блюда, приготовленные на пару, фрукты, овощи.
5. Отказ от вредных привычек.
6. Предотвращение травм головы.
7. Регулярное прохождение медицинских осмотров.

Если выявлена астроцитома головного мозга, не стоит отчаиваться и опускать руки. Важно сохранять оптимизм, верить в хороший результат, иметь положительный настрой. Только с таким позитивным настроем и верой можно победить онкологию.