ФЛУВОКСАМИН: ДОЗИРОВКА
Устанавливается индивидуально. В начале лечения суточная доза составляет 50-100 мг (рекомендуется принимать на ночь). При недостаточной эффективности суточная доза может быть увеличена до 150-200 мг. Максимальная суточная доза — 300 мг. Если суточная доза более 100 мг, то ее следует разделить на 2-3 приема.
В соответствии с официальными рекомендациями ВОЗ лечение антидепрессантами следует продолжать, по крайней мере, в течение 6 месяцев после излечения депрессивного эпизода.
Инструкция по применению
При депрессивном синдроме больному назначается 50 или 100 мг препарата для однократного приёма в вечернее время.
При необходимости доза может постепенно повышаться до 300 мг (по 150 мг утром и вечером). Терапия должна длиться минимум полгода.
При обсессивно-компульсивном расстройстве в первые 3-4 дня пациенту назначается минимальная доза, 50 мг в сутки. Постепенно дозировка повышается, но недопустимо принимать более 300 мг Феварина в день.
Если спустя 3 месяца приёма лекарственного средства не отмечено положительных результатов, пациенту подбирается иная терапия.
Схема лечения феварином зависит от того, по поводу какой патологии он был назначен.
При лечении депрессии начальная дозировка составляет 50 мг в сутки, при хорошей переносимости препарата ее увеличивают до 100 мг в сутки примерно через 4 дня. После этого раз в неделю можно повышать дозировку до достижения желаемого результата. Максимальная рекомендуемая доза — 300 мг. Для ее достижения каждую неделю концентрацию увеличивают на 50 мг в сутки.
Для лечения обсессивно-компульсивного синдрома также назначают начальную суточную дозировку 50 мг, а затем — 100 мг. Эти цифры постепенно повышают до достижения максимальных 300 мг. Разница заключается в том, что для лечения навязчивостей большинству пациентов требуется меньшая доза феварина и меньшая длительность приема. Как правило, через 10 недель лечения средство уже можно постепенно отменять, постепенно заменяя его психотерапевтической помощью.
Если пациент принимает 50-150 мг препарата, разрешается однократный прием. Например, утром во время завтрака. Если доза феварина выше — лучше перейти на двух- или трехкратный прием. Например, утром и вечером пить по 150 мг препарата или утром, в обед и вечером — по 100 мг.
При резком прекращении приема феварина может развиться синдром отмены, о котором следует узнать подробнее.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении с ингибиторами МАО существует вероятность развития серотонинового синдрома, особенно при одновременном применении с необратимыми неселективными ингибиторами МАО.
При одновременном применении повышается концентрация в плазме крови алпразолама, бромазепама, диазепама и усиливаются их побочные эффекты в связи с тем, что флувоксамин ингибирует процессы метаболизма этих бензодиазепинов.
При одновременном применении повышается концентрация в плазме крови амитриптилина, кломипрамина, имипрамина, мапротилина, тримипрамина, что обусловлено, по-видимому, тем, что флувоксамин является неконкурентным ингибитором изофермента CYP1A2, при участии которого происходит процесс N-деметилирования указанных антидепрессантов.
При одновременном применении c буспироном возможно уменьшение его эффективности; с вальпроевой кислотой — возможно усиление эффектов вальпроевой кислоты; с варфарином — возможно повышение концентрации варфарина в плазме крови и появление риска развития кровотечений; с галантамином — повышается вероятность усиления побочных эффектов галантамина; с галоперидолом — повышается концентрация лития в плазме крови.
При одновременном применении повышается концентрация карбамазепина в плазме крови, что обусловлено ингибированием его метаболизма в печени, главным образом, за счет подавления активности изофермента CYP2D6 под влиянием флувоксамина.
При одновременном применении значительно повышается концентрация клозапина в плазме крови, что у некоторых пациентов сопровождается развитием токсических эффектов клозапина.
При одновременном применении возможно уменьшение клиренса кофеина и усиление его эффектов. Данное взаимодействие обусловлено тем, что флувоксамин в значительной степени ингибирует изофермент CYP1A2, который является главным ферментом, ответственным за метаболизм кофеина.
При одновременном применении с метоклопрамидом описан случай развития экстрапирамидных нарушений.
При одновременном применении с оланзапином повышается концентрация оланзапина в плазме крови; с пропранололом — повышается концентрация пропранолола в плазме крови, что, по-видимому, обусловлено ингибированием флувоксамином изоферментов системы цитохрома P450, участвующих в метаболизме пропранолола.
При одновременном применении с теофиллином повышается концентрация теофиллина в плазме крови, что приводит к развитию токсических реакций. Данное взаимодействие обусловлено тем, что флувоксамин в значительной степени ингибирует изофермент CYP1A2, который является главным ферментом, ответственным за метаболизм теофиллина.
При одновременном применении уменьшается клиренс толбутамида и его метаболитов, что обусловлено ингибированием изофермента CYP2C9.
Имеются отдельные сообщения об усилении побочного действия фенитоина при его одновременном применении с флувоксамином.
При одновременном применении замедляется метаболизм и снижается клиренс хинидина.
Аналоги
Феварин – один из самых дорогих антидепрессантов. При длительном лечении психических нарушений более привлекательной выглядит терапия с помощью бюджетных антидепрессантов.
К лучшим среди них относятся:
- Флуоксетин. Цена за 20 таблеток (по 20 мг) – около 35 рублей.
- Амитриптилин. Стоимость 50 таблеток (по 25 мг) – в пределах 30 рублей.
- Циталопрам. Более дорогой аналог, 30 таблеток по 10 мг можно приобрести примерно за 150 рублей.
Представленные аналоги применяются в терапии депрессивного синдрома, панических атак, обсессивно-компульсивных расстройств, неврозов. Так же, как и Феварин, его аналоги являются ингибиторами обратного захвата серотонина.
Антидепрессанты опускаются из аптек только по рецепту врача.
Антидепрессант Феварин является лидером среди препаратов, применяемых в психиатрии.
При грамотном использовании способен справиться с тяжёлой формой психического нарушения, при превышении дозы опасен побочными реакциями, передозировкой и летальным исходом.
Существует ряд препаратов, основным действующим веществом которых является флувоксамин. К таким препаратам относятся:
- Авоксин;
- Лувокс;
- Фаверин;
- Фавоксил;
- Флувоксамин-Сандоз.
Все перечисленные препараты выпускаются разными фирмами, потому имеют различные торговые названия. Они отличаются вспомогательными веществами, особенностью всасывания и распределения в организме. Заменять один препарат другим не рекомендуется.
ФЛУВОКСАМИН: ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ
Со стороны пищеварительной системы: часто — тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой (как правило, исчезает в первые 2 недели лечения); возможно — запор, анорексия, диспепсия, диарея, неприятные ощущения в эпигастральной области, сухость во рту, ощущение дискомфорта; редко — повышение активности печеночных ферментов, преимущественно у пациентов старческого возраста — транзиторная гипонатриемия (в некоторых случаях обусловлена синдромом неадекватной секреции АДГ, исчезает после отмены флувоксамина).
Со стороны ЦНС: возможны сонливость, головокружение, головная боль, бессонница, тревога, психомоторное возбуждение, чувство страха, тремор, ощущение дискомфорта, астения; после резкой отмены флувоксамина в редких случаях наблюдались головная боль, тошнота, головокружение, чувство страха.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: возможно незначительное уменьшение ЧСС (на 2-6 уд./мин), ощущение сердцебиения, тахикардия.
Прочие: возможно повышенное потоотделение, изменение массы тела.
Некоторые из указанных выше побочных эффектов могут быть симптомами депрессии и не обусловлены действием флувоксамина.
Противопоказания
Гиперчувствительность, печеночная недостаточность, одновременный прием астемизола, цизаприда, терфенадина, средств, ингибирующих МАО (в т.ч. фуразолидона, прокарбазина, селегилина), грудное вскармливание, детский возраст до 8 лет.
Назначается в терапии депрессивного состояния и обсессивно-компульсивных расстройств.
Может применяться в комплексном лечении панических атак, неврозов на фоне шизофрении.
Применение феварина оправдано в следующих случаях:
- Рекуррентное депрессивное расстройство, эпизод депрессии легкой или средней степени тяжести;
- Единичный эпизод депрессии;
- Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод депрессии;
- Снижение настроения в старческом возрасте или при заболеваниях различных органов и систем;
- Навязчивые мысли и/или движения;
- Соматоформные и функциональные расстройства, в комплексном лечении.
Феварин имеет легкое противотревожное действие, потому его можно назначать в тех случаях, когда депрессивный или обсессивно-компульсивный синдром сопровождается тревогой, страхами, ажитацией.
Существует ряд состояний, при которых феварин назначать нельзя, а также состояния, требующие аккуратного его применения. К строгим противопоказаниям к назначению данного препарата относятся:
- Гиперчувствительность к любым компонентам препарата. Прежде всего, речь идет о непереносимости флувоксамина, поскольку это основное вещество. Однако сильная реакция на вспомогательные составляющие также является противопоказанием.
- Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод маниакальный. Условно говоря, мания — это антидепрессия, абсолютно противоположная направленность аффекта. Лечить ее любыми антидепрессантами противопоказано.
- Одновременный прием с ингибиторами моноаминоксидазы. Сочетать разные группы антидепрессантов противопоказано, поскольку в этом случае их побочные эффекты накладываются друг на друга и усиливаются. Флувоксамин можно применять не менее, чем через 14 дней после отмены ингибиторов моноаминоксидазы. И наоборот, после отмены флувоксамина иМАО можно назначать только через 2 недели.
Помимо абсолютных, существует ряд относительных противопоказаний. В их число входят:
- Печеночная и/или почечная недостаточность в стадии декомпенсации;
- Анамнез, отягощенный сердечно-сосудистыми заболеваниями, выраженный атеросклероз, инфаркт миокарда, инсульты;
- Эпилепсия и судорожный синдром другой этиологии;
- Тромбоцитопеническая пурпура или другая причина снижения тромбоцитов в общем анализе крови, повышенная кровоточивость;
- Беременность на любом сроке;
- Детский возраст.
Беременность и детский возраст являются противопоказаниями по той причине, что не были проведены исследования на соответствующих группах пациентов. В этом случае феварин можно назначать, если предполагаемая польза больше возможного вреда.
Особые указания
При депрессии, как правило, существует высокая вероятность попытки суицида, которая может сохраняться до достижения достаточной ремиссии.
С осторожностью применяют у пациентов с указаниями в анамнезе на судороги. При развитии эпилептического припадка лечение флувоксамином следует прекратить.
Пациентам с печеночной или почечной недостаточностью в начале лечения флувоксамин следует назначать в низких дозах под строгим контролем врача.
При появлении симптомов, обусловленных повышением активности печеночных ферментов, флувоксамин следует отменить.
У пациентов пожилого возраста дозу флувоксамина следует всегда повышать медленнее и с большей осторожностью.
Имеются сообщения о развитии экхимозов и пурпуры при применении избирательных ингибиторов обратного захвата серотонина. Учитывая это, следует с осторожностью назначать такие лекарственные средства, особенно одновременно с препаратами, влияющими на функции тромбоцитов (например, с атипичными антипсихотическими средствами и фенотиазинами, многими трициклическими антидепрессантами, НПВС, включая ацетилсалициловую кислоту), а также больным с кровотечениями в анамнезе.
В период лечения не допускается употребление алкоголя.
Из-за отсутствия клинического опыта флувоксамин не рекомендуется применять для лечения депрессий у детей.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
У пациентов, деятельность которых связана с необходимостью концентрации внимания и высокой скорости психомоторных реакций, флувоксамин следует применять с осторожностью до окончательного определения индивидуальной реакции на лечение.
Лечение ингибиторами МАО следует прекратить за 2 недели до начала применения флувоксамина.
Флувоксамин может замедлять выведение препаратов, метаболизирующихся при участии микросомальных ферментов печени.
Фармакологические свойства препарата Флувоксамин сандоз
Механизм действия флувоксамина связан с селективным ингибированием обратного захвата серотонина в нейронах мозга. Препарат практически не влияет на норадренергические процессы. Незначительно влияет на α-, β-адренергические, гистаминергические, М-холинергические, допаминергические и серотонинергические рецепторы. Флувоксамин полностью всасывается после приема внутрь. Фармакокинетика препарата не зависит от приема пищи. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 3–8 ч после приема. Абсолютная биодоступность составляет в среднем 53% за счет эффекта первого прохождения через печень. Связывание с белками плазмы крови составляет приблизительно 80%. Объем распределения — 25 л/кг массы тела. Флувоксамин интенсивно метаболизируется в печени. Период полувыведения препарата из плазмы крови составляет 13–15 ч после однократного приема и 17–22 ч при курсовом применении препарата. Равновесная концентрация в плазме крови достигается через 10–14 дней. Препарат метаболизируется главным образом путем окислительного деметилирования с образованием не менее 9 метаболитов, которые выводятся почками. Два главных метаболита выявляют незначительную фармакологическую активность. Флувоксамин имеет линейную фармакокинетику при однократном приеме. Фармакокинетика флувоксамина одинакова у здоровых взрослых пациентов, лиц пожилого возраста и пациентов с почечной недостаточностью. Метаболизм флувоксамина нарушен у пациентов с заболеваниями печени. Равновесные концентрации флувоксамина в плазме крови вдвое выше у детей (возраст 6–11 лет), чем у подростков (возраст 12–17 лет). Концентрации препарата в плазме крови у подростков такие же, как и у взрослых.
Отзывы пациентов, принимавших препарат
Терапия с помощью Феварина имеет реальные положительные результаты, в частности у пациентов с тяжёлым депрессивным состоянием. Лечение занимает длительное время, зачастую полностью избавиться от проблемы удаётся только через 6-7 месяцев.
К минусам препарата могу отнести широкий перечень побочных реакций, на которые жалуются многие пациенты. Особенно яркая побочка возникает при повышении дозы.
Однако у большинства пациентов организм адаптируется к антидепрессанту в течение двух недель, после чего побочные эффекты редко беспокоят.
Доверяю Феварину психическое здоровье пациентов, в моей практике не выявлено случаев неэффективности препарата.
Лечение длительное и дорогостоящее, на что жалуются многие пациенты. Однако в данном случае необходимо делать акцент на действенную помощь, чего не всегда удаётся добиться с помощью других, дешёвых антидепрессантов.
Мнение психиатров в целом положительное о Феварине, но не стоит забывать – чтобы достичь положительного результата лечения, проводить его необходимо под чутким руководством специалиста.
Владимир, 46 лет, Краснодар: Работа отнимает много сил и нервов, из-за чего сильно нарушился сон, днём ходил раздражённый, не мог сосредоточиться. Психиатр назначил приём Феварина, который подарил мне спокойствие днём и крепкий сон ночью. Таблетки дорогие, но препарат того стоит.
Препарат очень тяжёлый. Принимала его для лечения депрессии, терапия проходила в течение нескольких месяцев. В итоге развилась зависимость от препарата, при снижении дозы стала чувствовать себя хуже.
Решила прекратить прием антидепрессанта. После этого моя депрессия вернулась, только в ещё более тяжёлой форме.
Необходимо помнить – чтобы избежать негативных реакций организма при отмене антидепрессанта, не следует резко прерывать его приём! Дозировку нужно снижать постепенно до полной отмены препарата.
Антидепрессант Флувоксамин: показания, инструкция, отзывы
Здравствуйте! Хотела уточнить можно ли мне принимать препарат Флувоксамин может что посоветуете недавно принимала Флуоксетин бесполезно . Расскажу подробнее….. меня мучает сонное состояние уже много лет.Я очень хочу что бы ушло это состояние оно мне очень мешает жить я столько лет боролось с ним но не кто не один врач не мог мне помочь . Я когда поступила в техникум все это хотелось всю информацию услышать. получить, чтобы в будущем я могла работать по этой профессии но это мое состояние приступ не давал мне слушать лекции я не могла бороться просто брала и отключалась на несколько минут изначально это были 5-10 минут потом больше и больше и так на каждой паре. Работать устроилась все ухудшилось я прям как не своя ходила тело сидит а мозг спит домой прихожу сразу отключаюсь на 1час и больше. Я столько лет ждала думала с возрастом уйдет но ничего не меняется . Меня мучает уже долгие годы сонное состояние , слабость быстрая утомляемость и мешает жить повышенная потливость в зоне подмышек. Все началось примерно 2010 г. 15-16 лет . Примерно в 7 классе 8 у меня резко начало падать зрения и я сидела на передней парте там вот я поняла. что на некоторых предметах мне очень хочется спать и я ложилась бывало на пару на паручку минут все усугублялось и вот я поступаю в техникум после 9 класса на 1 курсе вроде при поступление было летом все нормально и после одного конкурса может от большого переживания все стало хуже . Я сидела на парах и не могла себя контролировать брала и отрубалась прям на 10 минут хотя очень хотела слушать лекции но было невыносимо справится с этим. На 2 курсе у меня резко появилось повышенная потливость девочки делали на этом акцент мол у тебя там мокро круги и после этого все пошло не так я перестала общаться с подругами с друзьями вообщем свои 18 я сидела дома. В 19 лет устроилась на работу . Работа была очень ответственная я долга училась и хотела там задержаться но мои действия мучили меня и не давали мне спокойно работать и открыться показать себя с той стороны которой я хотела бы. Сидя на работе даже за телефоном рядом компьютер я включала бывало музыку что-то смотрела но это не помогало мне наступает как приступ резко клонит ко сну тяжело ориентироваться , жарко становиться не могу контролировать свои действия голова немеет как будто не моя , защемляет все сложно общаться с людьми воспринимать информацию. Даже ранним утром делала зярядку ничего не помогает на работе вот так я проработала 5 лет с косяками и каждый день с надеждой жила, что у меня все пройдет но становилось все хуже. Я ушла с этой работы попросили уйти мне так нравилась своя работа но я больше не могла. Домой приходила кушала и сразу засыпала дом работа ничего не менялось. Я переехала в город Казань поменяла работу устроилась в строительную компанию но и там все осталось также я не могла сидеть начинаю как сказать тупить просто этот приступ начинался каждые пол часа даже раньше во время обеда как поем прям отключаюсь , обед проходить это состояние не отпускает я сижу работаю печатаю и мне как будто в голову дали резко я прям падаю потом отпускает вроде и так вот каждый раз . На транспорт сажусь сразу засыпаю как еще до сих пор не ограбили уже опасно где нибудь сижу на пример на прием к врачу очередь большая могу там заснуть также каждую поездку сплю если на автобусе еду. Ушла я и с этой работы сократили не знаю как быть мне никто помочь не может я даже понять не могу что со мной как проклятие какое-то живу с надеждой что это пройдет. Обращалась неоднократно к неврологу вот они ставили диагнозы . В 2010 г. поставили диагноз: гипоталамический синдром интракраниальная гипертензия. В 2011 после МРТ диагноз гипоталамичечкий синдром нарколепсия. В 2014 году диагноз : Синдром вегетативной дисфункции с краниалгией напряжения.; Синдром вегетативной дисфункции с краниалгией напряжения.; Астено-невротическое состояние. В 2020 г. ВСД с краниалгией.
В 2010 г. снимала МРТ в заключение было : МРТ-картина головного мозга в пределах нормы. В 2014 г. сдавала анализы Т3, Т4, ТТГ ; Т3 св. результат-2,80 , ед. изм. пг/мл, референтные значения-2.56 -5,01; при приеме ОК: 2,55-4.46 ; Т4 свободный результат -12,17, ед.изм. пмоль/л, коммент -ниже, референтные значения- 12,61-20,97; ТТГ чувствительный (тиреотропный гормон) результат -2,3200, ед.изм. мкМЕ/мл ; В 2020 г. тоже делала МРТ заключение: МРТ данные единичных резидуальных очагов в белом веществе больших полушарий; данных за объемный процесс, гидроцефалию, аномалию КВП не получено также снимала Реоэнцефалографическое исследования (4-канальная РЭГ), заключения по нему : Объем пульсового кровенаполнения повышен в КБ и в ВББ. Эластичность артериальных сосудов крупного калибра умеренно снижена в КБ и в ВББ. Тонус артериальных сосудов неустойчив с тенденцией к гипотонии артериальных сосудов калибра в КБ и в ВББ. Венозный отток значительно затруднен в ВББ. В 05.04.2018 году делали рентгенография сочленения затылочной кости и первого шейного позвонка (краниовертебральный переход) Протокол : ЭЭД 0,08 м3в. Косвенные признаки внутричерепной гипертензии. Верхушка зубовидного отростка расположена на уровне линии Мак-Грегори. Дегенеративно-дистрофические изменения в суставе Крювелье. Статика шейного отдела позвоночника изменена-выпрямление физиологического лордоза. Скошены передние верхние углы тел С3, С4, С5, С 6. Высота тел позвонков, межпозвоночных дисков сохранена. Заключение: признаки ВЧГ, начальные признаки остеохондроза. изменения статики ШОП. Также прошла Реоэнцефалографию Дистония по гипертоническому типу . Венозный отток затруднен справа и проходила Электроэнцефалографию Заключение 6 Очага патологической медленной и эпиактивности в данной записи не выявляется. Общемозговые нарушения биоэлектрической аквтиности умеренные в виде дезорганизации основного ритма регуляторного характера. на низком амплитудном уровне с признаками выраженной дисфункции диэнцефальных срединных структур головного мозга. ЭХоэнцефалография -признаки интракраниальной гипертензии и гидроцефалии : отсутствуют. Изначально принимала кавинтон, ноотропил. настойка женьшеня, грандаксин, эсциталопрам, глицин,электроукок, валерьяна , пустырник пирацетам , амитриптиллин от этого препарата воообще заторможенность пошла пол таблетки пьешь еще больше спать охота, Мексидол, Ноопепт. 10 дней прокапывалась в 2020 г. пирацетам, кавинтон укол В6 . Цитофлавин капельно, Цианокобаламин внутримышечно, натрия хлорид внутривенно вообще много препаратов принимала но все было бесполезно.
У меня есть еще такой страх от повышенной моей потливости я веду себя очень скованно даже на работе когда кто-то близко подходит я начинаю дискомфортно себя чувствовать в себе сомневаться особенно стесняюсь когда подходят мужчины мне это так мешает все дезодоранты испробовала ничего не помогла на dry dry оставалось надежда думала это спасет тоже бесполезно. Повышенная потливость у меня началась в 2012 году на 2 курсе где-то 18 -19 лет я училась и до сих пор я не могу с эти смириться очень этого стесняюсь не могу в толпу выходить , теряюсь, смущаюсь .
Незаинтересованное мнение
Отзывы людей пропивших Флувоксамин неоднозначны.
Препарат был назначен курсом на 14 дней, но после первых 4 дней я стал замечать специфические проблемы, связанные с мочеполовой системой. Пришлось отказаться от дальнейшего лечения, несмотря на хорошие результаты по основному заболеванию.
Михаил
Действие положительное, радость и желание что – то делать появились, но очень хотелось спать.
Анастасия
Препарат показывает себя хорошо, только начал принимать, буквально 2 дня прошло. Тревожность исчезла, мрачные мысли стали не столь навязчивы. Пока доволен.
Петр
Как врач хочу предупредить о том, что препарат нельзя использовать для самостоятельного лечения. Лечащий врач назначает точную дозировку, которая совместим с имеющимся заболеванием.
Степан
Химические свойства
Данное вещество относится к группе селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Синтезируют антидепрессант в виде белого или белого с различными оттенками кристаллического порошка, не имеющего запаха. Средство хорошо растворяется в хлороформе и этилене, плохо – в воде, практически нерастворимо – в эфирах. Вещество обладает липофильными свойствами. Молекулярная масса соединения = 318,3 грамма на моль.
Фармакологическая активность средства сходна с Флуоксетином, однако эффект от приема Флувоксамина развивается быстрее.
Выпускают лекарство обычно в виде таблеток, дозировкой по 100 или 50 мг.
