Вазовагальный обморок: основные проявления, диагностика и лечение

С обмороками приходилось сталкиваться многим людям, они возникают по разным причинам и могут произойти в любое время. Основной провоцирующий фактор – проблема с мозговым кровотоком. Именно вазовагальный обморок является наиболее распространённой причиной, по которой обращаются к врачу.

С ним преимущественно сталкиваются люди в молодом возрасте, патология возникает из-за внезапного падения артериального давления, а также проблемы с сердечным ритмом. Следует знать особенности данного обморока, чтобы можно было принять правильные меры.

Особенности недуга

Такое патологическое состояние характеризуется временной потерей сознания, в основном, когда человек находится в положении стоя. Возникает он следующим образом: из-за довольно низкого венозного возврата начинает увеличиваться симпатический тонус. У людей, страдающих от частых обмороков такого типа, это увеличение бывает довольно большим, что вызывает повышенное сокращение сердца. В мозг от нервов поступают интенсивные импульсы, что приводит к усилению парасимпатического и снижению симпатического тонуса. В результате возникает брадикардия, понижающая артериальное давление, из-за чего и происходит обморок.

Что это

Обморок – это внезапная потеря сознания, которая спровоцирована временным нарушением кровотока. Как правило, человек быстро восстанавливается, а также приходят в норму все функции организма. В некоторых случаях пациенты страдают от полуобморочных состояний. В такой ситуации человек почти теряет сознание, но при этом остаётся на ногах.

Непосредственно при вазовагальном обмороке возникает расширение сосудов, а также замедлением ритма сердца. Из-за этого человек теряет сознание, но потом достаточно быстро приходит в себя.

Болезнь не считается опасной для жизни, но при этом способна значительно ухудшить её качество. С подобными явлениями нередко приходится сталкиваться ещё в детском возрасте, и с годами характер приступов способен меняться.

Причины

Обморок вазовагальный обычно возникает из-за неправильной реакции организма на раздражение специфических рецепторов вегетативной нервной системы.

Наиболее частыми причинами этого недуга являются:

• сильные эмоции, например, страх;
• взятие крови из пальца или вены, боль;
• длительное нахождение в положении стоя;
• умеренная физическая нагрузка с внезапной остановкой;
• ношение тугого галстука или воротника;
• страх перед посещением стоматолога.

Таким образом, если случился вазовагальный обморок, причины этого могут быть различными. В любом случае он сопровождается резким расширением кровеносных сосудов, сокращением сердечного ритма вплоть до остановки сердца, а также замедлением дыхания. Сознание возвращается обратно самостоятельно в течение нескольких секунд.

Людям, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, вообще противопоказано длительное время находиться на жаре в положении стоя, так как велика вероятность возникновения обморока.

Терапевтические мероприятия

Схема лечения вазовагального обморока определяется, исходя из тяжести протекания основного заболевания. В основном терапевтическое вмешательство применяется к пациентам, которые часто сталкиваются с кратковременной потерей сознания.

По теме

• Обмороки

Главные причины потери сознания с судорогами

• Редакция Невралгия.ру
• 26 марта 2020 г.

В случаях когда рассматриваемая проблематика возникает из-за патологий психического характера, схема лечения определяется в зависимости от статуса основного заболевания.

Терапия вазовагального обморока складывается из нескольких подходов.

Медикаментозное лечение

Пациенту назначаются следующие препараты:

• Альфа-адреномиметики. Они способствуют сужению кровеносных сосудов.
• Бета-блокаторы. Такие препараты блокируют специфические рецепторы в организме, активизирующиеся под воздействием гормонов стресса (адреналина и норадреналина).
• М-холиноблокаторы. Назначаются для лечения брадикардии.

Хирургическое вмешательство

Применяется при наличии сердечных заболеваний и опухолей. Хирургическое вмешательство, в ходе которого при наличии соответствующих показаний внедряется электрокардиостимулятор, проводится при соблюдении следующих условий:

• возраст пациента превышает 40 лет;
• вазовагальные обмороки возникают с регулярной периодичностью;
• отсутствие начальных симптомов, свидетельствующих о скорой потере сознания;
• после обморока была зафиксирована остановка сердца.

Изменение образа жизни

Предупредить очередную потерю сознания можно, если выполнять следующие рекомендации:

• пить в сутки не менее двух литров жидкости;
• исключить тяжелые физические нагрузки;
• избегать эмоциональных перенапряжений;
• спать не менее восьми часов в сутки;
• отказаться от ношения тугого белья, заменив его на компрессионное;
• регулярное выполнять упражнения, направленные на укрепление психического состояния.

Применяются также специальные изометрические упражнения, посредством которых можно на краткий отрезок времени повысить артериальное давление:

• Держа в руке мяч, необходимо сжать ладонь. Действие способствует оттоку венозной крови.
• Руки сцепляются в замок, а потом с силой тянутся в противоположные стороны.
• В положении стоя ноги скрещиваются, после чего их необходимо напрячь.

В случае внезапной потери сознания человека необходимо положить на спину, подняв ноги выше головы. Такая поза увеличивает приток крови к головному мозгу.

Вазовагальный обморок не несет опасности для человека. Он вызывает только два вида осложнений:

• травмы, возникающие при падении;
• ухудшение качества жизни в случаях, когда часто возникают обмороки.

Предупредить очередную потерю сознания позволяют профилактические мероприятия.

Симптомы

Обморок вазовагальный сопровождается следующими симптомами:

• непосредственно перед потерей сознания возникает потливость, тошнота, потемнение в глазах, шум в ушах;
• кожа приобретает бледный оттенок;
• значительно снижается пульс и давление;
• обморок всегда возникает, когда человек находится в вертикальном положении, и если в начале приступа уложить его горизонтально, то недуг отступит.

Диагностика

К врачу следует обратиться сразу же, как случился первый приступ. Обычно причины такого обморока не страшны, но иногда это может свидетельствовать о серьезных нарушениях работы организма. Например, об опухоли и сердечно-сосудистых заболеваниях, которые способны привести к летальному исходу.

Сначала врач выясняет у больного, когда начались обмороки, протекают ли они однотипно, что предшествует потере сознания и с чем пациент может связывать их возникновение. После этого врача начинают интересовать следующие вопросы:

• профессия больного и связана ли она с риском для жизни (водитель, летчик, водолаз, кровельщик);
• страдают ли родственники пациента сердечно-сосудистыми заболеваниями, возникали ли у них потери сознания, так как обморок вазовагальный может носить наследственный характер.

Затем врач осматривает больного, отмечает его цвет кожи, внешний вид ногтей, волос, частоту дыхания, наличие шумов в сердце и хрипов в легких. Назначает общий и биохимический анализ крови.

Кроме того, диагностика включает в себя следующие процедуры:

• Электрокардиография (ЭКГ), которая определяет показатели работы сердца.
• Суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру (ХМЭКГ). В течение 24-72 часов осуществляют запись электрокардиограммы, и если удается зафиксировать обморок, то на ней отображаются определенные изменения. Вне обморока отмечают нормальные показатели.
• Эхокардиография (ЭхоКГ). Проводится она только для того, чтобы исключить заболевания сосудов и сердца.
• Ортостатическая проба. С помощью такого метода ставится диагноз «вазовагальный обморок». Суть этой процедуры заключается в том, что больной ложится на специальную кровать под углом 60 градусов на 30 минут. За это время снимают показатели электрокардиограммы, автоматически или вручную измеряют артериальное давление. Во время обморока наблюдается резкое падение давления и перебои в работе сердца.

Обмороки вазовагальные могут быть и единичными. Не обязательно их провоцирует какое-либо заболевание, часто потеря сознания случается и у совершенно здоровых людей.

Первая помощь при обмороке

Если у больного отмечается предобморочное состояние или он уже потерял сознание, его следует положить на горизонтальную поверхность, расстегнуть или снять с него одежду — она стесняет его дыхание — а ноги положить на возвышенность, чтобы обеспечить приток крови к голове. В большинстве случаев такая помощь позволяет человеку быстро прийти в себя.

Но бывает и такое, что он продолжает находиться в бессознательном состоянии. В этом случае необходимо из внешнего мира подать мозгу какой-либо сигнал, чтобы он отреагировал и запустил всю «систему». Для этого необходим любой сильный раздражитель. Например, можно дать понюхать ему нашатырный спирт, побрызгать лицо холодной водой или слегка похлопать по щекам.

Нельзя давать больному сразу вставать, после того как произошел обморок вазовагальный, так как кровоснабжение еще не полностью восстановилось. Необходимо приводить его в чувство постепенно, по мере возможности контролируя его состояние. Если такие методы не помогли, следует срочно вызвать скорую помощь, так как длительная гипоксия мозга способна вызвать необратимые изменения, вплоть до смертельного исхода.

Вазовагальные обмороки – профилактика и лечение

Наиболее важным в случае вазовагальных обмороков является профилактика их возникновения. Кроме того, важно, чтобы человек, который осознает тот факт, что у него появились симптом предстоящего обморока, попытался занять положение, которое снижает риск обморока. Стоит присесть, если это возможно, с наклоненной вниз головой, или лечь с поднятыми ногами.

Конечно, важно избегать ситуаций, в которых может произойти обморок. Это включает, например, душные комнаты. Правильная гидратация организма также может предотвратить внезапное падение кровяного давления.

Когда человек со склонностью к вазовагальным обморокам вынужден долго оставаться в «опасных условиях», он должен двигаться как можно чаще, переминаться с ноги на ногу, сознательно растягивать мышцы нижних конечностей. Это улучшает работу мышечного насоса в нижних конечностях и уменьшает застой венозной крови в ногах.

Медикаментозное лечение

Если диагностирован вазовагальный обморок, лечение зависит от тяжести недуга. В некоторых случаях потери сознания случаются очень часто, а бывает и такое, что обмороки проходят сами по себе. Лечение обычно назначают тем, у кого такое патологическое состояние возникает настолько часто, что человек становится нетрудоспособным.

Медикаментозная терапия включает в себя применение таких бета-адреноблокаторов, как «Атенол» и «Метопролол». С помощью этих препаратов снижаются процессы сокращения миокарда и предупреждается избыточная активация механорецепторов сердца.

Брадикардия лечится М-холиноблокаторами. В основном это пластыри, состоящие из скополамина. Использовать их следует один раз в течение трех дней. Для снижения частоты обмороков врач назначает «Дизопирамид», который обладает М-холиноблокирующим и отрицательным инотропным эффектами. Гораздо реже используют «Теофиллин».

Если во время диагностики были выявлены серьезные нарушения работы сердца, недостаток микроэлементов или опухоль, то методы лечения врач должен назначить в соответствии с этими заболеваниями.

Обморок после физической нагрузки

Бывают такие ситуации, что происходит вазовагальный обморок после тренировки. В этом случае провоцирующими факторами являются: тугой воротник, резкий поворот головы, сильное сжатие грудной клетки, давление на область синокаротидного синуса.

Возникает вазовагальный обморок у спортсменов таким образом:

• происходит внезапное рефлекторное расширение периферических сосудов, в результате чего резко уменьшается сердечный выброс и развивается гипоксия головного мозга;
• осуществляется внезапное рефлекторное подавление блуждающим нервом сердечной деятельности вплоть до полной остановки сердца.

В первом случае возникает обычный обморок, а во втором – внезапно прекращается кровообращение, что требует незамедлительной врачебной помощи.

Разновидности

Статистика показывает, около 30% взрослых людей хотя бы однажды пребывали в синкопальном состоянии. Обморок случался у 4-6% людей, которые сдавали кровь из вены, и у 1% больных, получающих медицинскую помощь в стоматологических клиниках. В медицинской практике с учетом этиологических факторов выделяют 3 основные формы обмороков:

1. Рефлекторный (нейрогенный) – диагностируется в 18 % случаев.
2. Кардиогенный. Возникает вследствие аритмии – 14% случаев, ассоциируется с патологиями сердца (пороки клапанов, кардиомиопатия, ишемическая болезнь) – 3% случаев.
3. Возникающий на фоне гипотензии ортостатического типа – 8% случаев. Резкое изменение положения тела, вставание или длительное пребывание в вертикальном положении сопровождается недостаточностью притока крови к отделам головного мозга. Патология ассоциируется с понижением показателей артериального давления.

Вазовагальные обмороки наряду с ситуационными (5% случаев), синокаротидными (1% случаев), атипичными (34-48% случаев, этиологические факторы остаются неизвестными) видами относятся к рефлекторной форме. При описании вазовагального обморока, который так же известен, как простой или вазодепрессорный, стоит отметить, что он чаще развивается, как реакция организма на стресс. Ситуационный синкопе (обморок) могут спровоцировать факторы:

• Чихание и кашель.
• Прием и проглатывание пищи.
• Физические нагрузки.
• Акты мочеиспускания и дефекации.
• Боль в области живота.

Перечисленные состояния ассоциируются с уменьшением объема венозной крови, возвращающейся к сердцу, и усилением активности блуждающего нерва. Синкопе при кашле обычно происходит у пациентов с диагностированными заболеваниями системы дыхания (пневмония, протекающая в острой форме, хронический бронхит).

Патогенетический механизм связан с повышением показателей внутригрудного давления, возбуждением рецепторов вагуса (блуждающий нерв), находящихся в органах дыхательной системы, нарушением процесса вентиляции легких, падением уровня сатурации (насыщение крови кислородом) кислорода.

Синокаротидный обморок обычно возникает у пожилых пациентов мужского пола. Провоцирующие факторы: быстрое, резкое отведение головы в направлении назад, сдавление артерий, питающих мозг, в области шеи вследствие туго затянутого галстука или плотно застегнутого воротника рубашки.

Спровоцировать синкопе могут объемные образования (опухоли, кисты), расположенные в области синокаротидной зоны – участок разветвления сонной артерии на наружную и внутреннюю ветвь. Активация каротидных рефлексов происходит из-за возбуждения нервных окончаний, находящихся в каротидном синусе. В результате компрессии каротидного синуса происходит вазодилатация (релаксация, расслабление сосудистой стенки) и уменьшение числа сердечных сокращений.

Профилактические меры

Если не было диагностировано какое-либо серьезное заболевание, то необходимо серьезно задуматься над проведением профилактических мер, которые заключаются в следующем:

• нужно избегать ситуаций, которые могут спровоцировать потерю сознания;
• нельзя долго находиться на жаре, голодать, курить, употреблять алкоголь, перетруждаться;
• необходимо ограничить сильные физические нагрузки на протяжении трех месяцев;
• нужно укреплять здоровье – заниматься легкими пробежками по утрам, плаванием, аквааэробикой;
• положительным образом влияют на сосуды контрастный душ и закаливание;
• чтобы давление крови всегда было в норме, необходимо соблюдать режим дня, т. е. найти оптимальный баланс между работой и отдыхом, что поможет сберечь силы;
• нельзя резко наклоняться и вставать из положения лежа, так как может возникнуть ортостатический коллапс;
• хорошо нормализует давление употребление травяного чая из ромашки и мяты, зверобоя, а также мелиссы.

Обморок при беременности

Иногда вазовагальные обмороки возникают и во время беременности. Состояние женщины, находящейся в интересном положении, частенько сопровождается общим недомоганием и повышенной слабостью, и связано это с повышенной нагрузкой на организм. Появление обмороков заставляет ее сильно переживать. Возникают они в следующих случаях:

• резкое изменение кровообращения;
• низкий уровень сахара в крови;
• резкие движения;
• жара и духота;
• долгое и частое лежание на спине;
• токсикоз.

Частые обмороки опасны своим падением, поэтому обязательно следует сообщить об этом врачу-гинекологу.

Механизм вазовагальных обмороков

Выделяется три основных механизма вазовагальных обмороков. Первый механизм включает в себя снижение частоты сердечного ритма с последующим снижением артериального давления. Второй механизм тесно связан с работой сердца. Пульс опускается ниже 40 ударов в минуту или полностью прекращается на 3 секунды. Последний механизм – это падение давления, но без падения сердечного ритма.

Прежде чем дело дойдет до вазовагального обморока, могут появиться симптомы в виде: нарушения слуха, мушек перед глазами, тошноты, расстройств зрения, головокружения, чувства жара, холодного пота, побледнения кожи, чувство сильного сердцебиения, одышки, слабости.