Полисомнография суть метода, показания, противопоказания, методика

Семянникова Мария Павловна

врач-терапевт врач-сомнолог

Полисомнографическое исследование — исследование человека во сне. Полисомнография – это уникальная возможность изучения разнообразных проблем, связанных с ночным поведением. Полисомнографические исследования помогают понять причины тех или иных заболеваний, определить является ли нарушение сна первичной причиной или оно вызвано каким-то соматическим расстройством. Анализируя результаты полисомнографии, врач определяет стадии сна и их длительность, а также обращает внимание на то, как соотносятся различные физиологические показатели со стадиями сна. Благодаря точному определению механизма нарушений сна, врач может подобрать наиболее успешный способ лечения и предупредить далнейшее неблагоприятное течение заболевания.

Что такое полисомнография

Полисомнография (ПСГ) – это комплексное исследование физиологии организма во время сна. Работа органов и систем изучается на протяжении 7-8 часов сразу по нескольким параметрам. Импульсы, исходящие от органов человека, во сне меняют свой характер и отличаются от сигналов в состоянии бодрствования. Используя ПСГ, можно фиксировать эти отличия, сравнивать показатели с нормальными, выявлять нарушения и в ряде случаев устанавливать их причины.

ПСГ регистрирует:

Дыхание (дыхательный поток) и храп;
Насыщение артериальной крови кислородом (сатурация);
Дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки;
Электрокардиограмма;
Электроэнцефалограмма (электрическая активность мозга);
Электроокулограмма (движения глаз);
Электромиограмма (тонус подбородочных мышц)
Движения нижних конечностей. Положение тела. Видеозапись сна в течение 8 часов.

ПСГ начинается с наложения электродов в течение 40 минут, это совершенно безболезненная процедура. Используется специальная методика крепления небольших легких электродов, которая позволяет пациенту спокойно заснуть. Во время исследования состояние пациента и запись сигналов непрерывно контролируются дежурной медицинской сестрой. Пациент спит на удобной кровати. Лаборатория оснащена видеокамерой, которая регистрирует движения, положения тела и другие события. Специальная инфракрасная подсветка позволяет производить видеозапись при слабом свете и в полной темноте.

Суть метода, что он выявляет

Полисомнография проводится с помощью высокоточных датчиков, которые фиксируются на разных участках тела человека. Это делается за 1-3 часа до отхода ко сну. Прикрепление датчиков занимает около 40 минут. Затем на протяжении 7-8 часов ночного отдыха проводится наблюдение специалиста за показаниями приборов. Данные, полученные с помощью датчиков, проходят компьютерную обработку и сохраняются на носителе информации. Их при необходимости можно распечатать.

Утром пациент может дождаться выводов доктора либо уйти на работу, прийти в клинику через несколько дней. В любом случае после расшифровки информации, полученной с помощью ПСГ, врач вынесет свой вердикт, даст рекомендации, при необходимости назначит лечение.

Полисомнография позволяет провести исследование работы разных органов и систем. Одновременно проводятся:

ЭКГ (электрокардиография) – исследование работы сердца: проводимость, сократитимость, возбудимость,
ЭЭГ (электроэнцефалография) – фиксирование электрической активности мозга в разные фазы сна, запись ведется сразу по 4 каналам,
электромиография – исследование активности мышц подбородка,
электроокулография – изучение движений глазных яблок во время разных фаз сна,
исследование орозонального (дыхательного) потока с фиксацией температуры воздуха при вдохе и выдохе,
пульсоксиметрия – определение степени насыщенности крови кислородом,
контроль за движениями конечностей во сне,
исследование смены положений тела,
фиксирование дыхательных движений живота, грудной клетки.

В некоторых случаях наблюдение ведется также за уровнем температуры тела, работой пищеварительного тракта, реакцией организма на включение источника освещения.

Для определения некоторых функций в помещении устанавливают также видеокамеру. Основная часть информации получается с помощью датчиков. Важно, что эти приборы не крепятся на длинные провода, не «привязывают» пациента к кровати, на которой он спит. Он может в любой момент встать, сесть, посетить туалет и т.п.

Чаще всего полисомнография проводится в специальных отделениях больниц или сомнологических клиниках. В некоторых случаях требуется провести не одну, а 2 или даже 3 ночи в стационаре, если человек не сразу может спать спокойно на новом месте. Людей, которые плохо адаптируются к условиям больницы, можно обследовать дома. Такую услугу выполняют не все клиники, однако специалисты некоторых из них выезжают на дом.

Какие патологии с помощью полисомнографического исследования можно обнаружить:

Скачки АД во время сна.
Синдром сонного апноэ (остановка дыхания во сне).
Нарушения циркуляции крови на участках тела.
Нарушения сердечного ритма (аритмия) во сне.
Перебои в насыщении крови кислородом.
Мышечные спазмы.
Движения конечностями, в том числе ногами при синдроме беспокойных ног.
Нарушения работы головного мозга, провоцирующие сбои чередования фаз сна.
Хождение во сне, лунатизм.
Сноговорение (произношение слов, фраз во время сна).

Чего ожидать от полисомнографии?

В процессе исследования

Вы прибываете в медицинский центр для полисомнографии, чтобы провести там остаток вечера и всю ночь и часть утра. Поэтому имейте с собой то, что обычно требуется Вам перед отходом ко сну и во время сна. Включая привычную одежду.

Комната, в которой проводится исследование, напоминает гостиничный номер. Во время исследования в ней темно и тихо. В комнате нет других людей и имеется отдельная ванная комната.

В комнате имеется видеокамера, чтобы исследователь мог чтобы исследователь мог видеть, что происходит в комнате. Имеется так же аудиосвязь, чтобы исследователь мог слышать пациента не находясь в комнате.

После того, как пациент подготовится ко сну, исследователь размещает электроды на его голове, висках, груди и ногах. Электроды соединены компьютером. Провода достаточно длинны, чтобы пациент мог нормально вести себя во сне. Зажим помещается так же на палец руки. Это датчик для определения содержания кислорода в крови.

Пока пациент спит, исследователь регистрирует его:

активность головного мозга,
движения глаз,
частоту сокращений сердца,
частоту и глубину дыхания,
содержание кислорода в крови,
положение тела,
движения конечностей,
храп или другие шумы, которые пациент издает во время сна

Наблюдение осуществляется в течение всей ночи. Если пациенту нужна помощь, ему нужно просто сказать об этом и он будет услышан.

После исследования

Утром электроды снимаются и пациент может покинуть медицинский центр. Результаты обследования обсуждаются во время следующего визита к врачу. После полисомнографии можно сразу же вернуться к обычному образу жизни.

Показания к проведению исследования

Исследование показано пациентам при следующих жалобах и состояниях:

после черепно-мозговой травмы,
бруксизм (скрежет зубами во сне),
лунатизм (снохождение, сомнамбулизм),
сонный паралич,
нарколепсия,
частые пробуждения без причины или постоянный поверхностный сон,
повышение артериального давления во время сна и после пробуждения,
различные виды апноэ – остановки дыхания во сне,
гиперсомния,
энурез (ночное недержание мочи),
сонные аритмии,
синдром беспокойных ног, любые активные движения, мешающие сну,
нарушения сна при эпилепсии,
нарушения сна при инсульте или инфаркте,
отклонения от нормального сна при болезнях щитовидной железы, сахарном диабете и других эндокринных нарушениях.

У детей показаниями также являются недержание кала (энкопрез) у дошкольников и школьников, задержка развития (речевого, интеллектуального, физического), монотонные движения при засыпании, нервные тики, заикание, неврозы, пониженная способность к обучению.

Зачем нужно делать полисомнографию?

Полисомнография изучает стадии сна для определения, в какой стадии сон прерывается и почему.

Нормальный процесс засыпания начинается с со стадии, характеризующейся медленным движением глаз. В процессе этой стадии успокаиваются электрические потенциалы мозга (по данным электроэнцефалографии).

После одного – двух часов первой стадии сна мозг снова активируется, глаза снова начинают двигаться быстро. Большая часть снов возникает в этот период.

В норме происходит до 6 смен фаз ночного сна. Фазы быстрого и медленного движения глаз чередуются с интервалом примерно в 90 минут. Расстройства сна могут нарушить этот процесс.

При полисомнографии регистрируется смена фаз сна и определяется, когда процесс сна прерывается.

Полисомнография рекомендуется врачом если заподозрены:

апноэ сна или другое расстройство дыхания, связанное со сном,
имеется расстройство периодического движения конечностей. При этом расстройстве пациент непроизвольно сгибает и разгибает ноги и руки во время сна, это состояние может быть ассоциировано с синдромом беспокойных ног,
нароколепсия – состояние при котором возникает всепоглощающая потребность сна днем,
расстройства поведения во время сна, когда человек совершает какие-либо поступки во сне, необычно ведет себя во время сна,
необъяснимая хроническая бессонница.

Как готовиться к полисомнографии

Мониторинг организма во время сна не требует сложной подготовки.

За 1 сутки до процедуры рекомендуется воздержаться от напитков, содержащих кофеин, дневного сна, повышенной умственной и физической активности. Накануне (за 1-2 дня) не нужно смотреть фильмы или передачи, которые возбуждают нервную систему. На этот период следует воздержаться от азартных игр, в том числе компьютерных.

За 1-2 суток до ПСГ не нужно пить алкогольные, энергетические напитки, кока-колу. Перед процедурой рекомендуется неплотный ужин. Нужно приготовить чистую одежду для сна, настроиться на умиротворенный, спокойный лад.

Есть ли противопоказания?

Поскольку мониторинг работы организма во время сна не является инвазивным методом диагностики, абсолютных противопоказаний для его проведения не выявлено. Исследование стоит на время отложить, если у вас имеются такие заболевания:

острая респираторная вирусная инфекция;
острые инфекционные заболевания иной природы;
хронические заболевания в стадии обострения.

Эти состояния могут повлиять на результаты полисомнографии, поэтому, во избежание недостоверного результата, в эти периоды проводить исследование не рекомендуется.

Методика проведения исследования

Вечером медицинская сестра устанавливает датчики на теле пациента. Обычно они крепятся на голове, грудной клетке, конечностях. Количество этих приборов может быть различным.

Датчики не ограничивают движения. Можно ходить, общаться по мобильному телефону, смотреть телевизор и т.д. Когда захочется спать, об этом нужно сообщить на медицинский пост.

Пока пациент спит, ведется наблюдение за его организмом. На мониторе в режиме реального времени отображаются работа мозга, сердца, процесс дыхания, изменения артериального давления и другие показатели.

Если засыпание вызывает трудности, клиенту могут предложить легкое снотворное, прием которого не отразится на результатах обследования. Однако желательно избегать снотворных или успокаивающих препаратов для исключения постороннего влияния не нервную деятельность.

Утром спящего человека будят в 7 часов либо он просыпается сам. Затем можно пойти на работу или дождаться результатов расшифровки полученной информации доктором. Как правило, интерпретация результатов занимает от 3-4 часов до нескольких дней. Можно записаться на прием к врачу в более позднее время, на другой день.

Если парасомнография проводится дома у пациента, то вечером к нему приезжает медперсонал для установки датчиков, а утром для их снятия. Данные наблюдения сохраняются в записи. Расшифровка скрининга делается в клинике, после чего пациент приглашается на консультацию врача-сомнолога. При необходимости он направит на дальнейшее обследование.

Подготовка к исследованию

Проведение сомнографического исследования требует соблюдения некоторых правил.

В течение всего дня перед проведением исследования нельзя:

спать.
принимать алкоголь, чай и кофе, газированные напитки
принимать успокаивающие и снотворные препараты.

Пациентам необходимо смыть лак с ногтя указательного пальцы левой руки. Перед исследованием также нельзя наносить на тело лосьоны, крема или парфюмерные изделия.

Непосредственно перед проведением исследования пациенту необходимо вымыть лицо с мылом.

Полисомнографические системы: виды, преимущества и недостатки

Для проведения ПСГ могут использоваться два вида аппаратуры. У каждой из них имеются как преимущества, так и недостатки.

Плюс стационарной системы приборов в том, что она позволяет вести наблюдение в режиме реального времени. Если у пациента во сне отсоединится датчик, это будет сразу замечено медсестрой, т.к. отразится на показаниях монитора. Канал информации можно немедленно восстановить. Медработник приходит в палату и осторожно поправляет датчик. Не менее оперативно можно разрешать любые ситуации, связанные с опасными симптомами, например, возникшей остановкой дыхания во время сна больного. Современные стационарные приборы не отличаются громоздкостью, не стесняют движений. К числу недостатков можно отнести высокую стоимость аппаратуры и обязательное присутствие медперсонала на месте проведения диагностики. Исследование проводится в условиях специальной клиники либо отделения.

Мобильная система аппаратуры удобна тем, что ею можно пользоваться вне специального медицинского учреждения, например, на дому у пациента, в палате любого отделения стационара. Дежурство медсестры, врача во время обследования не нужно. Вся информация накапливается в памяти приборов, после завершения сеанса сбрасывается на компьютер. Но мобильный способ обследования может оказаться менее информативным. Если произойдет смещение одного или нескольких датчиков, канал информации будет нарушен, полной картины не получится.

Полисомнографическое исследование

Полисомнография является основным методом объективной инструментальной оценки картины нарушения сна у больного. Её проведение возможно только в специализированных сомнологических стационарах, и обычно труднодоступно в рутинной работе врача.

Полисомнография предполагает одновременную регистрацию во время сна нескольких параметров, таких как:

Ø Электроэнцефалография (ЭЭГ) или телемониторинг-ЭЭГ.

Ø Электромиография (ЭМГ).

Ø Электроокулография (ЭОГ).

Ø ЭКГ или частота пульса.

Ø Назофарингеальный поток (движение воздуха через носовую и ротовую полости).

Ø Торакоабдоминальные движения (движения грудной и брюшной стенки).

Ø Звук храпа посредством микрофона, ларингофона (пьезодатчика, прикрепляемого к боковой поверхности трахеи) или носовых канюль для регистрации давления воздушного потока.

Ø Насыщение гемоглобина крови кислородом (сатурация).

Ø Положение тела во сне (актография).

Ø Движение нижних и/или верхних конечностей.

Регистрация ЭЭГ, ЭОГ и ЭМГ является минимально необходимым набором для оценки структуры сна. Прочие показатели фиксируются при наличии показаний к ним (например, для выявления эпилептических припадков во сне или апноэ во сне) или в научных целях.

В большинстве случаев достаточно бывает не инструментальных методов для диагностики. Полисомнографическое исследование обычно проводится после того, как возникают сложности в диагностике и лечении, и появляется необходимость в консультации врача сомнолога (например, при эпилептических припадках во сне, нарушениях поведения во сне, синдроме «апноэ во сне», подозрении на несоответствие субъективных и объективных характеристик нарушений сна («агнозия сна»)).

С точки зрения полисомнографического анализа сон человека представляет многофункциональное состояние и состоит из фазы медленного сна (представленного четырьмя стадиями) и фазы быстрого сна (называемого также парадоксальным сном, REM-сном), которые в совокупности формируют цикл сна. За весь период сна проходит, как правило, 4-6 циклов сна. Каждая из стадий и фаз имеет свои специфические ЭЭГ, ЭМГ, ЭОГ и вегетативные характеристики. Во время ночного сна происходит периодическая смена одной стадией другой, а суммарная за ночь продолжительность этих стадий сна и последовательность их чередования определяет качество сна.

Продолжительность каждой стадии за период сна неодинаковая. Бодрствование у здоровых людей не занимает более 5% от сна. Около 70% времени сна приходится на медленный сон. Первая стадия занимает от 2 до 5%. Стадия 2 колеблется от 45 до 55%. Дельта–сон – от 13 до 23%. Быстрый сон – от 20 до 25%.

При инсомнии отмечается сокращение длительности сна, увеличение представленности бодрствования и поверхностной первой стадии, уменьшение третьей и четвертой стадий медленного сна, при выраженных нарушениях отмечается уменьшение времени быстрого сна.

В случае подозрения на парадоксальную инсомнию полисомнографическое исследование позволяет выявить степень несоответствия, преувеличения реальных жалоб и соотнести их с объективными показателями сна, и таким образом избежать возможности избыточного назначения снотворных препаратов, не адекватных имеющемуся в реальности расстройству.

Полисомнографическое исследование может помочь выявить нарушение сна у больных психическими, неврологическими или соматическими заболеваниями, которые могут вообще не жаловаться на бессонницу или предъявлять незначительные жалобы, не соответствующие имеющимся в реальности нарушениям. В этих случаях адекватная терапия бессонницы может улучшить качество жизни и положительно повлиять на основное заболевание.

Лечение

Основные положения

При лечении инсомнии используют как нелекарственные, так и лекарственные методы, как самостоятельно, так и в сочетании друг с другом. К нелекарственным методам относятся соблюдение гигиена сна, психотерапевтические подходы, физиотерапия, фототерапия.

При оценке эффективности проводимого лечения бессонницы, как правило, достаточно ориентироваться на субъективную удовлетворенность пациента сном и нормализацию качества дневной активности.

Существует ряд принципов в лечении инсомний, причем важным является ограничение применения снотворных средств (гипнотиков) вследствие наличия у них целого ряда побочных действий, в частности характерных для всех групп гипнотиков привыкания к препарату, развития зависимости и эффекта отдачи (хотя риск их развития не высокий). Необходимо пытаться помочь пациенту немедикаментозными методами, или при назначении препаратов в минимальных терапевтических дозах на как можно более короткий период времени при обязательном сочетании с прочими подходами.

Важной задачей является исключение курабельных причин инсомнии. Оно включает лечение психопатических и пограничных психических расстройств, эндогенных психических, органических неврологических, соматических заболеваний, отказ от злоупотребления психотропными средствами и алкоголем, адекватную терапию сонных апноэ и синдрома «беспокойных ног».

Транзиторные (острые) инсомнии обычно проходят самостоятельно, или при устранении вызвавших их причин. При подострых, и особенно хронических формах этого обычно бывает не достаточно но, тем не менее, важно и необходимо при возможности выявление, устранение или лечение таких причин.

Метод гигиены сна может быть достаточным и единственным в ряде случаев, в частности у пожилых пациентов и при инсомнии, обусловленной нарушением гигиены сна, но он является обязательным при использовании других подходов к терапии бессонницы.

Необходимо применять лекарственные препараты с доказанной эффективностью и с учетом представлений о свойствах современных снотворных средств (сопутствующих и побочных эффектов, периода полураспада и др.).

В начале использования лекарственных препаратов при лечении инсомнии желательно применять средства растительного происхождения или назначить химическое снотворное средство в половинной дозе от рекомендованной фирмой производителем.

Препаратами предпочтительными для назначения при инсомнии являются современные небензодиазепиновые средства селективного действия: доксиламин (Донормил), зопиклон (Имован, Сомнол), золпидем (Ивадал), залеплон (Анданте, Соната), эсзопиклон (Лунеста).

Коррекция нарушений сна может занимать длительное время, однако нецелесообразно использовать снотворные средства более 3 недель.

Необходимо проведение мероприятий по профилактике повторного развития инсомнии или ее хронификации. С этой целью после стрессовых ситуаций проводятся антистрессовые мероприятия (лекарственные и нелекарственные) в дневное время. Возможно проведение кратковременных курсов назначения снотворных средств (на 1–2 ночи), но не чаще, чем 1 раз в неделю.

Неотложная помощь

Зачастую диагноз «Инсомния» не является основным и поэтому упускается, так как на первый план вы ступает более грубая патология, в комплекс симптомов которой она входит. Типичный пример — рассмотрение инсомнии и повышенной тревожности как проявление «энцефалопатии» при гипертонической болезни, здесь пациенту в лучшем случае на короткий период выписываются снотворные препараты, что в итоге не даёт никакого результата, кроме отрицательного. Вот почему необходим тщательный сбор анамнеза.

Соблюдение гигиены сна

Так называемая гигиена сна включает в себя ряд рекомендаций:

— Ложиться спать и вставать в одно и то же время.

— Не ложиться спать в рассерженном состоянии или слишком рано.

— Исключить дневной сон, особенно во второй половине дня.

— Выработать определенный ритуал засыпания (например, прогулка перед сном, теплая ванна).

— Использовать кровать только для сна, а не для того, чтобы есть, читать, лежать.

— Пожилым людям бывает достаточно объяснить, что с возрастом уменьшается продолжительность и глубина сна, а также рекомендовать исключить дневной сон при раннем пробуждении.

— Не употреблять на ночь чай, кофе, никотин, не наедаться на ночь, избегать приема на ночь алкоголя.

— Уменьшить стрессовые ситуации, умственную нагрузку, особенно в вечернее время.

— Регулярно заниматься физическими упражнениями в утреннее и дневное, но не вечернее время, или же организовать физическую нагрузку в вечернее время, но не позднее, чем за 3 часа до сна.

— Если заснуть не удается, не следует себя заставлять. Нужно встать через определенный промежуток времени (например, 30 – 40 минут) и чем-нибудь заняться до появления желания заснуть.

— Регулярно использовать водные процедуры перед сном – прохладный душ (небольшое охлаждение тела является одним из элементов физиологии засыпания). В некоторых случаях можно применять теплый душ (комфортной температуры) до ощущения легкого мышечного расслабления. Использование контрастных водных процедур, излишне горячих или холодных ванн не рекомендуется.

Психотерапия

Психотерапия показана при любых формах нарушения сна. Наиболее распространенным и доступным методом является поведенческая психотерапия. Она представляет собой направление, при котором пациент обучается вести такой образ жизни и поведения, при котором вероятность развития инсомнии уменьшается. Также используются различные методы психотерапии, в том числе рациональная психотерапия, аутогенная тренировка, гипносуггестивные методы, метод биологической обратной связи, когнитивная поведенческая терапия, индивидуальная и групповая психотерапия.

Фототерапия

Фототерапия – метод лечения ярким белым светом (интенсивностью от 2000 до 10000 люкс) основанный на современных представлениях о влиянии яркого света на нейротрансмиттерные системы мозга (серотонин, допамин, мелатонинэргические) и позволяющий через систему глаз, гипоталамус и эпифиз управлять циркадианными ритмами, в т.ч. циклом «сон–бодрствование». Лечение данным методом высокоэффективно при инсомнии, но возможно в условиях специализированных центров, и затруднительно при рутинном использовании.

Предыдущая5Следующая

Возможные противопоказания

Никаких явных противопоказаний для ПСГ-диагностики не имеется. Полисомнография является щадящим неинвазивным методом обследования. Организму не причиняется вреда, на него не оказывается физического воздействия. Процедура безвредна для беременных женщин, детей. Проводить ее можно в любом возрасте.

Но существует причины, по которым ПСГ рекомендуется перенести на другое время:

ОРВИ либо острое заболевание инфекционной природы. Лучше провести процедуру исследования сна после полного выздоровления.
Обострение хронических заболеваний. Полисомнографию лучше планировать на время стойкой ремиссии.

В период острых заболеваний, когда все силы организма направлены на борьбу с болезнью, картина функционирования органов и систем получится искаженной. Но данный тип заболеваемости носит временный характер. При выздоровлении или ремиссии функционирование организма приходит в обычное для пациента состояние.