Томография или МРТ головного мозга: показания, как проходит

Благодаря высокой информативности и безопасности МРТ постепенно становится рутинным методом обследования, его назначают пациентам все чаще и чаще. Чтобы сканирование было информатинным нужно знать заранее, как к нему готовиться и чего ожидать от самого процесса, как проходит процедура МРТ и какие рекомендации нужно выполнять до и после него.

В кабинете МРТ

МРТ головного мозга позволяет диагностировать такие состояния как:

1. Опухоли головного мозга
2. Инсульты
3. Инфекции (менингит, энцефалит)
4. Пороки развития
5. Гидроцефалия
6. Диагностировать причину эпилепсии
7. Кровоизлияния в головной мозг при определенных травмах
8. Некоторые системные заболевания нервной системы, такие как рассеянный склероз
9. Нарушения зрения или функций внутреннего уха
10. Нарушения функции гипофиза
11. Сосудистые нарушения, такие как аневризмы, окклюзии артерий или венозный тромбоз
12. Деменцию, которая может быть связана как с аномалиями развития, так и инволюционными изменениями в головном мозге

Кому назначается

Диагностику проводят амбулаторно в специальных медицинских центрах и стационарно. Сделать резонансную томографию можно по направлению врача или без назначения в таких случаях:

• Постоянные боли в голове, головокружения.
• Подозрение на наличие новообразования.
• Перед операцией на мозге, и после.
• Воспаление головного мозга.
• Резкое снижение зрения или слуха.
• Апоплексия мозга или инфаркт.
• Болезни гипофиза.
• Беспричинная потеря сознания.
• Заметное ухудшение памяти, снижение внимательности.
• Врожденные аномалии развития мозга.
• Рассеянный склероз.
• Травмы, ушибы головы.
• Эпилепсия (включая алкогольную).
• Контроль за раковой опухолью в процессе лечения.
• Невозможность проведения компьютерной томографии.

Регулярно магниторезонансная томография сосудов мозга проводится:

• При повышенном внутричерепном давлении.
• Больным, пережившим инсульт.
• При врожденном пороке сердца.
• Лицам, занимающимся интенсивной физической деятельностью, связанной с ударами по голове (спортсмены).

Для детей МРТ головного мозга имеет следующие показания:

• Отставание в развитии.
• Задержка речи (логоневроз).
• Подозрение на психические расстройства.
• Судорожные припадки, замирание (абсансы).
• Обмороки.

Подготовка к МРТ исследованию

Пациента во время МРТ исследования могут попросить надеть специальную одежду или может быть разрешено во время исследования находиться в своей одежде, если она свободная и не имеет металлических креплений (молнии, застежки и т.д.).

Прием пищи, как правило, не имеет значения при МРТ головного мозга. Но если планируется проведение исследования с контрастом, то лучше воздержаться от приема пищи за несколько часов до исследования, что позволит избежать нежелательных побочных эффектов, таких как тошнота и рвота. Кроме того, при проведении МРТ головного мозга с контрастом врачу-рентгенологу необходима информация о наличии аллергии на контраст ,наличие астмы.

Контрастное вещество, которое наиболее часто используется для МРТ исследований содержит металлические элементы (гадолиний) и вызывает гораздо реже аллергические реакции, в отличие от йодсодержащих контрастов, которые используются при КТ (МСКТ).

Наличие хронических заболеваний почек требует проведения лабораторных анализов, до проведения МРТ с контрастом.

Женщины должны обязательно информировать врача-рентгенолога о возможном наличии беременности. МРТ используется для сканирования пациентов с 1980 года и не было зарегистрировано ни одного побочного эффекта при исследованиях у беременных женщин или детей рожденных после проведения исследования. Тем не менее, нахождение плода в сильном магнитном поле не изучено, и поэтому не рекомендуется проведение МРТ в первом триместре беременности. МРТ может быть проведено только в тех случаях, когда есть серьезные клинические показания и риски с ошибкой в диагнозе перевешивают риски от вредного воздействия магнитного поля на плод. Но введение контраста при проведении МРТ беременным должно проводиться в исключительных случаях.

При наличии клаустрофобии (боязнь замкнутого пространства) может быть рекомендован прием седативных или, если клаустрофобия выраженная, то исследование можно провести на МРТ открытого типа.

Все объекты с содержанием металла должны быть удалены до проведения МРТ. Это такие предметы как :

1. Ювелирные изделия, часы, кредитные карты и слуховые аппараты, которые могут быть повреждены
2. Булавки, шпильки, металлические молнии и аналогичные металлические предметы, которые могут привести к искажению изображения МРТ
3. Съемные зубные протезы с наличием в составе металла
4. Ручки, карманные ножи и очки
5. Пирсинг на теле

В большинстве случаев, МРТ является безопасным для пациентов с наличием металлических имплантатов (например, зубов). Но наличие в теле определенных имплантов или электронных устройств является противопоказанием для проведения МРТ исследования.

Это такие устройства как:

1. Кохлеарные имплантаты
2. Некоторые виды клипс на сосудах
3. Стенты в кровеносных сосудах
4. Металлические эндопротезы суставов
5. Искусственные клапаны сердца
6. Имплантированные инсулиновые помпы
7. Имплантированные электронные устройства, в том числе сердечный дефибриллятор, кардиостимулятор или пейсмекер
8. Имплантированные стимуляторы нервов
9. Металлические штифты, винты, пластины, стенты или хирургические скобы

В последнее время, эндопротезы, применяемые в ортопедии, содержат мало металла и проведение МРТ возможно, но перед проведением необходимо провести рентгенографию, что позволит идентифицировать металлы теле. Кроме того, рентгенография необходима в случае нахождения в теле пуль или осколков, так как МРТ может привести к смещению металлических объектов и повреждению тканей. Особенно это актуально в случае нахождения металлических объектов в области глаз. Красители, используемые в татуировках, могут содержать железо и могут нагреваться во время МРТ, но, как правило, это бывает редко. Зубные пломбы и брекеты обычно не влияют на магнитное поле, но они могут привести к искажению изображений лицевой области или головного мозга, и поэтому об их наличии необходимо информировать врача-рентгенолога. Родители, которые сопровождают детей в помещение, где проводится МРТ сканирование также должны удалить все металлические предметы и уведомить лаборанта-рентгенолога о наличии металла или электронных устройств в теле.

Как выглядит МРТ

Традиционный аппарат МРТ закрытого типа представляет собой цилиндрическую трубку, окруженную круговым магнитом. Пациент будет лежать на подвижном столе для обследования, который будет находиться в центре магнита. Но существуют также аппараты открытого типа, где магнит не полностью окружает пациента, а открыт по бокам. Исследования на аппарате МРТ открытого типа показаны пациентам с наличием клаустрофобии и пациентов с избыточным весом. Недостатком аппаратов открытого поля до последнего времени было низкое магнитное поле, значительно снижающее качество изображения. Но в последнее время появились аппараты открытого типа с высоким магнитным полем (1 и более Т), что позволило проводить исследования пациентам с наличием клаустрофобии исследования с высокой разрешающей способностью.

Принцип работы аппаратуры

Прежде чем познакомиться с поэтапными шагами проведения исследования, стоит обратить внимание на физико-техническую суть магнитно-резонансной томографии как метода, позволяющего познавать не изведанные ранее уголки человеческого организма.

Основой принципа действия МРТ является магнитный ядерный резонанс, который представляет собой способность вещества поглощать определенные радиоволны.

Не углубляясь в термины физиков, объяснить его действие можно за счет смены энергетического состояния нейтронов и протонов ненулевых магнитных ядер, за счет небольшого расстояния между которыми и образуется радиоизлучение.

Если проводить параллель между способом рентгенографического излучения, радиоволны обладают минимальной энергией, не способной нанести вреда молекулам.

После того как организм начинает поглощать радиоволны, ядра начинают их испускать, переходя при этом на еще более низкий энергетический уровень, что несложно зафиксировать в ходе подробного изучения процесса. На данные спектры излучения влияет величина магнитного поля.

Для того чтобы изображение передавалось на экран, используют своеобразный передатчик-антенну и приемник радиоволнового излучения.

В этот момент длина волны передачи в разных точках меняется, что влияет и на степень приема сигнала.

Далее компьютер обрабатывает поступившую информацию и формирует трехмерное изображение, качество которого позволяет специалистам поставить достоверные диагнозы.

Аппараты закрытого типа являются наиболее точными и мощными, среди аналогичных агрегатов для МР обследования

Процедура МРТ

В отличие от обычных рентгеновских обследований и компьютерной томография (КТ), МРТ не использует ионизирующее излучение.

Магнитное поле в большинстве МРТ аппаратов (за исключением аппаратов открытого типа) создается при пропускании тока через провода катушек. Другие катушки , расположенные внутри аппарата и в некоторых случаях , расположенных вокруг части тела пациента , отправляют и получают радиоволны , производя сигналы , которые обнаруживаются катушками.

Затем компьютер с помощью специальной программы обрабатывает сигналы и генерирует серию изображений, формирующих визуализацию тонкого среза тканей тела. Изображения могут быть получены с разных углов и разной толщины в зависимости от задач, которые стоят перед врачом-рентенологом. Дифференциация патологически измененной ткани по сравнению со здоровой с помощью МРТ головного мозга лучше, чем при использовании других методов нейровизуализации, таких как рентген, КТ или УЗИ. При выполнении МРТ головы катушка размещена вокруг головы.

Длительность исследования при проведении МРТ головного мозга составляет 20-25 минут, если же исследование проводится с контрастом, длительность исследования может составить 45 минут.

Большинство исследований МРТ абсолютно безболезненны. Тем не менее, в некоторых случаях пациенты испытывают дискомфорт, находясь внутри аппарата. Другие могут испытывать чувство страха ( клаустрофобию).Во время исследования пациент может чувствовать тепло в области проведения исследования, но это является нормальным ощущением. При проведении исследования необходимо находиться в неподвижном состоянии, так как движения могут привести к искажению изображений. Во время исследований пациент может слышать гул, стуки работающего аппарата и это не должно пугать пациента. В некоторых случаях пациенту может быть рекомендовано применение беруши для снижения слуховых ощущений. Как правило, пациент находится один в аппаратной комнате во время проведения МРТ исследования. Тем не менее, лаборант – рентгенолог может видеть, слышать и говорить с пациентом все время, используя двусторонний домофон. Нередко в клиниках, где проводится МРТ, позволяют близким или родителям находиться вместе с пациентом в аппаратной, особенно если речь идет о проведении исследования детям. МРТ сканеры оснащены кондиционерами и хорошо освещенные. Кроме того , через наушники может воспроизводиться музыка, что позволяет лучше скоротать время. При проведении МРТ с контрастом возможен некоторый дискомфорт и пациенты могут ощутить временный металлический привкус во рту после инъекции контраста. После проведения исследования не требуется период восстановления, и пациент может выполнять обычную деятельность и принимать привычную пищу сразу после завершения МРТ исследования. В очень редких случаях, пациенты испытывают значительные побочные эффекты от введенного контрастного вещества, в том числе тошноту и местно боль в области инъекции контраста. Также, достаточно редко, у пациентов может быть аллергия на контрастное вещество, в виде крапивницы, зуда в области глаз или другие реакции. В таких случаях необходимо сообщить о такой реакции лаборанту ( врачу) рентгенологу для оказания медицинской помощи. Интерпретацией результатов МРТ занимается врач – рентгенолог (врач МРТ), который анализирует полученные изображения и выдает заключение об обнаруженных морфологических изменениях.

Консультация со специалистом

МРТ головного мозга обычно назначается врачом при наличии у него подозрений на проблемы в работе органа. Показания к проведению сеанса существуют разные. Это могут быть тревожные общие или

неврологические симптомы, плохие анализы, наличие в анамнезе ряда заболеваний или перенесенные травмы головы. С помощью методики отслеживают изменение состояния пациента с опухолью, поражением сосудов, риском тромбоза артерий. Все чаще подход используют для проверки реакции организма на применяемую терапию.

Коммерческие медицинские центры и платные клиники делают МРТ при отсутствии у клиента направления от врача. Даже в таких случаях сначала обязательно проводится консультация с медицинским работником. Это может быть специалист общей практики, невролог, терапевт. Если возникли технические вопросы, то их лучше заранее обсудить с врачом рентгенологом. Пренебрежение предварительным разговором с профессионалом даже здоровому человеку может грозить неприятными последствиями.

Преимущества и риски МРТ

Преимущества

1. МРТ является неинвазивным методом визуализации, который не использует ионизирующее излучение
2. МРТ изображение головного мозга и других черепных структур более четкое и подробное, чем изображения полученные с помощью других методов визуализации. Эта деталь делает МРТ бесценным инструментом в ранней диагностике и оценке многих заболеваний, в том числе опухолей
3. МРТ позволяет врачам оценить структуры головного мозга, а в отдельных случаях также может обеспечить информацией о функциональном состоянии головного мозга
4. МРТ позволяет обнаружить аномалии головного мозга, которые могут быть не видны из-за наложения изображения костей при использовании других методов визуализации
5. Контрастное вещество, которое используется при МРТ исследованиях, гораздо реже вызывают аллергические реакции, чем контрасты на основе йода, которые используются при рентгенографии или КТ
6. МРТ является наиболее чувствительным методом визуализации опухолей головного мозга
7. МРТ сосудов головного мозга (МР-ангиография) предоставляет детальные изображения кровеносных сосудов в головном мозге, часто настолько качественное, что не требует дополнительного введения контраста
8. МРТ может обнаружить инсульт на самой ранней стадии, путем сопоставления движения молекул воды в тканях. Это движение воды (диффузия), нарушается в большинстве случаев инсультов, часто в течение очень короткого промежутка времени от момента появления симптомов

Риски

МРТ не представляет никакой опасности для обычного пациента, когда соблюдаются соответствующие правила техники безопасности.

1. Если используется седатация, то существует риск избыточной седатации
2. Несмотря на то, сильное магнитное поле не является вредным само по себе, имплантированные медицинские устройства, которые содержат металл, могут начать работать неправильно или сломаться во время проведения МРТ
3. Существует крайне небольшой риск аллергической реакции, если вводится контрастное вещество. Такие реакции на контраст обычно незначительные и легко купируются с помощью лекарств
4. Нефрогенный системный фиброз в настоящее время является доказанным редким осложнением МРТ и, как считается, вызван в результате инъекций высоких доз гадолиния пациентам с нарушенной функцией почек. Поэтому, при введении контраста необходимо тщательная оценка функции почек, что позволит избежать такого осложнения
5. Производители внутривенного контраста рекомендуют кормящим грудью матерям не кормить грудью детей в течение 24-48 часов после введения контрастного вещества

МРТ головного мозга необходимо проводить на аппаратах с высоким полем, так как это позволяет получить необходимое качественное изображение.

Если же есть клаустрофобия, то МРТ можно провести на аппарате открытого типа (преимущественно низкопольных). Но с учетом того, что в последнее время появились аппараты открытого типа с высоким полем, возможность качественной визуализации структур головного мозга значительно выросла.

Проведение исследований на высопольных аппаратах, кроме более качественного изображения, требует меньше времени на исследования и менее чувствительны к движениям пациента, чем низкопольные аппараты.

Но в случаях, когда необходимо оказание экстренной медицинской помощи и необходима быстрая диагностика, лучше использовать другие методы визуализации (например, МСКТ).

Результаты

Врач-радиолог изучает данные, описывает снимки и составляет заключение. Диагноз устанавливает лечащий врач на основании полученных показателей.

Нормальные результаты томографии:

• Нет никаких новообразований в мозге.
• В структуре мягких тканей патологий не обнаружено.
• Воспалительных процессов не выявлено.
• Нет тромбов, выпуклостей и кровотечения.
• Размеры желудочков соответствуют нормальным показателям.

Отклонения от нормы, указывающие на нарушения в органе:

• Выявлено опухолевое новообразование (указываются размеры вплоть до миллиметров).
• Наблюдается припухлость.
• Имеются выраженные признаки инфекции или воспаления.
• Замечены сосудистые аномалии, кровотечение, аневризма или выпуклости.

Также на снимке специалист может увидеть опухоли и кисты в гайморовой пазухе, нарушения в глазных орбитах, повышенное давление ликвора. На снимке можно рассмотреть метастазы, наличие тромбов, участки, поврежденные ишемией.

Смазанная клиническая картина, недостающее количество симптомов, указывающих на проблемы с мозгом, гипофизом, сосудами – это основные показания к МРТ головного мозга. Проводить обследование можно в любой клинике, оснащенной аппаратом, по предварительной записи.